Bassin oblique-ovalaire

5. Vices de conformation consécutifs à la déformation préalable d'une autre partie du squelette.

§ I. — Bassin vicié par étroitesse absolue.

Pour compléter ce que nous aurons à dire sur les causes des vices de conformation du bassin, nous devons résumer les diverses opinions qui ont été émises sur l'origine des bassins viciés par étroitesse absolue.

Selon la plupart des auteurs, l'étroitesse absolue du bassin résulte d'un arrêt de développement, par suite duquel le ba&sin conserve, après la puberté, la plupart des caractères qu'il avait dans l'enfance, et se rapproche plus ou moins par sa forme de celui de l'homme. Mais, comme le fait remarquer Nsegele, il faudrait, pour qu'il en fût ainsi, que le rapport des diamètres entre eux et la disposition de l'arcade pubiemie fussent tels qu'on les observe chez l'enfant ou chez l'homme. Mais c'est tout le contraire que présentent tous les bassins de cette espèce connus.

Ils n'offrent rien de commun non plus avec le bassin des rachitiques : et d'ailleurs le reste du squelette n'a aucun des caractères' qui appartiennent à cette maladie.

Le plus sage est certainement de dire, avec l'illustre professeur de Heidelberg, que nous n'avons aucune notion exacte sur les causes qui donnent lieu à l'étroitesse générale du bassin ; que ces bassins semblent devoir être considérés comme un jeu de la nature, tout aussi bien que les bassins trop grands, et de même que le défaut de proportion de la tête, qu'il n'est pas rare de voir trop grande ou trop petite relativement au reste du corps.

§ II. — Bassin vicié par rachitisme.

Nous n'avons pas à nous occuper ici des causes qui président au développement du rachitisme ; les phénomènes généraux que cette affection produit et surtout le ramollissement, la fragilité et la flexibilité plus grande qu'elle détermine dans le tissu osseux, sont assez connus des paihologistes pour que nous puissions nous contenter de les indiquer. Nous n'avons ici qu'à étudier son influence sur les déformations du bassin.

Ce ramollissement ou défaut de résistance des os ne suffirait pas à lui seul pour expliquer les diverses difformités que peut présenter le bassin. Il est évident, en effet, qu'à l'exception de quelques cas très-rares, où le tissu osseux n'offre plus que la consistance d'une bouillie gélatineuse, les os ne s'affaissent et ne se dévient que par l'action d'une force extérieure, sans laquelle leur conformation resterait intacte, car le rachitisme, quand il les affecte, n'a d'autre effet immédiat que de diminuer leur solidité, et ne tend en aucune manière par lui-même à altérer leurs formes; il faut, pour expliquer la difformité, invoquer, comme nous le faisions tout à l'heure, l'influence d'une force extérieure indépendante de la maladie principale. Or, cette force extérieure réside quelquefois dans l'action musculaire, mais plus souvent encore, quant à ce qui concerne le bassin, dans la pesanteur des parties qu'il a à supporter. Placé, ainsi que nous l'avons déjà indiqué, au-dessous du tronc et au-dessus des membres inférieurs auxquels il transmet, dans la station, le poids des parties supérieures du corps, le bassin se trouve dans les conditions les plus favorables à la production des difformités.

Le poids du corps dans la station, transmis des vertèbres lombaires aux têtes des fémurs suivant deux lignes obliques qui traversent, dans un plan à peu près vertical, les deux côtés du détroit supérieur du bassin, tend manifestement à augmenter la courbure de la partie postérieure de l'os iliaque, et à déprimer de haut en bas le cercle osseux que cette cavité représente. Ce poids, agissant d'abord d'une manière plus spéciale sur la base du sacrum, tend à pousser insensiblement la base du sacrum en avant. Les os pubis doivent être également poussés vers le sacrum, mais de manière cependant que leur extrémité supérieure, la plus voisine de la cavité cotyloïde qui supporte l'effort, se rapproche un peu plus de la saillie sacro-vertébrale que ne le fait leur extrémité antérieure ou symphysienne. On comprend dès lors facilement pourquoi les rétrécissements du bassin affectent plus souvent le détroit supérieur, et pourquoi, dans ce détroit supérieur, les diamètres antéro-poslérieur et oblique, l'intervalle sacro-colyloïdien, sont beaucoup plus fréquemment rétrécis que le diamètre transverse.

On comprendra facilement encore comment la pesanteur^ agissant plus spécialement sur un côté du bassin, l'affaissement est plus marqué dans ce sens, si l'on a égard au déplacement qu'éprouve le centre de gravité par l'inclinaison du rachis dont la courbure précède si souvent la déformation du bassin, ainsi qu'à

la force très-inégale avec laquelle le poids du corps presse les deux côtés du Dassin, lorsque l'inégalité de longueur des membres inférieurs abaisse un des os coxeux ; de telle sorte que d'un côté la cavité cotyloïde est presque directement au-dessous du sacrum, tandis que de l'autre cette môme cavité reçoit très-obliquement l'action de la pesanteur (Bouvier). Enfin, il est évident que l'attitude habituelle de l'individu, la nature des exercices auquel il se livre, doivent ajouter encore à l'irrégularité de la figure du bassin.

Si l'enfant reste ordinairement assis, le poids transmis par les vertèbres lombaires peut encore pousser en avant l'angle sacro-vertébral; mais souvent aussi le sacrum s'affaisse sur lui-même, la pointe du coccyx est portée en avant en même temps que la base du sacrum, et les diamètres antéro-postérieurs des détroits supérieurs et inférieurs sont également viciés.

La compression d'un côté à l'autre, beaucoup plus rare que les précédentes, ou le rétrécissement d'un ou de plusieurs des diamètres Iransverses, suppose une action comprimante diamétralement opposée; elle résulte le plus souvent d'un effort latéral agissant de dehors en dedans. Cet effort est dû au poids du corps, lorsque les enfants restent habituellement couchés sur le côté, ou à des pressions exercées par un bandage mal appliqué ou par les bras d'une nourrice maladroite ; si, au contraire, les enfants restent habituellement assis, ils se penchent alors plus d'un côté que de l'autre : une des tubérosités de l'ischion, supportant un poids plus considérable, pourra se déjeter en dedans ; quelquefois même la pression se fera sentir successivement sur l'une et sur l'autre, et elles se rapprocheront fortement l'une de l'autre.

Le rachitisme fait d'abord sentir son infljence sur les os des membres inférieurs, et ne s'élève que peu à peu aux parties supérieures; en un mot, il aune marche ascendante. De là résulte une conséquence pratique des plus importantes : c'est que toute déformation rachitique d'une portion du squelette implique presque nécessairement la déformation des os situés plus bas.

Le rachitisme est une maladie propre à l'enfance. Celte particularité, qui appartient au rachitisme, de n'exercer son action que pendant les premières années de la vie, explique comment cette maladie a deux modes d'action différents sur le bassin : l'un qui consiste dans le ramollissement des os, et leur affaissement qui en est la conséquence ; l'autre qui consiste dans une sorte d'arrêt de développement dont les os sont frappes. Il résulte de mes recherches, dit M. Guérin: 1° que la plupart des os du squelette rachitique, comparés aux os du squelette normal, sont frappés d'un arrêt de développement par rapport à leurs différentes dimensions; 2° que cette réduction, indépendamment de celle qui résulte de la déformation des os, peut être portée jusqu'à la moitié de leur étendue ordinaire ; 3" que cette réduction est, en général, d'autant plus grande que la position du squelette est plus inférieure, et qu'elle diminue graduellement de bas en haut, des os de la jambe aux fémurs, des fémurs au bassin, du bassin aux membres supérieurs et à la colonne, etc.

C'est donc particulièrement sur les membres inférieurs et sur les os coxaux, qui en sont une dépendance, que cet arrêt de développement exerce son acîion.

FiG. 96. — Bassin rachitique.

6i2 CINQUIÈME PARTIE.

Or, dit M. Dubois, il résulte de là qu'ils sont beaucoup moins développés en général dans les bassins rachitiques, et que celte disposition doit puissamment concourir, avec la déformation qui l'accompagne ordinairement, à resserrer les imites de la cavité dont ils circonscrivent en grande partie le contour; et je crois cette remarque d'autant plus importante que dans plusieurs cas de vices de conformation du bassin, chez des individus rachitiques dès leur enfance, il m'a semblé que l'affaissement des os, au degré où il existait, aurait été insuffisant pour créer des difficultés insurmontables, si les os affaissés avaient été aussi

complètement développés qu'ils auraient dû l'être (thèse de concours). La femme sur laquelle M. Moreau a pratiqué l'opération césarienne avait un bassin sur lequel le vice rachitique avait !a double influence que nous venons de mentionner; car, quoique peu déformé, il n'offrait pourtant que 6 centimètres dans son diamètre antéro-postérieur.

Cette influence sur le développement des os du bassin tient uniquement à l'âge auquel sévit cette affection : c'est dans l'enfance, avonsnous dit, c'est-à-dire à une époque où le bassin est loin d'avoir acquis son organisation complète; tandis que l'ostéomalacie, ne se montrant qu'après la puberté, c'est-à-dire à un âge où les os coxaux ont acquis leur développement normal, peut ramollir les os, mais non s'opposer à leur croissance.

Enfin, et cette remarque est importante pour faire comprendre jusqu'où va l'influence du rachitisme sur le développement des os, cette influence n'est pas éteinte par la guérison de la maladie, mais elle continue à se faire sentir pendant toute la durée de la période d'accroissement. En sorte, dit M. Guérin, que la somme de réduction que présentent les os chez les adultes rachitiques se compose de deux résultats additionnés : de la réduction provenant d'un véritable arrêt, ou simplement d'une diminution d'accroissement pendant la maladie, et d'une diminution d'accroissement postérieure à la maladie.

En résumé le rachitisme altère le bassin de deux façons différentes :

A. Par déformation des os.

B. Par arrêt de développement.

Les caractères les plus frappants d'un bassin rachitique sont les suivants :

4° Le diamètre antéro-postérieur du détroit supérieur est toujours diminué d'étendue; le plus souvent il en est de même pour le diamètre oblique. Le dia mètre transverse est moins fréquemment rétréci ; quelquefois il est normal ou même augmenté.

2° La courbure du sacrum est diminuée.

3^ Les diamètres du détroit intei^ieur sont pour la plupart normaux, et dans un certain nombre de cas le diamètre transversal est plus grand.

4'' L'ansle formé nar l'arcade pubienne est élargi.

DES YICES Dli CONFORMATION DU P.ASSIN. 0^3

§ III. — Bassin vicié par ostéomalacie.

L'ostcomalacic comme le racliilisme diminue la résistance des os en les ramollissant. Cette maladie, au lieu d'apparaître dans Tcnfance, ne se développe que pendant l'Age adulte, et souvent elle n'alti;int que les femmes qui ont eu antérieurement un ou plusieurs enfaats. Le ramollissement produit par rosléomalacie est en général beaucoup plus prononcé que le défaut de résistance proJuit par le rachitisme, d'où il suit, qu'à part quelques cas exceptionnels, tel que celui cité par Noegele, le rétrécissement le plus considérable serait dû à l'ostéomalacie qui déforme quelquefois le squelette d'une manière incroyable.

L'ostéomalacie peut atteindre indifféremment tous les os du squelette, mais elle débute ordinairement par le bassin.

Une fois ramollis, les os qui constituent la cavité pelvienne se déforment, comme dans le rachitisme, par l'influence de deux

causes : le poids des parties qu'ils ont à p a ,^

supporter et l'action contractile des mus- ^^^

clés qui viennent s'insérer sur eux. Mais / '^~

ici le poids du corps étant plus considé- / rable et l'action musculaire plus énergique, / '; les déformations sont plus considérables Ajoutons que dans l'ostéomalacie il n'y a \ pas arrêt de développement du système V osseux, et que les conditions différentes \^ , des habitudes et des mouvements doivent 'v ,,;

produire une déformation particulière qui a été bien étudiée par Stein et Kilian.

On peut dire d'une manière générale, que le bassin déformé par l'ostéomalacie

est caractérisé par la compression de ses ^ . , , .

parties latérales avec saillie de la sym- ^^'^- ^^- " ^'^^^^'^ "^^"^- P^"" ostéomalacie. physe pubienne qui est repoussée en avant

par le rapprochement des deux bi^anches horizontales du pubis. Les (osses iliaques sont refoulées en dedans, le sacrum offre toujours une courbure plus prononcée qu'à l'état normal. Le détroit inférieur est encore plus déformé que le détroit supérieur ; tous les diamèti'es y sont viciés, mais on y observe surtout un rapprochement considérable des tubérosités sciatiques et des branches ischio pubiennes.

Si nous récapitulons les caractères propres du bassin vicié par ostéomalacie, nous dirons :

\ ° Tous les diamètres du détroit supérieur peuvent être raccourcis ; mais c'est dans le sens antéro-postérieur que la déformation est la moins accusée.

2° La concavité du sacrum est augmentée et le coccyx fait une saillie exagérée vers l'axe du détroit inférieur.

3° Au déti'oit inférieur le rétrécissement porte sur tous les diamètres; on y remarque principalement le rapprochement des tubérosités sciatiques.

4° L'angle formé par l'arcade pubienne est beaucoup moins ouvert' qu'à l'état normal, ou même à peu près effacé.

§ IV. — Bassin oblique ovalaire.

C'est au rétrécissement d'un des diamètres obliques que se rapporte évidemment la variété du bassin décrite dans ces derniers temps par le célèbre profes -

6kU CINQUIËME PARTIE,

seur de Fleidelberg, Nsegele, sous le nom de rétrécissement oblique. Son livre vient d'être traduit avec la plus grande exactitude par M. Danyau, qui a enrichi de notes savantes un ouvrage déjà si riche et si précieux par lui-même. Avant la publication de la traduction de M. Danyau, nous avons prié M. le docteur Steege de vouloir bien traduire, pour nous, le chapitre où Naegele résume les caractères principaux de son bassin oblique. C'est à l'obligeance de notre confrère que nous devons la traduction qu'on va lire.

« Les caractères particuliers de ces bassins viciés sont principalement les suivants :

» 1° Ankylose complète d'une des symphyses sacro-iliaques, ou parfaite fusion du sacrum et de l'un des os des iles (*).

» 2° Arrêt de développement, ou développement défectueux de la moitié latérale du sacrum, et défaut d'amplitude ou lumière moindre des trous sacrés antérieurs du côté de l'ankylose.

» 3° Au même côié, largeur moindre de l'os iliaque et diminution de l'étendue des échancrures ischiati(iues de ce dernier, c'esl-à-dire que l'écartement entre l'épine iliaque antérieure et supérieure, et l'épine postérieure supérieure, ainsi qu'une ligne qu'on tracerait à l'entrée du bassin, à partir de l'endroit où se trouverait la symphyse sacro-iliaque, si elle existait, et le long de la ligne innominée et de la ligne ilio-peclinée jusqu'à la symphyse pubienne, sont ici plus courts qu'au côté opposé. — De plus, sur l'os ankylose, la partie correspondante à la surface articulaire, et qui se continue ici sans aucune transition avec le sacrum, est moins haute et descend moins bas qu'elle ne le fait au côté opposé, et qu'elle ne le ferait dans un os iliaque normalement conformé. Ou, pour m'exprimer plus nettement, si du côté ankylose on suppose l'os iliaque et le sacrum séparés et réunis seulement par l'intermédiaire d'un disque fibrocartilagineux, ainsi que cela a lieu dans l'état normal, la surface articulaire ou de réunion des deux os se trouverait être moins longue et descendrait moins bas que du côté exempt d'ankylose, ou sur un bassin bien conformé.

» h° Le sacrum semble être dévié du côté de l'ankylose, et c'est aussi vers ce côté qu'est plus ou moins tournée sa surface antérieure, tandis que la symphyse pubienne est poussée vers le côté opposé ; disposition qui fait que cette symphyse ne se trouve point directement vis-à-vis du promontoire, mais qu'elle affecte une situation oblique.

>y 5° Du côté de l'ankylose, la surface interne de l'os iliaque^, en tant qu'elle concourt à la formation de la cavité du bassin, est plus aplatie, et même (à un degré plus considérable de viciation) presque entièrement plane ; de manière que, par exemple, une ligne tirée du milieu ou même du bout postérieur de la

(1) C'est pour plus de brièveté, et parce qu'elle est plus usitée, que nous nous servons de l'expression are%/ose pour désigner l'état dont il s'agit; nous protestons formellement contre l'imputation d'avoir voulu admettre que ces os avaient été primitivement bien conformés^ et n'avaient contracté cette continuité que par suite de maladies. Peutêtre l'expression synostosis ou synizésis désignerait-elle mieux la fusion complète dont il est ici question.

FiG. 98. — Bassin emprunté à l'ouvrage de Nœgcle, et présentant à un haut degré les caractères du bassin oblique ovalaire.

ligne innominée et se prolongeant le long du corps et des branches transversales du pubis jusqu'à la symphyse, se trouve être presque entièrement droite. Nous n'avons jamais aperça à la moitié latérale de la paroi antérieure du bassin dont il est ici question, l'inclinaison en dedans ; nous n'avons particulièrement jamais observé l'espèce de brisure en dedans de la branche transversale de l'os pubis, qu'on trouve dans les bassins viciés par suite de l'ostéomalacie chez les adultes.

» 6° L'autre moitié latérale du bassin, c'est-à-dire celle où existe la synchondrose sacro-iliaque, s'écarte également de la condition normale.

» Au premier abord, en considérant le bassin dont il s'agit, et surtout dans le cas d'une obliquité peu considérable, il est facile de s'abuser et de croire à la conformation normale de la moitié non ankylosée.

Mais il n'en est pas ainsi : en effet, en supposant deux bassins viciés pareils, avec la différence seulement que, dans l'un, l'ankylose de la symphyse sacroiliaque a lieu du côté gauche, tandis qu'elle a lieu du côté droit dans l'autre, et en imaginant une coupe qui partagerait au milieu, et d'avant en arrière, la symphyse pubienne et le sacrum, si l'on voulait adapter la moitié droite du premier de ces bassins à la moitié gauche du second, de manière que les surfaces de section des sacrums se couvrissent, on s'apercevrait que les os pubis se trouvent être écartés l'un de l'autre de 8 à 11 centimètres.

» Ainsi la moitié latérale du bassin exempte d'ankylose participe nonseulement à la situation et à la direction anormale des os, mais encore à leur forme irrégulière, et cela de manière que de ce côté une ligne qui serait t7mcée depuis le milieu du promontoire et le long de la ligne innominée et de la ligne ilio-pectinée du pubis, jusqu à la symphyse du même nom, seymit à sa moitié postérieure, plus, et à la moitié antérieure, moins courbée que sur un bassin non vicié.

» Il suit de là :

» a. 7° Que le bassin est rétréci obliquement, c est-à-dire dans une direction qui se croise avec celle qu'on imaginerait depuis l'ankylose jusqu'à la cavité cotyloïde du côté opposé, tandis que, dans cet dernière direction [de l'ankylose à la cavité cotyloïde opposée), le bassin n est point rétréci, ou qu'il est même plus large, quand l'obliquité est plus prononcée.

» Par conséquent, le détroit supérieur (c'est-à-dire une surface limitée par une ligne tracée le long des deux crêtes des os pubis, ainsi que par les lignes innominées, et qu'on prolongerait imaginairement sur le sacrum) et une surface

GVô CINQUIÈME PARTIE.

qu'on adiiiettrail dans le milieu de l'excavation pelvienne (là où l'on admet ordinairement l'ouverture moyenne du bassin, apertum pelvis média) ressembleraient, h proprement parler, h un ovale oblique vu par devant, dont le diamètre transversal ou petit diamètre serait représenté par le diamètre oblique opposé (*). En conséquence, on désignerait ilssez convenablement, sous le rapport de leur forme, les bassins dont il est ici question, par le nom de bassin oblique ovalaire (pelvis oblique ovata).

» b. Que récartement du promontoire, au point correspondant à l'une ou à Vautre cavité coft/loïde [distance sao'o-coti/loïde] (-), ainsi que la. distance de la pointe obtuse du saatim à l'épine ischiatique de l'un ou de Vautre côté, doivent être moindres du côté ou a lieu ranki/lose.

^) c. Que la distance de la tubérosité ischiatique du côté anki/losé à l'épine postériewe supérieure de l'os iliaque du côté opposé, ainsi que l'écartement entre l'apophyse épineuse de la dernière vertèbre lombaire et l'épine antérosupérieure de Vos iliaque du coté anki/losé, sont plus petits que les mè)nes dimensions au côté opposé.

» d. Que la distance du bord inférieur de la symphi/se pubienne à l'épine iliaque postérieure et supérieure de l'os iliaque anki/losé est plus grande que celle de ce même bord à V épine postérieure et supérieure de l'os iliaque opposé.

» e. Que les parois de l'excavation pelvienne convergent en quelque sorte, obliquement, de haut en bas, et que Farcade pubienne est plus ou moins rétrécie, et se rapproche par conséquent de la forme du bassin de l'homme (et cela naturellement à cause de la direction vicieuse de sa branche tournée vers la paroi pelvienne aplatie). Ces deux dispositions, le rétrécissement de l'échancrure ischiatique, la diminution de la distance qui existe entre les deux épines ischiatiques, et le développement unilatéral et défectueux du sacrum, sont en rapport direct avec le degré de l'obliquité. Enfin :

» f. Que, du côté aplati, la cavité cotyloide est dirigée en avant d'une ???«nière plus prononcée que cela n'a lieu sur le bassin normal, tandis que du côté opposé elle est presque complètement tournée en dehors. De manière qu'en considérant le bassin par devant, on peut regarder directement dans la première cavité cotyloïde, tandis que le regard ne fait que raser la deuxième, ou bien qu'il ne frappe qu'une petite partie de son- excavation.

» Pour donner à ceux qui n'ont jamais vu un bassin pareil une idée aussi nette que possible, nous ferons observer qu'au premier abord ces bassins font l'effet d'avoir été déformés par une pression qui aurait porté de bas en haut et

{^^) D'après cela, il Ta sans dire que les lignes tirées entre les points entre lesquels on se iîgure. dans les bassins normaux, les diamètres droits et transverses, ne se croisent pas à angle droit dans notre bassin oblique vicié, et qu'il ne peut être question, pour celui-ci, des diamètres droits ou obliques tels qu'on les admet dans les bassins symétriques.

(■-) Pour plus de brièveté, nous nous servirons de cette expression, dans cet écrit, pour désigner la distance dont il s'agit, et que J. Burns a cru devoir mesurer et établir, pour aider aune exacte représentation de la forme de l'ouverture du bassin.

DES VICES DE CONFORMATION DU BASSIN. 6?l7

de dehors en dedans, dans une direction oblique, sur une des moitiés latérales de la paroi pelvienne antérieure et sur la région cotyloïdienne, tandis qu'en même temps l'autre moitié semble avoir été pressée de dehors en dedans, mais à sa paroi postérieure.

» Une autre particularité de ces bassins, c'est qu'ils ne diffèrent les uns des autres que par le degré de leur obliquité, et du côté seulement où le sacrum s'est soudé à l'os iliaque, tandis que pour tout le reste, c'est-à-dire pour toutes les principales particularités de leur viciation, ils se ressemblent comme deux œufs. C'est à ce point qu'un homme exercé qui ne connaîtrait pas cette circonstance serait tenté de prendre deux exemplaires différents, et qui lui seraient présentés isolément, pour le même, et qu'il est même difficile de lui persuader qu'il a eu tort, comme nous en donnerons un exemple plus tard.

» Pour ce qui concerne les autres conditions des os de ce bassin (c'est-à-dire abstraction faite des déviations citées), leur force, leur volume, leur texture, leur couleur, etc., elles ressemblent à celles des os sains, tels qu'on les rencontre chez de jeunes personnes exemptes de toute déformation. C'est ainsi, par exemple, qu'on n'observe sur les os aucun des signes, ni pour ce qui concerne leur forme ni relativement au reste, qui se rencontrent à la suite de rachitisme ou d'ostéomalacie des adultes. Si l'on faisait disparaître par la pensée les difformités existantes, les bassins que nous avons eu occasion de voir ressembleraient, en général, aux bassins bien conformés : la plupart d'entre eux appartiendraient aux bassins de grandeur moyenne, et les autres à ceux de grandeur inférieure ou supérieure. — Dans aucun des cas que nous avons été à même de connaître plus spécialement, nous n'avons trouvé une constitution rachitique; dans aucun il n'y a eu des phénomènes, des accidents ou des modificalions morbides qui auraient précédé ou suivi la maladie anglaise, ou l'ostéomalacie après la puberté : nulle part on n'a pu constater l'action d'innuences nuisibles externes, telles que chutes, coups, etc., et jamais il n'y a eu de douleurs antécédentes. 11 n'a été prouvé, dans aucun des cas que nous avons plus spécialement examinés, qu'il y ait eu claudication. Dans un cas seulement, nous croyions, en voyant la personne marcher, remarquer une claudication; mais d'autres connaisseurs, présents à l'examen, ne Tont point constatée, et les parents et toute la famille de la personne en question assuraient positivement ne Tavoir jamais remarquée.

n Sur deux des bassins de ce genre pourvus de vertèbres lombaires, la colonne vertébrale est droite dans la région lombaire ; dans les autres, elle se trouve être inclinée du côté exempt d'ankylose ; dans tous les bassins de notre collection pourvus de vertèbres lombaires, la face antérieure des corps de ces vertèbres est plus ou moins tournée vers le côté ankylosé. ?) Un seul fait nous reste à expliquer, c'est la fusion complète du sacrum et de l'os iliaque, la disparition de la symphyse sacro-iliaque, du côté rétréci. Cette ankylosé est-elle congénitale? Est-elle le résultat d'une inflammation survenue après l'enfance? Doitelle être attribuée à la courbure de la colonne veriébiale ? Nous avouons manquer de matériaux suffisants pour décider la question. Nœ^tle pai-aît penser

que cette ankylose, ainsi que le mode de déformation dont elle est, d'après lui, le caractère essentiel, résulte d'une anomalie de développement. « Du reste, ajoute-t-il en finissant, je ne suis point en mesure de me prononcer d'une manière décisive. » (Voyez, pour plus de détails, la traduction de M. Danyau).

Qu'elle soit congénitale ou la conséquence d'une maladie accidentelle, MM. les professeurs Gavarret et Paul Dubois considèrent cette ankylose comme la cause de l'aplatissement que présente l'os iliaque de ce côté. Lorsque, dit M. Dubois, une des symphyses sacro-iliaques est atteinte d'ankylose, l'os coxal correspondant s'aplatit, et ce genre d'altération se produit des deux côtés, lorsque les deux symphyses se sont également ossifiées. Je ne peux admettre, pour ma part, cette relation de cause à effet, car rien ne démontre que dans les bassins obliques de Naegele Tankylose ait précédé la déformation de l'os ilium. Nous avons fait remarquer, au contraire, que certains bassins, de l'aveu même de Nœgele, offraient tous les caractères du bassin oblique ovalaire, sauf l' ankylose de la symphyse sacro-iliaque. Comment donc invoquer cette ankylose comme cause de la déformation ?

Le docteur Falri pense que cette déforuiation est produite par une compression du bassin pendant la vie intra-utérine, pendant l'accouchement ou pendant e premier âge.

Comme on le peut voir par la description que nous avons donnée, Nœgele attache une très-grande importance à ['ankylose de l'articulation sacro-iliaque, dont il fait un caractère paihognomonique du bassin qu'il désigne sous le nom d'oblique ovalaire.

Si j'osais émeitre une opinion après une autorité aussi importante, je dirais franchement que je ne puis admettre cette proposition. I! existe, en effet, bon nombre de bassins qui offrent tous les caractères des bassins obliques décrits dans la monographie du professeur de Heidelberg, et chez lesquels on ne rencontre pas de soudure d'aucune symphyse sacro-iliaque ; Nœgele lui-môme, avec cette franchise qui est la probité du vrai savant, parle, dans son beau travail, de bassins qu'il dit être semblables à ceux qu'il a décrits précédemment, et qui n'en diffèrent que par l'absence de l'ankylose. Il en cite plusieurs, et sait, dit-il. qu'il en existe beaucoup d'autres dont on lui a promis la description exacte. Je reviendrai plus tard sur cette circonstance; mais je ne peux m'empêcher de dire dès à présent que, si l'on ne fait plus de l'ankylose un phénomène constant, un caractère pathognomonique du bassin dont il s^agit, si c'est simplement un épiphénomène pathologique qui se retrouve seulement dans la plupart des cas, je ne vois alors dans le bassin oblique-ovalaire que la réunion de deux des types auxquels nous avons rapporté toute les variétés de vices de conformation. En considérant ce bassin au point de vue pratique, en mettant de côté les particularités anatomiques si extraordinaires qu'il présente, il offrirait tout à la fois la compression d'une des parois antéro-lalérales et la proéminence oblique de l'angle sacro-vertébral.

§ V. — Vices de conformation dus à la déformation préalable d'une autre partie du squelette.

Nous avons déjà fait pressentir l'influence que pouvaient avoir les vices de conformation de la colonne vertébrale et des membres inférieurs sur la conformation du bassin ; nous allons chercher à préciser leur mode d'action.

A. — Inflexion de la colonne vertébrale.

Pendant très- longtemps on a considéré les déviations du rachis comme produites par le rachitisme. Grâce aux belles recherches de MM. Bouvier, Guérin, etc., il n'est plus possible de conserver aujourd'hui une pareille opinion, et l'on sait que plusieurs maladies autres que le rachitis peuvent produire des courbures anormales dans la tige rachidienne. Or, si cette distinction est importante pour les orthopédistes, elle l'est tout autant pour l'accoucheur; car elle établit tout d'abord une séparation entre les déviations qui coïncident presque toujours avec une mauvaise conformation du bassin, et celles qui, au contraire, existent le plus souvent avec un bassin bien conformé. Les premières sont de nature rachitique ; les secondes se sont développées sous l'influence d'une autre affection. Sur soixante-neuf cas de déformation de l'épine dont M. Bouvier a donné la description, cinquante-sept offrent le bassin à l'état normal, et sont presque tous exempts d'altération des membres, douze sont accompagnés d'une déformation de celte cavité et offrent des membres incurvés.

Il ne faudrait pas croire cependant que les déviations du rachis non rachitiques n'ont aucune influence sur la direction et la conformation du bassin. Mais ce n'est, en général, que chez les sujets avancés en âge que les courbures de l'épine survenues après l'enfance finissent par amener des changements dans la forme et dans la direction du bassin, de sorte qu'elles n'offrent que peu d'intérêt à l'accoucheur.

Quant aux courbures rachitiques de l'épine, bien qu'elles ne soient pas la cause essentielle des déformations du pelvis, elles n'en exercent pas moins une influence fâcheuse sur le degré de rétrécissement et sur l'irrégularité de la forme du bassin. La même action qui donne lieu à ces difformités chez les vieillards est aussi en grande partie celle qui les détermine chez les enfants rachitiques. Dans l'un et l'autre caS;, le bassin se dévie sous l'influence de la dévialion du rachis. Seulement, ce qui a lieu avec lenteur chez les vieillards s'effectue rapidement chez l'enfant rachitique, parce que le ramollissement des os favorise l'action de la cause.

La principale altération consiste en un renversement d'avant en arrière plus fort du côté de l'angle formé par la jonction de la colonne lombaire avec la base du sacrum, et donne par conséquent au bassin une figure plus ou moins semblable à celle que le professeur Nœgele a décrite sous le nom de bassin oblique ovalaire.

B. — Luxations congénitales du fémur.

M. Sédillot, dans un mémoire très-intéressant sur les luxations congénitales du fémur, a le premier appelé l'attention sur l'influence que ces déplacements exerçaient sur la conformation du bassin. Cette influence se fait sentir sur le grand et le petit bassin. Ainsi, dans un cas de luxation double en haut et en dehors, ou dans la fosse iliaque externe, M. Sédillot, mesurant les principales dimensions du bassin, a trouvé :

1. D'une épine iliaque supérieure et antérieure à l'autre. . . 20 centimètres et demi.

2. Du milieu d'une crête iliaque au côté opposé 21 centimètres et demi.