I. Ligament sacro-vertébral

FiG. 9. — Bassin avec ses ligaments; la partie antérieure a été enlevée par une coupe.

3" Le ligament sacro-iliaque postérieur est un amas de trousseaux fibreux, jaunes, élastiques, mêlés de pelotons graisseux, qui remplissent l'excavation rugueuse qu'on voit en arrière des surfaces cartilagineuses; très-courts, trèsnombreux, entre-croisés dans tous les sens, ils s'unissent d'une manière presque intime avec le sacrum et les os coxaux ; d'une force considérable, ils consolident beaucoup cette articulation.

l\° Le ligament sacro-iliaque antérieur est une simple lame fibreuse étendue

Grand trou sciatique au travers duquej on voit la branche horizontale du pubis.

Grand ligament sacro-sciatique. Tubérosité sciatique.

Ligament sacro-iliaque postérieur.

E. Epine iliaque postérieure et supérieure.

F. Ligament sacro-iliaque inférieur.

BADOUREAli

FiG.iO, — Bassin avec ses ligaments vu par la face postérieure.

transversalement du sacrum à l'os coxal. C'est plutôt une expansion du périoste pelvien qu'un véritable ligament.

5° Le ligament sacro-iliaque supérieur est un faisceau très-épais, étendu transversalement de la base du sacrum à l'os coxal.

6° Le ligament sacro-ilioque inférieur (sacro-iliaque verlical de M. Cruveilhier) naîi de l'épine postérieure et supérieure de l'os coxal, et va s'implanter au-dessous du troisième trou sacré au tubercule de l'extrémité du bord du sacrum, et en arrière au grand ligament sacro-sciatique.

§ III. — Articulation sacro-coccygieime.

Cette articulation, longtemps rapprochée des articulations vertébrales, en diffère cependant beaucoup et est une véritable arthrodie. Elle est formée par le sommet du sacrum qui offre une surface ovalaire, plus élevée au milieu que sur ses côtés, et par la base du coccyx, qui offre une surface également ovalaire déprimée à son centre, et dont le grand diamèlre est transversal. Ces deux surfaces sont revêtues d'un cartilage un peu plus mince à son centre qu'à sa circonférence. Elles sont revêtues, chez les femmes adultes, d'une synoviale qui, suivant l'opinion de M. Lenoir, ne se développe que sous l'influence des mouvements qu'exécute le coccyx sur le sacrum, car il ne l'a pas rencontrée avant l'âge de dix-huit ans.

1° Le ligament sacro-coccygien antérieur consiste en un petit nombre de fibres parallèles qui, de la partie antérieure du sacrum, descendent sur la face correspondante du coccyx.

2" Le ligament sacro-coccygien postérieur est triangulaire, aplati, plus large en haut qu'en bas et d'une teinte noire. Né en haut du contour de l'orifice inférieur du canal sacré, il descend sur toute la face postérieure du coccyx où il s'implante. Ce ligament sert aussi à compléter en arrière le canal sacré.

En recherchant sur le cadavre à quelle disposition anatomique étaient dus les mouvements du coccyx sur le sacrum, M. Lenoir constata qu'ils se passent presque aussi souvent dans l'articulation sacro-coccygienne que dans l'articulation de la seconde avec la troisième pièce du coccyx, quelquefois dans les deux ensemble, et dans quelques cas seulement ils ont lieu dans l'articulation soit de la deuxième avec la troisième, soit de la troisième avec la quatrième.

Ces articulations intercoccygiennes se ressemblent toutes par leur structure. Dans tous les cas, en effet, où le siège des mouvements du coccyx était déplacé, M. Lenoir a constaté une soudure plus ou moins complète de l'articulation sacro-coccygienne et des autres articulations intercoccygiennes placées au-dessus et au-dessous de celle qui conservait sa mobilité. Alors aussi, quel que soit sou siège, cette articulation mobile a offert la disposition suivante : 1° des surfaces . articulaires de forme irrégulière, mais se correspondant exactement, encroû- ^tées de cartilages diarthrodiaux et revêtues d'une synoviale ; 2'' des ligaments périphériques assez lâches, et formés aux dépens des plans fibreux qui revêtent les pièces du coccyx; 3° enfin des mouvements possibles dans tous les sens.

Il est à remarquer que l'articulation sacro-coccygienne s'ossifie plus fréqueni- <ment et plus vite que celle de la première pièce du coccyx avec la seconde. La

troisième et la quatrième se soudent de très-bonne heure. On conçoit que la grande mobilité de l'articulation sacro-coccygienne en rende, au moment du travail, la luxation possible, et que, lorsqu'elle est ankylosée, il puisse y avoir fracture ou séparation brusque des deux os réunis.

Pendant la grossesse, les ligaments qui consolident les articulations pelviennes s'abreuvent de sucs, se gonflent et se ramollissent, de sorte qu'alors la mobilité des surfaces articulaires est très-évidente ; dans certains cas même, ce ramollissement est très-considérable, et peut rendre la marche ou même la station impossible (voy. Maladies de la grossesse).

§ IV. — Symphyse sacro-vertébrale.

Cette articulation est due à la jonction du sacrum et de la cinquième vertèbre lombaire. C'est une véritable amphiarthrose, comme toutes les articulations vertébrales. Elle a lieu par trois points différents, savoir : la facette ovale qu'on remarque au milieu de la base du sacrum, et qui s'unit à la face inférieure du corps de la dernière vertèbre, et les deux facettes articulaires qu'on voit à l'entrée du canal sacré. Les moyens d'union sont : un fibro-cartilage beaucoup plus épais en avant qu'en arrière ; la fin des deux ligaments vertébraux antérieur et postérieur; les ligaments interépineux et sus-épineux; puis enùn le ligament sacro-vertébral, faisceau fibreux très-court, très-fort, qui, de la partie antérieure et inférieure de l'apophyse transverse de la dernière vertèbre, descend obliquement en dehors vers la base du sacrum, où il se fixe. On observe encore une membrane synoviale dans l'articulation des apophyses articulaires du sacrum avec celles de la vertèbre. Ajoutons enfin le ligament ilio-Iombaire, qui, du sommet de l'apophyse transverse de la cinquième vertèbre lombaire, se porte à la partie la plus épaisse de la crête iliaque, et le ligament ilio-vertébral, formé de deux bandelettes fibreuses dont la supérieure naît de la partie latérale et moyenne du corps de la dernière vertèbre lombaire, et l'inférieure de l'espace inter-sacro-vertébral. Toutes deux viennent s'épanouir sur l'os coxal.

§ V. — Membrane sous-pubienne.

Pour compléter l'histoire de l'appareil ligamenteux du bassin, il nous reste à donner la description de la membrane sous-pubienne, tout en faisant remarquer, avec M. Cruveilhier, qu'ainsi que les ligaments sacro-sciatiques dont nous avons déjà parlé, c'est moins un véritable ligament qu'une aponévrose servant à compléter les parois du bassin. Ces membranes résistantes ont probablement pour usage, dans le travail de l'accouchement, de rendre moins forte la pression des parties molles de la mère comprises entre la tête de l'enfant et les parois osseuses du bassin ; et aussi de favoriser, par leur élasticité, le passage de cette tôle à travers l'excavation pelvienne.

La membrane sous-pubienne ferme le trou sous-pubien, excepté dans sa partie supérieure, où se voit une échancrure qui convertit en canal la gouttière dans laquelle passent les vaisseaux et nerfs sous-pubiens. Fixé dans sa demi-

circonférence externe au pourtour même du trou sous-pubien, cette membrane s'attache dans sa demi-circonférence interne à la face postérieure de la branche ascendante de l'ischion; ses deux faces donnent attache aux deux muscles obturateurs. La membrane sous-pubienne se compose de faisceaux aponévrotiques nacrés qui s'entre-croisent dans toutes sortes de directions (Gruveilhier).

ARTICLE III