DES MALADIES QUI PEUVENT COMPLIQUER LE TRAVAIL

€n résulta un raouvement fébrile continu, avec paroxysmes nocfyrncs, un amaigrissement et un affaiblissement excessifs. Elle arriva enfin au terme de cette très-pénible grossesse. Le travail dura dix heures en tout, et la période d'expulsion, pendant laquelle un devoir impérieux m'obligea à m'absenter, se prolongea quatre heures. Immédiatement après la terminaison spontanée du travail, la malheureuse dame eut une première sjncope, et bien que l'utérus convenablement rétracté ne permît pas d'hémorrhagie, elle expira après trois quarts d'heure, malgré l'usage intérieur et extérieur des toniques les plus énergiques.

G. De l'emphysème pulmonaire et sous-cutané. — L'air violemment comprimé dans l'appareil respiratoire pendant les efforts de l'accouchement peut, dans quelques cas rares, occasionner la rupture des conduits aériens et déterminer un emphysème plus ou moins considérable.

M. le professeur Depaul a publié sur ce sujet un mémoire que nous avons sous les yeux pour la rédaction de cet article ; nous mettrons aussi à profit le travail plus récent du docteur de Soyre.

Si la déchirure a lieu dans le larynx ou la trachée, c'est au cou qu'apparaît la tumeur emphysémateuse, tantôt elle reste limitée dans cette région, tantôt elle envahit la face et la tête ; plus rarement enfin, elle se propage au tronc où elle acquiert quelquefois des proportions énormes. Si l'emphysème est peu étendu, il n'est accompagné, pour ainsi dire, d'aucun accident ; mais quand il envahit le tronc et les membres, il peut produire de l'oppression et une suffocation qui paraît imminente. Je ne citerai cependant aucune observation de mort survenue dans ces circonstances ; la guérison s'opère progressivement par l'absorption de l'air.

Quand ce sont les vésicules pulmonaires qui se rompent, l'emphysème peut sans doute gagner le médiastin et de là se faire jour au cou, mais l'air peut aussi s'infdtrer dans le tissu cellulaire intervésiculaire, interlobaire et sous-pleural, envahir ainsi les deux poumons, sans dépasser cependant leurs limites. C'est alors que l'emphysème peut déterminer une mort rapide. M. Depaul en a publié un remarquable exemple. La malade, dont il s'agit, à aucune époque de sa vie n'avait éprouvé le moindre accident qui pût faire soupçonner une lésion même légère des organes respiratoires. Pendant la plus grande partie de son second accouchement, la respiration se montra libre et facile ; mais les dernières périodes de la parturition furent rendues difficiles par une déformation du détroit périnéal et par l'exagération de la dimension de la tête foetale. La malade se livrait à de violents efforts d'expulsion, quand tout à coup sa respiration devint courte et pénible, le pouls petit et extrêmement fréquent. Dans cet état de choses, M. Depaul termina l'accouchement par une application du forceps. L'état précédent s'aggrava jusqu'à la mort qui eut lieu quarante-six heures après la délivrance. A l'autopsie on trouva de l'emphysème dans le tissu cellulaire des deux poumons.

L'emphysème ne réclame pas en général de traitement spécial ; si l'air envahissait le tronc et gênait la respiration, on pratiquerait des ponctions avec une lancette, ou même, on ferait quelques incisions à la peau. Dans tous les cas on doit craindre que la maladie ne fasse des progrès si le travail se prolonge ; on devra donc terminer promptement l'accouchement par une application du forceps.

H. Fractures du sternum. — Pendant l'effort de la parlurition le sternum peut être fracturé par action musculaire. Chaussier en a vu deux exemples survenus chez des femmes primipares de vingt-quatre à vingt-cinq ans ; toutes deux, au moment de la rupture, avaient la tête renversée fortement en arrière, et s'appuyaient à la fois sur les bras et sur les talons. Ces fractures sont simples, transverses et divisent le sternum en deux fragments. Les symptômes sont d'abord une

douleur vive à l'endroit de la lésion ; l'une des malades de Chaussier entendit en même temps un craquement qui lui fit dire qu'elle s'était rompu probablement buelque chose dans la poitrine. A cela se joint une mobilité anormale; quelquefois même on trouvera de la crépitation. Le diagnostic est cependant loin d'être toujours facile. Dans l'un des cas observés par Chaussier, la fracture ne fut reconnue que le sixième jour; dans l'autre, seulement à l'autopsie. Le traitement consiste en un bandage de corps destiné à immobiliser la poitrine.