CHAPITRE III

Des suppurations éloignées et des abcès viscéraux , considérés comme complication des blessures par armes de guerre.

Les pl aies sont souvent suivies d’inflammation vio- 1 - . à

lente, d’abcès ou suppuration qui se développent dans leur voisinage ou loin d’elles. Ces suppurations ont une si grande influence sur l’issue des plaies accidentelles et des grandes opérations , et détruisent si vite les espérances que Ton fondait sur leur guérison, qu’il devient nécessaire de nous en occuper ici d’une manière un peu détaillée.

Ces inflammations et ces suppurations qui ont si souvent lieu lors de l’existence des plaies se divisent naturellement en deux classes.

A Fune appartiennent celles qui se développent dans leur voisinage ; à l’autre , celles qui ont lieu dans des parties plus ou moins éloignées de celles qui sont le siège des blessures; nous avons déjà parlé de ces inflammations locales. ( Voyez page 1 19, blessures par ponction ou piqûre compliquées d’accidens inflammatoires, t. 1e1.) Nous parlerons seulement ici des inflammations et des suppurations éloignées.

Au cortège des accidens locaux si nombreux et si souvent funestes qui se manifestent dans les plaies, viennent se joindre fréquemment des accidens de meme nature dans des parties éloignées et dans des organes les plus

ÀBCÎiS VISCÉRAUX*

essentiels à la vie , de telle sorte qu’on pourrait s’étonner à bon droit de ne pas voir plus d’insuccès à la suite des grandes plaies et des grandes opérations chirurgicales. Ce n’est pas d’aujourd’hui seulement que ces inflammations et ces suppurations internes et éloignées ont éveillé l’attention des praticiens. Il n’en est aucun, pour peu qu’il ait été attentif, qui n’ait eu à en déplorer la fréquence et la gravité. C’est ce que démontrent les travaux de Paré , Dionis , Valsava , J.-L. Petit , Hunter , Quesnay (i) , Morgagni (2). Leclran (3), et ceux plus récens de MM. Ribes , Velpeau } Maréchal , Blandin , Dance , E. Legallois (4), Cruveiïhier , Hodgson , Arnott , Rose ^ Louis , etc.

Les suppurations internes et éloignées ont été regardées par quelques personnes comme des suppositions ménagées par l’amour-propre pour expliquer et justifier des insuccès malheureusement trop fréquens à la suite des grandes opérations. De pareilles imputations ne prouvent qu’une chose, c’est l’ignorance des personnes qui se les sont permises.

Tous les auteurs ne sont point d’accord sur les causes non plus que sur la théorie des suppurations que l’on ren-

(1) 'Mémoire sur les vices des humeurs , et Traité de la suppuration.

(2) De sedibus et causis morborum per anatomen mdagatis.

(3) Plaies d’armes à feu , page 64- Voilà ce que dit cet auteur : « On voit quelquefois un prompt reflux de la matière purulente, faire des abcès sur des parties éloignées de la plaie. La matière purulente pompée par les vaisseaux sanguins, est portée dans le torrent de la circulation ; elle s’arrête pour l’odinairc au poumon ou au foie. Ce reflux est annoncé par des frissons irréguliers suivis de vioîens accès de fièvre , et ces frissons se succèdent souvent de fort près jusques à ce que les malades périssent,

( Note des rédacteurs ).

(4) Des maladies causées par la résorption du pus, ( Journal hcbdotria • daire de médecine , 1829, t, 3, p. 166.)

contre à l’intérieur du corps à la suite des grandes plaies et des grandes opérations } mais ils s’accordent d’ailleurs, sur le fait de leur fréquence et de leur gravité. En effet, il est rare qu’on fasse l’ouverture du corps des personnes décédées à la suite des grandes opérations sans qu’on trouve dans quelqu’une des grandes cavités splanchniques ou dans le tissu des organes qui y sont renfermés , dans la cavité des membranes séreuses qui les tapissent des traces de pus tantôt épanché, tantôt infiltré, et qui a été évidemment la cause de la mort des sujets.

Quelles sont les causes , quels sont les symptômes , les effets et les moyens curatifs de ces accidens presque toujours mortels? C’est ce que nous allons chercher à établir. D’abord, il est hors de doute que dans un certain nombre de cas , des lésions organiques ont précédé et ont préparé ces suppurations internes. Comment, à moins de se refuser à toute évidence, pourrait-on nier qu’il en soit ainsi, lorsque, à la suite des grandes opérations nécessitées par des affections scrofuleuses ou cancéreuses externes , on trouve à l’autopsie des sujets des tubercules cancéreux , ou plus souvent des tubercules scrofuleux actuellement en suppuration. Nous ne voulons pas certainement confondre ces dépôts et ces infiltrations purulentes avec ces affections 5 nous voulons seulement constater un fait sur lequel beaucoup de personnes ferment les yeux , et qu’il importe d’établir pour la théorie, et surtout pour la pratique.

Les inflammations chroniques qui préexistent aux grandes plaies et aux grandes opérations, et dont l’existence est attestée par des points douloureux, pat? une petite fièvre lente, par la gêne et la difficulté dans Faction des parties qui en sont le siège, et surtout par des traces de lésions organiques anciennes, déterminent très-souvent

Accès viscéraux.

encore après les grandes plaies et les grandes opérations de vastes suppurations internes. Il semble alors que dans ces cas , l’inflammation , jusque là restée chronique et latente, passe tout à coup à Fétat aigu : des douleurs de diverse nature , et principalement des douleurs rhumatismales suscitées ou rappelées par quelque imprudence des malades, ou paries variations3 dans la température, deviennent également causes de ces graves affections 5 et même., abstraction faite de toute disposition organique matérielle, 011 voit quelquefois le refroidissement subit, l’ingestion de substances froides , les courans d’air froid imprudemment établis à la surface d’un corps affaibli ou en sueur, des écarts de régime , des émotions violentes, etc., etc., suffire pour déterminer ces terribles complications des plaies. Les indigestions auxquelles des praticiens ont attribué une part de la production de ces inflammations n’en sont souvent qu’un effet ou un symptôme.

Quelques unes des circonstances que nous venons d’exposer ont toujours été reconnues comme ayant existé dans les cas nombreux d’inflammation et de suppuration interne qu’il nous a été donné d’observer, ce qui ne nous permet guère de douter qu’elles ne soient causes nécessaires, puisque sans elles il n’y aurait pas eu qe suppuration interne. Parmi les causes de suppurations internes, nous trouvons encore les suppressions subites de suppurations externes abondantes et anciennes , que déterminent les amputations pratiquées soit à l’occasion des caries scrofuleuses, des fractures comminutives , des ulcères vastes et anciens, etc., qui entretiennent une sécrétion considérable de pus. Le changement brusque qu’apporte dans la circulation la soustraction d’un membre, et qui oblige le sang à, refluer vers les parties du corps qui ont

été conservées, est encore une cause probable de ces désordres intérieurs auxquels prédispose également la constitution pléthorique ou sanguine de quelques individus.

La détermination des causes productives de ces inflammations internes et des abcès viscéraux importe beaucoup. Cette connaissance fournit la base de leur traitement préservatif : nous ne nierons pas que dans quelques cas il puisse y avoir absorption du pus à la surface des plaies par les vaisseaux lymphaticpies et par les veines, et que ce liquide ne puisse être mis en circulation avec ceux que contiennent ces vaisseaux , et qu'il ne puisse enfin être déposé presque sans inflammation préalable sur diverses surfaces , et dans le parenchyme des organes. J’ai trouvé moi-même, il y a plus de vingt ans , un cas d’absorption de pus par les lymphatiques sur un individu mort à la suite d’un phlegmon érysipélateux terminé par suppuration. Les lymphatiques étaient remplis de pus , depuis le lieu du mal jusqu’aux glandes voisines, dans lesquelles iis se rendaient (i). Il en peut être de même des veines , alors surtout qu’elles ont été divisées , et que leurs orifices sont restés béans à la surface des plaies en suppuration. Bien de plus commun que d’observer à la suite des grandes plaies et des grandes opérations, dans les veines, l’existence du pus, de caillots grisâtres ou à apparence purulente à leur surface comme dans leur intérieur ; mais il s’en faut de beaucoup que cet état soit toujours le résultat de l’absorption-, il est bien plus souvent celui d’une inflammation de la membrane interne des veines, de la phlébite, en un mot.

Nous reviendrons, plus tard , sur la question de l’absorption , lorsque tous les phénomènes de la maladie

(1) Cette observation remarquable a été publiée par M. Kergaradec,

abcès viscéraux.

dont nous nous occupons auront été exposés dans leur entier, et que nous aurons réuni tous les élémens du problème que présente cette maladie. Nous dirons seulement ici que dans la théorie de l’absorption par les veines tout est fatalisme; on ne peut dire , ni ce qui détermine , ni ce qui peut empêcher l’absorption , et l’homme de l’art semble n être là que comme observateur impuissant, et propre , tout au plus, à constater les déplorables effets d’une maladie qu’il n’a pu ni prévenir, ni guérir, ni modérer.

Rien n’est plus obscur , rien n’est plus insidieux que les symptômes des infllammations et des suppurations internes à la suite des grandes plaies et des grandes opérations , et , quelle qu’ait été l’attention avec laquelle on ait étudié ces symptômes, il arrive souvent que les malades meurent avant qu’on ait pu déterminer le genre de leur maladie. Si dans ces cas , nos observations sont exactes , ces abcès sont précédés cl’une fièvre traumatique plus forte que ne le comporte l’étendue de la plaie. Cette fièvre est continue, et offre des redoublemens précédés de frissons violens. Ces frissons , qui surviennent du cinquième au dixième jour environ, sont moins peut-être le symptome de l’inflammation que ceux de la déposition du pus dans les organes affectés. Quoi qu’il en soit, ces frissons ne manquent jamais ,' et ils se renouvellent pendant plusieurs jours de suite, une ou deux fois, et ils affectent dans certains cas dans leur retour une régularité qui en a souvent imposé pour de la périodicité, les a fait regarder comme les symptômes d’une fièvre intermittente ou au moins rémittente, et a conduit à un traitement approprié à ce dernier genre de maladie.

Très-souvent une indigestion signale le début de la maladie ; mais en général , dès le principe de cette affec-

tion, la plaie devient blafarde , s’affaisse,, la suppuration diminue ? prend une mauvaise odeur, et devient séreuse. Cependant les malades n’accusent aucune douleur locale, et paraissent ne souffrir que de la fièvre et de l’agitation générale qu’elle cause ; avec quelque soin que l’on interroge leurs organes et leurs fonctions , quelque attention que Fou mette à explorer les uns et les autres, on ne découvre souvent ni douleur, ni autre signe qui puisse faire présumer quel est le siège du mal ; néanmoins , la fièvre continue , la suppuration tarit à la surface de la plaie , la peau prend une teinte ictérique , la langue devient sèche, noire, un délire obscur survient, la poitrine s’embarrasse ; alors on y reconnaît quelquefois seulement des signes d’épanchemens , les malades meurent , et à l’ouverture de leurs corps , on trouve des désordres qu’on était loin de soupçonner pendant leur vie.

Celte marche générale de la maladie offre quelques modifications suivant l’organe vers lequel se dirige l’effort fluxionnaire. Ainsi, à la plupart des symptômes précédens, se joint un délire continuel avec des redoublemens qui répondent aux exacerbations de la fièvre, quand c’est vers le cerveau que se fait !a fluxion. On observe de la sensibilité à l’hypochondre droit, des vomissemens, quand c’est le foie qui est atteint, etc. , etc.

Mais ce n’est pas seulement dans les organes renfermés dans les cavités splanchniques, c’est souvent à l’extérieur ou dans les membres que se forment les collections purulentes; ainsi, nous les avons observées dans le tissu cellulaire , dans l’épaisseur des mollets , aux jarrets, aux cuisses, [aux aisselles, au cou, dans l’épaisseur des "muscles eux -mêmes , tels que les psoas , les iliaques , les fessiers, etc. , etc. , à la suite de l’opé-

ÀËCES VISCÉRAUX. gÿ

ration de la pierre , de la hernie , des amputations, et autres grandes opérations.

A l’ouverture des corps , on trouve des fluxions sanguines avec injection forte des vaisseaux, une simple tache, une simple ecchymose, une exhalation de sérosité, des épanchemens de pus dans les cavités des membranes séreuses, des infiltrations, et enfin, des foyers circonscrits dans le parenchyme des organes.

Tous ces effets différens semblent n’être que des degrés de la même maladie. La fluxion sanguine et l’infiltration séreuse paraissent être le premier degré de ces désordres. Les épanchemens de matière purulente sont plus communs , et c’est tantôt dans les membranes séreuses, tantôt dans les membranes s}moviales qu’on les découvre. Les plèvres sont parmi les membranes séreuses celles qui en sont le siège le plus fréquent, et parmi les cavités articulaires, celle du genou en est le plus communément affectée. Mais aucune synoviale n’en est exempte, et souvent on en trouve dans un très-grand nombre, et même quelquefois dans toutes ou presque toutes à la fois.

Dans les membranes séreuses on ne découvre presque aucune rougeur ou épaississement qui puisse attester une inflammation antérieure*, mais les traces d’inflammation n’offrent aucune espèce d’équivoque dans les membranes synoviales : on les trouve toujours dans un état de phlogose évidente.

Les infiltrations et les collections de pus apparaissent très-souvent dans le parenchyme de certains viscères à la suite des grandes plaies et des grandes opérations; c’est principalement dans le poumon, le foie, la rate, le

rein /qu’on les observe ; on en trouve aussi dans le cerveau, dans le cœur, etc., etc.

Ces collections et infiltrations siègent dans tous les points de ces organes , mais principalement à leur périphérie*, elles sont en nombre variable. Il y en a dix, douze , quinze , vingt , trente et davantage dans le même viscère *, leur volume est aussi très-variable , on en trouve depuis celui d’une lentille jusqu’à celui d’une grosse noix et plus. Dans quelques unes le pus est phlegmoneux , dans' d’autres il est séreux. Souvent il est combiné avec les molécules élémentaires des organes, de manière à former des masses compactes, de consistance caséeuse, qui offrent quelque analogie avec les gros tubercules scrofuleux. Tantôt la matière est logée dans une cavité qu’elle s’est formée à elle-même par la destruction du tissu propre de l’organe; cavité tapissée quelquefois par une couche pseudo-membraneuse ; tantôt , et dans le foie surtout, le pus tient en suspension des espèces de grumeaux que constituent les molécules détachées de l’organe, et que l’on prendrait de prime abord pour des morceaux de tubercules incomplètement ramollis. Le tissu environnant est le siège d’une vive injection ou d’une coloration brunâtre très-marquée; souvent de larges ecchymoses existent aussi en même temps. Geîte al- * iération n’est point bornée à une seule partie; presque toujours, au contraire, beaucoup de points la présentent simultanément et à des degrés différens : ici l’on voit le pus liquide au milieu d’une cavité remplie de détritus organiques; là, apparaît au contraire une masse blanche et compacte. Tantôt, dans le poumon, par exemple, on observe un point grisâtre comme s’il était le siège d’une pneumonie avancée; tantôt un lobule paraît simplement

ABCÈS VISCÉRAUX.

rouge, ecchymose, et infiltré d’un sang rouge 5 enfin, dans d’autres circonstances, on ne voit qu’une petite tache semblable à celles qui constituent les pétéchies (1). Lorsque l’on presse les masses divisées à l’aide du scalpel , on en exprime du pus qui souvent semble sortir en partie des branches veineuses (2).

Suivant une théorie indiquée par des auteurs déjà anciens, par Quesnay , et en particulier, par Ledran , théorie rendue plus probable encore par les expériences

(1) Cette circonstance a été surtout parfaitement bien décrite par Dancet

dont la science déplore la mort prématurée. ( Note des Rédacteurs .)

(2) Toujours à l’aide d’une dissection attentive faite sous l’eau avec un microscope, ou tout simplement à un beau soleil, on reconnaît aisément; surtout dans les poumons, que les vaisseaux veineux du voisinage sont remplis d’un pus très-pur, et que leurs parois sont colorées extérieurement d’une vive injection.

Maintenant si l’on demande comment il arrive que les poumons sont plus souvent le siège de ces collections purulentes que les autres organes, nous répondrons, dit M. Blandin ( Dict . de médecine et de chirurgie pratiques 9 t. 2 ), qu’ils sont les premiers organes que traverse ce sang attiré par le pus; que toutes leurs parties en sont arrosées, et qu’en conséquence ils sont plus promptement, plus fortement et plus généralement irrités par son contact : il n’est pas moins facile de concevoir que le foie, organe extrêmement vasculaire, et dont certaines veines ont des parois excessivement minces, et réduites à leur tunique -interne , soit très-sensible à l’irritation produite par le sang altéré, et que par suite, il présente de nombreux exemples de collections purulentes aiguës produites sous son influence. Enfin, qui n’aperçoit la raison de la prédilection très-remarquable de ces abcès pour la périphérie des organes parenchymateux, dans l’apparition des ecchymoses qui en sont le principe vers ces points? Le sang, pour former ces échymoses^ en effet , tend à se répandre dans les lieux où il est soumis à la pression la moins forte ; or, il est notoire que cette condition se trouve près de la surface extérieure des organes. Quant au siège si commun des abcès en bas et en arrière des poumons, il est simplement un effet de la tendance qu’ont les fluides, même pendant la vie, à obéir à l’action de la pesanteur.

( Pio'e des Rédacteurs ,)

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des modernes sur l’absorption veineuse et développée avec talent par MM. Ribes , Velpeau , Maréchal , etc., les abcès viscéraux sont le produit d’une véritable absorption du pus des plaies, et de son dépôt dans les organes. Suivant d’autres auteurs, la phlébite ou l’inflammation des veines de la partie blessée serait la cause première de ces collections : c’est le pus provenant de la membrane interne des veines, qui, mêlé au sang, et transporté dans le torrent de la circulation serait déposé dans les organes*, telle est l’opinion de Dance , à laquelle se sont rattachés MM. Blandin , Cruveiihier (i).

Ceux qui soutiennent l’opinion que le pus est absorbé à la surface des plaies , s’appuient sur la section que les veines ont subie, sur leur ouverture restée béante à la surface des plaies , et sur la faculté absorbante que les ex-

(i) M. Cruveilhier regarde les abcès viscéraux que l’on observe à la suite des grandes plaies , des opérations chirurgicales et de l’accouchement , comme le produit de l’introduction du pus dans le système veineux et de son dépôt dans les organes, principalement le poumon et le foie, que traversent les veines qui en sont chargées. Voici comment il s’exprime à cet égard ( Anatomie pathologique du corps humain , ne livraison) : « Les poumons sont pour les corps étrangers introduits dans la circulation générale, et le foie pour ceux introduits dans le système veineux abdominal, un aboutissant inévitable et à la fois une barrière qu’ils ne peuvent franchir que dans un certain nombre de cas, le jeu de mots des anciens, vetia portarum , porta malorum , n’est donc que l’expression exacte et précise d’une vérité pratique de la plus haute importance. Toutes les causes morbides qui pénètrent avec les alimens dans le canal intestinal arrivent au foie, qui les retient, qui les évacue quelquefois au moyen d'une sécrétion bilieuse plus abondante, et qui, dans d’autres cas, les laisse passer dans les voies de la circulation veineuse générale. Les causes morbides qui pénètrent dans l’économie par d’autres voies que le canal alimentaire, celles qui ont pu traverser le foie, arrivent au poumon, qui les arrête souvent, d’autres fois les évacue par l’exhalation si abondante dont l’intérieur de cet organe est le siège, et quelquefois aussi

Abcès viscéraux.

loi

périences de M. Magendie , et celles plus récentes de M. Barry ont constatée, sur le pus trouvé dans les veines, sur la couleur grisâtre du sang dans les veines voisines des plaies, etc.

Ceux qui soutiennent l’opinion de la phlébite, s’appuient principalement sur la présence du pus dans les veines enflammées , sur celle des caillots purulens qu’on rencontre dans les veines voisines des blessures, et surtout dans celles de l’utérus dans les péritonites puerpérales , sur l’étendue de cette inflammation , et la hauteur à laquelle elle remonte le long du système veineux. Bordeïï n’aurait pas manqué d’attribuer ce transport du pus des surfaces en suppuration vers les organes intérieurs à la communication qui existe entre toutes les parties du tissu cellulaire ; Mascagni n’aurait pas manqué de l’at-

les laisse passer par les veines pulmonaires, et de là dans le torrent artériel, qui les porte à tous les organes, et les dépose dansl® système capillaire général. Les inflammations des plèvres , du péritoine , des synoviales , du cerveau , du tissu cellulaire, des muscles, de la muqueuse gastro-intestinale et bronchique doivent donc avoir lieu dans un certain nombre de cas d’in» fectioq du sang. On conçoit d’après cela que les causes morbides peuvent circuler un grand nombre de fois à travers le système capillaire, et se déposer successivement dans le système capillaire des différens organes et même dans différens points du système capillaire du même organe.

Les veines, ajoute M. Cruveilhier (loc. cit.)y constituent un vaste réservoir dans lequel se passent tous les grands phénomènes de la nutrition, des sécrétions et de l’inflammation, et dans lequel sont déposés, avec les produits de l’absorption , toutes les causes morbides qui pénètrent ou s’engendrent dans l'économie. Mais la puissance éliminatrice de l’organisme, si active quand il s’agit de débarrasser l'économie des matériaux nuisibles qui y ont pénétré par la voie de l’absorption, échoue le plus souvent lorsque ces matériaux sont introduits directement dans les voies circulatives , et y sont formés de toutes pièces comme dans la phlébite. « La phlébite, dit M. Cruveilhier , domine toute la pathologie. Le chirurgien doit l’avoir toujours présente dans les opérations qu’il pratique, (Note des Rédacteurs .)

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tribuer aux vaisseaux lympliatiques. Depuis que les veines ont été admises avec les vaisseaux lympliatiques au partage delà fonction de l’absorption , on a pensé que le pus était pris par les veines.

Je ne partage aucune de ces opinions $ on ne saurait nier que le pus puisse être absorbé par les vaisseaux lymphatiques 5 mais jamais nous ne l’avons vu au delà des glandes lymphatiques, et nous sommes convaincu que là il subit une décomposition qui en change la nature.

La raison admet sans doute la possibilité de l’absorption du pus par les veines $ mais nous n’avons trouvé nulle part la certitude d’un fait démontré. J’ajoute que dans beaucoup de cas on a pris pour du pus ou de la matière purulente fournie par les vaisseaux pendant la vie, une altération qui peut bien n’être qu’un effet de la mort. Beaucoup de caillots grisâtres et à apparence puriforme peuvent bien n’être qu’un effet de la stase du sang, du travail de la fièvre pendant la vie, et de la chaleur qui se continue quelque temps dans le corps après la mort. Nous dirons y avec la défiance qui nous a été toujours inspirée par les expériences, à proprement parler , que, frappé depuis long-temps de cette apparence de pus dans le sang contenu dans les veines voisines des plaies , et quelquefois même de l’intérieur du corps sans qu’il y ait eu plaie à l’extérieur, nous avons imaginé de renfermer dans des tubes de verre , du sang veineux , nous les avons placés sous Faisselle des malades atteints de fièvre traumatique , et nous avons vu ce sang prendre les apparences de celui qui avait frappé si vivement notre attention. Mais admettons que le pus soit ainsi absorbé 5 comment se fait-il qu’au lieu de se disséminer dans toute l’économie animale, d’être mélangé avec tout le sang, et d’y être dénaturé, et ensuite excrété par les divers émonctoires

Abcès viscéraux* io3

dont l’économie est si abondamment pourvue , il se porte sur certains organes de préférence à d’autres ? Quelle est la cause de cette triste prérogative ? Pourquoi exercentils une puissance élective sur cette matière mêlée au sang? Ces questions sont bien difficiles à résoudre, et elles le deviennent encore davantage quand on songe que du pus injecté meme en assez grande quantité dans les veines des cliiens , n’a jamais produit de dépôts purulens dans les organes intérieurs. Nous avons fait ces expériences il y a déjà un grand nombre d’années.

Il y a toutefois au milieu de toutes ces incertitudes, quelques faits incontestables, et c’est à eux qu’il faut se rattacher. D’abord ce phénomène des dépôts et des infiltrations purulentes a lieu dans des circonstances où il n’y a pas eu de plaie, comme Font observé bien des auteurs, et Quesnay (i) en particulier; de telle sorte qu’une plaie ne serait pas toujours nécessaire pour que ces abcès se forment, et que la fièvre traumatique serait une des causes occasionelles principales , et celles que nous avons indiquées seraient seulement des causes déterminantes.

Comment la fièvre traumatique pourrait-elle favoriser la formation des dépôts et des infiltrations de pus? Cette fièvre, qui survient dans les plaies, au moment de leur inflammation, a pour but et ordinairement pour résultat la formation d’une plus ou moins grande quantité de pus : c’est en quelque façon une fièvre pyogénique -, elle donne aux humeurs qui affluent vers la partie malade la nature qu’elles doi-

(i) Quesnay a décrit non les dépôts qui suivent les opérations, mais ceux qui leur ressemblent, et que l’on voit survenir souvent vers le déclin de certaines fièvres graves : il admettait que le pus, tout d’abord formé par les artères , était ensuite déposé par elles en certains lieux.

(Note des rédacteurs .)

io4 blessures par armes de guerre.

vent avoir pour qu’elles se convertissent en pus. Seraitil donc bien étonnant que cette disposition s’étendît au delà des humeurs qui affluent vers la partie enflammée, et que, par l’effet d’une disposition devenue plus générale, et par suite de causes sans effets dans l’état de santé , des suppurations se fissent à l’intérieur ? Qui pourrait nier que T état de suppuration d’une partie quelconque de l’individu n’appelle dans d’autres parties de cet individu , d’autres suppurations, en un mot, que la suppuration amène la suppuration, ou produit dans nos corps des dispositions particulières qui la multiplient partout où quelque point d’irritation peut exister? Le pus engendre le pus , disaient les anciens *, nous adoptons cet axiome en l’expliquant par les dispositions générales que détermine une suppuration locale.

S’il est vrai que les accidens de suppuration dans des lieux éloignés des plaies et des blessures tiennent souvent à des circonstances antérieures aux blessures et à des circonstances concomitantes, mais accidentelles, il enrésulte que c’est contre ces causes qu’il faut diriger les secours de l’art, et qu’il faut s’appliquer à faire une médecine préservative, toujours plus efficace, et particulièrement dans ces cas, qu’une médecine curative. Ainsi, lorsqu’une grande opération doit être pratiquée, il faut s’assurer si le sujet est atteint de tubercules scrofuleux, squirrheux ou autres , dans quelques uns des viscères essentiels } il faut s’assurer s’il y a chez lui quelque inflammation chronique \ dans ces cas , on s’applique à combattre cette dernière par la diète, les saignées, les sangsues, les boissons délayantes , etc. , etc. , de manière à faire cesser ces dispositions et empêcher les tubercules de passer de l’état inerte à l’état inflammatoire et de ramollissement*, on empêche aussi de cette manière l’inflammation chro-

ABCÈS VISCÉRAUX.

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nique de passer à Fétat aigu. Si F opération doit avoir pour but de faire cesser une suppuration abondante et ancienne, il faut établir un large cautère , éviter de réunir par première intention, etc. Si le malade est sujet à des affections rhumatismales, il faut le mettre dans des conditions qui préviennent le retour de ces affections, c’est-à-dire le tenir dans une exposition au midi , le couvrir de flanelles, éloigner de lui les courans d’air froid, éviter de faire les pansemens quand les malades sont en sueur, établir autour d’eux une température constante, etc. Si le sujet est replet et d’une constitution sanguine, il faut lui pratiquer, à titre de préservatif, de fréquentes et copieuses saignées ; s’il est sujet à des évacuations sanguines, périodiques et régulières, lui

appliquer, soit avant, soit après l’opération, des sang-

sues sur les lieux qui sont le siège habituel de ces évacuations. Si les malades ont des affections cutanées , il faut entretenir ces affections \ si elles ont disparu , on les rappelle à l’aide de quelque irritant, tels que vésicatoire, sinapismes, etc., etc.

Si, malgré tous ces traitemens préservatifs , ou si par suite de leur négligence, les frissons et la fièvre qui précèdent et accompagnent les suppurations intérieures, se manifestaient, il faudrait avoir grand soin de s’assurer s’ils ne tiennent pas à la manifestation d’un érysipèle autour de la plaie , ou ailleurs , ce qu’on reconnaîtrait facilement. Si rien de pareil n’avait lieu, il faudrait, sans perdre de temps , s’appliquer à combattre par tous les moyens de Fart, ces suppurations intérieures, car c’est à elles que sont dus ces frissons et la fièvre 5 il ne faudrait point s’en laisser imposer par des apparences d’indigestion , car ces apparences sont plutôt une suite qu’une cause. Mais par quel moyen efficace Fart peut-il guérir

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les redoutables effets de ces suppurations intérieures? Nous devons l’avouer; ceux que nous possédons ont en général peu d’efficacité. Nous avons employé et vu employer, sans effet, contre elles, presque toutes les ressources de la médecine; nous avons employé les antispasmodiques les plus puissans , les toniques, les stimulans , les révulsifs de toute espèce : tantôt , considérant les frissons comme des symptômes nerveux, nous employâmes les antispasmodiques qui n’ont servi qu’à masquer les symptômes ; tantôt nous administrâmes le quinquina sous toutes les formes et à toutes les doses , et nous vîmes constamment la langue se sécher, la soif s’animer, une fièvre brûlante se déclarer et précipiter la maladie vers son terme fatal (i); tantôt, partant de cette idée, que les suppurations internes sont le produit d’une congestion purulente et sans inflammation préalable , nous avons employé à titre de dérivatifs , de larges et de nombreux vésicatoires sur divers points du corps ; et nous ne les avons vus produire qu’une excitation générale plus grande et plus incommode aux malades (2) ; tantôt , usant de la méthode antiphlogistique , nous avons fait saigner les malades, appliquer des sangsues, et ils ont succombé comme dans les méthodes précédentes, malgré un adoucissement notable dans leurs souffrances, et pourtant, il faut convenir que cette mé-

(l) MM. Marjolin et Blandin ont employé sans succès le sulfate de quinine pour détruire la périodicité des frissons. Cette périodicité a été détruite, mais la maladie n’a pas été entravée. ( Journal hebdomadaire, t. 2, p. 699.)

( Note des Rédacteurs.)

(2) M. Blandin ( Dict . dcmédecine et de chirurgie pratiques ,t. 2, p. 228) dit avoir réussi chez un malade par l’application successive de plusieurs vésicatoires volans sur le tronc et sur les membres, pendant qu’à l’intérieur il donnait des diurétiques et sudorifiques.

Abcès viscéraux.

thode est la plus rationnelle, et celle qui semble promettre le plus de succès; c’est à elle que je me suis arrêté depuis long- temps, persuadé que si elle ne guérit pas, elle est celle qui entraîne le moins d’inconvéniens. Si , l’état des malades n’était point amélioré par elle, on pourrait encore avoir recours à l’emploi de l’émétique à haute dose, suivant la méthode de Rasori (i).

(1) M. Breschet avait déjà parlé depuis long-temps de ce moyen comme pouvant produire des résultats avantageux. Dans ces derniers temps, M. Sanson aîné, chirurgien de l’Hotel Dieu de Paris, a eu l’idée de l’employer et n’a eu qu’à s’en louer dans plusieurs cas de résorption purulente à la suite de grandes blessures ou de graves opérations. Plusieurs observations de succès, dus à ce moyen, méritent de fixer l’attention , et doivent engager à renouveler son emploi contre une affection si rebelle, qui fait échouer tant d’opérations si habilement pratiquées , et arrête si souvent la marche de graves blessures veis leur guérison. Voici une formule employée dans ce cas par M. Sanson:

Emétique, 12 grains; infusion de feuilles d’oranger, 8 onces; sirop diacode, I once. Une cuillerée toutes les deux heures. On continue pendant un, deux ou plusieurs jours , suivant la violence et la durée des phénomènes. ( Bulletin thérapeutique , i,e livraison.) {Note des Rédacteurs.)

DE LA rOURKITURE d’hQPITAL*

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