Rayeb, Syphilis cérébrale y Ann, de ther,, t. V

2. TuNGEL, Chronische Gehirnkrankheiten mit Beziehung zu constitua tionnell syphilis. Klinieh Mittheslungen. Hambourg, 1861.

DES MANli'ESTATIOxVS DE LA SYPHILIS 245

alternatives de mieux et de pire ; il entre comme paralytique à Bicêtre^ il avait des exostoses des os du crâne et avait eu des petites tumeurs multiples sur le corps qui avaient suppuré. A l'autopsie on a trouvé des exostoses multiples des os du crâne, masse dure du volume d'aune noix blanchâtre et cicatrices du foie. Ganglions bronchiques et abdominaux durs renfermant des masses enkystées; il est dit dans l'observation que les ganglions bronchiques et abdominaux ressemblaient à des gommes ^ Voilà un malade qui a fait une chute capable de causer une rupture du foie, qui a subi toutes sortes de traitements, a passé 20 ans à peu près dans des lits d'hôpitaux et à l'autopsie duquel on trouve des exostoses, des tumeurs dures du foie et uïie altération générale des ganglions. Aujourd'hui on verrait certainement dans ces lésions toute autre chose que de la syphilis, on appellerait cette lésion une adénie ou une lympliadénie.

* Jusqu'ici personne n'a montré une gomme franche 'du cerveau.

Les lésions de la moelle épinière et des nerfs qui sont attribués à la syphilis, ne sont pas autre chose que xles lésions qu'on rencontre en dehors de la syphilis, les méningites chroniques spéciales, la dégénérescence amyloïde, la sclérose, l'atrophie simple ; enfin ce sont des compressions des nerfs par des tumeurs au voisinage desquels passent les nerfs, ou des épaississements des vertèbres atteintes de carie 2. La plupart des para-

i. Lancereaux, Traité de la syphilis, ch. IV, art. viir,

2, Les livres où la syphilis cérébrale a été étudiée renferment des

faits tellement disparates qu'il est vraiment impossible d'en faire la

-critique.

lysîes dites syphilitiques des nerfe ne sont pas vérifiées par des autopsies, et c'est l'usage banal du mercure ou de riodure de potassium et l'amélioration du mal avec le temps^ puis l'antécédent syphiliticjue plus ou moins prouvé qui fait le fond des observations sur lesquelles est étayée la théorie de la syphilis des nerfs.

Les syphilis viscérales sont d'après tout ce qui vient d'être dit et d'après ceux qui les admettent le plus^ de* lésions variables ne présentant aucune uniformité. Elles siègent tantôt sur le foie, tantôt sur les poumons^, tantôt sur les ganglions, tantôt; sur le cerveau^ Elles^ offrent les mêmes caractères que les s(^ofules ym&^ râles, les tuberculoses viscérales. Les adénies viscérales et les abcès de l'infection purulente. Chez l'enfaûlles lésions se rapprochent beaucoup des lésions viscérales de l'infection purulente,* chez l'adulte elles ont davaatage des caractères voisins de la tuberculose. Aussi eston en droit de dire que les lésions viscérales de la syphilis ont les traits de l'infection purulente à forme chronique aboutissant à la tuberculose.-

Accidents extrinsèques de la ssrpJiilis.

Roséole. — Iritis eC les irido-cfaoroïdites. — Otites. -^Coryza. —Surdité. — Testicule dit vénérieik. — Arthcopathiea* — Carie. — Néerose. — Exostoses. — NéTroses.

11 y a dans le cours de la syphilis des particularités extrêmement variabl*^; il y a des accidents comrmms à d'autres maladies qui se surajoutent aux accidents spéciaux de la syphilis.

En général, tous les accidents qui ont^ été rapportés à la syphilis parce qu'on les -avait observés chez des syphilitiques, et qu'on observe le plus souvent chez des sujets non syphilitiques, i^ sont pas de la syphilis. Il n'est pas nécessaire d'insister pour le démontrer plus clairement sur ce fait que la très-grande majorité des syphilitiques ne les présentent pas. On les leur tnouve quelquefois pour les besoins d'un diagnostic théorique. Il n'est pas besoin de dire davantage qu'ils n'arrivent point tous égalem^Qt à des époques fixes. La roséole est une éruption ébauchée, une congestion passagère de la peau chez certains sujets; tantôt elle est le début d'une syphilide papuleuse ou tuberculeuse, mais chez beaucoup de sujets elle manque tout à fait. L'îritis n'existe chez les syphiUtiques que dans la proportion moyenne de 4 0/0. Le testicule dit syphilitique n'existe pas dans la proportion de 1/4 pour cent, les arthropathies sont plus fréquentes; les névroses sont rares et les exostoses plus rares encore.

Roséole, — La roséole n'est point une manifestation exclusive de la syphilis. Bien que l'on ait cni que la roséole était la première manifestation éruptive généralisée de la syphilis, et que si on ne Tavait point constaté jusqu'ici dans tous les cas, c'est qu'on Tavâit laissé échapper. Il y alà une erreur d'interprétation; on a posé une loi absolue comme beaucoup de celles que l'on a faites dans la syphilis et que le temps a détruites^ une à une. Beaucoup de syphilitiques n'ont pas de roséole; la plupart des roséoles ne sont autre chose que la* syphilide papuleuse qui débute ou qui avorte grâce à la médication niercurielle que l'on emploie contre les chancres, ou à ime mauvaise hygiène, et c'est pourcela que l'on dit qu'il y a eu roséole au début de la syphilis avant les éruptions secondaires.

La roséole est quelquefois une ébauche de la sypliilide papuleuse qui représente toute la période éruptive de la syphilis.. Mais c'est là une exception qui n'existe que pour la syphilis où le virus introduit dans l'économie a pénétré en quantité excessivement minime. Seulement cette roséole a une durée plus longue que les roséoles décrites, et surtout, elledesquamme coname la syphilide papuleuse, dont elle est l'ébauche,

La roséole est une congestion passagère du tégument qui existe chez certains sujets normalement. C'est ce que l'on a appelé la roséole pudique des fenomes qui offrent des places rouges sur leur poitrine lorsqu'elles la découvrent aux regards des médecins, Cerr tains sujets ont une roséole violacée lorsqu'on les expose au froid, et cela a été remarqué sur les sujets soumis aux douches hydro-thérapiques. Il y a une roséole

à rechute sur les individus qui ont la fièvre urineùse. Ces troià genres de roséole, la roséole copahiquè, les rougeurs, qui suiventla production de l'urticaire, diffèrent peu de la roséole qu'on observe dans la syphilis, sauf sur ce point qu'elles sont généralement moins durables que la dernière.

La roséole est une éruption de plaques rouges sousépidermiques irrégulières et n'ayant la coloration violacée que chez les femmes au moment de leurs règles ou chez les deux sexes au moment de l'impression du froid.

Chez les malades soumis aux médications mercurielles on voit la roséole revenir, et l'on a dit qu'il y avait des roséoles à répétition. Cette marche est la conséquence du traitement et non.de la maladie.

Atrophie pigmentaire de la peau {syphilide pigmentaire (Hardy), vitiligo syphilitique). — L'atrophie pigmentaire de la peau n'est pas exclusive à la syphilis, mais c'est un mode de terminaison assez commun des syphilides papuleuses sur les parties exposées, la face, le cou et les bras. L'influence delà profession joue ici un rôle saisissable dans un bon nombre de cas. La syphilide pigmentaire ou atrophie pigmentaire suit aussi les syphilides tuberculeuses au même litre que les cicatrices de variole sont suivies d'atrophie dans la couche pigmentaire ainsi que toutes cicatrices du tégument. L'atrophie pigmentaire n'est pas irréparable, car elle disparait à la longue.

On reconnaît l'atrophie pigmentaire à un mélange de places brunes et de places blanches sans élevure

250 TRAITÉ DE LA ïnTPHtÉIS

de répidermej sans desquammatîon. C'est mêine^ qui distingue tout à fait cette maladie cutanée du pî-*" tjTiasis versicolorej dont la coloration est jaunâtre et qui offre des écailles sur les macules qui le constituent. Les éphélides solaires sont plus semblables au vitilîgo syphilitique ou atrophie pigmentaire^ et cela n'a ma] d'étonnant^ car la lésion de la peau appelée érythèmej solaire a la même action que la lésion papuleuse sur la couche pigoien taire de la peau*

Alopécie des soiirmls, des cils et des poils. —La' chute des cheveux n'existe point che2 tous les srpW* lîtiques; elle frappe plus souvent les blonds que les brunsj et plus les femmes enceintes et les scrofuleui que les autres sujets. L'alopécie existe dans tant d'âu-j très maladies qu'on ne saurait en faire un caractère spécial de la syphilis, Gependaut ron peut dire que cette alopécie, qiii n'est pas d'ailleurs irrémédiable, < eu général Fuîi des signes de la faiblesse ou de Ta mie^ qui précède ou accompagne T éruption de lasy^ philis.

L'alopécie des syphilitiques est loio d'être constante; mais lorsque la syphilis suit la marche anormale, elle est plus commune. Quand il y a des papules dû cuir chevelu ;, elle est assez fréquente, et lorsque lesmaladi sont soumis au traitement mercuriel, Falopécie dévie parfois irrémédiable,

L'alopécie porte sur tous les points du tégument ' il y a des poiLs, ou seulement sur le cuir cheveia*

IHtis. — L'irîtis dite syphiliti^lue est une iritîâ

ACCIDENTS EXTRINSÈQUES DE LA SYPHILIS Î5t

reuse ou plastique ou une irido-choroïdite séreuse* développée toujours à Toccasion d'une fetigue de la vision. Le grand soleil dô-l'été, la chaleur congestive des appartements rhiver, les travaux qpii exigent Tattention des yeux sur des objets fins sont la cause déterminante des iritis.. C'est au moment de la période éruptive de la syphilis que se peut le mieux développer Tiritis ; c'est chez les sujets rhumatisants ou chez ceux qui ont eu des maux d'yeux dans leur jeunesse que se montre le moins rarement cette complication inflamma-toire surajoutée à la syphilis. J'ai cherché souvent dans des yeux sains chez des syphilitiques s'il y avait quelques taches s^r la choroïde qui pût être une cause de congestion prédisposant àl'iritis; je n'ai rien trouvé de positif ; les vaisseaux étaient le plus souvent normaux, parfois il y avait un peu de congestion rayonnée au-^ tour de la papille et à soii centre.

Les fausses membranes et les synéchies qui en résultent existent dans l'iritis qu'on observe chez les syphilitiques. Mais il y a parfois de petits abcès de Tiris gros comme un grain de millet. J'ai vu trois fois en sept années à l'hôpital de Lourcine cette complication.

On a donné comme caractère de l'iritis syphilitique la. tendance aux récidives» Cette tendance n'est pas plus commune cependant que dans l'iritis en général. Elle a. tenu longtemps à ce que l'on ne savait pas 5e servir des collyres mydriatiques, et que l'on laissait les ma-^ lades se servir trop tôt de leurs yeux sans prolonger l'usage des collyres mydriatiques»

Une iritis à répétition ou une seule iritis est parfois suivie de choroïdite, et celle-ci existe dans d'autres cas

en même temps que l'irîtis. La choroïdite est ïïnë fornie de choroïdite pigûi en taire qui entraîne à soi] tour la pigmentation de la rétine et ratrophîe de la papille^ surtout chez les sujets qui ont subi des traitements mercuriels longs et à haute dose. Je n'ai tiî qu'un seul cas de ce genre chez une malade qui ayaif^l été traitée deux ans de suite par toutes les préparations^" mercurielles connues *.

Toutes ces lésions ne diffèrent par aucun point saillant des lésions semblables observées chez les sujets qui n^ont point la syphilis. Ni la déformation spécifique ni les productions yerruqueuses ou condylomes de Béer ne sont constantes^ nous renverrons à cet égard le lecteur aus livres classiques sur les maladies des yein, Kous verrons plus loin Tiritis dans ses rapports aveô^ certaines variétés de révolution de la syphilis chez les scrofuleuK et les rhumatisants •

Ajoutons encore que dans la syphilis infantile, qui est une syphilis normale franche^ Tiritis seule est tel lement exceptionnelle que Ton n'en a pas publié pi de deux ou trois cas bien authentiques.

Ckof'Oîdile — La choroïdite chez les syphilitiques ne diffère en rien des choroïdites simples. C'est la forme €ongestive qui est la plus fréquente, et lorsque le mal est ancien, c'est la choroïdite pigmentaire que Ton a obsen^ée le plus souvent. On a appelé ratrophie choroîdienne pigmentaire une lésion S)T>hili tique. Cette lésion est fort rare^ quoi qu'on en ait dit^ et quand oa

L Bull. Soc. deChin, 1869, p, 27 h

ACCIDENTS EXTRINSÈQUES DE LA SYPHILIS 25â

l'observe chez un syphilitique, ce n'est pas toujours une raison pour dire que le mal est syphilitique. La répétition des iritis, due bien plus à des synechies qu'à des rechutes de syphilis , est certainement la cause principale de cette variété de choroïdite.

On la reconnaît à son premier degré à des exsudats blanchâtres, coïncidant avec des dépôts de pigments; à la dernière période à des dépôts de pigments et à une atrophie de la choroïde et de la rétine, et quelquefois à une résorption du pigment.

Rétinite. — La rétinite syphilitique est une neurorétinite ou une rétinite atrophique consécutive à une choroïdite. La teinte jaune qui a été donnée comme une caractéristique de la rétinite syphilitique n'est pas un signe certain, et d'ailleurs toutes les lésions inflammatoires anciennes de l'œil aboutissent plus ou moins à .une rétinite atrophique.

Les altérations de la papille seule, atrophie après hyperhémie, ou atrophie simple, les corps mobiles du corps vitré ont été rattachés à la syphilis comme on y a tout rattaché, mais ces lésions ne diffèrent aucunement de ces mêmes lésions en dehors de la syphilis et n'ont aucun caractère propre dans la syphilis.

La kératite pseudo-syphilitique décrite par Hutchinson comme une lésion syphilitique n'est plus aujourd'hui admise.

Arthropathie. — Richet, parmi les moderne^ a admis une tumeur blanche syphiUtique, et Lapicereaux

a cru en fournir un exemple dans une observation qj^i en réalité est celle d'une arthrite chez une scrofuleusiH et dont la lésion articulaire était une forme de tumeur blanche comme on en rencontre sur des scrofuleuT aif^ant la période de suppuration ou chez des artlirîtiques. Dans ces derniers temps Tidée ancienne de A. Paré et de Swediaur que certains rhumatismes étaieni de la syphUis, a été reprise par Verneuil et Fouroier. Les syphilitiques auraient suivant eux un rhumatisme spécial qui porterait parfois son action sur les coulii tendineuses du poignet* Un de nos élèves, lo doctei Guigna rd^ a fait sur ce sujet une thèse où les faits notre ser^' ice à rhùpital de Lourcine ont été cités^ e en ressort ce point capital que sur 38 cas de rhaoïatismes localisés ou généralisés ^ 16 fois les malades avaient eu antérieurement des attaques de rhumatisme et 9 fois étaient manifestement scrofuleuses. Que daus d'autres cas il y avait eu antérieurement une maladie grave telle que la fièwe typhoïde. Guigaard faisait en outre remaj^quer ce point que nous avions souvent signalé devant lui, à savoir que rien ne dlstinguaU spécialement les rhumatismes chez les s^^phili tiques, , ni le rhumatisme siégeant dans les articulations^ m celui qui siégeait dans les couhsses tendineuses, ^u rhumatisme n' office point de caractère propre *- fl Les rhunaatismes, les arthrites chroniques ne sont I pas des accidents de la syphiUs^ et la syphilis n'imprime même pas un cachet aux arthropathies qui se dévelop* peut sur le sujet syphilitique. 11 n'y a pas de dilïé-

1. GgLQKÀBD, ArtixropathiBg riiamatismdes, th. de PariB> 1870*

xence entre ces rhumatismes et ces arthrites et ceux qu'on observe chez des malades entièrement exempts de syphilis et qui ont du rhumatisme, seulement Taffaiblissement dû à la maladie syphihtîque favorise le développement du rhumatisme chez ceux qui y sont préiiisposés.

Périostites et Pérîostoses. — Les périostites et les périostoses qu'on observe chez les syphilitiques no sont pas de la syphilis seulement. Ce sont des lésions traumatiques pour la plupart, car elles existent le plus souvent sur les points où les malades ont reçu des coups et toujours sur des parties exposées aux coups. Ces périostites ou périostoses ne suppurent pas généralement. Elles ne suppurent que chez certains sujets.

On les reconnaît à une tuméfaction indolente arrondie sans changement de coloration à la peau faussement fluctuante et n'occasionnant que des douleurs de voisinage. Rarement il y a des douleurs ostéocopes en même temps que la périostose. Lorsqu'on y fait des incisions il sort du sacg ou un liquide analogue à du sirop de gomme, ces tumeurs durent de quinze jours à trois mois elles se résorbent sous l'influence de la compression. On les a considérées comme des accidents tertiaires trèsimproprement, car ces lésions existent assez souvent à la période éruptive et même pendant le chancre, ainsi que Ta montré Mauriac i. Comme l'on voit dans la variole des abcès sous-périostiques au moment de la suppuration et de la dessiccation des >pustules*