Yoy. J. L. PiTiT à l'historique (page 86 de <» livre

6. Les faits relatifs à des retards de consolidations des fractures dus à la syphilis sont rapportés par Nowus, On the oocmonce of nm union

SVPfilLIS MODIFIËB 351

Mais dans toutes les modificatiocis que la syphilis imprime à la marche du traumatisme on retrouve celles que lui apportent les maladies diathésiques ou iufiam* matoires, la yariole même a une action ycûsine de la syphilis. Mais il rei^ toujours ce fait que Ton peut vérifier chaque jour la production de périostoses frontales et tibiales chez les syphiUtiques. A toutes les périodes, soas Tinfluence d'un traumatisme^ une compresskm ou un choc en ont été la cause occasionnelle. On a vu à propos des syphilis anormales (p, 309) le fait remarquable d'une série de gommes hmitée à une région succédant à un coup violeot reçu en ce point.

In/ïmenoe des maiadies fébriles swr Ut syphdUs. — Toutes les a£iections chroniques sont aaodifîées dans leur marche par là maladie aigué qui survient dans leur coars^ et même c est de la connaissanoe de ces faits qu'on peut tirer la théorie de la révulsion thérapeutique. La syphilis reçoit des maladies aiguës fébriles qui apparaissent^ soit pendant les éruptions normales^ soit pendant les éruptions circonscrites de tubercules cutanés> des Bftodifications importamtes.

Les pneumonies, bronchites aiguës, pelvi-péritonites, érysipèles, etc., pendant la période éruptivede la syphilis font pâlir les éruptions, mais oriles-ci reparaissent ensuite et suivent leur cours normal.

Les syphilides tuberculeuses ulcérées sont les lésions

after fractures. Américain journal, juin 1842, et par Bbrard, Des causes qui empêchent ou retardent la consolidation des fractures. Thèse de concours, Paris, 1833.

qui subissent le plus le contre-coup de la maladie fébrile, elles se cicatrisent pendant la maladie aiguë. Rarement la guérison est radicale, le plus souvent il y a simplement une amélioration; un érysipèle autour de Tulcère est ce qui guérit le mieux cette lésion.

La durée de la maladie fébrile avec ou sans suppuration est très-importante. Plus la fièvre a duré plus la guérison est certaine. Voici un fait instructif à cet égard. Un malade atteint de syphilide tuberculeuse ulcérée serpigineuse du front avait en môme temps un rétrécissement syphilitique du larynx. Traité par le mercure depuis plus d'une année, il n'en était pas moins arrivé à ne plus pouvoir respirer. La trachéotomie fut pratiquée. Pendant la durée de la suppuration de la plaie de la trachéotomie les ulcères du front se cicatrisèrent entièrement, mais bientôt après le malade eut une rechute et la syphiUde tuberculo-ulcéreuse reparut et s'étendit à presque tout le front. Une bronchite survint, elle passa à l'état chronique ; et il y eut 19 jours de fièvre. Pendant cette fièvre la syphilide se cicatrisa entièrement. Après l'amélioration de l'état général, il y eut encore une petite rechute mais la cicatrisation s'établit définitivement. Il est juste d'ajouter qu'aujourd'hui fin décembre 1872 sa bronchite a passé à l'état chronique et qu'elle est entretenue par le séjour de la canule à trachéotomie. Il y a encore de temps en temps des points qui s'ulcèrent autour de la cicatrice.

Syphilis héréditaire.

Influe7ice de la syphilis sur la généralion et sur la grossesse et le fœtiis. — La syphilis est héréditaire. L'homme qui a la syphilis peut procréer des enfants à toutes les périodes de la syphilis. La femme est-elle exactement dans le même cas? En raisonnant comme je Tai fait jusqu'ici sur les bases de la syphilis normale, c'est-à-dire de la syphilis traitée sans mercure ou exempte de complications que lui apportent les tempéraments, on arrive, à Taide des faits qui ont été produits à la société de chirurgie par moi-même en 1869, à déterminer d'une façon précise quelle est la marche de la grossesse chez les femmes qui ont la sypliiUs.

Mais il est une opinion qui est répandue sans preuves suffisantes à l'appui et qui doit être signalée ici.

Les femmes qui ont eu la syphilis seraient stériles au moins pendant un certain temps. Cette règle a été aussi appliquée à l'homme d'après le dire de quelques médecins. C'est un problème fort complexe à résoudre que de chercher la véritable calise des mariages stériles en dehors des lésions des organes génitaux internes et externes des deux sexes. Il y a des fables relatives à Tusage de certaines plantes. On a dit que les unions disproportionnées, le mariage hâtif, Tacclimatation difficile pour certains couples transplantés dans des régions autres que celles où ils sont nés, les unions

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consanguines, la prostitution, Talcoolisme causent la stérilité. Mais il y a encore des faits qui infirment la règle. Néanmoins, on peut dire qu'en dehors de ces causes de stérilité, les maladies chroniques ont quelque influence : les maladies du cœur, les intoxications paludéennes et saturnines sont dans ce cas. Mais on est souvent frappé de voir des tuberculeux arrivés à une période assez avancée de la tuberculisation pulmonaire procréer des enfants qui naissent vivants. Aussi en considérant Tensemble des faits, il n'est pas possible d'affirmer que la syphilis est une cause inéluctable de stérilité, ou au moins une cause de stérilité et d'avortement

dans le cas où la syphiUs est normale.

Lorsque la conception a eu lieu quelle est l'influence de la syphilis sur la grossesse ?

En général toutes les affections aiguës fébriles, comme la pneumonie et les intoxications, comme la variole, le choléra, l'infection purulente, le typhus, à la période d'activité, causent l'avortement, le fait est à peu près universellement admis, et l'expérience de chaque jour en fournit de nouvelles preuves. D'après ce que j'ai observé la syphilis ne fait pas exception : les syphilitiques grosses ont avorté ou donné le jour à des enfants qui ne vécurent point dans la moitié des cas. Mais ici il faut encore distinguer.

Les malades gagnent la syphilis et deviennent enceintes en même temps.

Les malades gagnent lasyphiUs pendant la grossesse.

Enfin des malades ont la syphilis depuis assez longtemps lorsqu'elles deviennent enceintes.

Quoique très-différentes, ces conditions néanmoins

8YPH1L1S HÉRÉDITAIRE 355

peuvent varier d'après des causes étrangères à la syphilis. Ainsi la primiparité, les anémies, les dj^mé* norrhées antérieures doivent intervenir dans les grossesses des syphilitiques quelle que soit Tépoque à laquelle elles ont gagné leur mal.

J'ai observé à l'hôpital de Lourcine un grand nom- ' bre de femmes grosses syphilitiques à toutes les époques de la grossesse. Sur ce nombre 54 sont accouchées sous mes yeux après avoir été traitées un certain temps sans mercure et par le régime tonique associé aux bains sulfureux. Voici les résultats bruts qui ont, eu égard à la marche naturelle de la syphiUs, la valeur d'expériences certaines.

Sur 21 femmes toutes atteintes de plaques muqueuses ou de syphilidespapuleuses qui avaientgagné la syphilis en même temps qu'elles étaient devenues enceintes, 10 ont avorté avant 7 mois; 7 sont accouchées à terme ou un peu avant terme d un enfant sain, 4 ont mis au monde avant terme un enifant qui a vécu de 1 jour à 1 mois; toutes ces malades étaient primipares.

Sur 22 femmes ayant des éruptions syphilitiques qui ont pris la syphilis pendant la grossesse du deuxième mois au huitième^ 7 fennnes, dont deux étaient à leur deuxième ^ enfant, ont avorté avant 7 mois; 9 femmes ont mis au monde un enfant sain, une d'elles était à sa deuxième grossesse. 6 ont amené un peu avant terme un enfant chétif . Celles-ci étaient toutes primipares*

Sur 1 1 femmes qui avaient eu la syphilis longtemps

1. Dans le mariage et dans la prostitution clandestine ce fait est assez fréquent»

avant de devenir enceiates, c'est-à-dire qui avaient passé la période éruptive de la syphilis, 3 ont avorté; une d'elles était à son deuxième enfant ; 5 ont mis à terme un enfant vivant et sain. Une était à sa seconde grossesse; 3 primipares ont mis au monde un enfant chétif qui a vécu moins de un mois.

Tout ce que Ton pouvait affirmer à priori est vérifié par ces chiffres. Dans le cas de simultanéité de la production de la vérole et de la grossesse, le père et Ui mère sont syphilitiques : l'enfant est plus sûrement et plus gravement atteint.

Il y a 47 pour cent d'avortements d'enfants sains. 19 de naissances d'enfants chétif s avant terme. 33 d'enfants sains

Il y a beaucoup d'avortements, on le voit.

Lorsque la syphilis est gagnée pendant la grossesse les conditions changent, puisque la mère seule est syphilitique : au début de la grossesse, le père peut être présumé sain. Les moyennes ici, sont déjà meilleures.

Il y a 33 pour cent seulement d'avortements. 41 pour cent d'enfants sains.

26 d'enfants chétifs nés avant terme ou non viables.

Les accouchements normaux augmentent; les avortements diminuent, et les naissances d'enfants chétifs augmentent ; la proportion de ces derniers augmentant, cela indique déjà que la situation des femmes grosses qui gagnent la syphihs pendant leur grossesse est meilleure que lorsque la syphilis débute avec la

grossesse.

Quand la période éruptive de la syphilis est passée, quand les malades ont seulement des récidives tardives de plaques muqueuses ou une iritis, lorsque la syphilis a déjà une ou plusieurs années d'existence, les proportions deviennent encore plus avantageuses : ici le père peut encore être présumé sain.

Il y a 27 pour cent d'avortements.

48 d'accouchements naturels d'enfants sains. 27 d'enfants chétifs nés avant terme.

Ici autant d'avortements que de naissances d'enfants chétifs et près de moitié d'accouchements normaux *.

Certes tout n'est point dit; il faut faire intervenir dans les avortements les chutes, le défaut de précaucautions, mais quoique dans tous les avortements il y ait une part à faire pour les accidents» les avortements chez les syphilitiques ne doivent pas être contestés, pas plus que les avortements dans la pneumonie, le choléra et la variole. Il faudrait cependant prendre en considération l'état du tempérament des malades, et c'est ce qui expliquerait pourquoi l'avortement n'est point la règle absolue dans la syphilis. C'est là un sujet de recherches à poursuivre.

Il y a beaucoup de dires à l'égard de la prédisposition aux avortements chez les syphilitiques. On répète que le mercure, administré à des femmes qui avaient eu plusieurs avortements et qui étaient soupçonnées d'avoir eu la syphilis ou dont le mari avait eu la sy-

I. Les malades traités par le mercure offrent des proportions à peu près égales et s*il y a désavantage il est pour les femmes qui ont été traitées par le mercure. Voir les statistiques que i*ai publiées, Bikll. soc. de chir. 1867, 1868, 1869 et 1870.

philis, les empêchait d'avorter et que cela prouvait la prédisposition des syphilitiques aux avortements. Ce sont là des opinions qui ne reposent que sur une observation imparfaite ou une théorie préconçue. Bertin^ qui avait une grande expérience de la syphiUs, reconnaît que même en dehors de tout traitement les femmes syphilitiques, après avoir mis au monde des enfants malades, finissaient, grâce à Tépuisement de la maladie, par avoir un enfant sain. Les opinions émises de nos jours sans observation à l'appui n'ont pas luie autorité suffisante, et Bertin était plus sincère ou mieux éclairé.

Les femmes grosses atteintes de syphilis présentent plusieurs particularités importantes à connaître.

Les plaques muqueuses des organes génitaux sont plus rebelles en raison de la congestion des organes génitaux externes. Souvent les plaques muqueuses se transforment en végétations. Les papules du tégument pâUssent rapidement, à un moment rapproché de leur époque d'apparition, un mois, six semaines ou trois mois, et ceci arrive généralement au septième mois^ au moment où, dans toutes les grossesses normales, les femmes encetotes prennent un certain cachet d'anémie qui varie, de ce qu'on a appelé la pléthore séreuse à l'anémie franche.

Les syphilides tuberculeuses en groupe pàUssent également vers la fin des grossesses.

L'avortement ou l'accouchement, pendant lesquels les malades gardent le repos au Ut et observent les soins de propreté, ont pour effet immédiat de permettre la guérison des plaques muqueuses et de faire pâlir les-

éruptions papuleuses comme le ferait toute autre maladie grave. Mais aussitôt que la malade est relevée de ses couches Téruptiou reparait et termine son cours.

Sous l'influence des syphilis anormales et des syphilis modifiées il y a quelques variations dans les éruptions et les métastases, mais on peut dire néanmoins que la grossesse domine tous les autres actes physiologiques et masque ce qui tient aux tempéraments des individus.

La syphilis ne constitue pas une immunité pour la fièvre puerpérale ni pour la fièvre typhoïde. Ces maladies atteignent aussi bien les femmes grosses syphilitiques que les autres, la variole même ne les épargne pas.

La marche de la grossesse chez les syphiUtiques qui n'avortent point ne présente rien de particulier qui la distingue de celle de la grossesse chez une femme saine.

Les femmes grosses syphiUtiques ont peu de lait ou du lait séreux; plus la syphilis a été contractée près du moment de la conception, plus la sécrétion lactée est défectueuse.

Les avortements chez les femmes syphilitiques se présentent dans les conditions des autres avortements; ils y existent généralement du 2^ au 6® mois chez les femmes syphilitiques au moment de la grossesse et au 7« mois chez les femmes infectées pendant la grossesse. Mais il n'y a pas de règles absolues. Lorsque lavortement a heu après le S^mois, Tenfant cesse de remuer et il y a des coUques. Parfois l'expulsion du fœtus n'a pas heu immédiatement, celui-ci séjourne 8, 10 jours encore dans le sein de la mère et finit par sortir,

et dans ce cas il est macéré. Les accouchements prématurés d'enfants morts se présentent généralement de la sorte. Le nombre d'enfants morts et macérés qui sont expulsés au 8® mois de la grossesse me font supposer que cela est un peu plus commun chez les syphilitiques que chez les varioleuses et chez les femmes qui ont eu vers le 7^ mois de la grossesse une affection fébrile grave.

Des lésions des annexes du fœtus attribuées à la syphilis. — L'amnios , le placenta fœtal ne présentent aucune lésion qui soit propre à la syphilis et qu'on rencontre dans la majorité des cas de grossesse chez les syphilitiques.

Il y a quelques cas à'hydropisie de Vamnios, des hématomes du placenta que j'ai vus une fois chez une syphilitique et que j'ai rencontrés chez des femmes non syphilitiques. Virchow ^ les appelle endométrites décidua circonscrites ou diffuses avec atrophie des villosités; il dit ne les avoir vus qu'une fois. Les dépôts plastiques sur l'anmios et le placenta et les granulations avant la structure des tubercules se sont rencontrés à peine dans quelques cas. Il n'y a pas de lésion des enveloppes de l'œuf qui puisse être attribuée à la syphilis.

Des lésions du fœtus. — Les lésions du fœtus qui est porté par une mère syphilitique et meurt avant le 7* mois sont celles d'une infection purulente à divers degrés. L'enfant en effet a une tendance à la suppura-

I. Virchow,' die Krankhaften GeschijDuhte, t. Il, Irad., Paris, t. II, p. 471.

tion caséuse plus grande que l'adulte, et le fœtus a encore plus de tendance à la suppuration que l'enfant. Les pneumonies avec hépatisation, les tumeurs du poumon, les noyaux signalés par Depaul, Hecker, Virchow, ne sont point observés dans les fœtus qui meurent avant terme, il n'y a chez eux que des noyaux apoplectiques, quelquefois des petits foyers blanchâtres. Mais le foie présente une lésion qui est plus concevable et plus en rapport que les lésions pulmonaires avec la circulation fœtale. Le foie en effet c'est l'organe par lequel passe en premier lieu le sang qui arrive du placenta maternel ; c'est donc là que doivent se montrer les lésions avant tous les autres organes. Aussi trouve-t-on chez les fœtus le foie volumineux, verdàtre, ramolli et présentant de petits noyaux apoplectiques et des petits grains opaques. Suivant Gubler quelquefois il y a des fausses membranes sur le péritoine qui recouvre le foie, c'est-à-dire une véritable péritonite avec vascularisation du péritoine. Simpson U'a décrite le premier, elle est réelle, et c'est l'état inflammatoire du foie qui en est la cause. Mais pour qu'elle se produise il faut que le fœtus ne meure pas dans les premiers moments de la lésion du foie, et c'est ce qui explique pourquoi on ne rencontre pas la péritonite dans tous les cas. Au contraire du foie et du poumon, le thymus offre parfois de véritables abcès ou des ramolhssements qui sont une variété de suppuration. C'est ce que Dubois a bien montré en 1850 ^ et plusieurs auteurs allemands ont vérifié cette assertion; mais cette

1. Simpson, Obstetric Works^ U II, p. 172. '2. Dubois, Gaz. de méd. de Paris, 185').

lésion est encore moins rare chez les enfants qui naissent avant terme que chez les enfants qui sont le produit d'un avortement.

Ici nous retrouvons la même mort du fœtus que dans les cas de variole de fièvre typhoïde ou de fièvre grave chez sa mère, Tenfant ne présente pas des lésions analogues à celles de la mëre. Il meurt asphyxié par un sang malade.

Le tégument du fœtus présente des plaques hémorrhagiques, et comme ces fœtus sont morts plusieurs jours avant leur expulsion, Tépiderme est détaché audessus des plaques hémorrhagiques.

Ainsi les fœtus qui sont morts dans le sein d'une mère syphilitique présentent des lésions qui ont pour caractère principal des foyers hémorrhagiques et môme des abcès; la péritonite signalée par Simpson ne doit être r^rdée que comme un épiphénomène des lésions du foie au même titre que la pleurésie qui accompagne les abcès métastatiques du poumon.

Le sang de la mère malade arrive au fœtus et y produit comme il le produirait dans un viscère vasculaire une métastase sous forme de noyaux apoplectiques qui dans quelques cas s'abcèdent. Seulement comme la mort du fœtus est arrivée rapidement, la suppuration n'a pas eu le temps de se produire.

Des lésions des enfants nés avant terme ou qui meurent dans le l'^ mois. — Quelques enfants qui passent le 7"* mois dans le sein de la mère, échappent à l'infection, naissent avec des lésions variables qui sont à un degré plus prononcé des marques d'infections

SYPHIU8 HÉRÉDITAIRE 363^

avec métastases multiples, même en Tabsence de mauifestations cutanées.

Le foie présente tantôt une dureté très-grande, et des petits grains blancs opaques avec des taches jaunes dues à Textravasation de la bile tels que Gubler les a décrits, et c'est là une hépatite diffuse. Dans d'autres cas, il y a des noyaux du volume d'une noisette purif ormes au centre ou durs, tels que les ont vus Testelin ^, Wedl*. Mais ces lésions qui permettent un certain temps la vie sont circonscrites. Elles ont été observées assez rarement et je ne sais s'il ne convient pas de les rapporter à l'usage prolongé du mercure chez la mère ou au traitement mercuriel directement appliqué à l'enfant, car en 7 années à l'hôpital de Lourcine sur un chiffre de plus de 300 enfants syphilitiques il n'a pas été rencontré un seul cas de ces tumeurs improprement appelées gommes du foie.

Le poumon présente des noyaux durs ou ramollis que Cornil de nos jours appelle des pneumonies lobulaires interstitielles, ou une infiltration du poumon constituée par de fines granulations et des cloisons lardacées qui ont été appelées pneumonie interstitielle diffuse, mais encore une fois ce sont là des exceptions extrêmement rares. J'ai eu à l'hôpital de Lourcine quelques cas de pneumonies des enfants syphilitiques, mais là le plus souvent il n'y avait que de la pneumonie hypostatique. Il y a encore là une inconnue.

La rate est ferme et volumineuse et son tissu est rouge.

i. Testelin, Jour, de méd. de Bruxelle, octobre 1858.

2. Wbdl, Ofundzuge der Cathologischen Histologie, Wien, 1853.

Le cerveau a présenté à Virchow des lésions voisines du tubercule i. Robin a constaté Texistence d'une sclérose cérébrale ^. Graefe a vu un cas de ramollissement cérébral '.

Les lésions du côté des os ont été observées aussi un certain nombre de fois, ainsi des décollements épiphysaires avec altérations des cartilages ^. CuUerier et Diday ^ ont signalé ou rassemblé des faits d'abcès souspériotiques que Diday croit être des gommes suppurées.

Il est impossible de méconnaître dans ces lésions observées chez des enfants qui ont vécu, des métastases d'une infection. La syphilis a donc marché plus vite chez ces enfants que chez les mères, ou bien leur état cachectique a donné aux infarctus qui sont les métastases de la syphilis le caractère des infarctus de l'infection purulente. Mais tous ces faits sont aussi des exceptions. Combien y a-t-il d'enfants de syphilitiques qui meurent de diarrhée et de convulsion sans présenter aucune de ces lésions, tandis qu'un seul enfant peut les présenter presque toutes à la fois !