Du sommet d'une des tubérosités sciatiques à celle du

côté opposé 13 centimètres et demi.

Il résulte évidemment de ces mesures: 1" que les dimensions transversales du grand bassin sont considérablement rétrécies par le redressement vertical des fosses iliaques, qui se trouvent rapprochées l'une de l'autre, au point de ne laisser entre elles qu'un intervalle de 21 centimètres et demi, là où habituellement existe une distance de 27 centimètres;

2° Que le rapport qui existe dans l'état normal entre le diamètre antéropostérieur et transverse du détroit supérieur est changé, puisque ici le diamètre transverse est un peu plus court que le diamètre antéro-postérieur, qui a ordinairement 2 centimètres de moins ;

3° Qu'au détroit inférieur un changement inverse s'est opéré ; le diamètre biischia tique offre 13 centimètres et demi, tandis que le coccy-pubien n'a que 9 centimètres.

Ces dernières modifications, dit M. Sécîillot, s'expliquent facilement, et sont la conséquence de la position vicieuse des fémurs sur les fosses iliaques externes. Les individus porteurs d'une double luxation marchent les jambes écartées, afin de porter la tête des fémurs sur les os iliaques et d'y trouver un point d'appui ; la marche ne se ferait pas ainsi, que l'effet serait encore le même, parce que l'évasement en dehors de la face latérale externe et supérieure de Tos des iles sera toujours pressé par les têtes des fémurs, qui tendent à la redresser et à la reporter en dedans. Dès lors le bassin, ainsi comprimé latéralement, s'allonge d'arrière en avant, et arrive à former dans ce dernier sens un angle plus ou moins aigu. Les fosses iliaques, subissant plus directement la pression, ont cédé d'une manière très-marquée, plus au milieu qu'en avant, parce que la tête des fémurs^ portée assez loin en arrière, comprimait plus la partie moyenne des fosses iliaques que leur partie antérieure. L'ilium est souvent redressé et presque vertical, au lieu d'être renversé en dehors. Si ce redressement existe des deux côtés, on comprend qu'il peut s'opposer au déveioppement régulier de l'utérus ; s'il n'existe que d'un seul côté, il peut produire une obliquité utérine en sens inverse.

Le bord antérieur de l'ilium présente aussi une singulière disposition ; elle est due à ce que le tendon des muscles iliaque et psoas réunis, qui s'attache au

à l'entrée de cette tête dans l'excavation, et que cependant, si cette direction vient à être changée soit par l'application des instruments, ou par un moyen quelconque, de manière que la tête soit poussée dans la direction de l'axe central du bassin, le travail soit terminé avec assez de facilité. {Bland's Obsei^vations.)

petit trochanter, se trouve remonté et dévié par l'ascension du fémur, et qu'alors ce tendon creuse plus profondément et change la direction de sa gouttière pubio-iliaque ; enfin, à ce que l'épine iliaque antéro -inférieure est déviée d'une manière plus ou moins sensible.

Le rétrécissement du diamètre transverse au détroit supérieur est dû évidemment à la pression latérale que les têtes des fémurs exercent presque perpendiculairement à ce détroit, et comme l'aplatissement dans le sens transversal s'accompagne nécessairement d'un allongement antéro-postérieur, le diamètre sacro-pubien se trouve augmenté d'autant.

L'examen du détroit inférieur nous permet de constater un résultat trèscurieux, car il est tout à fait l'inverse de ce que nous avons rencontré au détroit abdominal. Nous avons, en effet, une augmentation considérable dans l'étendue du diamètre transverse, avec diminution notable dans celle du coccypubien. La situation des fémurs va encore l'expliquer facilement : ceux-ci, porlés très -loin en dehors, en haut et en arrière, puisque leur extrémité articulaire supérieure est remontée jusque dans la fosse iliaque externe, tirent fortement dans ce sens les muscles qui les entourent, mais principalement ceux qui, de l'éminence ischiatique, se portent à l'extrémité des fémurs; les muscles carrés, jumeaux, obturateurs internes, fortement allongés, poussent et tirent l'ischion en dehors; les fibres inférieures de l'obiurateur externe, celles des adducteurs, la partie interne de la capsule articulaire, agissent de la même manière sur les branches de l'arcade pubienne : de là l'écartement considérable des ischions que nous avons signalé. Ceux-ci tendant à leur tour les petits et les grands ligaments sacro-sciatiques, il en résulte une courbure plus forte des dernières pièces du sacrum et du coccyx^ et par suite la diminution du diamètre coccy-pubien et la plus grande profondeur de la concavité du sacrum. La même cause explique le peu de hauteur de l'excavation pelvienne ; l'ischion, tiré vers la fosse iliaque, s'est porté dans ce sens en infléchissant l'arcade pubienne, et par suite a diminué la hauteur antérieure du bassin. (Sédillot.)

Le poids du corps dans la station est encore ici l'agent principal de la déformation. Celle-ci résulte essentiellement, comme nous venons de le voir, de l'effort exercé de dedans en dehors, aux deux côtés du bassin, par des ligaments capsulaires des deux articulations déformées, qui tiennent en quelque sorte le tronc suspendu entre les fémurs. La force avec laquelle ces ligaments tirent sur le bassin égale la puissance avec laquelle la pesanteur tend à les allonger. Le rétrécissement de la cavité cotyloïde entre bien pour quelque chose dans le changement d'étendue que le bassin subit, mais il n'en explique que la moindre partie. (Bouvier.)

Le docteur Lefeuvre (thèse de Paris, 1862) a insisté avec raison sur les changements de l'inclinaison du bassin. L'effet le plus constant, dit ce médecin, des luxations congénitales du fémur consiste dans une déviation de l'inclinaison normale du bassin. La position des fémurs dans les fosses iliaques externes change les

conditions de stabilité du corps, et le bassin se trouvant pressé en haut par le poids des parties supérieures, et soutenu seulement en arrière, bascule en avant. C'est cette inclinaison du bassin qui produit la dépression lombaire, l'enseliure, qui est encore augmentée par la projection en arrière des épaules nécessaire à la stabilité. L'inclinaison normale du détroit supérieur, évaluée par Osiander à 30 degrés, par Levret à 25 degrés, a été étudiée avec un très grand soin par Nœgele, qui l'a portée à 59 degrés. Dans les luxations congénitales, cette inclinaison peut être de 80 à 85 degrés, comme sont les pièces n"^ 739, 744, 76o C du musée Dupuytren ; elle peut être plus considérable encore, devenir verticule, et même aller au delà.

L'inclinaison du détroit inférieur est augmentée en même temps, mnis pas toujours dans les mêmes proportions, à cause de la hauteur variable de l'excavation.

Cette inclinaison du bassin en avant fait que la face antérieure du sacrum uevient inférieure, et il peut arriver que l'extrémité vertébrale soit plus basse que l'extrémité coccygienne. En même temps^ la symphyse du pubis devient horizontale au lieu d'être verticale.

Lorsque la luxation est double, l'inclinaison est assez régulière des deux côtés, et la colonne vertébrale présente une courbure antéro-postérieure. Si la luxation est simple, en même temps qu'il y a une inclinaison du bassin en avant, on trouve une inclinaison latérale due à l'abaissement du côté luxé, qui n'est plus soutenu à la même hauteur par la tête du fémur. Du côié de la colonne vertébrale, on constate une courbure antéro-postérieure avec déviation dirigée du même côté que la luxation. (Lefeuvre.)

Souvent la difformité est irrégulière, non symétrique, parce que les changements survenus dans le bassin sont plus prononcés d'un côté que de l'autre. En général, ils se trouvent eu rapport avec le degré d'organisation de l'articulation nouvelle. S'il existe une cavité articulaire accidentelle, ils sont plus développés de ce côté.

On voit au musée Dupuytren un bassin rappelé par Gerby dans son savant rapport, lu à l'Académie, sur les luxations congénitales, et qui présente des modifications bien singulières. Il ne porte plus qu'un fémur qui est soudé en dehors de l'épine anléro-inférieure de l'ilium du côîé gauche. L'os coxal opposé est de 5 centimètres et demi plus élevé que le gauche au niveau de son épine antéro-supérieure, et les os sont fixés avec une égale solidité dans ces deux situations si différentes. Le sacrum est assez large, mais très court; le détroit supérieur subit une modification semblable à celle que nous venons de signaler. Quant au détroit inférieur, il est immense en tous sens, parce que le sacrum est excessivement court, et que la paroi antérieure du bassin est pour ainsi dire déployée en avant et en bas sur un môme plan transversal et vertical, au lieu d'être courbée ou pliée en bas et en arrière comme dans l'état normal. (Voy. fl° 252, musée Dupuytren.)

Nous n'avons extrait du mémoire de M. Sédillot que les particularités qu'il nous est important de signaler: nous en avons cependant assez dit pour prouver que Dupuytren s'était gravement trompé, lorsqu'il a prétendu que les phénomènes de la luxation originelle n'influent en rien sur le développement du bassin, et que celui-ci est aussi. favorable à l'accouchement que chez les per-

sonnes bien conformées. La fausseté de cette assertion est sans doute suffisamment prouvée par les détails dans lesquels nous sommes entré. Mais il faut convenir cependant que si l'accouchement peut, dans ces cas, présenter quelques difficultés, il sera rarement impossible : au moins n'existe-t-il encore dans la science aucun fait dans lequel l'expulsion du fœtus n'ait pu avoir lieu sans opération sanglante pratiquée sur la mère ou l'enfant, ce qui tient bien certainement à ce que dans les luxations congénitales, le rétrécissement porte sur les plus grands diamètres du détroit supérieur ou du détroit inférieur.

Dans une publication récente, M. Lenoir a émis une opinion contraire à celle de M Sedillot, et pense que les luxations congénitales doubles ne produisent aucune altération notable dans la conformation du bassin, et il cite à l'appui ^e bassin d'une jeune fenmie dont il donne les dimensions. Ces dimensions, excepté celles du détroit inférieur, qui offient un élargissement de 10 à 12 millimètres, ne diffèrent guère de celles du bassin normal.

Les observations de M. Lenoir prouvent seulement que les remarques de M. Sédillot ne s'appliquent pas à tous les cas; mais les faits observés par ce dernier chirurgien n'en conservent pas moins une grande valeur, en démontrant que, dans quelques cas, les luxations congénitales peuvent produire une altération notable dans la forme et les dimensions des diverses parties du bassin.

M. Lenoir a beaucoup plus insisté que M. Sédillot sur l'influence que peut avoir la luxation congénitale simple. Dans ce cas, dit-il, il y a arrêt de développement de tout le côté du bassin qui répond au côté luxé, et cette atrophie amène une telle déformation des deux détroits et de l'excavation, que l'on peut assurer que si l'accouchement n'est pas toujours rendu impossible, le travail en est au moins beaucoup plus long et plus difficile.

Cette dernière proposition est, je crois, beaucoup trop absolue, et les faits manqueraient pour la justifier. La déformation consécutive à la luxation simple est beaucoup moins considérable que celle qui résulte d'un double déplacement, et la pièce de M. Pacoud, décrite par M. Lenoir, ne me paraît nullement justifier ses assertions.

M. Lenoir est-il plus heureux en voulant rapprocher le bassin vicié consécutivement à une luxation simple du bassin oblique ovalaire de M. Nœgele? Des différences si nombreuses existent entre ces deux bassins, qu'il m'a paru forcer les analogies qu'ils peuvent avoir, en les rangeant dans la même catégorie. Les caractères anatomiques font défaut, et le pronostic surtout est beaucoup moins grave ; enfin, les indications à remplir dans l'un et l'autre cas sont essentiellement différentes.