HÉMORRHAGIE DES MÉNINGES

La clxx® Observation présente ces circonstances remarquables que le foyer était circonscrit, et qu on aurait pu le regarder comme une hémorrhagie de la moelle elle-même, mais c’était bien dans la pie-mere que le sang s était épanché. Ensuite, il faut noter que le petit foyer était situé sur le côté gauche de la moelle, et que ce fut aussi de ce côte qu’eut lieu l’hémiplégie. Le foyer se trouvait au niveau de la première vertèbre dorsale, et la paralysie avait affecté les membres supérieur et inférieur ; enfin le sang était contenu dans une fausse membrane.

On peut remarquer la coïncidence fréquente des lésions encéphaliques et des apoplexies méningées spinales ; ce qui rend le diagnostic confus, difficile et souvent impossible.

Le fait suivant montre une coïncidence d’effusion sanguine dans plusieurs des sièges qui viennent d’être examinés :

CLXXIIe Obs. — Femme, vingt -quatre ans, tempérament sanguin, forte constitution, domestique, ayant eu un enfant à vingtun ans, bien réglée depuis. 22 février, malaise, courbature, céphalalgie, douleur à l’épigastre, inappétence. 27 au matin, perte de connaissance, membres et mâchoires agités de mouvements convulsifs presque continuels, yeux ouverts, pupilles dilatées, roideur, renversement du cou en arrière, qui ne persiste pas; conservation du mouvement dans les membres, abolition presque complète de la sensibilité; état à peu près normal de la circulation, de la respiration, de la chaleur. Urines involontaires; de temps à autre, cris aigus. Ni roideur, ni contracture, ni paralysie des membres. Vers la fin, roideur tétanique du dos et contracture des membres. Mort le 29 février, à cinq heures du matin (durée quarante-huit heures). — Épanchement de sang entre les parois du canal vertébral et la dure-mère; entre celle-ci et le feuillet pariétal de l’arachnoïde ; dans la cavité de l’arachnoïde; ce dernier est peu abondant. Un petit caillot mince, allongé, existe sur la face antérieure de la moelle dans la région dorsale, mais point d’épanchement sous la membrane propre de cet organe, qui est à peu près à l’état normal. Congestion cérébrale sans foyer hémorrhagique. Engorgement considérable de sang noir dans les poumons. Petites taches comme pétéchiales disséminées sous le péritoine, surtout dans le mésentère et l’épiploon. Organes abdominaux injectés (*),.

(*) Ch. Bernard, ünion médicale, 1856, p. 251.

Résumé des Observations relatives aux hémorrhagies des méninges.

I. — 172 Observations ont servi à l’étude de l’hémorrhagie méningée.

Cette hémorrhagie se subdivise en celle qui a son siège dans le crâne et celle qui se produit dans les méninges rachidiennes.

Les hémorrhagies méningées-crâniennes sont :

Extra-méningées 5 \

Intra-arachnoïdiennes 109 > 148

Sous-arachnoïdiennes 34 ;

Les hémorrhagies méningées-rachidiennes sont :

Extra -méningées 10 \

Intra-arachnoïdiennes 6 > 24

Sous-arachnoïdiennes. .. . 8 J

Ces 172 faits ne sont pas les seuls qui aient montré des effusions de sang dans les méninges. Nous en trouverons encore un certain nombre d’exemples parmi les cas d’hémorrhagies à sièges multiples qui seront indiqués ultérieurement.

Mais déjà ce premier dénombrement prouve combien sont fréquentes, comparativement aux autres sièges, les hémorrhagies qui se produisent dans la cavité de l’arachnoïde. Au point de vue des dispositions anatomiques, cette localisation n’eût pas semblé devoir l’emporter, lorsqu’on compare la piemère d’une vascularité si riche avec l’arachnoïde, et la surface externe de la dure-mère avec sa surface interne, qui est d’un tissu si serré, si poli, et en apparence si peu perméable. C’est cependant de celle-ci que jaillit la source la plus abondante des hémorrhagies méningiennes.

[[. — Étudiées sous le rapport du sexe des individus qui en ont fourni des exemples, ces hémorrhagies ont offert une fréquence très marquée chez ceux du sexe masculin: il

HÉMORRHAGIES DES MENINGES.

y en a eu 1 21 , tandis que le sexe féminin n’en a présenté que 47: quatre cas sont sans indication de sexe. Mais ici une différence notable existe entre les hémorrhagies crâniennes iutra-arachnoïdiennes et les hémorrhagies crâniennes sous-arachnoïdiennes. Les premieies ont ele offeites par 85 hommes et 24 femmes. Les secondes par 17 hommes et 17 femmes. La différence, quant au sexe, n’est donc réelle que pour les hémorrhagies qui ont leur siège dans la cavité même de l’arachnoïde.

Parmi les hémorrhagies méningées rachidiennes, les 22 cas à l’égard desquels le sexe est indique, c’est le masculin qui l’emporte dans le rapport de 16 contre G.

III. — Les âges oml donné des résultats moins tranchés. En voici l’ensemble :

Cas observés dans les premiers jours de la vie : à a jours (cxix),

6 jours (xxviii), 7 jours (cxlviii) 3

De 1 à 10 ans 7

De 11 à 20 ans 9

De 21 à 30 ans 19

De 31 à 40 ans 37

De 41 à 50 ans 21

De 51 à 60 ans 19

De 61 à 70 ans 26

De 71 à 80 ans 22

Deux sujets avaient : l’un, 87 ans (cxxxvm), et l'autre 88 (cxxx) 2

Plus 7 individus, sans indication d’âge.

Un peut inférer de ce tableau qu’à partir de vingt ans jusqu’à l’âge le plus avancé, il existe une disposition presque égale aux hémorrhagies méningées; mais les enfants n’en sont pas exempts. Les nouveaux-nés y sont même assez exposés, et les chiffres très restreints de mes Observations à leur égard n’en donnent pas une idée suffisante. Les médecins attachés aux maisons d’accouchements et aux hôpitaux de très jeunes enfants rencontrent assez souvent des épanchements de sang dans les méninges.

IV. — L 'influence héréditaire n’a pas été souvent notée certainement par le manque de renseignements; chez cinq sujets (xvn, xlv, xcix, civ, cxlviii) elle est mentionnée, mais pour un seul il s’agissait de parents morts d’apoplexie; pour les autres, plutôt d’affections vésaniques.

V. — La constitution des sujets a été très variable; on ne trouve que peu d’indications précises; cependant, il paraîtrait que les individus robustes, sanguins et nerveux ont été plus souvent atteints que les sujets faibles et lymphatiques.

VI. — Plusieurs causes hygiéniques sont mieux déterminées. L’action de la chaleur vers la tête paraît avoir déterminé une hémorrhagie méningée crânienne (xxx), et celle du froid humide sur le tronc a occasionné une hémorrhagie méningée rachidienne (cli). En comparant le nombre des cas survenus aux divers mois de l’année , il paraît que ceux d’été l’emportent d’un tiers sur ceux d’hiver.

VIL — L’abus des boissons alcooliques a été mentionné 23 fois, et probablement il y a eu de nombreuses omissions. Quelques sujets avaient fait des excès d’alimentation ; et même sans qu’il y ait eu abus, on a pu remarquer une certaine influence exercée par le travail digestif; ainsi, dans six cas d’hémorrhagie sous-arachnoïdienne, je trouve cette circonstance que l’accident s’était manifesté peu de temps après le repas du soir (cxvii, cxx, cxxvn, cxxxu, cxxxvn, cxxxvjii).

VIII . — Les excès vénériens ont été quelquefois notés (xm, xxxm, lvii , cxxii). Les travaux pénibles, les grands efforts musculaires ont pu provoquer l’hémorrhagie méningée. Elle a eu lieu peu après l’accouchement (xxxii).

IX. — Les irrégularités ou la suppression du flux menstruel ont été notées quelquefois (cxxi, cxxm, cliii).

X. — Des causes fréquentes ont consisté en des excitations morales. Un caractère exalté, irascible (xliii, lv), des emportements (xviii, xxxjv, cxxvi) et surtout les chagrins

(xxi, XXV, LV, LXH, LXIV, LXV, LXVI, XCI, CXXII, CXXVIIl) ont

eu une influence qu’on ne saurait contester.

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XI. — Des causes pathologiques ont eu une action non moins fâcheuse; voici celles que l’exposition des faits signale :

a. Douze fois l’hémorrhagie méningée avait été précédée de graves percussions ou de chutes sur la tête. Deux fois la lésion était récente, dix fois elle remontait à plusieurs mois, et même à une, deux ou trois années.

b. Dans 47 observations, on a constaté la préexistence d’un dérangement mental. Toutes les nuances de l’aliénation, depuis la simple mélancolie jusqu’à la démence , ont été notées parmi ces antécédents si fâcheux.

c. En outre, 19 sujets étaient atteints de paralysie générale. Il ne paraîtra pas étonnant qu’une maladie dont la localisation se rattache en grande partie aux méninges, puisse y faire naître des effusions sanguines.

d. Dans 5 cas, l’hémorrhagie méningée s’est produite chez des épileptiques.

e. D’autres maladies de l’encéphale paraissent avoir favorisé la production de cette hémorrhagie. Telles ont été des congestions cérébrales réitérées chez cinq personnes, ce qu’on a appelé fièvre cérébrale chez deux, et des apoplexies avec hémiplégie chez quatre.

f. L’influence exercée sur la circulation encéphalique par la dyspnée et la toux paraît avoir contribué à fluxionner les méninges et à y amener des effusions sanguines. C’est ce qu’on peut inférer de huit cas, dans lesquels les malades étaient atteints de bronchite intense, de pneumonie, d’asthme. Dans deux autres cas, il y avait eu des symptômes de maladie organique du cœur.

XII. La symptomatologie des hémorrhagies méningées doit se diviser, pour éviter toute confusion, en celle des hémorrhagies crâniennes et celle des hémorrhagies rachidiennes.

XIIL Les premières se produisent quelquefois après que des phénomènes précurseurs se sont manifestés, tels qu une certaine pesanteur de tête, des vertiges, de la

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céphalalgie, une torpeur intellectuelle, de la difficulté pour s’exprimer, peu de solidité dans la station et la marche (xm, xv, xvn, xxu, xxvi, xxxi, xxxvi, xlii, etc.); mais d’autres fois, la santé paraissait bonne quand la maladie a débuté (xcv, xcvi, etc.).

XIV. — L ’ invasion a été parfois successive par la production ou l’accroissement des symptômes; mais souvent elle a été soudaine par la perte de connaissance, la suspension des fonctions cérébrales; en un mot, par une véritable attaque d’apoplexie. Ce mode a été observé 47 fois. Chez plusieurs sujets, il y a eu de petites attaques rapprochées (xlvj, xlvii, lxxix, lxxxii, etc.) ; chez d’autres, des frissons et des espèces d’accès de fièvre, qui se sont répétés (cxviii, cxx, cxxix, cxlv).

XV. — La perte de connaissance s’est quelquefois prolongée ; mais souvent, les malades ont repris leurs sens au bout de peu de temps. L’intelligence a paru à peu près intacte chez 11 individus; mais chez un plus grand nombre, il y avait de la stupeur, de l’engourdissement, un état d’hébétude.

XVI. — 28 malades se sont plaints de céphalalgie, quelquefois avec vertiges, avec battements plus ou moins forts dans la tête ; mais il est remarquable qu’un grand nombre n’ont manifesté aucune douleur, quand cependant une assez grande quantité de sang était accumulée dans la cavité de l’arachnoïde. La céphalalgie a été plus fréquente dans l’infü- Iration qui s’était faite sous cette membrane.

XVII. — Il en a été de même du délire, qui s’est montré une vingtaine de fois dans l’hémorrhagie méningée, mais 1 1 fois dans l’effusion sous-arachnoïdienne, et seulement 9 dans l’hémorrhagie intra-arachnoïdienne, bien que, quant au nombre total des cas, la proportion de celle-ci soit à peu près triple, et c’est spécialement dans l’hémorrhagie méningée sous-arachnoïdienne de la convexité du cerveau que ce symptôme a paru le plus prononcé.