C. Artère iliaque interne naissant avec

D. L'iliaque externe, de l'iliaque primitive,

E. Veine iliaque externe.

F. Muscle iliaque.

G. Muscle psoas, H. Rectum

I, Utérus avec ses dépendances, K. Vessie dont le fond est baissé pour laisse voir la matrice.

FiG. 16 — Bassin avec ses parties molles vu de haut en bas et d'avant en arrière.

Continu en haut avec l'abdomen, le grand bassin renferme la plupart des intestins, dont il soutient la masse, et donne insertion par ses parois à deux ordres de muscles. Les uns, destinés à former l'enceinte du ventre, remplissent la large échancrure qu'il offre en avant, et constituent ainsi la paroi antérieure de l'abdomen, paroi dont la mollesse, comparée à la résistance offerte par le plan pos-

térieur, fait assez comprendre la tendance de l'utérus à se porter en avant, à une époque avancée de la gestation.

Les autres sont au nombre de deux et se troavent situés sur les fosses iliaques. Ce sont les muscles iliaque et psoas, qui, placés sur les parties latérales du détroit abdominal, en changent la forme et les dimensions.

Le premier, à fibres rayonnées, recouvre la fosse iliaque ; le second descend des côtés de la colonne lombaire, pour se rendre au petit trochanter après s'être réuni au précédent. Ces deux muscles, embrassés et comme bridés par une apo" névrose [fascia iliaca), peuvent être regardés corfame une espèce de coussin qui forme un point d'appui convenable à l'utérus développé, et destiné à le protéger, par l'élasticité des parties molles, contre les chocs et les secousses que la locomotion produit à chaque instant. La forme du détroit est bien encore celle d'un (trigone curviligne, mais la base du triangle est en avant au lieu d'être en arrière, comme sur le bassin secl' La présence de ces muscles diminue d'un centimètre et demi le diamètre transverse; enfin, l'épaisseur du psoas, plus considérable en arrière qu'en avant, rend un peu plus oblique le plan du détroit supérieur. Le diamètre antéro- postérieur est peut-être un peu raccourci par l'épaisseur des parois de la vessie, de l'utérus et des parties molles qui tapissent la face postérieure de la symphyse, et la face antérieure du sacrum. Les diamètres obliques seuls ne changent pas. Cependant la. présence du rectum à gauche rétrécit un peu le diamèlre oblique correspondant.

Toutefois la modification apportée au diamètre transverse par le psoas est beaucoup moindre lorsque, les cuisses étant fléchies, ils sont dans le relâchement. Enfin, comme l'a fait remarquer Baudelocque, l'étendue du diamètre bisiliaque est d'autant plus diminuée, que la grosseur de ces muscles est plus considérable, et que, le diamètre antéro-postérieur étant plus rétréci, le détroit est d'une forme plus elliptique et plus arrondie.

Sur chaque côté de l'excavation sont deux muscles, placés sur les trous souspubiens et ischiatiques. Ce sont les obturateurs internes et les pyramidaux. C'est à l'action de ces muscles que Flamand attribue les mouvements de rotation que la tête exécute dans l'excavation. Les mêmes raisons qui nous ont fait rejeter l'influence des plans inclinés, nous portent à ne pas admettre l'opinion du professeur de Strasbourg. Les dimensions de l'excavation sont encore diminuées par le rectum, la vessie, le tissu cellulaire, surtout quand celui-ci est très-chargé de graisse. Aussi, chez les femmes très-grasses, la tète de l'enfant descend-elle plus difficilement.

Le détroit périnéal, ouvert sur le squelette, se présente ici occupé par une espèce de cloison concave, contractile, qui soutient les viscères des cavités pelvienne et abdominale. Cette espèce de plancher est composé de deux plans musculaires ; l'un, intérieur, est formé par les muscles releveur de l'anus et ischio-coccygien, il est concave en haut; l'autre, à concavité inférieure, est constitué par les muscles sphincter de l'anus, transverse du périnée, ischiocaverneux et constricteur de l'orifice vulvaire du vagin. Les vaisseaux et les nerfs honteux, beaucoup de tissu cellulaire, la peau, l'aponévrose pelvienne

et une aponévrose intermusculaire complètent ce plancher, qui, au nnoment de raccoiichement, doit se laisser amincir, distendre, mais qui, assez souvent, oppose à la sortie spontanée du fœtus un obstacle qui nécessite l'intervention de l'art.

Dans l'état ordinaire, l'étendue du périnée est de 8 centimètres ; de la pointe du coccyx à l'anus il y a 4 centimètres et demi, et de l'anus à la vulve 3 centimètres et demi ; mais au moment où la tête franchit la vulve, il est tellement distendu, que l'intervalle qui sépare sa commissure antérieure du coccyx est de 12 à 15 centimètres.

II est évident dès lors que sur le bassin revêtu des parties molles, le point terminal du canal pelvien n'est pas à la pointe du coccyx, mais bien à la commissure antérieure du périnée. Celui-ci est si fortement distendu dans les derniers instants de l'accouchement, qu'il dépasse par son bord antérieur la partie inférieure de la symphyse des pubis : il prolonge donc de beaucoup la paroi postérieure de l'excavation pelvienne, et par conséquent le canal que doit parcourir le fœtus. La direction suivant laquelle se dégage en définitive la tête ne peut donc plus être représentée par l'axe du détroit inférieur, mais doit l'être par l'axe d'un plan qui, de la partie inférieure de la symphyse, irait à la com-

ab. Axe total de l'excavalion coi.tinuant bi, axe du détroit supérieur.