H Y PE R H É M 0 S PA SE

La dérivation, devant être plus énergique dans cette seconde phase que dans la précédente, elle a lieu sur les deux extrémités inférieures simultanément, et M. X. . . se place sur le décliveur dans une position presque verticale.

g heures i5. — Le pouls est à 84 et devient filiforme; température axillaire, 36°, 3; inspirations, 16. L'affaiblissement delà voix est de plus en plus marqué. La poitrine, percutée , paraît plus sonore; il survient des bâillements rapprochés.

DE L'HÉMOSPASIE. 55 g heures 20. — Le pouls tombe à ko pulsations

(fig. 67).

A ce moment, une douce chaleur s'élève de l'épigastre pour se porter au front, qu'elle laisse couvert d'une légère moiteur. C'est un commencement de syncope qui s'annonce.

HÉMOSPASE JJPOTHYMIQUE.

g heures a5. — La pupille se dilate, la vue se voile, l'odorat et le goût ont presque disparu, le tact devient obtus, le sens de l'ouïe, le plus persistant de tous, est modifié par des tintements; température axillaire, 36°; inspirations , 1 5 .

g heures 3o. — L'abaissement de la température aux oreilles devient incommode, et M. X. . . me prie de les recouvrir de mes mains, afin de pouvoir continuer l'expérience. La langue elle-même participe à cet abaissement de température. Au toucher, elle donne la sensation d'un batracien. A l'aisselle, le thermomètre indique 3 5°, 6.

Les forces de M. X. . . se trouvent réduites au point de pouvoir à peine soulever le bras.

Bien qu'il ne voie plus les objets qu'à travers un brouillard, et qu'il ne distingue plus la fenêtre devant laquelle il est placé, ses facultés intellectuelles demeurent intactes , et il rend parfaitement compte de toutes ses impressions.

9 heures 35. — Le pouls devient insensible à la radiale

(fîg. 68), mais on peut encore l'observer à la temporale; température axillaire, 35°; inspirations, îlx.

Fig. 68.

g heures âo. — Les pulsations de la temporale deviennent également imperceptibles; l'anesthésie est devenue graduellement complète, et la syncope a lieu.

11 nous suffit alors de laisser rentrer l'air dans les récipients, et de donner au décliveur une inclinaison inverse, pour obtenir instantanément le rétablissement de la circulation et de toutes les fonctions de l'organisme.

Les téguments hémospasiés sont parsemés de points pourprés, à peine visibles.

La circonférence des extrémités est considérablement augmentée, tandis que les régions supérieures du corps ont subi une diminution proportionnelle. A la ceinture, la différence en moins est de 3 centimètres.

Quelques instants après la séance, M. X. . . aurait pu reprendre ses occupations. Ajoutons cependant que le lendemain les extrémités hémospasiées conservaient encore une augmentation de 2 centimètres. Dès le troisième jour, toute trace de dérivation avait disparu.

Tels sont les principaux phénomènes physiologiques qui caractérisent une hémospase simple, une hyperhémospase et une hémospase lipothy inique.

Nous croyons devoir entrer ici dans quelques détails au sujet de ces divers phénomènes.

DE L'HÉMOSPASIE. 57

La vie s'exalte aux extrémités hémospasiées; la peau rougit par l'injection des capillaires, et la sudation locale, qui a été provoquée à l'épigastre et sur le front, deviendrait générale, si on l'entretenait à l'aide des moyens de caléfaction d'usage.

Après bien des recherches pour me rendre compte de la quantité de sang déplacée par une hémospase , je suis parvenu à en faire l'évaluation exacte de la manière suivante :

Avant d'hémospasier la jambe , c'est-à-dire dès que celle-ci est engagée dans le récipient, on remplit d'eau tiède l'espace qu'elle laisse autour d'elle. Cette eau est aussitôt retirée et mise à part. Dès que la jambe a subi l'augmentation produite par l'hémospase, on verse de nouveau l'eau réservée dans le même récipient, pendant que la jambe s'y trouve encore; mais comme elle vient d'augmenter de plusieurs centimètres en circonférence, on comprend facilement que toute l'eau mise à part ne pourra plus y rentrer en totalité, et que l'excédant représente exactement la quantité des fluides déplacés.

Ainsi , dès la première phase de l'expérience qui vient d'être décrite, l'extrémité, dans sa plus grande circonférence hémospasiée, avait augmenté de 9 centimètres, augmentation qui -représente un déplacement de 1,600 à 1,700 grammes. Il résulte de là qu'au moyen d'une double hémospase méroscélique , on obtient un déplacement de 3k,'ioo à 3k,4oo, ainsi que cela a été observé à la fin de l'expérience physiologique citée plus haut.

En héniospasiant les quatre extrémités simultanément, la dérivation pourrait être portée bien au delà, admettant

toutefois que la constitution du sujet s'y prêtât. D'après cette évaluation, on peut se figurer la puissance de ceux de nos récipients qui agissent sur de plus grandes surfaces, tels que ceux qui opèrent sur la moitié inférieure du corps ou sur le corps entier, la tête exceptée.

Maintenant, comment expliquer la persistance du déplacement? Rappelons que les petits vaisseaux capillaires, dont le diamètre ne paraît pas aller au-dessous de 0,007 de millimètre, l'épaisseur de leurs parois étant proportionnelle, se prêtent à l'appel hémospasique, en raison de leur extrême élasticité. Aussi, ces vaisseaux qui, avant la séance, n'admettaient qu'un à un les globules, décuplant leur calibre sous l'influence du vide, donnent passage à plusieurs globules à la fois. Lorsqu'à la fin de l'iiémospase l'équilibre de l'air est rétabli, ces capillaires recouvrent toute leur contractilité , et laissent le sérum rentrer dans la circulation générale, tandis que les globules et la fibrine n'y rentrent que plus lentement; d'où il résulte qu'en moyenne l'extrémité hémospasiée ne peut revenir qu'en vingt-quatre heures à son état primitif1.

Gela expliquerait pourquoi les téguments hémospasiés sont plus compactes et résistent à la pression du doigt chez les sujets affectés de phlegmasies.

Le sang qui s'accumule sur le point hémaspasié est principalement du sang artériel. On peut s'en convaincre en

1 Toutefois , lorsque les hémospases sont journellement renouvelées , pendant quelques semaines , sur la même extrémité, le déplacemenl persiste moins longtemps.

Au besoin, on peut, en quelques instants, ramener la jambe à son volume normal , en la comprimant à l aide d'un bandage roulé.

DE L'HÉMOSPASIE. 59

liémospasiant la jambe dans un récipient de cristal; si l'appareil fonctionne bien , c'est-à-dire s'il est pourvu des derniers perfectionnements que je viens d'y apporter, on verra que la peau rougit au lieu de prendre la teinte cyanosée qui caractérise le sang veineux.

La raréfaction est-elle poussée à un plus haut degré, on voit les principales veines disparaître graduellement pour céder de l'espace aux vaisseaux capillaires qui les pressent de toutes parts; quelquefois même ces veines cessent d'être apparentes, comme nous l'avons mentionné plus haut.

De ce fait physiologique découlent des conséquences importantes au point de vue des indications hémospasiques.

Nous aurons l'occasion d'y revenir.

En résumé, deux actes organiques inverses , et néanmoins corrélatifs, sont produits par l'hémospasie : i° une congestion superficielle sur un ou deux membres, selon que l'opération est simple ou double; 2° un état anémique du reste du corps.

Chez les personnes dont le sang est riche en fibrine et en globuline, la congestion locale est plus persistante. Quant au déplacement des fluides, c'est dans le jeune âge qu'il s'obtient le plus facilement. Et toutefois, la syncope est très-difficile à obtenir chez les enfants (voyez Influence de l'âge).

L'hémospasie donne lieu à une sédation rapide , que l'on utilise dans le traitement des affections cérébrales, thoraciques et abdominales; nous le démontrerons dans la troisième partie de cet ouvrage.

Nous devons encore appeler l'attention sur quelques points principaux relatifs à d'autres modifications physiologiques :

i° L'abaissement des fonctions vitales, respiration, circulation, température animale, interne et externe;

2° La transpiration abondante et continue , qui joue parfois un rôle critique, et que l'art peut utiliser dans le traitement de certaines affections;

3° La tendance au sommeil, ou du moins à un état calme et réparateur.

Tous ces phénomènes physiologiques constituent autant d'éléments du contro-stimulisme , dont on peut prévoir toute l'importance en thérapeutique1.

1 Nous avons cru devoir reproduire ici (flg. O9) l'ensemble des tracés. Ils représentent les modifications profondes que l'on peut apporte]' dans la circula lion.

Pendant un certain temps, on peut diminuer la fréquence du pouls ou l'augmenter, réduire son volume ou lui donner plus de force.