INDICATIONS QUE PRESENTENT LES VICES DE CONFORMATION DU BASSIN

Nous n'avons rien à dire ici des moyens qu'il serait peutêtre convenable d'employer pour remédier aux vices de conformation du bassin lorsqu'ils existent. Ce sujet rentre complètement dans la chirurgie du système osseux. Jusqu'à présent, d'ailleurs, les moyens mécaniques et gymnastiques sont complètement impuissants pour changer la forme du bassin ; mais si le médecin ne peut rien pour guérir, au moins n'est-il pas complètement impuissant quand il est encore possible de prévenir de pareilles difformités. C'est surtout dans les premières années qu'il doit veiller avec la plus tendre sollicitude sur toutes les circonstances qui peuvent influer sur le développement régulier du squelette. Il devra soustraire les enfants rachitiques aux pressions qui, dans les diverses attitudes, agissent sur la circonférence du bassin. Il recommandera avec soin de les laisser couchés le plus longtemps possible. Il défendra à la nourrice d'avoir toujours son enfant sur les bras, comme elles le font presque toutes. On devra bien se garder de les faire marcher de trop bonne heure , et ils devront conserver la position horizontale jusqu'à ce que les os aient acquis chez eux la solidité convenable. Ce sera par degrés seulement, et à mesure que leurs forces s'accroîtront , qu'on les sou-

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mettra à l'action du poids du corps. 11 ne faudra point, dit M. Bouvier, se laisser retenir par la crainte chimérique d'augmenter la débilité en privant les enfants d'un exercice nécessaire. Le repos convient mieux au contraire à l'état de langueur dans lequel ils se trouvent , et on peut leur procurer par un exercice passif, par l'exposition au soleil , par des mouvements généraux dans l'attitude horizontale , une compensation suffisante à l'inaction dans laquelle on les maintient pendant une partie de la journée.

Les indications que présentent à l'accoucheur les vices de conformation du bassin , considérés seulement sous le rapport de l'influence fâcheuse qu'ils peuvent exercer sur les fonctions puerpérales , varient évidemment suivant le degré de la difformité. En étudiant cette influence, nous avons rangé tous les bassins viciés en trois catégories. Dans la première, nous avons placé les bassins qui avaient, dans leur plus petit diamètre, au moins 9 centim» et demi; dans la seconde, ceux qui ont au moins 7 centimètres ; dans la troisième, ceux dont les plus petites dimensions sont au-dessous de 7 centimètres. Nous conserverons, à l'exemple du professeur Dubois , cette division dans l'appréciation des indications que présentent les vices de conformation (^).

Que convient-il défaire lorsque le rétrécissement est tel^ que le bassin offre au moins 9 centimètres et demi dans son plus petit diamètre ?

Dans ce cas, il est évident que l'enfant peut se présenter par le sommet, l'extrémité pelvienne, la face ou le tronc.

(*) Je suis heureux de déclarer que la plupart des considératious et des conseils qui vont suivre , sont le résumé de l'excellente thèse que M. P. Dubois a soutenue avec tant d'éclat dans le concours à la suite duquel il a été nommé. Je me féhcite d'être le premier à donner de la publicité à une œuvre malheureusement trop peu répandue.

A. U enfant se présente par le sommet.

Nous l'avons déjà dit, dans de pareilles conditions, Faccouchement spontané est possible. Ainsi, attendre et se (confier aux efforts de la nature , est la conduite la plus sage en pareil cas. Mais lorsque les contractions utérines se sont vainement exercées pendant longtemps après la rupture des membranes et l'écoulement d'une partie de& eaux de l'amnios , sans que la tête fasse aucun progrès , l'application du forceps est le seul moyen auquel on puisse avoir recours (*).

Ije moment auquel on doit avoir recours à cette application demande à être déterminé avec plus de précision. En général, on peut attendre six, sept et même huit heures après la rupture des membranes et la complète dilatation de l'orifice ; et si pendant tout ce temps les contractions fortes et énergiques se sont vainement exercées contre l'obstacle, il faut alors intervenir et introduire l'instrument. On devrait agir un peu plus promptement , si la tête , depuis longtemps plongée dans l'excavation, était arrêtée par un rétrécissement du détroit inférieur. Il en serait de même si l'arrêt de la tête au détroit inférieur régulièrement conformé, tenait à la faiblesse des contractions utérines épuisées par les efforts qu'a dû faire l'organe pour faire franchira la tête le détroit supérieur rétréci. Enfin, il est inutile de dire que si un accident, susceptible de menacer la santé de la mère ou la vie de l'enfant, survenait pendant le travail, il

(*) Il est bien imporlant de ne pas confondre la tuméfaction toujours croissante du cuir chevelu, avec un véritable mouvement de descente de la tète. Lorsque , en effet, le travail se prolonge longtemps , la tumeur séro-sanguine » la tumeur formée par les parties molles, augmente sans cesse de volume , et son sommet se rapproche de plus en plus de la vulve : si donc on n'avail l'attention de prendre pour point de ralliement une portion osseuse de cette région , on pourrait croire que la tête chemine dans l'excavation et se rapproche du détroit inférieur , tandis que réellement elle ne bougerait pas.

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devrait rendre plus prompte l'intervention de l'art. L'auscultation des battements du cœur, souvent répétée, devrait tranquilliser sur le sort de l'enfant, bien que ce soit un signe auquel il ne faut avoir qu'un certain degré de confiance.

B. U enfant se présente par V extrémité pelvienne.

En décrivant l'accouchement naturel, nous avons expressément recommandé de ne pratiquer aucune traction sur l'extrémité pelvienne, afin d'éviter le redressement des bras et l'extension de la tête. Nous recommandons encore le même précepte j toutefois, dans le cas qui nous occupe, si, après la sortie de la plus grande partie du tronc, l'expulsion de la tête se faisait attendre , il faudrait , par quelques tractions modérées, hâter la terminaison du travail. Ces tractions, bien entendues et bien dirigées dans le sens des axes du bassin , seront suffisantes dans la plupart des cas. Si elles étaient insuffisantes, il faudrait appliquer le forceps.