IV. — RUPTURES DES VEINES ENCÉPHALIQUES ET DES SINUS DE LA DURE-MÈRE

La rupture des veines encéphaliques est une lésion rare. Des quatre faits suivants, le premier et le troisième la présentent comme accidentellement produite; les deuxième et quatrième comme résultant d’une congestion subite chez des sujets affaiblis, dont les veines cérébrales étaient déjà malades. Les symptômes ont été ceux d’une très grave apoplexie.

Ire Observation. — Petite fille de deux ans, de forte constitution, prise, après un accès de colère, de convulsions avec roideur tétanique des membres ; perte de connaissance. Mort au bout de douze heures. — Tout l’hémisphère gauche du cerveau était couvert d’une couche de sang coagulé provenant de la rupture d’une veine (3).

IP Obs.— Homme, trente-cinq ans. Paralysie générale remontant à deux ans, agitation, coma. Mort. — Couche de sang liquide et noirâtre à la base du crâne, dans les fosses moyennes et postérieures, adhérent à la dure-mère, recouverte par une membrane très fine; vaisseaux de la pie-mère gorgés de sang; hémorrhagie sous-arach-

(l) David H. Scott, Dublin Journal, etc., 1838. ( Archives , 3e série, t. II, p. 468.)

(s) Ducasse, dans Tâcheron, Recherches analomico-patholoijiques, cio., t. III, p. 431.

(3) Legendre, Recherches sur les maladies de l'enfance. Paris, 1816, p. 116.

noïdienne par la rupture d'une veine de la face inférieure du cervelet; méninges épaissies, cerveau injecté, membrane des ventricules épaissie, résistante, chagrinée; hypertrophie concentrique du cœur (‘).

III” Obs. — Homme, quarante-six ans. Dispute violente, céphalalgie, état d’excitation. Il boit beaucoup dans la nuit; ronflement, perte de connaissance; cependant, excité, il remue les membres; dents serrées, impossibilité d’avaler. Mort au bout de vingt-quatre heures. — Rupture d’une veine du plexus choroïde droit (!).

IV* Obs. — Femme, cinquante ans. Maigreur et dépérissement, pouls un peu fréquent. Tout à coup, vertiges prolongés, perte de connaissance, qui persiste; paralysie des membres, un peu de sensibilité à droite, sterlor, pouls dur, non fréquent. Mort au bout de vingt-quatre heures. — État variqueux des veines de la pie-mère; leurs parois sont molles. Une couche de sang coagulé, de six lignes d’épaisseur, recouvre toute la face supérieure de l’hémisphère droit; une des grosses veines était rompue, offrant une ouverture à bords frangés. Sur le lobe postérieur droit, quatre circonvolutions sont transformées en un tissu d’un rouge vif, aréolé, comme fongueux, avec quelques petites cavités remplies de sang. En ces points et ailleurs, la pulpe cérébrale est normale. Sommet du poumon droit gangréneux (3).

Une grande analogie se trouve entre la rupture des sinus et celle des veines. Cet accident dénote toujours une subite turgescence des vaisseaux de l’encéphale et un défaut de résistance des parois vasculaires en quelques points. C’est vers le confluent des sinus que la rupture s’est effectuée le plus souvent. Là probablement est le lieu exposé à supporter la plus grande distension quand le sang reflue avec force de plusieurs côtés.

La disposition locale à la rupture des sinus s’explique par l’amincissement des parois en un point déterminé. Diverses autres altérations dans la texture de ces canaux peuvent également favoriser la solution de continuité de leurs membranes constitutives. Le rétrécissement d’un sinus par

p) Jules Christian, Thbses de Strasbourg, 1864, n° 763, p. 63.

(*) Serres. Annuaire mcdico-chirurg. des nApit. Paris, 1819, p. 320.

(5) Andral, Clinique, 1833, t. V, p. 309.

nUPTURES DES VEINES ENCÉPHALIQUES ET DES SINUS.

inflammation, par épaississement, par fausses membranes, par caillots, pouvant ne pas arrêter entièrement la circulation, retient cependant le sang, 1 accumule, produit la distension, et par suite l’affaiblissement des parois. De là, la disposition à une rupture si Uimpulsion du sang se trouve subitement augmentée.

Ve qbs. — Homme, trente-quatre ans. Marche forcée à l’ardeur du soleil en octobre. Céphalalgie intense, nausées, vomissement, accès comme épileptiques. Le dernier causa la mort. — Veines de la pie-mère injectées, épanchement considérable sur le lobe postérieur droit. On trouve un gros caillot provenant d’une rupture du sinus longitudinal à sa jonction avec le sinus latéral gauche. Pas d’autre lésion (*).

VIe Obs. — Femme, cinquante ans, monomanie religieuse. Battements de cœur forts et tumultueux, diminution de la sensibilité, faiblesse des membres, contracture subite de tous les muscles, insensibilité complète, yeux fixes, face injectée, d'un rouge violacé. Mort. — Hypertrophie avec dilatation du ventricule gauche du cœur; ramollissement superficiel du cerveau; dure-mère, du côté droit, soulevée par un caillot volumineux qui se continue dans le sinus longitudinal supérieur, perforé à deux pouces de distance du confluent des sinus par une ouverture ovalaire, large de trois à quatre lignes, à bords gris-jaunâtres, mous, épais, comme déchirés. Au dessus et jusqu’à l’apophyse crista qalli, le sinus est dilaté, et contient un caillot non adhérent. Entre l’ouverture et le torcular, le sinus est aplati, oblitéré par une concrétion fibrineuse très adhérente, analogue aux fausses membranes, jaunâtre et sans mélange de sang ou de pus. Trois cuillerées de sérosité limpide dans les ventricules latéraux (2).

VIIe Obs. — Tailleur, cinquante-huit ans, abus des liqueurs spiritueuses. Frisson subit, céphalalgie avec sentiment de chaleur dans la tète, perte de connaissance, pouls presque insensible, pupilles contractées, mâchoire inférieure pendante, aspect cadavéreux, évacuations involontaires, nausées; refroidissement des extrémités et du tronc, slertor, battements des carotides, jugulaires non engorgées, dilatation de la pupille droite. Mort au bout de vingt-quatre heures. — Cinq à six onces de sang noirâtre sous la dure-mère, sur l’hémisphère droit;

(’) Extrait du London med. Repository, sans nom d’auleur. ( Biblioth.med t. LVI, p 125.)

(!) Étoc-Demaxy, Gazelle medicale, 1833, p. 478.

cerveau très congestionné et un peu jnou. L’hémorrhagie venait du sinus droit, qui, à son point de jonction avec le pressoir d’Hérophile, présentait une fissure d’un huitième de pouce de long. Au devant de la déchirure, le sinus était tellement rétréci par des lamelles de lymphe plastique, que le stylet ne pouvait pénétrer dans ce sinus. Pressoir d’Hérophile dilaté et distendu, au point d’avoir les dimensions d’un œuf de poule (*).

VIIIe Ors. — Homme, soixante-deux ans, bien portant. Après avoir pris son repas, il recommence son travail de laboureur, et tombe sans connaissance en poussant un profond soupir; il a cessé de vivre. — Le sinus latéral droit était rompu, présentant une fente irrégulière, obliquement dirigée au milieu du trajet entre le torcular et la fosse jugulaire. Dix onces de sang noir étaient épanchées dans l’arachnoïde, et entouraient principalement l’hémisphère droit. Cerveau sain, ainsi que les artères de la base. Cœur et autres organes dans un état parfaitement normal. L’examen attentif du lieu de la solution de continuité fit reconnaître l’atrophie et l'extrême amincissement des parois du sinus, qui, en un moment donné, ne purent résister à la pression du sang (*).