DES RUPTURES DU VAGIN
Les parois du vagin peuvent se déchirer pendant l'accouchement. Mais, à cause des différences qu'elles présentent suivant le point du canal que ces ruptures occupent, on a l'habitude d'étudier séparément les déchirures de l'extrémité supérieure , de la partie moyenne et de l'extrémité inférieure.
Les deux dernières sont assez peu graves en général, ou du moins les dangers et les indications qu'elles présentent sont plutôt du ressort du chirurgien que de l'accou-
cheur proprement dit. A l'exception, en effet, du thrombus de la vulve, qui peut, comme nous l'avons vu (page 5x9), nécessiter pendant le travail l'intervention de l'art, toutes les autres déchirures ne sont fâcheuses pour la femme qu'autant qu'elles l'exposent à des fistules vésico ou recto-vaginales, dont nous devons ne pas traiter ici d'une manière spéciale. Au contraire, les déchirures qui occupent l'extrémité supérieure du cana Ivulvo-utérin méritent de fixer un instant notre attention ; car elles peuvent, comme les ruptures delà partie inférieure de l'utérus, devenir causes de dystocie.
Les déchirures de la partie supérieure du vagin peuvent être le résultat de traction ou de pression directe. Les tractions exercées sur la partie supérieure du vagin peuventl'être par la contraction utérine, par le refoulement artificiel de la matrice ou de la partie de l'enfant qui se présente; enfin, par tout acte des parois abdominales ou tout mouvement du tronc ayant pour effet de redresser, de remonter la matrice. Voilà comment, suivant M. Duparcque, la contraction utérine peut seule produire une déchirure transversale du vagin. La tête de l'enfant étant bloquée sur le détroit supérieur ou plus ou moins engagée dans l'excavation , et ne pouvant pénétrer plus avant à cause des résistances qu'elle rencontre , la matrice continuant de se contracter, se retire, pour ainsi dire], de l'enfant. Les bords de l'o rifice, attirés vers le fond de l'organe, remontent donc et abandonnent graduellement et quelquefois complètement la tête engagée. Il en résulte conséquemment que le vagin se trouve soumis à une traction active, proportionnée à l'énergie des contractions utérines, et que, n'opposant qu'une résistance passive peu à peu affaiblie par la distension et la compression qu'il subit , il finit par céder en se rompant. Il est facile de comprendre comment agissent, dans la production de ces déchirures, les efforts que l'on pratique quelquefois dans la version pour refouler la partie qui se présente, ou pénétrer de vive force dans le col, et porter la
