IV. Anévrysmes de l’artère cérébrale antérieure

XXIe Obs. — Garçon, quatorze ans. Pendant qu'il porte un fardeau, vertiges, insensibilité qui cesse au bout de dix minutes; pesanteur, tournoiements de tête, impression de la lumière fatigante. Après dix-sept jours, chute soudaine, coma, respiration stertoreuse, pupilles dilatées, hémiplégie- gauche. Mort le cinquième jour. — Deux anévrysmes de. la grosseur d’un pois appartenant à larlère cérébrale antérieure et logés dans la substance de 1 hémisphère.

(') Francis,» London med. Gazette, july 1846. (archives, 4° série, t. XIT, p. 85.)

(2) Blane, Transactions of a Society for lhe improvement of lied, and Surg. Knowledge, t. Il, p. 192.

(3) Bartii, Bulletin de la Société anatomique, 1819, p. 348.

Rupture du plus large sac et effusion de sang dans le ventricule droit et dans le gauche par une déchirure du septum. Le plus petit sac est plein de lamelles fibrineuses (')•

XXII” Obs. — Homme jeune. Mort d’apoplexie. — Rupture d’un anévrysme de la grosseur d’une cerise, ne contenant pas de coagulum, appartenant à une branche d’une cérébrale antérieure (*).

XXIIIe Obs. — Homme, trente ans. Céphalalgie, stupeur. Pupilles contractées, insensibles. Face pâle, pouls lent, bras pendants le long du corps, respiration laborieuse. Mort le lendemain. — Ventricules remplis de sérosité rougeâtre, corps calleux ramolli, caillot dans les troisième et quatrième ventricules. L’artère cérébrale antérieure droite, à son angle de bifurcation, présente un double anévrysme ouvert (5).

XXIV” Obs. — Homme, trente-cinq ans. Depuis cinq ans, céphalalgie, vertiges, tintements d'oreilles. Attaque subite, vomissement, convulsions, coma. Mort au bout de huit heures. — Épanchement de sang à la surface du cerveau, sous l’arachnoïde, par suite de rupture d’un anévrysme de la cérébrale antérieure gauche; plancher du troisième ventricule dilacéré, ventricules pleins de sang (*).

XXVe Obs. — Homme, quarante-neuf ans, employé à la Manufacture des tabacs, robuste, sanguin. Bain froid pris le 3 août. Convulsions violentes avec perte de connaissance, vomissements d’aliments mal digérés. Froid, pouls fréquent, petit, serré; pupilles contractées, sensibilité diminuée, mouvements réflexes conservés aux membres supérieurs et inférieurs. Pas de déviation de la face. Délire. Le deuxième jour, peau chaude, réponses nulles, yeux légèrement convulsés, pupilles contractées. Jours suivants, coma ou délire. Stomatite mercurielle. Retour de l’intelligence le dixième jour. Le treizième, rechute, perte de connaissance, convulsions, fièvre la nuit, céphalalgie, délire. (Sulfate de quinine à haute dose, révulsifs, etc.) Au bout de cinq semaines, intelligence, parole, activité, santé rétablies et occupations reprises. Toutefois, maux de tête et bourdonnements d’oreilles. 1er décembre, vertiges, convulsions, vomissements, chute sur le sol, râle trachéal, et mort trois quarts d’heure après. — Veines et sinus gorgés de sang. Épanche-

0) Crisp, Diseases of arteries, p. 163.

(2) Hodgson, Maladies des artères et des veines, t. I, p. 177, noie.

(3) King, Medical quarterly neview , 1831-35, p. 431. (tievue medicale 1835, t. III,

(*) Gull, Guys hospital neporls, 3° série, t. V, p. 303.

ment abondant de sang à demi coagulé dans le ventricule latéral droit et sur la base du crâne. Dans le lobe antérieur droit, au niveau de la deuxième circonvolution, à trois centimètres et demi de la faux et à un centimètre et demi du frontal, ancien kyste apoplectique contenant une cuillerée de sérosité roussâtre. A un centimètre en dedans de ce kyste se trouve une tumeur anévrysmale de la grosseur d’un oeuf de pigeon, bosselée et offrant en haut un diverticalum gros comme une noisette. Il est rempli presque complètement de couches de fibrine concentriques, et peut être réduit au volume d’un pois. De la partie postérieure part un tronc artériel de deux millimètres de diamètre : c’est la cérébrale antérieure, d’où naissent trois branches. Le sac présente plusieurs plaques athéromateuses. Le point de départ de l’hémorrhagie n’a pas été trouvé (1).

XXVI0 Obs. — Homme, cinquante-sept ans. Aliéné depuis dix-sept ans. Tête petite, téguments du crâne très lâches. — Infiltration séreuse sous-arachnoïdienne, vaisseaux cérébraux injectés, substance cérébrale consistante. Quatre onces de sérosité dans les ventricules latéraux, sérosité dans la cavité du septum lucidum; matière calcaire déposée entre les membranes de la carotide interne et de l’artère basilaire. Tumeur de la grosseur de la moitié d’un pois fixée sur une branche de la cérébrale antérieure; on y voit une petite ouverture communiquant avec la cavité de l’anévrysme, mais bouchée par un caillot sanguin (2).

XXVIIe Obs. — Homme. Depuis douze ans, paraplégie et incontinence des urines et des selles. Depuis quatre ans, amaurose, et dans les derniers temps, démence. — Sous l’arachnoïde, en quelques points, matière demi-'solide, géla Uniforme; mais dans la cavité de cette membrane et dans les ventricules, sérosité limpide. Cerveau sain, excepté vers la base, où il est comprimé par un anévrysme de l’artère cérébrale antérieure gauche. Cet anévrysme est situé à l'origine même de cette artère. La pression qu’il exerce s’étend en avant jusqu’aux racines de l’olfactif gauche, et en dehors jusqu’au commencement de la scissure de Sylvius. La substance cérébrale est, en ces points, ramollie et d’une couleur brunâtre. Le nerf optique gauche est aplati et atrophié. La tumeur anévrysmale est sphéroïdale, et ses parois sont minces et transparentes. Sa cavité communique librement avec le tube artériel, et contient du sang coagulé et de la fibrine, dont l’examen microscopique ne présente rien de particulier. La matière gélaliniforme déjà indiquée se montre sous l’arachnoïde

(’) Lévy, dans Lorber, Thèses de Strasbourg, 1866, n° 969, p. 9.

(5) Hodgson, Maladies des artères, etc., irad. de Breschet, 1. I, p. 176.

rachidienne. Il s’y trouve aussi des petites lamelles d aspect cartilagineux, mais montrant au microscope une matière granuleuse confuse unie à des fibres ténues et à des petits noyaux îendus tiès apparents par l’action de l’acide acétique étendu, et difléiente de la structure cartilagineuse (*)•

Y. Anévrysmes de l’artère communicante antérieure.

XXVIIIe Obs. — Femme, cinquante-neuf ans. 3 janvier, perte de connaissance, chute. Le 5, stupeur, face injectée, livide, yeux ouverts, respiration ordinaire, pouls petit, peu fréquent. Coucher en supination, corps immobile, yeux mobiles en tous sens, vue et ouïe confuses ou nulles, parole nulle, mouvements des mâchoires difficiles. Sensibilité conservée. Bras gauche contracté sur la poitrine, mais revenant sans effort dans sa position ordinaire. Le côté gauche parait en résolution, mais de temps à autre on y remarque quelques frémissements convulsifs. Constipation, rétention d’urine. 6, bouche déviée à gauche, écume, peau froide, face tirée, décolorée; pouls très petit. Mort. — Veines méningées gorgées de sang. Épanchement sanguin en nappe sur la partie latérale de l’hémisphère gauche. Rupture d’un anévrysme de l’artère communicante antérieure, ayant la grosseur d’une petite balle de fusil. Sa face inférieure était appuyée sur le chiasma. Artère cérébrale antérieure gauche également rompue très près. La communicante postérieure gauche avait une érosion sans rupture. L’épanchement occupait surtout le polygone et le pourtour du chiasma. 11 avait trois lignes d’épaisseur. Le sang avait pénétré dans la scissure de Sylvius, dans les anfractuosités, etc. Ramollissement dans le centre ovale droit de couleur jaunâtre avec pointillé rouge. Cœur hypertrophié (2).

XXIXe Ogs. — Femme, soixante ans, portée à l’hôpital insensible, et mourant quelques minutes après. Très peu de temps avant son entrée, elle était tombée sans connaissance. — Beaucoup de sang dans la cavité de l’arachnoïde, surlout'vers la base. Il s’en trouvait aussi une grande quantité sous l’arachnoïde; il était principalement réuni vers le cercle de Willis et aux extrémités internes des scissures de Sylvius. Les nerfs et les artères de celte région en étaient recouverts. L’effusion sanguine s’étendait de là dans toutes les directions, et enveloppait une grande partie du cerveau; mais la substance de cet organe était généralement saine. Cependant, la partie antérieure de

(’) Seymour el Hawkins. (Ogle, Drilish medico- chirurgical Iteview, n° 72, ocl. 1865, p. 494.)

(!) Serres, Archives , 1826, t. X, p. 423.

chaque corps strié contenait les restes d'un kyste imparfait provenant d’un ancien foyer apoplectique. Les ventricules latéraux contenaient un peu de sérosité; le quatrième était distendu par un caillot. Les vaisseaux de la hase étaient malades. Les vertébrales et la basilaire formaient des cylindres irréguliers, opaques, épais, roides, mais non élargis. Toutefois cette dernière, à sa bifurcation, offrait un commencement de dilatation anévrysmalique. Les carotides internes et leurs branches offraient des altérations analogues. L’artère communicante antérieure formait un anévrysme de la grosseur d’une fève, irrégulier, d’épaisseur variée; à sa partie la plus mince, il présentait une déchirure par où avait eu lieu l’hémorrhagie. Un autre anévrysme de la grosseur d’un grain d’ivraie (tare) lut découvert sur le trajet de l’artère cérébrale moyenne gauche à un pouce de son origine. Cœur du poids de douze onces, contracté et vide. L’aorte était garnie de plaques athéromateuses et calcaires, et était inférieurement convertie en cylindre roide. Reins petits : l’un pèse deux onces trois quarts, et l’autre une once et quart. Corps de Malpighi atrophiés. Tous les autres viscères abdominaux sains (*).

XXX9 Obs. — Femme, vingt- huit ans. Céphalalgie persistante, délire tranquille, puis violent; sensation de coups de marteau dans la tête ou d’insectes qui s’y remuent. Marche difficile, claudication, amaurose de l’œil droit. Odorat émoussé, hallucinations, colloques avec des personnes absentes; tête souvent soutenue avec les mains pour apaiser la douleur. Diarrhée, débilité générale. Mort après sept mois de maladie. — Anévrysme situé sur le corps calleux, ayant presque le volume d’une petite noix, globuleux, avec deux légères proéminences. Cette tumeur, qui se porte en bas en longeant le trajet de la cérébrale antérieure, et en comprimant le nerf optique gauche, est née sur le rameau inférieur de l’artère du corps calleux faisant suite à la cérébrale antérieure gauche. Elle est formée de trois membranes épaisses et contient du sang coagulé (J).

XXXIe Obs. — Femme, soixante-douze ans, sujette aux crampes dans les membres et à des hémorrhagies nasales. Étant en bonne santé en février, elle tombe de sa chaise avec les membres inférieurs roides et en extension. Insensibilité, vomissement, pupilles immobi-

(!) Bristowe, Transact. of lhe Palhol. Society of London, 1858, t. X, p. 3.

(s) Dan. Guüielm. Ucnr. Nebel, Diss. exhibent olservalionum duorum anevrysmalum rariorum quorum ait. ex areu aorlœ,. alterum ex arteria corpuris callosi ortum est. Heidelbergæ, 1834, p. 28.

les, contractées; face pâle, pouls plein et lent, respiration stertoreuse. Mort en un quart d'heure. — Face interne de la dure-mèie tapissée, près de la grande scissure, par une lymphe plastique d’ancienne formation; surface des hémisphères dune teinte brunâtre et parsemée de veines dilatées et pleines de sang, extravasation de sang sous la pie-mère ; beaucoup de sang soi le coi ps calleux, sur l’hémisphère droit. Les quatre ventricules sont pleins de sang coagulé. Sang épanché dans le canal rachidien , autour du cervelet et sur le pont de Yarole. Substance médullaire du cerveau saine. L’artère carotide interne, à son entrée dans le crâne, présente une substance demi-solide, athéromateuse, occupant ses parois par plaques; une branche qui contourne le corps calleux et se dirige sur la face plane de l’hémisphère, offre une petite tumeur de la grosseur d’un pois; c’est un anévrysme rompu dan le tiers de sa circonférence (').