QUARANTE-CINQUIÈME OBSERVATION

üo autre fait analogue se présenta aussi en 1830 à PHôtel-Dieu, dans ]asallo Saint- Bernard , service de M. Sanson. « Un homme reçut le 28 juillet un biscaïen dans la cuisse; le fémur fut fracturé , l’artère fémorale largement ouverte; une hémorrhagie abondante se manifesta à l’instant même. La mort arriva peu d’instans après l’entrée du blessé à l’hôpital ; on n’eut pas le temps de lui faire la ligature (1).

La lésiondes grosses veines produit également des hémorrhagies graves et mortelles quand elles ne peuvent être arrêtées. Nous en traiterons à part dans un autre lieu. ( frayez plus bas Hémorrhagies veineuses. )

Quel est donc l’etfei des balles, biscaïens, boulets, et des plombs faisant balle sur les vaisseaux? Les parties molles sont violemment déchirées, et frappées de mort sur le trajet suivi par les projectiles an milieu d’elles. Une couche de parties molles forme escharre ; l’extrémité des vaisseaux qui se trouvent dans cette couche contribue à la formation de l’escharre pour leur part, leur lumière est interrompue dans ce point, et là, le liquide qu’ils contiennent se concrète. Voilà deux causes, deux obstacles à l’écoulement du sang. Mais cette mortification des parois du vaisseau et la concrétion du sang qu’ils contiennent ne suffisent , pour interrompre toul-à-fait la circulation, que dans les vaisseaux d’un faible calibre; dans les gros troncs, les forces de la circulation triomphent facilement de ces obstacles au bout de quelques jours. L’oblitération du vaisseau n’ayant point eu lieu à la chute de l’escharre , la lumière du vaisseau se rétablit , et une hémorrhagie a lieu.

Mais à quelle époque se font les hémorrhagies primitives et consécutives dans les plaies par armes à feu? Celte question est bien importante à examiner. Un individu tombe frappé d’un coup de feu qui a touché un gros vaisseau. U y a commotion , stupeur, ou syncope. Gel accident, en suspendant la circulation, prévient une hémorrhagie primitive; mais ce n’est que momentanément. Lorsqu’il reprend ses forces, une ou deux heures après, l’écoulement du sang se manifeste. Celte hémorrhagie qui n’a pas été instantanée, n’en est pas moins primitive, puisqu’elle n’a été suspendue que pendant quelques instans. Le chirurgien doit donc être sur ses gardes dès les premiers temps de la blessure, lorsqu’il a quelque soupçon de la lésion d’un vaisseau considérable. Quand l’hémorrhagie a été arrêtée ou rendue impossible par l’escharre des parties molles qui se sont trouvées sur le trajet du projectile , par la mortification des parois des vaisseaux et la concrétion du sang qu’ils contiennent, elle peut se manifester à l’époque de la chute des escharres, époque qui est avancée souvent par des émotions vives, des écarts de régime , une forte fièvre , des mouvemens violens, etc. , etc. Ordinairement c’est au dixième, douzième, quinzième jour , et quelquefois bien plus tard, que celle hémorrhagie s’effectue. Cette hémorrhagie-là a une gravité d’autant plus grande, que le malade est plus affaibli par l’inflammation , par la suppuration , par les pertes antérieures du sang, et qu’il ne peut alors supporter sans danger l’écoulement un peu abondant de ce liquide. Une autre raison du danger de ces hémorrhagies consécutives, c’est qu’il est presque impossible d’apercevoir le vaisseau ouvert au milieu des chairs boursoufflées, cnflaraméesetsuppurantes , pour lesaisir et le lier. D’ailleurs, le tissu cellulaire enflammé qui l’entoure, saisi par la ligature, se rompt avec facilité, le vaisseau lui-même se coupe promptement sous elle, et l’hémorrhagie se renouvelle peu de temps après. Ici se trouve alors, l’indication de ne point lier le vaisseau à la surface d’une plaie, mais bien son tronc à une certaine distance entre le cœur et l’ouverture accidentelle du vaisseau. Cet état des vaisseaux enflammés, au milieu des tissus qui entrent dans la composition d’une plaie, et leur promptitude à se laisser couper par une ligature, a été notée par moi depuis long-temps. En 1814, et 1815, et depuis , conformément à ce principe, j’ai pratiqué plusieurs fois, la ligature du tronc de gros vaisseaux dont les extrémités fournissaient une hémorrhagie à la surface des plaies.