MODIFICATIONS DES MAMELLES

Les mamelles, qui sont aussi une dépendance des organes générateurs, subissent, pendant la gestation, des modifications qui les préparent à la fonction qu'elles sont destinées à accomplir après l'accouchement.

Dès le début, la plupart des femmes sentent les seins se tendre, se gonfler. C'est un signe tellement constant pour quelques-unes, que, dès qu'il existe, elles n'hésitent pas à se croire enceintes. Ce gonflement s'accompagne assez souvent de picotements, de véritables douleurs, quelquefois même de l'engorgement des ganglions axillaires. Il n'est pas rare, vers le quatrième ou le cinquième mois, de voir ce gonflement diminuer; mais il reparaît à la fin de la grossesse, plus considérable encore qu'il n'était auparavant. Enfin, il peut être porté au point de produire un engorgement inflammatoire du sein, puis un abcès. Plus rarement, les seins, après s'être légèrement gonflés au début de la grossesse, s'affaissent pour rester flasques et mous jusque après l'accouchement ; c'est une circonstance, en général, fâcheuse. Il résulte des observations de mon ami le docteur Donné, que ces femmes seront de très-mauvaises nourrices, tant à cause de la mauvaise qualité de leur lait que de son peu d'abondance.

Quand le gonflement des seins est très-marqué, il produit une distension de la peau des mamelles assez considérable pour qu'il s'y fasse des érailliires et des vergetures tout à fait analogues à celles que nous avons décrites sur la oeau de l'abdomen.

Vers la fin du second mois, selon M. iMontgomery, souvent un peu plus tard, à mon avis, le mamelon se gonfle, devient plus érectile, plus sensible, et forme une saillie beaucoup plus prononcée : sa couleur est aussi beaucoup plus foncée. La peau qui l'environne devient le siège d'un afflux plus considérable de liquide, de manière à présenter un aspect presque œdémateux. Celte peau se colore aussi, et d'abord prend une teinte légèrement jaunâtre; dans les deux mois qui suivent, la coloration de l'aréole se complète, et la peau de la mamelle présente alors les caractères suivants : autour du mamelon, un cercle dont la couleur est plus ou moins foncée, suivant les individus ; elle l'est en général davantage chez les personnes qui ont la peau brune, les yeux et les cheveux noirs, que chez les femmes blondes, faibles et délicates. L'étendue de ce cercle est de 2 à 3 centimètres et demi, mais augmente, ainsi que l'intensité de sa coloration brune, à mesure que la grossesse fait des progrès. Chez les négresses, l'aréole devient aussi plus foncée.

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FiG. 49.

A. Mamelon. — B. Tubercules sébacés disséminés à la surface de l'aréole vraie. — C. Taches de l'aréole mouchetée. — D. Vergetures.

Çà et là, à la surface de l'aréole, on voit de petites élevures qui font sur la peau une saillie de 2 à 4 millimètres. Ces élevures sont formées par l'hypertrophie des glandes sébacées que nous y avons décrites, au nombre de douze à vingt. Ces glandes, quand on les presse, laissent suinter un liquide sébacé, d'une couleur blanchâtre, qui a été confondu avec du lait.

Vers le cinquième mois, autour de l'aréole vraie se forme une seconde aréole qu'on a désignée sous le nom d'aréole secondaire, tachetée, mouchetée o\x pommelée. Celle-ci est beaucoup moins limitée que la première : elle envahit assez souvent une grande partie de la peau qui recouvre les mamelles. Quand on examine attentivement l'aréole mouchetée, voici ce qu'on observe : la coloration pigmentaire de la peau ne s'arrête pas brusquement à la circonférence de l'aréole vraie ; à partir des bords de cette dernière aréole, le pigment se dépose dans la peau voisine pour

y former une couche décroissante qui s'étend plus ou moins loin suivant les femmes. Cette aréole secondaire est parsemée par un nombre considérable de petites taches blanches qui lui donnent un aspect particulier. Ces taches, de forme arrondie, sont autant de points où le pigment ne s'est pas déposé. Chaque tache blanche présente à son centre un petit point noir qui est l'orifice d'une glande sébacée ; on y trouve en outre un petit poil quand on examine à la loupe.

Ces modifications persistent ordinairement pendant Tallaitement. Quand les femmes ne nourrissent pas, elles diminuent après l'accouchement, mais ne disparaissent pas complètement. Elles sont, par conséquent, beaucoup plus concluantes chez les primipares que chez les autres. Enfin, il n'est pas vrai de dire qu'elles existent constamment pendant la grossesse; mais lorsqu'elles existent toutes, elles constituent un signe presque certain. (Voy. Diagnostic de la grossesse.)

ARTICLE V

MODIFICATIONS ANATOMIQUES ET FONCTIONNELLES DE QUELQUES APPAREILS' ÉTRANGERS A LA GÉNÉRATION.

L'organisme tout entier est profondément modifié par la grossesse. Parmi les changements qui s'y manifestent, les uns sont purement physiologiques, compatibles avec une santé excellente, tandis que d'autres font partie du domaine de la pathologie. Les indispositions, les maladies, sont fréquentes chez les femmes enceintes, mais il est inexact de dire que la grossesse est une maladie de neuf mois. Quelques femmes ne se portent jamais mieux que pendant leur grossesse ; c'est là un état physiologique par excellence. Entre ces deux ordres de phénomènes, la limite est quelquefois difficile à trouver ; nous avons néanmoins essayé de la poser aussi nettement que possible; nous n'étudierons ici que les modifications anatomiques et fonctionnelles qu'on rencontre chez les femmes enceintes bien portantes, en renvoyant à une autre partie de cet ouvrage tout ce qui est pathologique.

§ I. — Digestion. — Nutrition.

L'appai'eil digestif est presque toujours influencé par la grossesse. Aux modifications fonctionnelles connues de tout le monde, nous ajouterons la description de quelques changements anatomiques décrits depuis peu.

Modifications de la digestion. — Quelquefois immédiatement après la fécondation, la digestion subit des modifications qui montrent en signes non équivoques l'influence exercée sur elle par la grossesse. On peut, avec le professeur Pajot, diviser assez naturellement ces modifications en trois classes : excitation, diminution, troubles et 'pei'version.

L'excitation des fonctions digestives, dit cet auteur, est de ces trois classes la moins commune. On l'observe quelquefois néanmoins. L'appétit devient plus vif, la digestion plus facile, la circulation s'accroît manifestement, un embonpoint général survient, la face est plus vermeille, les muqueuses plus rouges. Mais ces cas sont les plus rares. La diminution est plus fréquente ; elle entraîne un certain amai-

grissementj la pâleur, l'altération des traits. A la suite de ces modifications surviennent très-souvent les troubles et la perversion de la digestion, et avant tout iî faut y noter les vomissements. Ces derniers phénomènes sont si ordinaires dans la grossesse, qu'ils mettent quelquefois sur la voie de son diagnostic. Ils n'en doivent pas moins être considéi^és comme des maladies et nous ne les étudierons qu'avec la pathologie de la grossesse.

Etat graisseux du foie. — Chez presque toutes les femmes qui meurent au moment de l'accouchement ou peu après, on trouve le foie augmenté de volume. Ce fut là le fait qui attira tout d'abord mon attention vers cet organe et m'y fit découvrir l'état graisseux que j'ai décrit dans ma thèse inaugurale, et que je rappellerai ici en quelques mots seulement : le tissu hépatique ne présente pas une couleur uniforme ; sa substance est parsemée de petites taches jaunes extrêmement nombreuses qui lui donnent un aspect granité. Ces petites taches jaunes semblent former autant de points saillants d'un volume variant depuis celui d'une petite tête d'épingle à celui d'un grain de millet. Ces taches sont quelquefois disséminées^ d'autres fois réunies ; elles forment dans ce dernier cas des espèces de petits îlotsj enfin dans quelques points l'agglomération est telle, qu'il en résulte une large plaque jaunâtre de plusieurs centimètres de diamètre. Ce n'est pas seulement à la superficie que le foie présente cet aspect : on le retrouve à la surface de toutes les tranches qu'on coupe dans l'épaisseur de l'organe.

1 J'ai examiné, avec le docteur Vulpian, ce tissu au microscope ; nous y avons 'trouvé des cellules hépatiques bien. conservées, au milieu desquelles on aperçoit de très-nombreuses gouttelettes de graisse. L'état graisseux du foie dps femmes enceintes est donc aujourd'hui bien constaté, mais il est encore mal connu dans ses causes et sa signification.

§ II. — Circulation.

Pendant la grossesse, surtout pendant sa seconde moitié, la circulation générale devient plus active. Des recherches modernes nous ont appris que cette activité est iée à une modification profonde dans la composition du sang et à l'hypertrophie du cœur.

Modification du sang. — On a cru, tour à tour, à la pléthore et à l'hydrohémie des femmes enceintes ; c'est une question que nous étudierons avec les maladies de la grossesse, mais nous pouvons dire dès à présent que ces deux opinions, peutôlre exceptionnellement vraies, sont également fausses dans la majorité des cas. Si le sang se modifie pendant la grossesse, il n'y faut voir, selon nous, qu'un phénomène physiologique.

C'est à MM. Andral et Gavarret que revient l'honneur d'avoir fait connaître les changements qui surviennent dans le sang de la femme enceinte. Ils ont été suivis dans cette voie par MM. Becquerel et Rodier, Regnauld. Les expériences de tous ces observateurs concordent; nous n'avons donc qu'à exposer les résultats auxquels ils sont arrivés.

Que l'on admette, avec MM. Andral et Gavarret, que le cliiffre normal des globules soit 127 en moyenne, avec MM. Becquerel et Rodier, 141 chez l'homme et 125 chez la femme, on verra que toutes les analyses faites jusqu'à présent ont donné, chez une femme arrivée à une époque avancée de la grossesse, une moyenne bien inférieure. En effet, sur les 34 saignées examinées par MM. Andral et Gavarret, il n'y en a qu'une seule, à la fin du deuxième mois,

dont les globules se soient élevées au-dessus de la moyenne physiologique, savoir, au chiffre liiS; chez une seule, enceinte seulement d'un à deux mois, le sang présenta juste en globules sa moyenne physiologique, 128; mais, dans les 32 autres cas, les globules restèrent au-dessous de cette moyenne, variant, dans

6 cas, de 125 à 120, et dans les 26 autres, de 120 à 95.

Pour la fibrine, dont la moyenne physiologique est trois, les ZU saignées ont donné des résultats différents, suivant l'époque de la grossesse à laquelle elles ont été pratiquées. Ainsi, du premier à la fin du sixième mois, le sang a offert une quantité de fibrine constamment inférieure : la moyenne n'a été, en effet, que de 2,5; son minimum, 1,9; et son maximum, 2,9 seulement. Au contraire, pendant les trois derniers mois, la moyenne de la fibrine devient supérieure à la moyenne physiologique; elle louche Zi, et offre un maximum qui va jusqu'à 4,8. Vers la fin du dernier mois, la moyenne est de 4,3.

MM. Becquerel et Rodier ont analysé le sang de neuf femmes enceintes; deux étaient âgées de 20 ans, deux de 22, une de 25, une de [27, une de 29, une de 34, une de 41.

Cinq d'entre elles avaient une constitution forte et robuste, deux une constitution ordinaire, deux une constitution faible et d'apparence lymphatique.

Six avaient une excellente santé, deux étaient un peu souffrantes, une enfin était à l'hôpital pour des douleurs vagues dans l'abdomen et une toux un peu ancienne, mais sans gravité.

Ellles étaient arrivées : une à 4, quatre à 5, une à 5 et demi, une à 6, deux à

7 mois de grossesse.

Voici quelle fut la composition moyenne du sang, au moins en ce qui concerno les éitments principaux :

Moyenne. Maximum. Minimum.

Globules 111,8 127,1 87,7

Fibrine 3,5 4 2,5

Albumine 66,1 68,8 62,4

(La moyenne chez la femme non enceinte est de 70,5.)

Eau 801,6

(La moyenne chez la femme non enceinte est de 791,1.)

Mon collègue et ami M. Regnauld a donné dans sa thèse le tableau suivant, qui nous paraît trop important pour ne pas être reproduit en totalité :

TABLEAU INDIQUANT LA COMPOSITION DE 1000 PARTIES DE SANG CHEZ 25 FEMMES A DIVERSES ÉPOQUES DE LA GESTATION