Peu de soulagement. (Saignée du pied

16. Légère amélioration le matin , retour des douleurs le soir.

17. Persistance des élancements dans le front et les tempes. (Solution de tartre stibié , 0sr10, et sulfate de soude, 10 grammes, dans un litre d’eau à prendre par verrées.) Pas de vomissements, mais cinq ou six selles liquides; pouls calme, souffrance moins vive.

18. Môme état. (Cyanure de zinc, 0gr06, et extrait de valériane, 0gr30, en trois pilules à donner le malin, au milieu du jour et le soir.) Le soir, le malade se promène; il se sent un peu soulagé.

19. Mêmes moyens; le calme continue, mais la céphalalgie n’a pas entièrement disparu; elle occupe la région sus-orbitaire. Le soir, elle est presque nulle; le malade se lève et reste assis près de son lit.

20. A six heures trois quarts du malin, avant d’avoir pris soit des médicaments, soit des aliments, et étant au lit, il perd subitement connaissance; il est atteint de contraction spasmodique des muscles du cou. Tête immobile, renversée; yeux lixes, injectés; pupilles dilatées également des deux côtés. Respiration bruyante à l’expiration. L’inspiration se fait en deux ou trois temps. Pas d’écume à la bouche. Peau fraîche; pouls petit, très faible, non fréquent, irrégulier. (Sinapismes, vésicatoires, frictions ammoniacales, eau bouillante, etc.) Au bout d’un quart d’heure, tremblement, fortes secousses aux jambes. Peau froide, yeux toujours fixes, pouls imperceptible. Mort à sept heures trois quarts (durée une heure).

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 139

Nccropsie. — Injection intense et veineuse de la face, du cou et du cuir chevelu; embonpoint conservé; le système musculaire est très développé. Roideur notable dans toutes les articulations; tension et dureté dans tous les muscles, dont la coloration est un peu plus foncée qu’à l’ordinaire.

Un sang noir, fluide, très abondant, ruisselle quand on divise les téguments du crâne. Dure-mère un peu distendue, excepté à l’extrémité antérieure de l’hémisphère droit, où il y a de la mollesse et une dépression manifeste. A mesure qu’on divise cette membrane, il s’écoule, surtout au côté droit, une certaine quantité de sang noir, très fluide, contenu dans l’arachnoïde; il y a des caillots noirâtres dans le même espace, principalement à droite, sur le lobe antérieur. Ce lobe est le siège d’un vaste épanchement sanguin, qui n’a aucune communication avec les ventricules; il est limité, en dedans, par le corps strié, sans qu’il y ait continuité de lésion. Le sang contenu dans ce foyer est noir, récemment coagulé, et il forme des caillots assez consistants. Sa quantité est évaluée à ISO grammes. La cavité qui le recèle a 7 à 8 centimètres de diamètre dans tous les sens. Il n’y a pas de rougeur, mais beaucoup de mollesse dans la pulpe cérébrale qui forme les parois de celle cavité.

Point d’épanchement dans l’hémisphère gauche, mais suffusion sanguine dans l’arachnoïde et dans les scissures interlobaires. Tout le reste du cerveau est sain, sauf un piqueté rouge peu prononcé.

Poumons engoués, contenant une assez notable quantité de sang noir, fluide, écumeux; adhérences des deux côtés, plus intimes à gauche.

Cœur volumineux, hypertrophie excentrique considérable du ventricule gauche.

Un peu d’injection à la membrane externe des intestins.

Dans l’estomac, quelques bandes rouges résultant des dernières fortes contractions de cet organe. Très peu de rougeur dans presque toute la continuité de la muqueuse gastro-intestinale.

Foie volumineux, teinte un peu plus foncée, tissu un peu plus gorgé de sang qu’à l’état normal. Vésicule remplie de bile roussâlre, fluide, abondante.

Rate d’un volume normal; son tissu, mou, noirâtre, se déchire très facilement.

Reins et vessie sains.

CDV° Obsî — Femme, trente-sept ans, maigre. Un mois avant sa mort céphalalgie, maux d’estomac. 'Il y a quinze jours, sensation singulière dans la tête et douleur très vive derrière la face, qui oblige a rester au lit. Une semaine après, céphalalgie intense et

lièvre. La veille de sa mort, voulant descendre l’escalier avec une autre femme, cette malade s’écrie subitement qu’elle est prise de vertige; cependant cet état passe de suite, et le môme soir, elle est bien et peut aller dans la rue. Le 25 avril, à dix heures du matin, on la trouve dans sa chambre privée de connaissance, étendue sur le plancher, avec la respiration slertoreuse et quelques mouvements spasmodiques dans les jambes et les bras. Une heure et demie après elle mourait. — Larges caillots de sang entre les deux feuillets de l’arachnoïde; le principal se trouve sur le lobe antérieur gauche, et il adhère à la dure-mère, de sorte qu'il est enlevé en même temps que celle-ci. Déchirure de la substance cérébrale sur le lobe antérieur, tenue entr’ouverte par un caillot de sang qui la remplit. Sur les côtés, large ecchymose suivant l’arachnoïde jusqu’à la fosse de Sylvius. La substance cérébrale du lobe, dans sa partie supérieure, est pulpeuse, comparée par l’auteur à l’aliment appelé flan jaune. Il y avait quelques petits points provenant de la rupture des vaisseaux. L’effusion sanguine avait pénétré jusqu’au côté externe du corps strié gauche, et, en outre, elle s’était fait jour dans le ventricule latéral, qui contenait un volumineux caillot descendant dans la corne postérieure. Par le trou de Monro, le sang avait passé dans le ventricule droit, et il y teignait la sérosité. Dans la scissure de Sylvius, près du lieu où la rupture s’était effectuée, les vaisseaux n’étaient pas exempts d’altération; ils avaient une couleur jaune particulière, qui s’observait aussi dans la substance corticale du cerveau en cet endroit (]).

CDVIe Obs. — Femme, cinquante-quatre ans, ancienne céphalée. Tout à coup, cri perçant et convulsif, chute, insensibilité, pâleur, faiblesse du pouls. Mort cinq minutes après. — Couche mince et très étendue de sang extravasé à la surface du cerveau, caillot de sang dans le lobe antérieur droit (*).

CDYIPObs. — Cordonnier, soixante-huit ans, forte constitution, trouvé étendu sans connaissance sur la voie publique. Pas de réponses, quelques paroles dénuées de sens, face tuméfiée, sensibilité et motilité conservées, haleine alcoolique; pouls plein, non fréquent. Deuxième jour, cris subits; violent accès de convulsions, suivi de résolution, du retour de l’intelligence et de la parole. Le soir, nouvelle attaque convulsive suivie de mort. — Épanchement sanguin sous le péricrâne, os injectés, veines de la dure-mère pleines

(*) Bright, neports of medical cases, I. Il, p. 276.

(5) Abercrombie, Maladies de l’Encéphale, p. 340.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 141

de sang. Beaucoup de sang liquide dans la cavité de 1 arachnoïde, sur les faces supérieure et inférieure de l’encéphale. Foyer hémorrhagique dans le lobe postérieur gauche du cerveau (')•

CDVIII0 Obs. — Femme, soixante-dix ans, domestique, mariée tard et veuve. Vue affaiblie depuis plusieurs années. Il y a quelques mois, embarras subit de la langue, qui cesse. En janvier, de nouveau perte de la parole, mouvement un peu conservé du côté droit. Bientôt après, perle complète du sentiment et du mouvement. Déglutition impossible. Mort le soir du môme jour. Surface supérieure latérale et postérieure de l’hémisphère droit couverte de sang. Cerveau mou. Depuis le lobe antérieur jusqu’au postérieur, sang coagulé dans une cavité ayant 8 pouces de long et 4 de largeur (2).

CDIX” Obs. — Femme, soixante-dix ans. Depuis deux jours, céphalalgie. 7 août, cris perçants, douleur de tête très violente, vomissements, défaillance, légères convulsions; néanmoins, exercice de l’intelligence et de la parole. Le 8, coma, slertor, pupilles contractées. Le soir, amélioration; pas de paralysie, mais parole impossible. Le 9, coma complet, mort. — Dans le lobe antérieur droit, cavité contenant un caillot de sang. Ramollissement cérébral autour du foyer. Épanchement de sang à la périphérie du cerveau, entre la dure-mère et l’arachnoïde (8).

5e SECTION. — HÉMORRHAGIES DES CORPS STRIÉS.

L’hémorrhagie des corps striés est, après celle des lobes moyens, la plus fréquente des apoplexies cérébrales. La texture spéciale de ces corps, l’abondance de leur substance grise, leur riche vascularité, expliqueraient celte disposition, si, en matière d’explications, des faits trop souvent contradictoires ne devaient pas rendre extrêmement circonspect.

Les observations seront rangées ainsi : 1° hémorrhagie d’un corps strié; 2° hémorrhagie, d’un corps strié avec rupture du foyer dans le ventricule voisin ; 3° hémorrhagies des deux corps striés.

(') Alt'. Binet, Recueil des travaux de la Société médicale d'observation, 1857, p. 117.

(2) Wcpfer, Observations analomicœ ex apoplcxia, etc., p. 5.

(3) Abercrombie, maladies de l’Encéphale, p. 329.

S I. — Hémorrhagie d'un seul corps strié.

Les faits d’hémorrhagies circonscrites dans un corps strié, et par conséquent les plus simples de l’espèce, doivent être étudiés aux périodes diverses que la maladie peut parcourir. Je crois utile, pour cette étude, de disposer ainsi les faits : 1° hémorrhagies observées depuis le premier jour jusqu’au trentième; 2° hémorrhagies dans lesquelles la mort est survenue du deuxième au douzième mois; 3° hémorrhagies dans lesquelles les malades ont survécu au delà d’un an.

Première série. — Hémorrhagie d'un corps strié observée du premier au trentième jour.

CDXe Obs. — Enfant mâle, né le 4 juillet. Le lendemain, face légèrement violacée, gonflement des membres, du pubis, œdème, articulations roides, yeux fermés, pupilles dilatées, bouche et langue rouges, livides; cri assez fort, respiration normale, 30 inspirations; pouls imperceptible aux membres, 100 pulsations; vomissements qui se répètent, endurcissement du tissu cellulaire, face dure, yeux fermés, membres à peu près immobiles. Mort le cinquième jour, à dater de l'invasion de la maladie. — Sang noir coagulé dans les sinus. Méninges rosées. Cerveau consistant, pointillé. Le corps strié gauche présente une petite masse ovalaire de trois lignes sur deux d’étendue, recouverte par une lame mince, transparente, grisâtre, contenant une matière noirâtre, demi-fluide (')•

CDXle Obs. — Fille, vingt-deux ans. Dyspnée, anxiété précordiale, œdème des membres inférieurs, urine rare, palpitations de cœur, rêves effrayants, pouls irrégulier, vertiges, vacillation, tintements d’oreilles, hémiplégie, lenteur du pouls. Mort trois semaines après l’attaque. — Fluide séreux en quantité notable entre l’arachnoïde et la pie-mère. Trois cuillerées dans les ventricules. Le corps strié droit présente une cavité hémorrhagique récente. La désorganisation a près de deux pouces de long. Les parois sont inégales et rouges. Valvule mitrale ossifiée (!).

CDXIIC Obs. — Femme, vingt-sept ans, journalière. Juillet, indi-

(1) Valleix, Maladies des Enfants, 1838, p. 589.

(2) Craigie, Edinb. Med. and Surgical Journal, jnn. 1823, t. X!X, p. G5.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 143

gestion; perte de connaissance. Deuxième jour, décubitus dorsal, tête inclinée à droite, face congestionnée, chaude, paupières baissées, pupilles normales; mouvements continuels, parfois très forts (on est obligé d’attacher); ce ne sont pas des convulsions. Sensibilité conservée. Il n’y a de paralysie nulle part. Bouche fermée, dents serrées, grincements. La malade porte souvent la main à la tête du côté gauche; ventre souple; pas de selles; urines involontaires; pouls petit, concentré, résistant, 136, 140. Mort le quatrième jour. — Os du crâne minces et mous. Dans l’arachnoïde, un peu de sang. Injection, arborisation de la pie-mère du côté externe de l’hémisphère droit, ayant l’aspect d’une inflammation. Un caillot sanguin de la grosseur d’un œuf de pigeon occupe le corps strié gauche tout entier, qui fait saillie dans le ventricule. Le caillot est rouge-brun, peu consistant, et évidemment récent. Parois du foyer ramollies (‘).

CDXIII0 Obs. — Marie Andron, âgée de trente ans, couturière, du Puy-de-Dôme, domiciliée à Bordeaux, d’un tempérament sanguin, bien réglée jusqu’au dernier mois, était sujette depuis quelque terfips à une céphalée très intense; elle avait aussi un œdème des membres inférieurs. Le 11 juin 1859, après une vive émotion, elle perd connaissance et tombe. Quand on veut la relever, on s’aperçoit qu’elle est paralysée de tout le côté droit; en outre, elle ne pouvait pas parler.

Le lendemain, admise à la clinique interne de l’hôpital Saint- André, elle offre l’état suivant : Les membres supérieur et inférieur droits sont privés de motilité; ils ont leur sensibilité normale. L’intelligence est conservée, mais la parole est abolie. La malade pousse des cris. La langue se porte fortement à droite. Les pupilles sont resserrées, immobiles. La déglutition est difficile, surtout pour les liquides; il n’existe aucune rougeur de la luette ou des amygdales. La peau est chaude, le pouls large, à 80 pulsations; le ventre un peu tendu, tuméfié dans la région sous-ombilicale. (Saignée du bras de 400 grammes, caillot consistant, pas de couenne; huit sangsues derrière l’oreille gauche; calomel, 1,0.)

13. Pouls à 92; agitation pendant la nuit dernière. Ce matin, coma; parfois, cris plaintifs; pupilles resserrées; chaque mouvement de la tête semble déterminer une douleur très vive; langue déviée à droite; persistance de l’hémiplégie. (Vésicatoires aux cuisses - lavement purgatif; eau froide sur la tête.)

14-15. Même état. Urines involontaires. (Six sangsues à l’apoDhvse mastoide gauche.) r J

Du 16 au 20. Agitation presque constante; parfois cris aigus, pouls

(') Bernard (servire de Cnillard, Hôtel-Dieu), Union médicale, 1818, p. 381.

petit, 80; pupilles contractées et immobiles; bras droit toujours paralysé; un peu de motilité de la jambe; urines involontaires; intelligence nette; parole non moins embarrassée; à peine si la malade peut prononcer quelques mots, tels que oui , non , un, deux. (Vésicatoires le long du rachis; calomel, 1,0.)

Les jours suivants, il se manifeste dé la fièvre, de rabattement, une rétention d’urine qui nécessite le cathétérisme. Le bras paralysé devient le siège d’une forte contracture, les doigts sont fléchis. Plus tard, faiblesse profonde, coma, et la mort arrive le 12 juillet (un mois après l’invasion).

Nécropsie. — Quelques traces de méningite, surtout sur l'hémisphère droit du cerveau. A la surface de l’arachnoïde viscérale, on remarque de petites fausses membranes d’un blanc opalin.

Dans l’hémisphère gauche, au milieu de la portion externe du corps strié, on rencontre une large cavité, ne communiquant point avec les ventricules latéraux. Dans l'intérieur de cette cavité, qui ne mesure pas moins de cinq centimètres dans son cfiamètre antéropostérieur, il y a une assez grande quantité d’un sang noir, encore fluide, et, de plus, quelques caillots. •>

Les parois de la cavité sont ramollies, imbibées de sang. Cette infiltration s’étend assez loin, ce dont on peut s’assurer en coupant le cerveau par tranches minces et successives. La portion intraventriculaire du corps strié ne présente’-aucune altération.

Les lobes antérieurs du cerveau n’offrent' aucune. lésion appréciable soit à leur surface, soit à l’intérieur.

Dans l’hémisphère droit,.. au niveau de la corne postérieure ou occipitale, le tissu cérébral est induré; il rêsiste au scalpel quand on l’incise; sa couleur est d’un blanc plus mit qd’à • l’ordinaire. Au milieu de ce tissu induré, on trouve une espèce de noyau fibrineux, du volume d’une noisette, de couleur gris- verdâtre, très distinct de

la substance cérébrale. '

Le pavillon de la trompe gauche était considérablement dilaté; les franges étaient assez fortement appliquées sur l’ovaire. L’ovaire

droit était très peu volumineux. ' -

Les divers autres organes n’onQ rien présenté qui soit digne d’élre

noté. • *

CDX1V0 Obs. — Cartdjne Dubrpuilh, âgée de trente-deux ans, domestique, d’une bonne, constitution, dun tempéiament sanguin, d’un caractère irascible, bien réglée, eut, en décembre 1847, une hémiplégie du côté gauche.-

Après plusieurs mois de. traitement subi à 1 hôpital (saignée, sangsues, purgatifs), elle àe f établit, ne conservant qu’une certaine roideur dans les membres- gauches.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 145

Depuis quelque temps, cette femme était sujette à une céphalée tellement vive, surtout du côté droit, qu’elle lui arrachait souvent des cris. (Une saignée du bras est immédiatement pratiquée.)

Le 24 novembre 1848, à la suite d’un accès de colère, elle perd connaissance, tombe et reste paralysée du côté gauche. L’usage des sens ne se rétablit qu’au bout d’une heure.

Admise à la clinique interne le 26 novembre, elle présente l’état suivant : Les membres supérieur et inférieur gauches ont perdu leur motilité, mais Conservent leur sensibilité. L’intellect est à peu près normal. Déviation des traits du visage à droite, plus apparente à la commissure des- lèvres; celle du côté droit est relevée et un peu- béante. Joue et narine gauches déprimées; sensibilité de celte joue exagérée plutôt que diminuée; œil gauche fermé, le droit entr’ouvert, pupilles un peu contractées; céphalalgie du côté droit très vive, Surtout lorsque la tête exécute des mouvements de rotation. Point dq lièvre. (Huit sangsues derrière l’oreille droite; calomel, 1,0:)

28. Hémiplégie nullement modiliée; douleurs de tête extrêmement vives à -la ré’gion antérieure et droite du crâne; langue sèche, brunâtre;. plusieurs selles liquides; pouls 56-60. (Vésicatoires aux jambes; onguent Napolitain en frictions sur la tète au préalable rasée.)

29. Intégrité.dns-facp'ltés intellectuelles. ‘La malade reconnaît les

personnes delà salle. qu’elle a déjà vues; elle n’a point oublié leur nom; elle répond avec précision. Point de stupeur,, grincement de dents fréquents, Léger délire à de courts et rares moments; cris très a:gus, plaintifs, yeux fermés, point de -strabisme, pupilles ressei î ées, parfois assoupissement, langue sèche, brunâtre, engorgemen t parotidien du côté droit, point de diarrhée, respiration lente, suspirieuse, pouls 52. (Poliôn vatec extrait mou de quinquina 3 0camphre, 0,20.) "<t>