ARTICULATIONS DU BASSIN

Elles sont au nombre cle cinq : une pour les deux pubis en avant , deux pour les os des iles et le sacrum en arrière , celle du coccyx avec le sacrum , et celle du sacrum avec le rachis.

Trois de ces articulations ont encore reçu le nom de symphyses ; ainsi on a donné le nom de symphyse des pubis à l'articulation des deux os pubis , et ceux de symphyses sacro-iliaques à ceux du sacrum avec les os ilium.

§ i. Symphyse pubienne.

Cette articulation est formée par le rapprochement des surfaces ovales qui occupent la partie supérieure du bord inférieur des os coxaux. Ces surfaces sont légèrement convexes et inégales , et recouvertes d'une lame cartilagineuse qui en fait disparaître les inégalités. Cette forme convexe et la direction de ces surfaces font qu'elles ne peuvent se toucher que dans une étendue peu considérable vers leur partie interne ou postérieure, et qu'en haut, en devant et en bas, elles laissent un écartement d'autant plus considérable qu'on s'éloigne davantage du centre de l'articulation. La surface par laquelle les deux cartilages se touchent est une petite facette de (0,0 1 4 à 0,016) quatorze à 16 millimètres de haut en bas , et de (0,004, à 0,006) quatre à six millimètres d'avant en arrière; cette facette est lisse, entourée d'une membrane synoviale d'autant plus Lubrifiée par de la synovie, qu'on les examine chez les Femmes, à une époque plus rapprochée de l'accouchement. L'intervalle qui existe entre les autres points des surfaces articulaires du pubis est comblépar une épaisseur plus considérable du Ligament interpubien. En effet, l'épaisseur de

ce ligament est très-grande, tout à fait en haut, un peu moindre en avant, bien moindre en arrière; enfin cette épaisseur devient tout à coup très-considérable en bas, où le corps fibreux s'épanouit, et prend le nom de ligament triangulaire ou sous-pubien. En arrière de la symphyse, cette substance fibro-cartilagineuse forme une espèce de bourrelet saillant qui n'occupe que le milieu de la symphyse ; en haut et en bas il disparaît.

Deux ligaments affermissent en outre cette articulation : cl abord le ligament triangulaire ou sous-pubien dont nous venons de parler ; puis le ligament pubien antérieur. C'est un plan fibreux, irrégulier, entre-croisé en partie avec les aponévroses des muscles abdominaux , en partie avec le périoste du pubis. Il semble formé par plusieurs couches superposées qui passent toutes au-devant de l'articulation. Les plus profondes de ces couches sont transversales , et s'unissent dans leur trajet avec les lames fibro-cartilagineuses interpubiennes.

§ 2. Symphyses sacro-iliaques.

Cette articulation est formée par la réunion des facettes semi-lunaires que nous avons indiquées en décrivant le bord du sacrum et la face interne de l'os des iles. La facette articulaire du sacrum est seule recouverte d'un cartilage diarthroïdal fort épais. Celle de l'os des iles , suivant 31. A elpeau , en est dépourvue. La plupart des auteurs classiques lui en accordent une fort mince. Il est quelquefois possible de distinguer entre les demi-surfaces articulaires une certaine quantité dune substance molle jaunâtre, dune nature peu connue , bien différente de la synovie , et disséminée par llocons isolés. Ces os sont maintenus par les ligaments suivants :

i" Le ligament sacro-sciatique postérieur est placé à la partie postérieure et inférieure du bassin. On le nomme aussi grand ligament sacro-sciatique. Triangulaire, mince,

aplati, plus étroit au milieu qu'à ses extrémités, il naîl

par une hase large de l'épine iliaque postérieure inférieure, du ligament sacro-épineux, des derniers tubercules postérieurs du sacrum, de la partie inférieure du bord de cet os et du bord du coccyx, et, se dirigeant en dehors, en bas , et un peu en devant , il va s'implanter à la tubérosité sciatique. Ses fibres sont disposées de manière qu'à la moitié de leur longueur les internes croisent les externes.

i° Le petit ligament sacro-sciatique est plus petit el presque de même forme que le précédent, au-devant duquel il est situé. En dedans il est large , confondu en parlie avec lui, mais fixé un peu plus antérieurement sur les eotés du sacrum et du coccyx. Delà il se porte en devant et en dehors à l'épine sciatique à laquelle il s'attache.

Les demi-ligaments sacro-sciatiques convertissent en trous les deini-échancrures sciatiques ; non-seulement ils servent à unir le sacrum à l'os iliaque, mais ils concourent aussi à la formation des parois du bassin.

3° Le ligament sacro-iliaque postérieur est un amas de trousseaux fibreux , jaunes , élastiques, mêlés de pelotons graisseux, qui remplissent 1* excavation rugueuse qu'on voit eu arrière des surfaces cartilagineuses ; très-courts , trèsnombreux, entre-croisés dans tous les sens, ils s'unissent d'une manière presque intime avec le sacrum et les os coxaux; dune force considérable, ils consolident beaucoup cette articulation.

4° Le ligament sacro-iliaque antérieur est une simple lame fibreuse étendue tranversalement du sacrum à l'os coxal. C'est plutôt une expansion du périoste pelvien qu'un véritable ligament.

5° Le ligament sacro-iliaque supérieur est un faisceau très-épais, ('-tendu transversalement de la base du sacrum à l'os coxal.

G" Le ligament sacro-iliaque inférieur ( sacro-iliaque vertical de M. Cruveilhier) naîl de l'épine postérieure et supérieure de 1 os coxal, <-t \a s'implanter au-dessous du troisième

; i BASSIN. I [

trou sacré, au tubercule de l'extrémité du bord du sacrum, et en arrière au grand ligament sacro-sciatique.

§ 3. Symphyse sacro-coccjgieune.

Cette articulation a beaucoup de rapport avec celle du corps des vertèbres; elle est formée par le sommet du sa- < .Tuin qui correspond à la base du coccyx par une facette ovalaire. Deux ligaments et un fibro-cartilage maintiennent les surfaces en rapport.

i° Le ligament sacro-coccygien antérieur consiste en un petit nombre de fibres parallèles, qui de la partie antérieure du sacrum descendent sur la face correspondante du coccyx.

2° Le ligament sacro-coccygien postérieur est triangulaire, aplati, plus large en haut qu'en bas, et d'une teinte noire. Né en haut du contour de l'orifice inférieur du canal sacré, il descend sur toute la face postérieure du coccyx où il s'implante. Ce ligament sert aussi à compléter en arrière le canal sacré.

3° L n fibro -cartilage inter- articulaire qui ressemble beaucoup à ceux des vertèbres, est placé entre les deux surfaces convexes. Les différentes pièces qui constituent le coccyx sont unies entre elles par un fibro-cartilage analogue; mais l'ossification finit par s'en emparer. Chez les femmes cela n'arrive guère qu'à un âge avancé. Aussi chez elles ces articulations sont-elles mobiles et permettent quelques mouvements en avant et en arrière, même quelques mouvements latéraux. Enfin il est à remarquer que l'articulation sacro - coccygienne s'ossifie plus fréquemment et plus vite que celle de la première pièce du coccyx avec la seconde. La troisième et la quatrième se soudent de très-bonne heure; on conçoit enfin que la grande mobilité de Y articulation sacro-coccygienne en rende au moment du travail, la luxation possible, et que lorsqu'elle est ankylosée, il puisse y avoir fracture ou séparation brusque des deux os réunis.

Jusqu'à ce dernier temps on avait pense que dans l'étal de vacuité les articulations pubiennes et sacro- iliaques étaient complètement immobiles ; mais on admet en général aujourd'hui qu'elles jouissent d'une certaine mobilité, surtout dans certains mouvements violents. Pendant la grossesse, les ligaments qui entrent dans leur composition , s'abreuvent de sucs, se gonflent et se ramollissent de sorte qu'alors la mobilité des surfaces articulaires est très-é\idente; dans certains cas même, ce ramollissement est trèsconsidérable , et peut rendre la marche ou même la station impossible ( voyez Maladies de la grossesse ).

§ 4- Articulation sacro-vertébrale.

Cette articulation est due à la jonction du sacrum et de la cinquième vertèbre lombaire. Elîe a lieu par trois points différents , savoir : la facette ovale qu'on remarque au milieu de la base du sacrum, et qui s'unit à la face inférieure du corps de la dernière vertèbre, et les deux facettes articulaires qu'on voit à l'entrée du canal sacré. Les moyens d'union sont : un fibro-cartilage beaucoup plus épais en avant qu'en arrière ; la fin des deux ligaments vertébraux antérieur et postérieur; le ligament inter-épineux , sus-épineux; puis enfin le ligament sacro-vertébral, faisceau fibreux très-court, très-fort, qui de la partie antérieure et inférieure de l'apophyse transverse de la dernière vertèbre , descend obliquement en dehors vers la base du sacrum où il se fixe. On observe encore une membrane synoviale dans l'articulation des apophyses articulaires du sacrum avec celles de la vertèbre. Ajoutons enfin le ligament iliolombaire, qui, du sommet de l'apophyse transverse de la cinquième vertèbre Lombaire se porte à la partie la plus épaisse de la crête iliaque, et le ligament ilio-vertébral formé de deux bandelettes fibreuses dont; la supérieure naît de la pailie Latérale ci moyenne du corps de la dernière vertèbre lombaire, el l'inférieure de l'espace inter-sacro-ver-

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tébral. Toutes deux viennent s'épanouir sur l'os coxal. Pour compléter l'histoire de l'appareil ligamenteux du bassin , il nous reste à citer la membrane sous-pubienne ou obturatrice y et le ligament de Fallope , qui s'étend de l'épine iliaque antérieure et supérieure à l'épine du pubis.