III. 4 sujets avaient de H à 20 ans

6 — — de 2i à 30 —

3 — — de 36 à 40 —

1 — . — 44 ans.

3 — — de 61 à 70 —

IV. En même temps que les sujets étaient la plupart jeunes, ils avaient une constitution robuste. Quatre seulement sont désignés comme faibles, grêles ou d’un tempérament lymphatique.

\ . Des prédispositions ont pu dépendre d’un mauvais état des voies digestives (dccclxviii, dccclxix), de l’abus des spiritueux (dccclxviii).

VI. Une disposition plus spéciale résultait d’une déviation du rachis, d’une lésion grave des articulations des premières

(>) Hulin, Nouvelle Bibliothèque médicale, 1828, t. I, p. 170, - et Bulletin de la Société anatomique, 1828, p. 34.

vertèbres, d’une douleur ancienne fixée au cou et entre les épaules (dccclv, dccclix, dccclxvi);

\II. D’autres individus avaient eu antérieurement des attaques d’apoplexie (dccclxii, dccclxxiii); l’un d’eux était resté dans un état d’impotence.

VIII. Comme causes occasionnelles, les faits indiquent les circonstances suivantes : Un individu tombe dans l’eau, éprouve des accès d’épilepsie, et c’est dans un de ces accès qu’a lieu l’hématorayélie (dccclvii) ; une femme, après un accouchement heureux, s’expose, au bout de trois semaines, à 1 air froid d’une matinée de mars (dccclxii); un ouvrier travaille longtemps le tronc redressé, les bras élevés et tendus (dccclx) ; un soldat se fatigue au jeu du saute-mouton, puis fait, pendant trois heures, une promenade militaire (dccclxi) ; un individu porte chaque jour, pendant un mois, des fardeaux très lourds sur le dos (dccclxvii).

IX. Les phénomènes prodromiques de l’hémorrhagie de la moelle epinière ont ete les suivants : Engourdissement ressenti dans le cou, entre les épaules, aux membres inférieurs; roideur du cou ; sentiment de faiblesse, de fourmillement dans les jambes et les pieds; douleurs sourdes ou vives, comme rhumatismales, éprouvées en divers points du rachis, augmentées par le mouvement, par les secousses de la voiture, etc.

X. L’invasion a été ordinairement subite et sans perte de connaissance; le malade est tombé surpris par une hémiplégie (dccclvi), ou par une paraplégie (dccclxix, dccclxxi, dccclxxii), ou parla paralysie des quatre membres (dccclxviii). D’autres fois, c’est une douleur violente dans le rachis qui annonce l’effusion sanguine (dccclx, dccclxiv, dccclxvi), et dans plusieurs cas, le début a été marqué par une soudaine rétention d’urine ou par une subite incontinence de ce fiuide rendu sans conscience et sans la participation de la volonté (dccclxi, dccclxv, dccclxvii).

XI. Dans la majorité des cas, il y a eu intégrité de l’intelligence cl absence de phénomènes cérébraux. Toutefois,

je trouve notés trois cas de céphalalgie, un de subdelirium (dccclx), deux d’embarras et de difficulté de la parole (dccclv, dccclxviii) ; mais, chez un autre malade qui avait eu précédemment une hémorrhagie du lobe moyen gauche du cerveau, on constatait avec l’aphasie une hémiplégie droite (dccclxii). Un individu, ayant une forte propension au sommeil, puis de l’insomnie, avait, en outre, les pupilles immobiles et contractées (dccclxviii).

XII. Le symptôme le plus constant de l’hémorrhagie de la moelle épinière est une paralysie plus ou moins étendue; elle peut n’occuper qu’un membre, le bras ou la jambe. Dans trois cas (dccclv, dccclxiv, dccclxx), c’était un membre du côté droit. Quand la paralysie a été bornée au bras (dccclv), le malade a pu marcher facilement. Mais c’est un cas presque exceptionnel pour l’hématomyélie. D’autres fois, la paralysie a affecté les membres supérieur et inférieur d’un seul côté (dccclvi); une fois, c’était le gauche, et il y avait en même temps déviation de la face vers le même côté (hémiplégie alterne). Le plus souvent, il y a eu paraplégie ; on l’a observée chez dix sujets. Dans un cas, la paralysie a remonté jusqu’au niveau de la troisième côte (dccclxix). Chez trois malades, la paralysie s’est étendue aux quatre membres (dccclvii, dccclxvi, dccclxviii) ; mais, quelquefois, elle était plus prononcée d’un côté.

XIII. Il n’est survenu de phénomènes spasmodiques que chez quatre sujets. C’étaient des mouvements convulsifs, des soubresauts de tendons, des contractures des membres inférieurs, la rigidité du cou (dccclvii, dccclviii , dccclix,

DCCCLXl) .

XIV. La sensibilité a été plus ou moins exaltée dans le rachis; de là, une vive douleur dans les points affectés, augmentant par la pression sur les apophyses épineuses, par le chatouillement de la plante des pieds (dccclxv); elle s’éle- \ait, chez un individu, jusqu’à la nuque, et s’irradiait eu ceintuie et avec sentiment de constriction à la circonférence du thoiax (dccclxi). La douleur s’est aussi propagée dans les

MALADIES DE L’APPAREIL NERVEUX, membres supérieurs (dccclxiii). Quelques malades se sont plaints de fourmillements dans les doigts, dans les membres inferieurs (dccclx, dccclxi), d’engourdissements des mains ou d un membre. La sensibilité a été plus ou moins obtuse et meme abolie dans les parties privées de mouvement (dccclviii, dccclix, dccclx, dccclxi, dccclxv, dccclxviii). Les actions réflexes n ont pu s’y produire, et l’inertie musculaire n’a pu être vaincue par l’excitation électrique. La perte du mouvement et celle du sentiment n’ont pas toujours marché d’accord. Dans deux cas, le membre inférieur droit était immobile, mais sensible, le gauche étant mobile, mais insensible (dccclxiv, dccclxx).

XV. La respiration a été difficile, laborieuse (dccclvii, dccclix, dccclxiii, dccclxix, dccclxxi), fréquente (dccclviii, dccclxi) ou lente et suspirieuse (dccclxvii) , seulement diaphragmatique, les parois thoraciques demeurant immobiles (dccclviii, dccclxviii); mais, dans quelques cas, les mouvements d’inspiration et d’expiration ont paru se faire d’une manière normale (dccclx, dccclxv, dccclxvi).

XVI. Le pouls a, le plus souvent, été fréquent. Chez un sujet, on a observé des palpitations de cœur (dccclvii).

XVII. Il n’y a eu ni dysphagie ni vomissement ; seulement, dans un cas, il est survenu à la fiu de la maladie, une hématémèse (dccclxvi). Un sujet s’est plaint d’un sentiment de constriction à l’épigastre. Il y a eu constipation et ballonnement du ventre (dccclxi), et plus souvent évacuation involontaire des selles liquides.

XVIII. L’excrétion de l’urine a été généralement influencée par l’hémorrhagie spinale. La rétention de ce fluide a été plusieurs fois l’un des premiers symptômes de la maladie (dccclviii, dccclix, dccclx, dccclxi, dccclxiv); plus souvent, il y a eu évacuation sans conscience, sans participation de la volonté, par regorgement, incontinence (dccclvi, dccclxiv,

DCCCLV, DCCCLVI, DCCCLVIII, DCCCLXXI, DCCCLXXIl). l.CS UrinCS

ont été quelquefois troubles, sanguinolentes, purulentes, apimoniacales (dccclxi, dccclxiv, dccclxv, dccclxvii).

XIX. On a observé l’érection du pénis chez deux sujets (dccclxv, dccclxix).

XX. Plusieurs fois, même au bout de très peu de jours, la peau qui recouvre le sacrum, les trokanters, s’est intempériée et gangrenée.

XXI. L’apoplexie rachidienne a pu faire périr subitement (dccclv, dccclxxi, dccclxxiii) ; les autres fois, la mort est survenue au bout de treize heures (dccclxiii), de trois (dccclxviii), quatre (dccclxii), cinq (dccclxix), huit (dccclviii), dix (dccclxxii), vingt (dccclx) , vingt-trois (dccclxiv), vingt-sept (dccclviii), quarante (dccclxvi), quarante-deux (dccclxi) jours, deux mois (dccclix); enfin, dans un cas très remarquable, la mort n’est survenue qu’au bout de deux ans et sept mois (dccclxv).

XXII. L’examen anatomique du rachis a fait reconnaître, dans trois cas, des lésions graves qui avaient sans doute exercé une influence locale sur la production de l’hématomyélie. C’étaient une déviation étendue de la région cervicale aux dernières vertèbres dorsales, une destruction des ligaments odontoïdiens, une carie de l’articulation altoïdooccipitale, etc. (dccclv, dccclvi, dccclix).

XXIII. L’hémorrhagie a eu plus souvent son siège dans la partie supérieure que vers l’extrémité inférieure de la moelle. Ainsi, on a rencontré la collection sanguine vis à vis l’atlas, sous le bulbe rachidien (dccclv, dccclvi, dccclxii), au niveau de la troisième vertèbre cervicale (dccclviii), à la partie moyenne (dccclxvi) ou à la partie inférieure de la même région (dccclxx), au renflement cervical (dccclix); quelquefois, le siège de l’hémorrhagie était dans la région dorsale (dccclx, dccclxi, dccclxiii, dccclxv, dccclxvii , dccclxix, dccclxxi); une fois, il se trouvait dans la région lombaire (dccclxxii). Les foyers ont parfois été au nombre de deux ou plus. Alors, un foyer a pu se trouver dans la région cervicale et l’autre dans la région dorsale (dccclxxiii).

XXIV. La moelle, dans la région occupée par l’hémorrhagie, paraissait plus volumineuse que dans les autres points. Llle a meme formé, en cet endroit, une tumeur plus ou

moins saillante, arrondie, d’une couleur brune, noirâtre ou violacée. C était une bouillie d’un rouge-brun ou noir, ou un caillot rouge, consistant, du volume d’un pois, d’un haricot, d’une amande. C’est au centre de la moelle que 1 hémorrhagie s était produite, dans la substance grise, ordinairement desorganisée. Des faisceaux nerveux ont aussi été lésés, déchirés. La lésion s’étendait quelquefois plus d’un côté que de l’autre. Les environs du foyer ont été ramollis dans une certaine étendue. Dans un cas d’hématomyélie, dont le commencement remontait à deux mois, le foyer contenait; un fluide séreux, et ses parois étaient tapissées par une fausse membrane (dccclix). Dans un autre cas d’origine beaucoup plus ancienne, la moelle, au niveau de la sixième vertebre dorsale, était convertie en une substance noire-verdâtre, composée de débris de vaisseaux, de granules et de masses de pigments (dccclxv).

XXV . Les méninges rachidiennes ont été plus ou moins injectées. On a vu la queue de cheval enlacée de vaisseaux engorgés. On a trouvé aussi du sang dans la gaine méningienne.

XXVI. Comme coïncidence voisine, on a rencontré une hémorrhagie multiple et récente dans l’encéphale (dccclxxii), et des restes d’anciens foyers dans chaque corps strié(DCCCLXxm).

XXVII. On a vu, chez deux sujets, les voies urinaires malades, les reins congestionnés, volumineux; la muqueuse vésicale d’un bleu ardoisé (dccclx, dccclxvii).