VIII . Anévrysmes de l’artère communicante postérieure

Ocs. — Femme, dix-huit ans, de petite stature, pâle. Fièvre avec céphalalgie et délire, puis santé altérée; maux de tête, surtout au front; parfois vertiges. Quelque temps après, la vue de l’œil gauche diminue; néanmoins, il n’y a pas de diplopie, mais les paupières du même œil se ferftient. Plosis de la paupière [supérieure. Pas de rougeur de la conjonctive. L’œil se détourne à gauche; il ne peut être mu qu’en dehors, et ce n’est que quand l’œil droit se tourne en dedans que les deux axes sont parallèles. Iris droite très mobile, iris gauche dilatée et immobile. Il y a paralysie des muscles animés par la troisième paire. En parlant, la tête retombe, la face et le cou deviennent d’un rouge écarlate, l’œil gauche s’ouvre. Cette attaque se reproduit sans cri ni effort, seulement avec torsion de la main gauche et de la tête. Mort au bout de dix à quinze minutes. — Aucun œil n’est complètement fermé, ni l’un plus saillant que l’autre. Viscères sains; quelques caillots dans le cou. Vaisseaux de la dure-mère larges et pleins de sang noir, dure-mère opaque; congestion de la pie-mère, qui est d’une teinte d’œillet sur la surface des hémisphères, surtout sur le droit, avec quelques taches d’un rouge foncé. A la base du cerveau, sous l’arachnoïde, il y a un caillot de sang considérable, plus abondant depuis la commissure des nerfs optiques jusqu’au pont de Varole, et de chaque côté de la moelle allongée. Le quatrième ventricule en est rempli. Il y a un peu de sérosité sanguinolente dans les ventricules latéraux, ainsi qu’un petit caillot. Le septum des ventricules est rompu. Substance cérébrale des corps striés et des couches optiques molle, mais sans caillot. L’artère communicante postérieure gauche présente une dilatation ovoïde à sa jonction avec la carotide, ayant six dixièmes de pouce en longueur, quatre dixièmes en largeur. Son axe est en rapport avec la direction du vaisseau. Cet anévrysme est rempli de caillots mous et noirs; une petite fissure avait donné issue au sang. Le nerf droit de la troisième paire est très sain, mais le gauche, juste au point de son rapport avec l’artère, a été comprimé par l’anévrysme, et est complètement atrophié; au delà, il a ses apparences ordinaires. L’anévrysme pressait aussi le nerf optique gauche un peu en arrière de la commissure. Des fragments des artères carotides internes et basilaire,

(!) Raptiaül Lépine, Gazelle médicale, 1867, p. 701.

examinés au microscope, n’ont laissé remarquer aucune dégénération graisseuse, mais l’arachnoïde qui les recouvrait était très épaisse (*).

LI° Obs. — Femme, vingt ans. Céphalalgie, vertiges, pendant trois semaines. Douleur subite à Fœil droit, syncope, vomissement. Le lendemain, ptosis de la paupière droite et cécité du même côté; œil dans l’abduction, pupille dilatée. Au bout de trois semaines, insensibilité, respiration slertoreuse, et mort quatre heures après. — Anévrysme de la grosseur d’un pois à la communicante postérieure contenant un caillot fibrineux solide. Cet anévrysme a comprimé et aplati la troisième paire. Récente hémorrhagie par suite de la rupture du sac (2).

LIP Obs. — Femme de trente-neuf ans. Céphalalgie, puis faiblesse de la vue et débilité générale; dégoût, stupeur, apparence de l’ivresse, perte du sentiment et du mouvement, pouls petit, pieds froids, pupille resserrée et immobile, parole inarticulée. — Anévrysme de la grosseur d’une noix s’élevant du rameau anastomotique gauche du cercle de Willis (artère communicante postérieure) rempli de couches de sang coagulé (3).

UIP Obs. — Homme, cinquante-quatre ans. Aliéné depuis trois ans, parfois excitation violente. Depuis six mois, épilepsie, diminution de l’ouïe. Pas de paralysie; prostration subite, respiration lente, non stertoreuse; coma. Mort. — Cerveau petit, anévrysme multiloculaire de la grosseur d’une petite pomme (Apple), né de l’artère communicante postérieure, appuyé sur le plancher du troisième ventricule, ayant détruit le taber cinereum , l’origine des nerfs optique et olfactif du même côté. Le nerf optique du côté opposé est aplati eL ramolli (*).

LIY° Obs. — Homme atteint de paralysie de la paupière supérieure gauche. — Anévrysme de la grosseur d’un pois présenté par l’artère communicante postérieure gauche, qui comprimait le nerf oculoinusculaire commun (“).

LY° Obs. — Homme, vingt-quatre ans, robuste. Abus des liqueurs spiritueuses. Mort subite. — Six onces d’eau et de sang dans les

(') Hare, Transact. of the Pathol. Society of London, 1850, t. II, p. 169. — London Journal of Med., 1850. (Archives, de série, t. XXIV, p. 337.)

(2) France, Guy’s hospital Reports, t. IV, p. d6.

(3) Chevallier, London Medical and Physical Journal, jan. 1828, t. LVII1, p. 498.

(‘) Smilh, Dublin Journal, vol. XXV, p. 507. (Gull, p. 294.)

(5) Hirigoyen, Journal de Médecine de Bordeaux, 1851, p. 702.

ventricules, quatre onces de sang coagulé à la base du cerveau provenant d’un petit anévrysme de l’artère vertébrale gauche. Les deux artères vertébrales avaient des plaques cartilagineuses (‘).

LYIe Obs. Femme, quarante ans, robuste, cuisinière, jouissant

d’une bonne santé, mais récemment disposée à s’endormir après dîner; passionnée pour la lecture. Elle fait un effort pour lever un poids, et tombe insensible. Assoupissement sans stertor, pouls 100. Elle ne paraît pas entièrement privée de connaissance; elle semble vouloir essayer de répondre. Elle a un peu avalé. Mort au bout de quelques heures. — Vaisseaux de la pie-mère volumineux, nombreux, très engorgés; substance cérébrale ferme; le ventricule latéral droit renferme beaucoup de sérosité teinte de sang. Plexus choroïde converti en espèce de grappe d’hydatides. Le sang avait passé dans le ventricule gauche par une ouverture du septum lucidum, dans laquelle on trouvait un coagulum engagé; dans ce ventricule, plus de sérosité et de sang rouge que dans le droit. Plexus choroïde de même apparence. Corps strié gauche gonflé et de couleur plus foncée, en deux points déchiré, et avec deux caillots engagés dans ces déchirures. Ce corps étant disséqué, on trouva près de sa surface une grosse masse de sang coagulé (quatre onces) qui s’était répandu dans la substance médullaire du cerveau, s étendant jusqu’aux lobes antérieur et postérieur de l’hémisphère gauche. Artères carotides internes en quelques points opaques, non ossifiées. Les deux artères vertébrales étaient anévrysmatiques; la partie dilatée était altérée dans sa texture, plus dure et moins élastique que dans les parties saines. Ces tumeurs étaient grosses comme des grains de raisin, et devaient avoir produit une forte pression sur la moelle. Cependant, aucun symptôme n’avait eu lieu. Celte femme était libre de ses mouvements, et avait joui d’une bonne santé jusqu’au moment de l’attaque (s).

LVII' Obs. — Homme, cinquante ans. Mort d’apoplexie après un excès de boissons. — Artères vertébrales, après leur entrée dans le crûne, ainsi que le tronc basilaire, dilatées du double de leur capacité, et garnies de distance en distance d’anneaux saillants de nature cartilagineuse. Point d’épanchement dans les cavités du cerveau, mais épanchement de lymphe sanguinolente entre la dure-mère et la surface du cerveau (3). (*)

(*) Medico-chir. Heview, 1828, vol. X, p. 211. (Copeman, p. 39.) (!) Howship, Prat. obs. in surgery andmorb. anal., 1810, p. 56. (3) Boucher, Ancien Journal, 1776, t. XLVI, p. 547.

V I« Vol.

MALADIES DE L’aPPADEIL NERVEUX.

LYIII' Ors. — Femme, soixante-seize ans, sujette depuis vingt ans à des douleurs vers l’occiput, à des tintements et bourdonnements dans les oreilles, surtout dans la gauche. Depuis quatre ou cinq mois, amaigrissement, perte complète de la faculté de prononcer une seule parole, efforts inutiles pour s’exprimer, intelligence d’ailleurs en parfaite intégrité. Déglutition également empêchée, extrême difficulté pour avaler une cuillerée de liquide. Celte femme mourait de faim et de soif sans en éprouver réellement la sensation. Elle ne pouvait mouvoir la langue, cet organe semblait retiré et comme attaché. (Injection de liquides alimentaires par l’œsophage et le rectum.) Parfois, vomissements bilieux, sensibilité à l’épigastre. La galvanisation des muscles de la langue et de la déglutition produit des mouvements convulsifs de ces parties, et permet à la langue de s’avancer entre les dents et de prononcer quelques mots. Mais la faiblesse fait toujours des progrès, la nutrition paraît enrayée, quoique les voies digestives reçoivent assez d’aliments. Ni faim, ni soif, ni dyspnée, ni autre paralysie que celle de la langue et du pharynx. Mort. — Vaisseaux méningiens et cérébraux très développés; un peu d’effusion séreuse entre les membranes. Substance du cerveau très ferme, et fort peu de liquide dans ses cavités. Aucune lésion n’est reconnue aux origines des nerfs de la huitième et de la neuvième paires; mais le pont de Varole, la moelle allongée et la partie supérieure de la moelle épinière sont altérées et un peu ramollies. L’artère vertébrale gauche est dilatée après sa sortie de son canal osseux, et comprime les éminences olivaire et pyramidale du même côté, qui paraissent moins volumineuses que les droites. Les origines des huitième et neuvième paires sonL de même comprimées. L’artère vertébrale droite est très petite. En suivant la huitième paire et l’œsophage dans le thorax, on arrive à un anévrysme de l’aorte, mais l’œsophage n’en est pas comprimé, et l’obstacle à la déglutition ne paraît pas avoir été mécanique (')•

LIXe Ors. — Homme, sujet à des états nerveux, peut-être l’épilepsie. — L’artère vertébrale droite présente à demi-pouce de sa jonction avec la basilaire un anévrysme ovoïde. (D’après la figure, qui est de grandeur naturelle, la longueur totale serait de 3 centimètres, mais un centimètre est formé par une partie étroite; la largeur dans les autres points serait de 1 centimètre et 4 milimètres.) Les parois de cet anévrysme sont rendues épaisses par la présence d’une matière calcaire déposée' dans la tunique moyenne (*).

(*) James Johnson, iledico chir. fieview, july 1836, n° 49, p. 156.

(5) Neil, Contributions to pathological anatomy. ( American Journal of med. Sciences, 1849, july, p. 122.)