Une méningite syphilitique

I I. Une méningite par lésion des parois osseuses.

Ces quatre dernières, comme leur nom l'indique assez,

ont une étiologie et une nature spéciales. Quant aux premières, on peut les considérer comme constituant des phlegmasies pures ou franches, ou idiopathiques, que leur situation seule différencie. Toutefois, la septième section présentera une espèce de méningite, qui, si elle se distingue par l’étendue des désordres qu’elle entraîne, diffère aussi par son origine et sa propagation épidémique.

Cette espèce, embrassant toute la périphérie du cerveau, doit être subdivisée eu variétés, selon la nature du produit déposé dans les méninges. Ce produit est de la sérosité, une matière gélatiniforme, du pus, ou bien une fausse membrane.

Ire Variété. — Méningite cérébrale générale avec infiltration séreuse.

L’inflammation est le plus souvent caractérisée par la rougeur des méninges, l’injection de leurs vaisseaux, par des adhérences entre leurs feuillets. Elle s’affirme par l’exsudation séreuse qui les pénètre.

XVIII' Obs. — Enfant, dix mois, robuste. Diarrhée, travail de la dentition; assoupissement, vomissement de liquide jaunâtre, pouls variable, cris plaintifs, regard fixe, contraction tétanique des extenseurs de la tête ; spasmes des muscles de la face et des membres, coma. Mort le cinquième jour. — Une once de sérosité claire dans l’arachnoïde de la convexité. Un liquide de couleur opaline entoure les nerfs optiques; il loge dans des espèces de cellules. Arachnoïde très injectée et épaissie (*).

XIX' Obs. — Fille, cinq ans, tristesse. Vomissement, assoupissement, grincements de dents, convulsions, agitation, cris; strabisme convergent, sensibilité de la peau exaltée, pouls 80; tache méningienne prononcée sur le ventre et les cuisses, pupilles dilatées assoupissement, réveil en criant, pouls (34. ventre déprimé; selles et urines involontaires, pouls 96, puis 128; mouvements conservés, tôle en anièie, tionc roide, mouvements oscillatoires des yeux.

‘) Biorrv, De l'irritation encéphalique, 1823, p. 28, 14e 0bs.

Mort le treizième jour. — Épaississement inflammatoire des méninges. Adhérences aux scissures de Sylvius. Sérosité à la base. Pas de granulations. Membrane ventriculaire épaissie (*).

XX Ons. Garçon, huit ans. Céphalalgie, convulsions, stupeur, insensibilité, irrégularité du pouls. — Cerveau volumineux. Vaisseaux de la dure-mère et de la pie-mère très injectés. Sérosité entre les membranes. Deux onces dans les ventricules (s).

XXIe Ons. — Émile Guillet, âgé de dix-sept ans, né à Napoléon- Vendée, menuisier, est apporté à l’hôpital Saint-André le 5 juillet 1860. Les renseignements qu’on donne sont insuffisants. Nous apprenons seulement que, depuis cinq ou six jours, ce jeune homme éprouvait des douleurs de tête très vives, et que, ce matin même, il est tombé sans connaissance et sans mouvement. Il est encore dans le même état; on ne peut obtenir aucune parole ; il sort de la bouche une écume blanche; la respiration est précipitée et stertoreuse; les muscles des avant-bras sont agités de trémoussements; il y a de la carphologie; les yeux sont fermés et enfoncés dans les orbites, les pupilles dilatées; le malade pousse des gémissements, et, par instant, des cris; néanmoins, le pouls est régulier, à 60. (On prescrit immédiatement 12 sangsues à l’anus; de la glace sur la tête; 1 gramme de calomel en dix paquets.) 6 juillet, même état; plaques blanchâtres sur les gencives et les lèvres; dents serrées; évacuation involontaire de l’urine; roideur et contracture des membres; pouls 100; trois selles par l’effet du calomel (vésicatoires aux jambes et à la nuque; potion avec musc, 60 centigrammes; glace sur la tête). 7 juillet, assoupissement opiniâtre; yeux toujours fermés et caves; pupilles dilatées et immobiles, face décomposée; pouls fréquent, 120; déglutition à peu près impossible; insensibilité; cependant, le malade paraît exprimer de la douleur lorsqu’on fait éprouver à sa tête un mouvement de rotation; il donne même alors quelques légers signes d’intelligence (calomel, 1 gramme; musc, 0,50 centigrammes; frictions sur la tête préalablement rasée, avec onguent napolitain, 60 grammes; et carbonate d’ammoniaque, 6 grammes). Le soir, la connaissance est un peu rètabliè; le malade répond à quelques questions; il ne se rappelle rien de ce qui lui est arrivé; il a du délire; langue blanche et humide; carphologie; yeux ouverts.

8 juillet, pas de réponses aux questions; coma prolongé; mouvements désordonnés des membres; jactitation; carphologie; plaintes, cris; respiration stertoreuse. Mort le soir.

(*) Liegard, Tlifcses de la Faculté de Médecine de Paris, 1854, n“ 304, p. 10.

Powell, Medical Transactions London, 1815, t. V, p. 20fi.

Nécropsie. — Méninges très injectées, rougeâtres, principalement sur les régions latérales et supérieures du cerveau. Plaques noirâtres formées par du sang extravasé dans la pie-mère. A la base du cerveau, au niveau de la décussation des nerfs optiques, infiltration dans les méninges d’une sérosité trouble, lactescente, presque puriforme, assez abondante. La substance cérébrale présente un piqueté rougeâtre peu rapproché. Les ventricules contiennent une sérosité sanguinolente. Le cervelet, la protubérance, le bulbe, la moelle épinière et ses enveloppes n’oiïrent aucune altération appréciable. L’insf estin grêle présente quelques points rouges. Le foie a une teinte violacée dans son lobe gauche. Les autres viscères n’indiquent rien d’anormal.

XXIIe Obs. — Fille, dix-neuf ans, non réglée. Céphalalgie, douleurs des membres, contracture des bras, convulsions; pupilles contractées, immobiles, puis dilatées alternativement. Mort le onzième jour. — Sérosité trouble, abondante, dans les verftricules latéraux. Arachnoïde enflammée sur la convexité, à la base épaissie, terne, injectée et jaunâtre. Môme état sur le cervelet (*).

XXIIIe Obs. — Soldat, nostalgie, céphalalgie intense, abattement, délire furieux, coma. Mort le cinquième jour. — Congestion cérébrale. Adhérences des feuillets séreux en divers points de la périphérie du cerveau. Sérosité dans les ventricules et à la base. Méninges de la base épaisses, blanchâtres, infiltrées de sérosité (!).

XXIVe Obs. — Femme, vingt-cinq ans, mal réglée, leucorrhée. Douleurs abdominales, diarrhées; toux sèche, céphalalgie. 5 octobre, pâleur, maigreur, nausées, épigastre et hypogaslre douloureux, constipation. 8, troubles intellectuels, mouvements convulsifs des bras, diminution de la sensibilité, abolition de la motilité, respiration lente. 10, coma profond, insensibilité des deux côtés, pupilles non contractiles, à peine dilatées; yeux dirigés en haut, bouche déviée à droite, rigidité du bras gauche, flaccidité du droit. 11, flaccidité des deux bras. Mort. — Rougeur, opacité, épaississement des méninges sur la convexité des deux hémisphères. Inflammation, teinte laiteuse de l’arachnoïde à la base, sur les nerfs optiques, sur la protubérance et le cervelet. Sérosité dans les ventricules. Tubercules pulmonaires. Ulcérations gastro- intestinales (3).

XXVe Obs. — Femme, vingt-six ans, suppression des règles par

(') Parent du Châtelet et Martinet, Arachnitis, p. 93, lie obs.

(J) Prat Bernon, Journal general, 1823, 2o série, t. XXI, p. 90.

(3) Parent du Châtelet et Martinet, Arachnitis, p. 327.

fra\eur. Céphalalgie, yeux rouges, nausées, pouls normal, puis fréquent; mouvements libres', faciès altéré ; assoupissement, abattement, intellect conservé, pupilles peu sensibles, non dilatées; pas de délire. Mort le dix-septième jour. — Arachnoïde de la base épaissie, et infiltiation séreuse à la convexité. Épaississement plus marqué sur certaines anfractuosités, opacité. Sérosité trouble, avec flocons albumineux dans les ventricules (*).

XX\ Ie Obs. — Femme, vingt-huit ans, constitution forte. Céphalalgie, délire furieux, réponses inintelligibles, plaintes; mouvements de la tête à droite et à gauche, déglutition difficile, peau chaude, hypocondre droit douloureux, diarrhée, stupeur, yeux tournés en haut, strabisme, mouvements convulsifs des membres supérieurs, hoquet, stertor, tête renversée en arrière. Mort le seizième jour. — Rougeur et injection de toute l’arachnoïde, de la convexité et de son feuillet pariétal, avec adhérence par exsudation et par filaments. A la base, arachnoïde blanche, opaque, épaisse, consistante. Liquide blanchâtre trouble dans les ventricules, dont la membrane interne est rouge, lisse et parsemée de vaisseaux sanguins. Dans le canal vertébral, sérosité purulente (!).

XX'N IIe Obs. — Hussard, trente ans, taille haute et grêle, tempérament lymphatique. 7 mars, face animée, yeux rouges, pouls roide et lent, 56; agitation, délire, loquacité, chants. 8, langue brune, sèche; respiration fréquente, entrecoupée; pouls 64, fort, vibrant; jactitation. 9, yeux sensibles à la lumière, déglutition difficile, constipation. 10, assoupissement, face pâle, yeux ternes, enfoncés; hoquet, pouls dépressible, carphologie, sueur visqueuse. Mort le 12. — Inflammation du côté gauche de l'arachnoïde, qui est injectée, épaissie, et baignée par un épanchement séreux, plus abondant vers la base. Pie-mère infiltrée. Substance cérébrale ramollie. Très peu de liquide dans les ventricules. Poumons remplis de granulations demi-transparentes (s).

XXYIII0 Obs. — Homme de bureau, trente-six ans. 2 octobre, convulsions épileptiques violentes. 4, o, délire furieux. 6, monoraanie; le malade se croit empoisonné; pas de fièvre. Le soir, mort. — Arachnoïde opaque, épaissie sur les hémisphères, à la région inférieure du lobe antérieur et sur ,1e cervelet. Pie-mère infiltrée de sérosité. Cerveau parsemé de points rouges. Protubérance annulaire très injectée. Membrane interne du cœur et de l’aorte très rouge (‘).

(*) Parent du Châtelet et Martinet, irachnitis, p. 264, obs. 44.

(!J Idem , ibidem, p. 285, obs. 50.

(3) Bielt, Tnèses de la Faculté de Médecine de Paris, i814, n° 73, p. 14.

(*) Martinet, Revue médicale, 1824, t. IV, p. 66.

XXIX’ Obs. — Femme, quarante ans. Juin, céphalalgie frontale, nausées, vomissements, délire, agitation, hébétude', fréquence du pouls, tête en arrière, dilatation des pupilles, injection des conjonctives. Mort le treizième jour. — Méninges d’un rouge vif, par plaques sur la convexité et à la base. Épaississement, opacité et teinte blanche entre la tige pituitaire et la protubérance. Très peu de sérosité dans les ventricules (').

XXX” Obs. — Gualat, âgé' de cinquante ans, natif de Lormont, près Bordeaux, assez bien constitué, marié, n’accusant d’autre état morbide antérieur que quelques accès de fièvre tierce, est atteint, le 11 septembre 1839, d’une céphalalgie intense, de nausées, de douleurs épigastriques vives, d’un hoquet fréquent et pénible. (Aucun traitement.) Cet homme est admis à la Clinique interne de l’hôpital Saint-André le 20 septembre. Pouls calme, céphalalgie, envies de vomir. Langue un peu blanche, hoquet fréquent, douloureux. Épigastre sensible à la pression, ainsi que les autres régions de l’abdomon. Peu de toux. Expectoration assez abondante, douleur au pharynx.

21, hoquet pendant la nuit, pouls plein, 08; céphalalgie. (Saignée du bras de 360 grammes, caillot mou, non couenneux.) 22, Pouls calme, céphalalgie, hoquet notablement diminué, bouche mauvaise, langue blanche. (Huile de ricin, 00 grammes, avec sirop de limon, 15 grammes; tisane de chiendent, pédiluves sinapisés, lavement.) Quelques selles liquides. 23, vertiges; le hoquet a cessé. Abdomen peu sensible. (Pédiluves, tisane de chiendent, lavement.) 24, quelques rares accès de hoquet, céphalalgie. (3 ventouses scarifiées à la nuque, tisane de chiendent, pédiluves.) Soir, pouls calme, céphalalgie; pas de hoquet. 25, pouls un peu fréquent, épigastre sensible. (Large cataplasme sur cette région, tisane de chiendent gommée, lait.)

26, langue couverte d’un léger enduit muqueux. Coucher en supination, prostration des forces, réponses lentes, paroles incohérentes. Yeux fixes, habituellement fermés. Hoquet rare. (Un large vésicatoire à la nuque, sinapismes aux pieds; potion avec musc, 0,25.) Il y a eu une évacuation. Il n’y a eu ni froid ni frisson. Assoupissement habituel. Pupilles un peu dilatées; le bras, soulevé, conserve la position qu’on lui donne, et ne descend que par degrés. Tendance des autres membres à maintenir l’attitude qu’on leur donne. Lé malade a laissé tomber le verre qu’on avait mis à sa main. Néanmoins, il s’est levé pour ses évacuations. Pouls à l’état normal. Soir, abattement, peu de réponses. Pouls peu fréquent.

27, pouls naturel. Point do hoquet. Pupilles toujours dilatées. (*)

(*) Parent du Châtelet et Martinet, , Irachnitis , 5» obs., p. 37.

Vile Vol.

Évacuation involontaire de l’urine. Abdomen souple, non douloureux. (Lavement avec la décoction de séné, chiendent, lait.) 28, le bras, élevé, retombe. Il y a tendance à la contraction des fléchisseurs. Tremblement des membres supérieurs. Pupilles toujours dilatées, ventre souple. Déglutition très difficile, pouls à peu près naturel. (2 larges vésicatoires aux cuisses, 5 sangsues à chaque tempe; potion avec musc, 0,13; lait, bouillon.) 29, contraction permanente des fléchisseurs de l’avant-bras; pas de tremblement. État comateux. Immobilité. Yeux fermés, respiration stertoreuse, front un peu chaud; face colorée; pas de fièvre. (Applications froides sur la tête.) 30, Agonie et mort.

Nécropsie. — Après avoir enlevé'la voûte du crâne, on a remarqué du sang sur la dure-mère, principalement le long du sinus longitudinal supérieur. La pie-mère est très injectée. Les deux feuillets de l’arachnoïde ont contracté des adhérences, de sorte que la pie-mère s’enlève .'avec la dure-mère. Ces membranes sont consistantes et rougeâtres sur toute la périphérie du cerveau. On n’y distingue point de granulations. La substance cérébrale est légèrement ramollie et pointillée. Les ventricules sont distendus; ils contiennent 60 à 70 grammes d’un liquide limpide; le septum lucidum et la voûte à trois piliers sont mous. La glande pinéale est volumineuse, et contient des graviers très sensibles aux doigts. A la surface inférieure du cerveau, il y a un épaississement notable de l’arachnoïde et de la pie-mère. Le cervelet est moins romolli que les autres parties du cerveau.

Le cœur est à l’état normal. Le poumon droit est rempli de granulations de la grosseur d’une tète d’épingle, d’une consistance ferme et d’une couleur grisâtre. Le poumon gauche est adhérent dans toute son étendue, et présente un engouement rougeâtre. A sa partie supérieure, on remarque des granulations analogues à celles du poumon droit. Le diaphragme présente une teinte un peu plus rouge qu’à l’ordinaire. Ses vaisseaux sont injectés.

Il y a beaucoup de graisse dans les replis du péritoine, de la rougeur dans les parois du duodénum, du jéjunum et à la fin de l’iléon. Les valvules commentes sont très développées. Le tissu de la rate est noirâtre et d’une consistance normale. Le foie est volumineux, et il adhère par sa face supérieure au diaphragme. Une bile fort épaisse est contenue dans la vésicule. Le rein droit est à l’état normal. La face antérieure et le milieu du bord convexe du rein gauche présentent une saillie arrondie d’une couleur jaunâtre, remplie d’une substance pultacée, molle, blanchâtre, logée dans les calices. Le bassinet est rétréci, et l’uretère aboutit à une sorte de cul-de-sac.

2e Variété. — Méningite cérébrale générale, avec exsudation d’une matière épaisse, gélatiniforme.

XXXIe Obs. — Enfant, deux mois, bien constitué. Bronchite, rougeole, pneumonie. Tête chaude, portée en arrière; face injectée; convulsions, contractures. Fontanelle antérieure soulevée. — Convexité cérébrale couverte d’une substance consistante, comme de la crème. Une matière analogue pénètre entre les hémisphères jusqu’au corps calleux, et recouvre la hase du cerveau, le chiasma et le pont de Yarole; elle est placée dans le tissu sous-arachnoïdien. Injection excessive des vaisseaux méningiens. Cerveau mou, comme œdémateux ; sérosité à la base (*).

XXXIIe Obs. — Fille, trois mois, délicate; diarrhée. Février, pupilles dilatées, chaleur du front, vomissements. La tête se soutient mal. Cris, somnolence. Paralysie du bras gauche, dyspnée. Légères convulsions. — Dure-mére très adhérente au cnine, û la fosse pariétale droite; elle est épaisse et rugueuse. Taches de lymphe coagulable sur l’arachnoïde, qui est opaque. Sur chaque hémisphère et à la face inférieure du cerveau, sorte de plaque fibrineuse sur l’intervalle des lobes moyens, et s’étendant au côté droit du pont de Yarole. Très peu de sérosité dans les ventricules (*).

XXXIII' Obs. — Enfant, cinq mois. 21 novembre, convulsions. 22, oppression, coma. 23, tressaillements. 24, de nouveau convulsions. Mort. — Couche de matière jaune sur toute la convexité du cerveau et du cervelet, entre l’arachnoïde et la pie-mère. Matière gélatiniforme autour des nerfs optiques et sur la moelle allongée. Une once de pus dans les ventricules (3).

XXXIVe Obs. — Enfant, vingt mois, maigre; diarrhée. Délire, stupeur, somnolence, cris aigus, vomissements. Visage rougissant sous l’impression du doigt. Convulsions pendant huit heures. Mort le troisième jour. — Méningite très étendue. Pie-mère adhérente à la substance grise, qui est ramollie. Infiltration fibrineuse sousarachnoidienne à la convexité et à la base du cerveau. Ganglions bronchiques et parenchyme pulmonaire tuberculeux («).

XXXV0 Obs. — Enfant, trois ou quatre ans. Juin, scarlatine, fièvre, coliques. 25, légère fréquence du pouls, pesanteur dans les

O Rob. Dunn, The Lancet, 1844. (Archives, 4e série, t. VI, p. 349.)

(-) David D. Davis, Acule Ivjdroceplialus watcr, etc. London, 1840, p. 161 (3) Abercrombie, Maladies de l’Encéphale, p. 78.

(*) Bulletin de Thérapeutique , 1847, t. XXXII, p. 319.

yeux. Insouinie, coliques. 20, vomissements; le soir, pouls 120; coma. 27, convulsions de la face et des bras. Pupilles dilatées, insensibles. Mort le 28. — Couche comme membraneuse, jaunâtre, déposée entre l’arachnoïde et la pie-mère, surtout dans les anfractuosités. Concrétion autour des nerfs optiques et sur le cervelet. Pie-mère très injectée. Pas d’épanchement séreux (‘).

XXXVI' Ous. — Fille, cinq ans. Juillet, céphalalgie, vomissements bilieux, constipation. Respiration irrégulière, cris; irritation gastrointestinale. Opisthotonos, yeux tournés en haut, trismus. Convulsions. Mort le douzième jour. — Un peu de sérosité sous l’arachnoïde. Plaques de pus concret sur le trajet des vaisseaux, à la surface des hémisphères. Très peu de sérosité dans les ventricules; à la base, infiltration gélatiniforme et épaississement des méninges. Adhérences à gauche à la tente du cervelet et à la substance cérébrale (*).

XXXVII' Obs. — Garçon, sept ans, antérieurement pneumonie, avec convulsions. 4 mars, fièvre, assoupissement, diminution de la sensibilité. 6, pouls très fréquent, pupilles contractées, coma. |Mort le 7. — Aucune trace de lésion traumatique. Sous l’arachnoïde, large et épaisse couche de lymphe jaunâtre sur toute la surface cérébrale, moins épaisse sur les côtés et à la base. L’exsudation s’étend sur le corps calleux et pénètre entre les circonvolutions, d’où s’écoule, par des sections, une grande quantité de sérosité. Les ventricules contiennent un fluide opaque et trouble, comme s’il eût été mêlé à des produits d’intlammalion. Substance cérébrale molle, en même temps tenace, visqueuse et sèche, surtout au contact de la pie-mère, qu'on détache difficilement. Cerveau hyperémié ; ni tubercules ni granulations, même dans les poumons (3).

XXXVIII” Obs. — Garçon, huit ans, lymphatique; diarrhée, fièvre; maigreur, perte de connaissance. 28 novembre, peau sèche, ventre rétracté, dur; soif; urines troubles. Pouls petit, fréquent, régulier. Redoublement le soir, puis pouls lent. Respiration haute, gênée. Pupilles dilatées. Tristesse, plaintes, agitation, selles involontaires. Convulsions partielles de la face, roulement des yeux. Mort le 8 décembre. — Entre la dure-mère et l’hémisphère gauche du cerveau, dans l’arachnoïde, deux onces d un liquide semblable à du petit lait non clarifié, et avec exsudation albumineuse jaune et molle, facile à enlever. Alors, l’arachnoïde offre son aspect naturel; mais au dessous, le long du sinus longitudinal et dans les anfractuo-

(*) Abercrombie, Maladies de l’Encéphale, p. 73.

(!) Scnn, Méningite aiguë des enfants. Paris, 1825, -Ie obs., p. 12.

(3^ Sam. Wilks, Guy s hospital Heports, 1800, 3e série, t. VI, p. 115.

sités, se trouve la même matière, plus consistante; elle est infiltrée dans la pie-mère. A la base du cerveau, sérosité purulente, qui s’étend sur la moelle allongée. Presque pas de sérosité dans les ventricules. Cœur volumineux (')•

XXXIXe Obs. — Fille, huit ans, frayeur vive, frisson. Pupilles modérément contractées, insensibles; frissons passagers, comme convulsifs; pouls fréquent, faible; trismus. Mort le troisième jour. — Arachnitisde la convexité. Lympbe solide déposée sous l’arachnoïde, à travers laquelle on la voit. Peu de sérosité dans les ventricules. A la base, lymphe infiltrée autour des nerfs optiques (*).

XLe Obs.— Fille, huit ans; tristesse, inappétence, toux. Hyperesthésie de la peau. Réponses lentes, céphalalgie,- douleur épigastrique, intellect affaibli, regard fixe; pupilles dilatées. Gémissements, cris aigus; vomissement, constipation. Taches cérébrales ou méningitiques peu persistantes; langue rouge à la pointe et sur les bords. Strabisme. Réponses nettes, puis délire loquace ; pouls régulier, fréquent; stupeur, assoupissement; peau chaude. Ventre déprimé, respiration irrégulière; urine rendue par regorgement; pas de paralysie. Mort le vingt-sixième jour. — 20 à 30 grammes de sérosité dans la grande cavité de l’arachnoïde. Pie-mère injectée. Pas de granulations. A la base, dans la pie-mère, une matière verdâtre, gélatiniforme, qui s’étend dans la scissure de Sylvius. Substance corticale couleur lilas. Dans les ventricules, un peu de sérosité. Poumons sains. Tubercule dans un ganglion bronchique (3).

XLIe Obs. — Garçon, neuf ans, scrofuleux et dartreux. Août, vomissements, mouvements convulsifs des bras, troubles de l’intelligence, agitation, pupilles immobiles, paupières fermées, grincements des dents, trismus, cris aigus, sensibilité générale diminuée, pouls non fréquent, constipation; ensuite, perte de connaissance, coma, mouvements convulsifs, carphologie; puis le malade entend, montre sa langue, mais ne parle pas. Mort le neuvième jour. — Rougeur de l’arachnoïde à la surface supérieure du cerveau. Épaississement, opacité et concrétion gélatineuse, membraniforme, verdâtre, sur les nerfs optiques et la protubérance cérébrale. Sérosité floconneuse et blanchâtre dans les ventricules, dont les parois sont recouvertes d’une sorte de membrane grêle et assez épaisse. Tubercules miliaires dans les poumons (*).

XLIIe Obs. — Garçon, neuf ans. Douleur au thorax et fièvre.

(*) Campaignac, dans Tâcheron, Recherches analomico - pathologiques, 1 III p 15

(2) Scott, Archives, 2° série, t. VIII, p. 381.

(’) Savourct, Thèses de Paris, 1853, n° 134, obs. 9, p. 38.

(*) tarent du Châtelet et Martinet, Arachnitis, p. 279.

Janvier, tristesse, faiblesse, pâleur, intégrité des sens et de l’intellect, dilatation des pupilles, céphalalgie, pouls lent et faible; puis délire, agitation, cris, convulsions, sens obtus, tête renversée, exécutant des mouvements de rotation; pouls petit, fréquent; rondeur des membres, supination, stupeur, injection des conjonctives, serrement des mâchoires, strabisme, sensibilité émoussée, convulsions, une pupille dilatée, l’autre resserrée. Mort le septième jour. — Glandes de Pacchioni développées. Infiltration albumineuse sur le bord supérieur interne de l’hémisphère droit. Infiltration sousarachnoïdienne. Opacité, épaississement et pus concret sur le carré optique. Sérosité lactescente dans les ventricules (*).

XLIIP Obs. — Jeune homme, seize ans, maladif, parents épileptiques, polisseur de verres; liseré bleuâtre du collet des dents. D’autres ouvriers du même atelier sont atteints d’accidents saturnins. Il y a un mois, céphalalgie pendant deux jours, constipation. 18 novembre, coma, convulsions, yeux constamment fermés, pupilles contractées, face pâle, narines pulvérulentes, tête renversée en arrière, plaintes sourdes et continuelles; attaques convulsive' épileptiformes. Mort le 19. — Couche d’un blanc laiteux sur toute la piemère. Dure-mère très adhérente. Les deux hémisphères cérébraux intimement unis. Sablé très marqué du cerveau. Un peu de sérosité dans les ventricules latéraux. Point de granulations méningiennes. Quelques tubercules crûs dans les poumons (2).

XLIV"Obs. — Nègre, dix-sept ans, fièvre intense, convulsions, trismus, tétanos incomplet, perte de connaissance. Mort le sixième jour. — Circonvolutions cérébrales recouvertes d’une couenne semblable à celle des plèvres enflammées. Dans ies anfractuosités, pus coagulé. Sérosité dans les ventricules. Autour du cervelet, infiltration séreuse. Lymphe épaisse à la base du cerveau, autour des nerfs optiques. Môme fluide dans le canal rachidien (s).

3e Variété. — Méningite cérébrale générale avec production de pus.

Cette variété donne une idée complète de la phlcgmasie dont il s’agit, soit par son étendue et sa gravité, soit par la présence du pus.

XLYe Obs. — Enfant, huit mois, fièvre, insomnie, respiration accélérée, convulsions, strabisme, coma ; fontanelle antérieure sail-

(») Mltivié, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1820, n° 258, p. 39.

(!) Duchesnc, mémoires de la Société de Biologie, 1832, p. 137.

(3) Observation recueillie par Corvisarl, an VII (1798), soas le nom de frénésie. (Leroux, Cours de Uéd. prat., I. VIII, p. 311. — Tâcheron, Becherches anat.-palhol., t. III, P- 13.

lante, molle, fluctuante; mouvements convulsifs quand on la comprime; ponction; issue d’un peu de pus et de sérosité sanguinolente. — On trouve du pus entre la dure-mère et l’arachnoïde. Il y en a entre l’arachnoïde et la pie-mère et autour des nerfs optiques. Épanchement dans les ventricules (*).

XLVI° Obs. — Petit nègre, huit mois. Octobre, fièvre, vomissements, assoupissement, convulsions, strabisme, pupilles resserrées, yeux fermés; quand on redresse le sujet, la tête retombe; succion nulle, constipation, pouls lOi. Mort le quinzième jour. — Sous le feuillet viscéral de l’arachnoïde, couche de matière verdâtre, uniforme, consistante, non grenue, qui s’écrase sous le doigt; c’est du pus ayant pénétré dans les anfractuosités, sur la convexité, sur les parties latérales et à la base. Substance cérébrale ramollie. Quatre cuillerées de sérosité dans les ventricules. Voûte à trois piliers diffluenle. Nulle part de granulations (*).

XLVII® Obs. — Garçon, cinq ans, bien portant. Convulsions, oppression, coma ; nouvelle attaque de convulsions. Mort le quatrième jour. — Couche purulente entre l’arachnoïde et la pie-mère, sur la surface supérieure du cerveau, entre les hémisphères et sur le cervelet. Infiltration gélatiniforme sur les nerfs optiques et la moelle allongée. Dans les ventricules, dont les parois sont ramollies, une once de pus (3).

XLVIII” Obs. — Garçon, neuf ans. Teigne muqueuse pendant quatre ans, puis guérie; ancienne céphalalgie. Mars, délire, face pâle, pupilles dilatées, globe oculaire renversé, mâchoires serrées, ventre ballonné, sensible; membre supérieur gauche dans un état de roideur tétanique, vomissements. Durée, trois jours. — Quelques traces de phlogose à la face interne de la dure-mère. A la face interne de la pie-mère, sur les hémisphères, couche purulente épaisse de quatre lignes. Épanchement sanguin et séreux dans les ventricules. Surface inférieure du cervelet enflammée et en quelques points suppurée. Sept lombrics dans les intestins. Quelques points de suppuration sur le grand lobe du foie (4).

XLIX” Obs. — Garçon, neuf ans. 27 février, malaise, frisson, vomissement bilieux, douleur au côté gauche de la poitrine sans toux. 28, perte de connaissance, mussitation, inquiétude, peau froide et pâle, pouls 120, faible; yeux injectés, pupilles sensibles à

(*) Abcrcrorobie, Maladies de l’Encéphale, p. 77.

(2) Rufz, Gazelte médicale, 1841, t. IX, p. 49.

(3) Charpentier, Nature de i Hydrocéphale aigue. Pari?, 1829, 18e obs. p 190

(*) Serrièrc, Journal de Corvisart, Leroux et 1 loyer , t. VI, p. 509.

la lumière, la droite resserrée, la gauche dilatée; urine involontaire, tête fortement inclinée à droite. 29, quelques taches rouges sur la face, main droite roide, la gauche portée sans cesse vers la tête; mouvements spasmodiques dans les yeux et la bouche, respirations 28? bras droit paralysé, pus dans la chambre antérieure de l’œil droit- Mort le 2 mars. — Caillot fibrineux dans le sinus longitudinal. Sous l’arachnoïde de la convexité, exsudation purulente dans les anfractuosités et dans les scissures de Sylvius. Cerveau consistant. Un peu de sérosité dans les ventricules. A la base du cerveau, beaucoup de pus épais sur les nerfs optiques et la cinquième paire, surtout du côté droit; le pus a pénétré entre les fibres nerveuses. Il y en a beaucoup autour de la septième paire droite, ainsi que sur l’arachnoïde du cervelet (*).

L* Obs. — Garçon, dix ans. Engorgement des glandes cervicales, gale, etc. Décembre, céphalalgie péri-orbitaire, insomnie, faiblesse? tristesse, assoupissement, pâleur avec coloration rouge des pommettes, pouls petit, fréquent; peau chaude, sèche; vomissements verdâtres, convulsions, délire. Mort le cinquième jour. Arachnoïde infiltrée d’un liquide séro-purulent, plus abondant à la convexité qu’à la base. Sérosité lactescente dans les ventricules (!).

LP Obs. — Garçon, onze ans. Chute sur la glace avec percussion à la tête. Céphalalgie intense, chaleur au front, mais possibilité de travailler. Février, nouvelle chute, sans que la tête ait porté; néanmoins, céphalalgie, pouls petit et fréquent, face pâle avec expression d’angoisses. Délire, loquacité, avec une remarquable perfection de la mémoire; yeux toujours ouverts. Même état jusqu’au 7 mars, deux heures avant la mort. — Surface du cerveau, au sommet, à la base et sur les côtés, de teinte jaunâtre, couverte de pus, en partie situé sous l’arachnoïde, en partie répandu entre celle-ci et la dure-mère. Un peu de pus et d’eau dans les ventricules. Pus sur le cervelet (3).

LIP Obs. — Garçon, onze ans, fort, exposé au soleil. En juin, invasion brusque; céphalalgie, frissons, claquement des dents, fièvre, vomissements bilieux, somnolence, selles régulières; l’intelligence revient, la fièvre cesse, mais avec des redoublements chaque jour. Agitation, intellect conservé, pouls 88-100, intermittent, inégal; chaleur vive et sèche, respiration 40-44, langue sèche, râpeuse, rouge; délire (saignée, caillot ferme, couenne); puis intelligence nette, soubresauts des tendons, pupilles très dilatées, pouls 136;

(•) Cock et Isaacks, New— York Journal of Mcdicine, 1853, march, p. 200. (!) Mitivié. Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1820, n° 258, p. 37. (3) Summer, American Journal of med. Science, 1845, april, p. 519.

carphologie, déglutition difficile, contraction spasmodique des muscles de la face, convulsions générales. Mort le septième jour. — Caillot de sang dans le sinus longitudinal. Pus concret jaunâtre dans l’arachnoïde, sur l'hémisphère droit, dans la fosse temporale. Tissu sous-arachnoïdien infiltré de pus concret jaune, sur les hémisphères, surtout à droite, et à la base, au niveau du chiasma. Substance médullaire piquetée. Très peu de sérosité dans les ventricules. Voûte ramollie. Ni tubercules, ni granulations (*).

LUI6 Ors. — Garçon, douze ans, bonne constitution. Péricardite, pleuro-pneumonie à marche lente; épanchement thoracique gauche. Céphalalgie intense, délire, vomissements, fièvre, stupeur, somnolence. Mort le cinquième jour. — A la surface du cerveau, plaques jaunâtres de la couleur du pus, entre l’arachnoïde et la pie-mère. Sérosité louche d’aspect purulent dans les ventricules. A la base, dans la cavité de l’arachnoïde, et sous cette membrane, se trouve une couche d’exsudation purulente, à l’état liquide et sous la forme de fausses membranes élastiques et assez consistantes. L’examen microscopique montre des globules de pus à l’état le plus parfait. On reconnaît un ou plusieurs noyaux. La lymphe plastique, la sérosité trouble des ventricules, offrent aussi, au microscope, des globules de pus, des globules pyoïdes et des globules pâles à un seul noyau; on y voit quelques globules de sang déformés (5).

LIVe Obs. — Garçon, treize ans. Mai, nausées, vomissements, céphalagie, fièvre, face abattue, traits altérés, nez effilé, yeux caves, fixes, ternes; tête en arrière; langue rouge, sèche; pouls fréquent, serré, dur; mouvements continuels, contractions spasmodiques des membres, convulsions, délire furieux, face très rouge, lèvres brunes, gercées; yeux fixes ou roulants, sueur abondante, soif vive. Mort le septième jour. — Arachnoïde enflammée dans toute son étendue. Exsudation puriforme dans la pie-mère, surtout aux régions latérales. Cerveau mou. Six onces de sérosité dans les ventricules, avec quelques llocons albumineux (s).

LVC Obs. — Garçon, treize ans, malade depuis trois semaines. Mars, céphalalgie, nausées; coucher en supination, assoupissement, léger délire, agitation, soupirs, cris plaintifs, réponses tardives; pouls dur, peu fréquent, puis accéléré; roideur des membres, mouvements convulsifs, urines avec sédiment floconneux, renversement de la tête en arrière, les pupilles se contractent, puis se dilatent;

t1) Rilliet, Archives, 4e série, t. XIII, p. 45.

(!) Lcbert, Physiologie pathologique, t. I, p. 158.

(3) Milivié, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1820, n° 258, p. 42.

tmnms, alternative de stupeur el de délire, paralysie de la paupière supérieure gauche, intellect ohlus. Mon le vingt septième Vu? - Quelques adhérences filamenteuses rie l’arachnoïde de la convexité

Arachnoïde n T,?16 légèrement trouble dans les ventricules! Arachnoïde blanchâtre, épaissie, surtout à la scissure de Sylvius

DUHlen eH “i laté''a,eS deS hémisPllères- Infiltration “séropuiulente dans les sillons; des olfactifs. Cerveau ferme (*).

LVI° Obs. — Garçon, treize ans; céphalalgie, fièvre, délire, mouvements convulsifs du bras et de la jambe gauches, puis de la face Hémiplégie gauche, aphonie, coma. Mâchoires serrées, déglutition impossible; yeux demi-fermés, immobiles; pupille droite plus dilatée que la gauche. Strabisme; stertor; pouls 130. Mort le treizième jour. Pus épaissi sous l’arachnoïde, sur les deux hémisphères et dans es anfractuosités; arachnoïde opaque. Très peu de sérosité ans les ventricules. Points purulents à la face inférieure. Couche purulente sur le cervelet (2).

LYII® Obs. — Fille, treize ans, scrofules, toux. 18 juillet, céphalalgie, vomissements; pouls lent, puis fréquent. Délire, agitation, insomnie. Sensibilité et motilité conservées aux membres. Oscillations, dilatation inégale des pupilles. Perte et retour de la connaissance, somnolence. Mort le 25. — Injection et infiltration sanguine dans les méninges, sur les hémisphères; infiltration séreuse el purulente à la base. Cerveau injecté. Pas de ramollissement central; peu de sérosité dans les ventricules. Ramollissement de la moelle à la lin de la région dorsale. Tubercules pulmonaires. Gastro-entérite. Ulcérations dans le cæcum (3).

LA III Obs. Fille, seize ans, céphalalgie, nausées; assoupissement, face colorée; strabisme, yeux injectés, mouvements convulsifs; tête renversée en arrière, délire; la malade s’agite, chante, rit, gémit ou crie. Coma, pupilles dilatées, trismus; yeux inégalement ouverts. Mort le dix-septième jour. — Injection fine des méninges à la convexité; à la base, opacité, épaississement considérable, ainsi que sur les tubercules quadrijumeaux, les pédoncules, le vu supéiieui du cervelet, avec infiltration de pus. Ramollissement de la couche optique droite; très peu de sérosité dans les ventricules. Cerveau ferme, très injecté («).

LIXe Obs. — Jeune homme, dix -sept ans, fort et bien portant,

(*) Mitivié, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1820, n° 258, p. 31.

(s) Guibert, Journal Complémentaire, t. XXXI, p. 97.

(s) Bcrton, Maladies des Enfants, 12e obs., p. 82.

(‘) Dcslandes, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1817, no 119, p. 10, obs. vi.

exercices gymnastiques excessifs le 11 mars. Le lendemain, il va dans une église chauffée, et ensuite dine. Vers minuit, réveillé par une violente douleur et une chaleur brûlante dans l’œil gauche. La douleur diminue, puis revient. Délire, cris de détresse. Yeux fermés, bouche à demi-ouverte, tête renversée en arrière. Face très pâle. Respiration plaintive, parfois gémissements, paroles entrecoupées; mussitation. Toutefois, réponses assez justes; mais les questions paraissent importuner le malade, qui se couche sur le côté opposé du lit, et iplace sa tète sous les couvertures. Il dit que la douleur a quitté son œil, et s’est établie à la nuque, où la plus légère pression est très sensible. Pouls mou et régulier, 84, s’élevant ù 120 par un simple changement de position. Peau chaude et humide. Délire pendant la nuit. Le troisième jour, affaissement, somnolence, mais possibilité de reprendre ses sens et de parler en se plaignant. Pouls 100, ouïe obtuse, pupilles fixes; cécité. Le soir, coma profond, sueur; pouls 140; respiration, 70. Bouche pleine d’écume. Mort le quatrième jour. — Surface des hémisphères de couleur verdâtre par effusion de pus sous l’arachnoïde, qui a conservé sa transparence et sa structure. Pie-mère très vasculaire; le pus, mêlé avec une matière assez consistante, suit les courbures des anfractuosités, et y pénètre. Le siège principal de l’effusion purulente est à la surface des lobes antérieurs du cerveau, à la base de cet organe, sur le cervelet, le pont de Varole et la moelle allongée. En pressant la glande pituitaire, on fait sortir par l’infundibulum divisé quelques gouttes de pus. Cerveau de couleur et de consistance naturelles, mais plus vasculaire qu’à l’ordinaire; deux onces de sérosité limpide dans les ventricules. Plexus choroïdes pâles (1).

LX0 Obs. — Paul Merle, âgé de dix- sept ans, natif des Hautes- Pyrénées, cordonnier, de constitution faible, éprouve le H novembre 1858, sans cause connue, de violentes douleurs de tête, avec fièvre intense. Bientôt après, ce malade est dans l’impossibilité de parler. Apporté le 14 novembre ù l’hôpital Saint-André, Merle peut à peine articuler quelques mots pour accuser la céphalalgie qu’il éprouve. Pouls peu fréquent, tendance manifeste à la prostration des forces; somnolence, pupitles dilatées; la pression provoque un peu de douleur à l’épigastre et dans les autres régions de l’abdomen. (Potion avec acétate d’ammoniaque, 4; sinapismes aux pieds.) 15 et 16, assoupissement., mais parole plus facile; ventre moins douloureux. (Calomel, 0,50, et résine de scammonée, 0,30.) 18, pouls un peu fréquent; état d’hébétude; léger strabisme convergent; évacuations alvines abondantes. 19, langue noirâtre; intelligence très (*)

(*) Cranipton, Medico -chirurgical Revieic, 1833, january, n° 35, p. 238.

altérée, assoupissement. Fièvre; peau chaude. (Vésicatoires aux jambes, potion avec la teinture de musc.) 20, état plus grave, déglutition impossible, torpeur croissante; néanmoins, sensibilité et motilité conservées; peau chaude; pouls plein et fréquent. 21, pupilles dilatées, ventre déprimé, maigreur extrême; sueur, carphologie, etc. Mort le 22.

Nécropsie. — La surface externe de la dure-mère a une teinte rouge violacée. La faux du cerveau présente une ouverture congénitale d’environ 6 centimètres, permettant l’adossement et l’union des deux hémisphères cérébraux. Vaisseaux de la périphérie du cerveau fortement engorgés, principalement à la partie latérale interne de l’hémisphère gauche. On trouve sous l’arachnoïde du pus concret de' couleur jaunûtre, de consistance caséeuse. A la base du cerveau, l’injection est très prononcée, l’arachnoïde épaissie, mais sans matière purulente. La substance cérébrale est partout un peu molle, avec une teinte légèrement jaunâtre. Il y a, en outre, en quelques points, un piqueté assez marqué. A l’ouverture du ventricule gauche, il s’écoule de 2o à 30 grammes de sérosité; léger ramollissement du septum lucidum et de la voûte à trois piliers. Les autres organes du système nerveux sont à l’état normal; l’examen des organes thoraciques et abdominaux n’ofïre rien à noter, si ce n'est la disparition presque complète du tissu adipeux.

LXIe Obs. — Garçon, dix-huit ans, grêle; stomatite mercurielle, péricardite et pleurésie. Depuis cinq ou six jours, céphalalgie, nausées, douleur de ventre, diarrhée; frissons, fièvre, faiblesse. Yeux sensibles, intellect obtus. Langue effilée, rouge à la pointe et sur les bords. Soif vive, abdomen souple, urine rare. Pouls lent, engourdissement général. (Sang d’une saignée non couenneux.) Amélioration, puis somnolence. Douzième jour, délire, selles involontaires; pouls 64. Même état pendant trois jours. Alors, strabisme, réponses nulles, langue sèche, évacuations involontaires; pouls 108, 116; coma; dilatation de la pupille gauche. — Arachnoïde de la surface supérieure sèche, poisseuse, terne; pie-mère infiltrée de sérosité jaunâtre et de pus; vaisseaux injectés. A la base, épaississement considérable de la pie-mère, infiltrée d’une matière opaque et jaunâtre; les plexus choroïdes offrent la même altération (‘).

LXII0 Oiis. — Serrurier, dix-neuf ans. Mai, délire violent, rétention d’urine, stupeur; pupilles très larges, insensibles. Yeux injectés, agités; roideur des muscles du bras, soubresauts des tendons, sensibilité cutanée conservée; météorisme du ventre. Pouls fort, 108; (*)

(*) Roslan, Gazette des Uôpitaux, t. X, p, 166.

puis petit, 168. Respiration embarrassée, agitation excessive. Teinte ictérique de la peau. Mort le huitième jour. — Cerveau ramolli; circonvolutions aplaties. Pie-mère rouge, épaissie, séparée de l’arachnoïde par une couche de pus, sur l’hémisphère droit, à la base, et sur le cervelet; sérosité trouble dans les ventricules. Glandes de Pacchioni volumineuses et ramollies. Ramollissement de la muqueuse gastrique (4).

LXIIIe Obs. — Femme, vingt-sept ans; suppression des menstrues par une frayeur vive. Fatigue par un long voyage. Octobre, syncope, céphalalgie, léger délire; pouls fréquent. Mouvements convulsifs à droite, paralysie à gauche. Pupilles très dilatées; paupière droite paralysée. Mort le sixième jour. — Pus sur la convexité du cerveau et à la base, vers l’entrecroisement des nerfs optiques. Ventricule droit contenant un peu de sérosité trouble (*).

LXIVe Obs. — Femme, vingt-huit ans; érysipèle de la face et du crâne, suivie de l’ulcération des paupières. Trois semaines après, fièvre continue, céphalalgie frontale. Sensibilité conservée, parole libre, désir de quitter le lit. Yeux hagards; la malade soupe, se couche; mais au milieu de la nuit coma, et mort dans la matinée. — Lobes antérieurs du cerveau recouverts par une couche de matière jaunâtre, épaisse, visqueuse, située entre la pie-mère et l’arachnoïde, s’étendant entre les circonvolutions. Ces deux membranes sont épaissies et se détachent aisément du cerveau. Les hémisphères adhèrent à la faux par une fausse membrane qui s’étendjusqu’à l’apophyse crista galli et sur le corps calleux. Deux onces de sérosité trouble, blanchâtre dans les ventricules. Glande pinéale enveloppée de matière purulente, ainsi que les nerfs optiques. Bord postérieur des deux lobes cérébelleux et pont de Varole recouverts de matière gélatiniforme, jaunâtre (3).

LXVe Obs. — P..., âgé de trente-six ans, commis chez un négociant, célibataire, d’un tempérament sanguin, avec exubérance adipeuse; peau brune et cheveux noirs, taille moyenne, mangeant beaucoup, mais menant une vie très active, avait eu un abcès à la fesse qui fut mal soigné, mais qui cependant guérit.

Dans le mois de février, il survint du malaise, des maux de tête, et on remarqua que le malade, instinctivement ou par motif raisonné, pour ne pas augmenter ses souffrances, prisait moins de tabac qu’à l’ordinaire.

Le 16 mars, il se sent plus indisposé, et va se promener pour se

(') Brodard-Leroy, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1832, n° 147, p. 24.

(2) Parent du Châtelet et Martinet, Araclmilis, p. 190.

(3) Alex. Kilgour, Bdinburgh Medical and Surgical Journal, 1840, t. LUI, p. 356.

réchauffer. Le 17, un accès de lièvre a lieu. L’invasion est marquée pai un frisson vif et prolongé. Le 18, nouvel accès, avec violente céphalalgie, sans délire ni spasmes. Il se termine par une apyrexie complète, mais la tête reste douloureuse. Le 19, à midi, nouveau frisson, fièvre, céphalalgie intense, agitation continuelle, léger délire.

Cet état inquiétant les amis du malade, une consultation est demandée. Je suis appelé à neuf heures du soir. P... reconnaissait les personnes placées auprès de lui; il parlait, mais sa parole était embarrassée. Il fixait difficilement les objets. Il se levait souvent sur son séant, et repoussait les couvertures, comme pour s’élancer hors du lit. Les pupilles n’étaient point dilatées; elles étaient plutôt contractées. Les yeux, naturellement saillants, étaient à demi-voilés par les paupières appesanties. Le malade accusait une douleur céphalique excessive, située au front, à l’occiput et à la nuque; le pouls était très concentré, fréquent; la face pâle, le front humecté de sueur, ainsi que le cou et les membres supérieurs. Il n’y avait que peu de chaleur. La langue n’offrait rien d’anormal; l’épigastre était un peu sensible à la pression. Les diverses autres régions ou fonctions ne présentaient rien de remarquable.

Je proposai de pratiquer une saignée du pied, de mettre des vésicatoires aux jambes et de donner le sulfate de quinine par la bouche et en lavement. Le médecin ordinaire hésita quant à la saignée. Les autres moyens furent immédiatement employés.

Le 20 au matin, après avoir employé la nuit à l’administration régulière du quinquina, il y avait du calme; le moral était dans un état satisfaisant. Mais, à dix heures, nouveau frisson, fièvre, céphalalgie très forte; délire, agitation excessive, parole très gênée, entrecoupée, inintelligible; mouvements violents, efforts pour se lever; pouls fréquent, dur, concentré. Face pâle, yeux à demi-fermés, ne se fixant sur aucun objet; pupilles resserrées. A midi, nous décidons que des corps froids seront appliqués sur la tête, et que la saignée du pied sera immédiatement pratiquée. Celle-ci est suivie d’un vomissement bilieux et de calme pendant trois heures; mais une violente réaction survient; la respiration s’embarrasse, et le malade expire à six heures du soir.

Nécropsie le 22. Toute la surface du corps est recouverte de larges ecchymoses. Les os du crâne sont épais. La dure-mère est très adhérente à leur surface interne; mais, dans les fosses occipitales et pariétales, elle en est séparée par des infiltrations de sang encore liquide. La face interne de la dure-mère n’offre, dans toute son étendue, aucune altération. Le feuillet viscéral de l’arachnoïde, sur la partie supérieure des hémisphères cérébraux et à leur face interne, est intimement uni à la pie-mère. Ces deux membranes ont

une épaisseur de deux lignes, et line couleur jaune-verdâtre. Elles sont infiltrées d'une grande quantité de pus. L’arachnoïde de la face inférieure du cerveau est épaissie et opaque.

La substance cérébrale, aisément dénudée par le soulèvement des méninges, est saine, mais injectée. Les ventricules contiennent un peu de sérosité purulente. Les plexus choroïdes et la toile choroïdienne sont consistants.

Le rachis n’a pas été ouvert; mais son orifice supérieur, attentivement examiné, n’a rien offert de pathologique.

Poumons engoués, sains. Cœur normal, offrant une teinte rougeâtre, uniforme à la surface interne de toutes ses cavités. Viscères abdominaux injectés et sains, ayant une teinte rouge brun également répandue. Épiploon chargé de graisse. Foie, rate, reins sains.

LXVP Obs. — Cordonnier, trente-huit ans, constitution forte, ancienne cécité de l’œil gauche. Fréquents accès de céphalalgie du môme côté. Il y a quatorze mois, coup sur le crâne; depuis, maux de tête plus réitérés, étourdissements. 13 juin, souffrances plus violentes, malaise général, fièvre intense. 16, délire passager, mouvements musculaires faciles. 17, assoupissement. 19, quand on i éveille le malade, il ne répond pas et regarde autour de lui d’un ait hébété; sensibilité cutanée obtuse, motilité conservée évacuations involontaires, apyrexie. 21, fièvre, coma, soubresauts des tendons; le sang d’une saignée se couvre d'une couenne épaisse. 22, paupière gauche abaissée, œil droit ouvert, fixe et terne, avec sa pupille large et immobile; joue gauche soulevée par l’air exnirébras droit en état de résolution, bras gauche conservant encore quelque énergie; soubresauts des tendons des deux avant-brasinsensibilité de la peau des deux côtés, stertor, fréquence du pouls’ sueur abondante Mort. - Adhérences celluleuses entre les deux

^ i ^ ’raîhn0f • P,e'mère d6la convexité vivement injectée, et infiltrée d un liquide purulent sur le lobe moyen gauche et sur le

lobe an teneur droit ; ce pus est blanc opaque et d’une assez grande consistance \entricules latéraux très distendus par un liquide séreux semblable a du petit lait non clarifié. Chaque cavité ancyroïde est

n,Z l6 Pï de!S fl°COnS aI,JUmineux- Veines des parois des ventricules gorgées de sang noir. Méninges de la base injectées Couche purulente épaisse sur le pédoncule cérébral gauche, la moitié "auche ?u mesocéPhale et du bulbe rachidien, et sur les nerfs nui en émanent. Pas d’altération de la substance nerveuse l e-m me

RéSren! 6t m0e]le SaineS‘ PlaqU6S ™ees dans Feston^

(’) Andral, Clinique médicale, t. V, p. 119,

LXVIP Obs. — Barbe Gratau, âgée de trente-huit ans, est née à Strasbourg; elle est culottière à Bordeaux; mariée, elle a eu deux enfants, le second il y a dix ans. Sa constitution paraît bonne, sa conformation régulière, son tempérament sanguin; elle a les iris bleues, les cheveux gris, la peau brune. Menstruée dès l’âge de douze ans, et toujours d’une manière régulière, elle l’était encore la semaine qui a précédé son entrée â l’hôpital. Depuis quatre ans, elle est sujette à des maux de tête, parfois très forts; il y a quinze jours, ces douleurs sont devenues intenses, et souvent lancinantes. Il y a eu obscurcissement de la vue, Arertiges, sifflement d’oreilles, quelques douleurs épigastriques, inappétence, sécheresse et amertume de la bouche, nausées et vomissements, deux ou trois fois par jour, de matières liquides et jaunâtres; constipation opiniâtre; pas de toux ni de douleur au thorax; mouvement fébrile quotidien, régulier, débutant ordinairement vers quatre heures dev l’après-midi par un sentiment de froid aux lombes et des frissons durant environ une heure et demie. A la chaleur ne succédait pas de sueur. Insomnie, impossibilité absolue de travailler. Cette femme entre à l’hôpital Saint-André, service de la clinique interne, le 5 décembre 1845. On note : Peau chaude; pouls non fréquent, serré, peu plein; attitude immobile; tête s’appuyant comme un corps inerte sur l’oreiller; stupeur très marquée; néanmoins, la malade conserve assez l’usage de ses facultés intellectuelles; face colorée. Céphalalgie très intense; élancements dans toute la tête, principalement vers la région occipitale; trouble de la vue; pupilles plutôt resserrées que dilatées; léger prolapsus des paupières; faiblesse musculaire très grande; langue et lèvres très sèches; dégoût; abdomen sensible à la pression, mais souple; constipation; pas de toux; thorax sonore. (Saignée du pied copieuse; 5 sangsues derrière chaque oreille; tisane de chiendent; lavement miellé.) Soir. La malade est mieux; ses réponses sont assez précises; on n’a point appliqué de sangsues.

6 décembre. Prostration des forces; réponses vagues et lentes, difficilement obtenues; pouls à peu près normal quant à la fréquence; quelques mouvements automatiques. (Vésicatoires aux jambes.) Soir. Même situation; tète soutenue par la main gauche; céphalalgie moins intense; langue très sèche, recouverte d’un enduit verdâtre; la malade qui s’est levée pour uriner, serait tombée si on ne l’avait pas soutenue; pas de selles.

7. Fréquence du pouls; langue sèche; somnolence; douleurs le long du rachis. (3 ventouses scarifiées sur les points douloureux.) Soir. Pouls plus fréquent; incohérence dans les paroles; réponses incomplètes; décubitus sur le côté gauche; langue rouge et sèche; face colorée; pupilles un peu resserrées; souplesse des membres.

8. Les mouvemenls de rotation imprimés à la tête provoquent une sensation très douloureuse; la langue est rouge, moins sèche, et difficilement montrée. Pupilles légèrement dilatées; pouls fréquent, assez développé; pommette gauche colorée. (8 sangsues derrière l’oreille; raser la têle et y faire des onctions avec la pommade mercurielle.) Soir. Pouls dépressible et fréquent; réponses plus faciles et même assez précises; pupilles à peu près naturelles; langue rouge, lisse, un peu sèche, sans enduit; constipation; urine un peu rouge, évacuée involontairement.

9. Cris plaintifs de temps à autre; pouls 120; soubresauts des tendons; pas de selles; urine volontaire. (Long vésicatoire étendu du front à la nuque; frictions mercurielles sur les côtés.) Soir. Les douleurs crâniennes conservent encore le môme caractère d’intensité, surtout lorsqu’on remue la tète ou qu’on fait ouvrir la bouche; pupilles légèrement dilatées; prostration; somnolence; on obtient difficilement quelques réponses; face colorée; pouls mou et fréquent; langue peu rouge, sans enduit; abdomen non douloureux; pas de selles; urines rendues volontairement; pas de délire; point de soubresauts des tendons; souplesse de tous les membres.

10. L’œil droit s’ouvre moins que le gauche; pas de céphalalgie; langue fort rouge; assoupissement, rêvasseries; pouls fréquent, il ne paraît pas affaibli; urines involontaires, assez copieuses; réponses assez faciles quand on réveille la malade et qu’on provoque son attention. (Frictions répétées sur le crâne avec l’onguent napolitain.) Soir. L’œil droit reste fermé; l’œil gauche est ouvert à moitié; délire sourd; rêvasseries; pupille gauche un peu plus dilatée que la droite; face ayant un air d’hébétude; pommettes colorées, un peu plus au côté gauche; point d’agitation; réponses en général négatives quand on demande si la tète fait mal; langue très rouge, lisse, sèche; nez un peu rouge, comme effilé; front ridé; face grippée; incohérence dans les idées; quand on dit à la malade de tirer la langue, elle parle d’objets divers; urines involontaires.

11. Langue très rouge; la paupière de l’œil gauche se relève mieux que celle du droit; pouls 126; ni selles, ni vomissement. Soir. Pouls toujours fréquent, dur et serré; quelques mouvemenls des tendons; un peu de roideur des membres gauches; œil gauche plus ouvert que le droit; la pupille se resserre un peu de ce côté par Faction de la lumière; la pupille gauche reste, au contraire, bien dilatée; délire sourd; rêvasseries; la langue est toujours très rouge; urines involontaires, assez copieuses.

12. Pupille gauche très dilatée; la pupille du côté droit se resserre encore un peu par 1 action de la lumière; pouls donnant la sensation d une corde de violon; il est dur, serré, vibrant sous le doigt, très

Vlio Vol.

tendu, les pulsations sont très fréquentes (140), presque confondues entre elles, et d’autant plus difficiles à percevoir, que les bras sont agités d’un tremblement convulsif analogue à celui de la première période d’une fièvre intermittente; ce tremblement affecte la totalité du corps; sensibilité conservée; paupière de l’œil gauche abaissée, celle de l’œil droit relevée; pupille gauche très dilatée, ainsi que celle de l’œil droit; marmottement; quelques phrases coupées, incohérentes; la malade ne prend qu’une part incomplète à ce qui se passe autour d’elle, elle se plaint d’une sensation de froid; urines involontaires, assez copieuses. (2 sangsues dans une narine; 1 gramme de calomel en dix doses; lavement avec miel commun, 30,0.)

Soir. Pouls très fréquent, il se déprime sensiblement; pupilles dilatées, immobiles; pupille gauche beaucoup plus dilatée que la droite; pas de selles, mais urines assez copieuses et involontaires; immobilité habituelle des traits de la face et de tout le corps; le soulèvement de la tête occasionne un état de gêne et de souffrance que dénote l’expression de la face; aucun indice de douleur n’est donné dès que la tête est appuyée; on ne peut obtenir de réponses assez précises, bien que la malade paraisse encore écouter et entendre assez bien lorsqu’on éveille fortement son attention.

13. Les sangsues ont fait couler le sang à la manière d’une épistaxis naturelle; bouche pleine de sang, provenant de l’hémorrhagie nasale; presque tous les symptômes se sont aggravés ; décubitus latéral droit; tête chaude; œil droit plus ouvert que le gauche, la pupille se contracte; parfois râle trachéal, qu’un déplacement des mucosités fait disparaître; la malade marmotte quelques paroles et répond aux questions; et les membres supérieurs sont sous l’influence de la volonté; chaleur de la peau brûlante; pouls rapide, régulier, facile à déprimer, 120 pulsations. (Calomel, 1,50, en vingt paquets, un toutes les heures; lavement émollient; sinapismes; vésicatoire derrière l’oreille gauche.)

Soir. Tête inclinée à droite; peau d'une température égale, modérée dans toutes les parties du corps; le sentiment et le mouvement se conservent; prolapsus de la paupière supérieure gauche, permettant de voir le segment inférieur de la cornée; mobilité de la paupière supérieure de l’œil droit; pupilles bien dilatées, pupille gauche beaucoup plus dilatée; immobilité complète de 1 œil gauche, le droit se tourne tantôt en dehors, tantôt en dedans, et parfois semble fixer les objets; bouffissure de la paupière inférieure du côté droit; la volonté a encore quelque empire; la malade tient les bras en l’air, et les fait retomber quand on l’y engage; bien que sa tête soit portée du côté droit, elle peut la tourner volontairement à gauche; elle appelle l’infirmière par son nom; des réponses assez

précises et divers gestes ne laissent pas douter de la persistance de l’intellect; pouls très rapide, déprimé, mais perceptible, donne 150 pulsations; souplesse égale dans tous les membres; point de délire, respiration stertoreuse; sorte de gargouillement trachéal fort et bruyant; agitation continuelle des mains; traits altérés, déprimés; vomissements de matières muqueuses, écumeuses; une pression modérée provoque une grande sensibilité dans tout le ventre; pas de selles; urines copieuses, involontaires.

14. Râle ; pouls très petit, presqu’imperceptible ; traits sensiblement altérés et déprimés; pupilles presque également dilatées. Mort à une heure de l’après-midi.

Nécropsie. — Roideur notable des membres inférieurs, peu marquée aux membres supérieurs. Pupilles revenues à l’état normal.

Injection vasculaire occupant toute la périphérie du cerveau. L’arachnoïde est couverte d’une fausse membrane opaline, transparente, plus épaisse vis à vis les anfractuosités. Au bord supérieur des lobes cérébraux, l’arachnoïde est comme chagrinée; elle- se déchire facilement sous une légère traction.

A la base du cerveau se rencontrent des traces d'inflammation très maïquées, du pus est extravasé, concrété, il forme comme une pseudo-membrane entre 1 arachnoïde et la pie-mère, au niveau du pont de Yarole, de la moelle allongée, des origines des nerfs. Autour des nerfs optiques, il y a une infiltration purulente, et, en génèial, une injection très considérable du tissu de la pie-mère. De toutes les coupes du cerveau, il s’écoule des gouttelettes de sang. La substance médullaire est consistante.

Un peu de sérosité dans le ventricule latéral droit. État normal du cervelet et de la moelle allongée, ainsi que des organes thoraciques et abdominaux.

LXVIIUObs. - Femme, quarante et un ans. Depuis deux ans, étal de démence; il y a dix-sept mois, congestion cérébrale, apoplexie et hémiplégie gauche. En mars, excitation excessive, délire généralaucune rémission pendant un mois; au bout de ce temps, coma profond, qui dure trente heures et se termine par la mort. Sous la

dure-mère, GO centilitres d’un liquide séro-purulent. Le feuillet pariétal de l’arachnoïde a perdu son poli. Le feuillet viscéral est recouvert, dans toute son étendue, d’un pus presque concret formant une couche très épaisse, surtout à la base et dans les fisses sphénoïdales. Tissu de l’arachnoïde épaissi, friable, et très adhérent à la pie-mère. Celle-ci est injectée, friable. Dans quelques points 1 inflammation parait s’être propagée à la surface du cerveau ?). ’ (*)

(*) Billod, Académie des Sciences, 27 avril I8G3. (caî. méd., 1863, p. 314.)

LXIX” Obs. — Jeanne Mouchac, âgée de quarante et un ans. culottière, née à Bassens et demeurant à Bordeaux, non mariée, d’un tempérament lymphalico-sanguin, a cessé, depuis six mois, d'être menstruée. Il y a deux ans que celte malade eut une affection assez grave, sur le caractère de laquelle on n’a pu avoir de renseignements précis; on la qualifia attaque. Depuis, il est resté du vague dans les idées, une grande difficulté pour les associer et pour les exprimer. Les membres ont été parfois agités de mouvements spasmodiques et de tremblement. J. M. entre à l’hôpital le IG août 1839. On note : Face colorée et d’aspect normal, si ce n’est un air hébété; parole très gênée; pupilles normales; ouïe conservée; mouvements involontaires et tremblement fréquent des membres. Céphalalgie; peu d’appétit; langue sèche, brunâtre; épigastre sensible à la pression; leucorrhée; peau et pouls dans l’état naturel. (Saignée du bras; vésicatoire à la nuque; infusion de feuilles d’oranger; diète; le sang de la saignée offre un caillot mou, non couenneux, peu volumineux.) La malade éprouva du soulagement, et, cinq jours après son entrée, elle veut sortir.

Le 7 février 1840, elle rentre à l’hôpital; elle a conservé l’air de stupeur déjà signalé; les règles n’ont point reparu. Depuis trois jours, des accès fébriles se sont montrés; ils débutent le soir par des fris'sons; il y a ensuite de la chaleur et une légère sueur. Ces accès sont accompagnés d’une vive céphalalgie, d’anorexie, de pesanteur à l’épigastre et de vomissements. L'abdomen est 'sensible à la pression. Constipation; point de toux; face colorée, pouls plein et fréquent. (15 sangsues à l’anus; tisane d’orge; lavement; diète.) 9, pouls fréquent; épigastre tendu, mais non sensible à la pression; langue blanche; pas de selles. (Une bouteille d’eau de Sedlitz; plusieurs évacuations alvines.) 10, pas d’accès fébrile distinct, mais le pouls est toujours fréquent et la céphalalgie persiste. 11, face pâle; douleurs dans la mâchoire; la malade ne peut ouvrir la bouche ni montrer la langue; état de stupeur. 12, engorgement sous-maxillaire gauche; somnolence. 13, gonflement de tout le côté gauche de la face; ce gonflement est oedémateux. La paupière supérieure est comme boursouftlée; la parole est très gênée et 1 intelligence déplus en plus obtuse. (8 sangsues derrière l’oreille gauche; sinapismes aux pieds; limonade émétisée.) Le soir, coma. 14, il y a eu quelques vomiluritions et plusieurs selles à la suite de 1 emploi de la limonade émétisée. Le coma persiste. Respiration stertoreuse; membre supérieur gauche chaud, le droit froid et faible ; conjonctive gauche gonflée; pupilles non dilatées, carphologie. (Vésicatoires aux jambes.) Agonie. Mort dans la nuit.

Kécropsie. — La peau a une teinte d’un jaune sale. Tout le

côté gauche de la face est le siège d’un gonflement considérable.

La division des os du cnine ne produit l’écoulement que d’une petite quantité de sang. 11 n’y a point d’adhérences entre la duremère et la boîte osseuse. L’arachnoïde est rouge, et recouverte, en plusieurs endroits, de fausses membranes d’une assez grande étendue. Elle contient de la sérosité purulente et du pus soit liquide, épais, d’une couleur gris-blanc, soit concrété et comme floconneux. Ces matières épanchées sont beaucoup plus abondantes à gauche qu’à droite. On les observe sur toute la surface convexe du cerveau. A la base de cet organe, du pus est également épanché et se trouve en plus grande quantité dans la fosse cérébrale moyenne gauche. Là il enveloppe le nerf trifacial et suit, dans son trajet, la troisième branche de ce nerf; il s’infiltre ensuite dans les parties où se distribuent les filets de ce nerf. La face interne du masséter en est baignée. Le pus a pénétré entre les fibres de ce muscle; il a fusé au dessous du périoste, qui recouvre tout le côté gauche de l’os maxillaire inférieur, tant à la branche ascendante qu’à la branche horizontale. Aussi le périoste se détache avec facilité des deux faces de tout ce côté gauche du maxillaire inférieur et laisse l’os à nu. Le nerf maxillaire est d’une teinte grisâtre. Quelques dents de ce côté sont cariées; mais elles ne le sont pas très profondément. La dernière molaire est noirâtre et rugueuse, mais sans autre altération. Les deux précédentes manquent; le bord alvéolaire est oblitéré en

cet endroit et n’y présente rien de remarquable. Les os sus-maxillaires et leurs alvéoles sont parfaitement sains. L’articulation du condyle du maxillaire inférieur avec le temporal est normale; seulement le cartilage qui revêt ce condyle est très mince et presque détruit; ces diverses altérations s’observent du côté gauche seulement. Rien de semblable n’existe à droite. La substance cérébrale offre une forte dépression dans la région temporale gauche; là elle a une teinte rouge à l’extérieur qui est assez prononcée, et à l’extrémité antérieure et inférieure du lobe moyen correspondant. Elle est ramollie, réduite en une bouillie d’un gris fauve. Ce ramollissement s’étend dans l’espace d’un pouce; il a une forme à peu près sphérique. Tout autour, la substance médullaire est saine, il y a seulement, ainsi que dans le reste du cerveau, surtout à gauche, un pointillé rouge assez marqué. Les ventricules sont dans un état naturel L arachnoïde est enllammée autour du mésocéphale. La glande nituilaire est volumineuse et rouge à l’extérieur; à sa partie postérieure et inférieure, on observe un petit abcès. Le tissu de ce corps est assez consistant, jaunâtre ; il est plus dense en avant. La dure-mère qui recouvre la fosse pituitaire est épaissie. Le cervelet ne présente aucune altération, ainsi que les autres parties de l’appareil nerveux

Les poumons offrent quelques adhérences. Des tubercules crusse trouvent dans leur parenchyme. De la sérosité citrine est épanchée dans le péricarde. Le cœur est sain. L’estomac est rétréci, du reste normal, [ainsi que tous les autres organes renfermés dans cette cavité.

LXX® Ors. — Pierre Moreau, âgé de quarante-quatre ans, né à Portets (Gironde), d’une forte constitution et d’un tempérament sanguin, est apporté, le 9 février 1856, à l’hôpital Saint-André. Personne ne donne de renseignements sur cet individu, qui présente l’état suivant : Coloration animée de la face, peau chaude, pouls 76, prolapsus delà paupière supérieure gauche, pupille gauche plus dilatée que la droite ; elle est insensible à l’action de la lumière; strabisme convergent de l’œil gauche. Il y a du sang à l’entrée de la narine droite; les dents offrent à leur collet un enduit grisâtre. En écartant les mâchoires, la langue reste immobile. L’abdomen paraît douloureux à la pression; il est un peu météorisé. L’intelligence est complètement oblitérée; somnolence, parfois mussitation i la sensibilité ne peut être réveillée par les excitations les plus fortes; cependant, les infirmiers assurent que ce malade a pu se soutenir en arrivant et faire quelques pas pour se rendre à son lit. (On applique 6 sangsues derrière l’oreille gauche, tisane de chiendent, sinapismes aux pieds.) 10, le malade a uriné au lit; mais on a pu le faire lever pour le mettre sur la chaise. Il a la face rouge, la peau couverte de sueur, le pouls plein, la pupille gauche très dilatée. Carphologie. 11, on parvient à faire tirer la langue; la sueur est encore abondante. (Potion avec extrait mou de quinquina, 2 grammes, et sulfate de quinine, 75 centigrammes.) Soir, face encore rouge; la sueur continue; respiration fréquente; pouls 120. Mort dans la nuit.

Nécropsie. — La pie-mère présente une injection considérable. A la partie antérieure de l’hémisphère droit, on trouve du pus concrété sous cette membrane. Adhérence des hémisphères sur la ligne médiane, produisant, quand on veut la rompre, la déchirure de la substance cérébrale. Celle-ci présente, des deux côtés, de l'injection et peu de consistance; les ventricules latéraux sont remplis d’environ 60 grammes de matière séro-purulente; leurs parois sont un peu ramollies, surtout le septum luciduin. A la base, la pie-mère est infiltrée de pus autour des nerfs optiques. 11 y en a encore dans le quatrième ventricule, dont les parois sont ramollies.

LXXI” Ors. — Homme, quarante-six ans, tempérament sanguin, excès alcooliques, chagrins. 14 août, malaise, coliques; douleurs au front et à l’occiput; surdité gauche. 15, mouvements convulsifs,

MÉNINGITE CÉRÉBRALE GÉNÉRALE. 5o3

renversement des yeux, délire, vociférations, soubresauts des tendons, raideur des membres, sensibilité de la peau; pas de réponses, respiration suspirieuse. 16, retour de la connaissance; bientôt après, assoupissement, vomissement; pupille gauche dilatée, respiration fréquente, laborieuse; écume à la bouche; pouls intermittent. Mort le soir du troisième jour. — Méninges injectées; adhérences sur la convexité; inflammation sur les côtés du cerveau et à la base, avec matière puriforme épaisse, jaune-verdâtre, interposée entre l’arachnoïde et la pie-mère. Dans les ventricules, liquide louche, semblable à du petit lait , dans lequel nagent des concrétions albumineuses. Poumons sains (‘).

LXXII” Obs. — Marie Magnot, de Leyrac (Lot-et-Garonne), âgée de quarante-six ans, mariée. Elle était batelière ; elle est d’une forte constitution; sa stature est élevée, sa conformation régulière; elle a les iris grises, les cheveux châtains, la peau brune; son tempérament est sanguin. Les menstrues ont cessé de couler depuis trois ans. Elle a joui d’une bonne santé.

Le 12 septembre 1844, elle éprouve des douleurs très vives dans la tête et à l’oreille droite, des vertiges; néanmoins, elle a continué à travailler. Mais, de jour en jour, ses souffrances se sont aggravées. Elle ne peut plus se tenir debout, et est portée à l’hôpital Saint- André le 27 septembre. Voici son état au moment de son admission : Peau ardente, pouls peu développé et fréquent. Respiration bruyante, s’entendant assez bien des deux côtés; pas de bruits particuliers du cœur, dont les battements sont forts, tumultueux, sonores et précipités. Face colorée, avec teinte un peu livide. Mouvements spasmodiques des yeux et des paupières. Soif vive. La sensibilité se conserve dans toute son intégrité. Quand on pince la peau, on provoque une douleur et des mouvements brusques des membres. Les bras, qu’on soulève, conservent quelque temps la position qu’on leur donne. Les muscles élévateurs de la mâchoire opposent une résistance très forte quand on veut faire ouvrir la bouche. Les pupilles sont presque à l’état normal; celle de l’œil gauche seulement est un peu dilatée. Carphologie, perte de la parole, abdomen souple, indolent. (12 sangsues derrière les oreilles, vésicatoires aux jambes, sinapismes aux pieds, tisane de chiendent, lavement miellé. Le soir, peau ardente, pouls développé et très fréquent. Carphologie. Mouvements automatiques des mains, saisissant souvent les draps du lit; sensibilité diminuée aux membres inférieurs, conservée aux bras. Impossibilité d’obtenir quelque signe d’intelligence. Somnolence constante, yeux fermés , mâchoires serrées. Même état pendant la nuit. Décès le 29, à huit heures du matin.

(') Chomcl, Nouveau Journal, 1818, t. II, p. 275.

Nrcropsie. — Flaccidité des membres supérieurs, rigidité des membres inférieurs. Embonpoint ordinaire, yeux fermés; aucune ecchymose sur le corps. Vaisseaux de la dure-mère engorgés de sang. A la partie moyenne de la convexité du cerveau, le long du sinus longitudinal et à droite et à gauche, vers les régions temporales, exsudation purulente. Ce pus est à la face inférieure du feuillet viscéral de l’arachnoïde, dans l’épaisseur même de la pie-mère; il se rencontre surtout vis à vis les anfractuosités. Vaisseaux veineux engorgés. A la base du crâne, il y a un peu de sérosité trouble, jaune-fauve ou légèrement rougeâtre. Très peu de sérosité trouble dans les ventricules. Point de ramollissement de la voûte à trois piliers ni du septum lucidum. A la base du crâne, au niveau de la décussation des nerfs optiques, se trouve une couche purulente, épaisse ; elle s’enlève par plaques. A la face inférieure du cervelet, même couche plus épaisse. Substances cérébrale et cérébelleuse saines, ni ramollies ni injectées.

Poumons sains, mais avec engouement; hvpostase à la partie postérieure. Cœur mou; quelques taches livides dépendant de l’imbibilion s’observent dans ses cavités. Rougeur marbrée de la muqueuse gastrique, arborisations; point de ramollissement. Intestins soins. Rate petite, molle. Foie normal. Vésicule pleine de bile limpide, d’un jaune-rougeâtre. Reins, utérus, sains.

LXXIIIC Obs. — Homme, cinquante ans, forte constitution, chagrins, misère, fatigues, malaise, tristesse. 15 novembre, dégoût poulies aliments, enduit jaunâtre sur la langue, ventre indolent; apyrexie. 17, pouls fréquent, langue sèche , rétention d’urine. Intelligence intacte. 20, prostration des forces, décubitus dorsal, sorte d’immobilité extatique. Yeux tournés en haut et fixes. Réponses justes, mais lentes; pouls fréquent, peau chaude. 21, pour la première fois, céphalalgie. Paroles sans suite et mal articulées. Ventre ballonné, selles involontaires et liquides. 20, sueur abondante. 23. râle, urine supprimée; pouls 100. Mort dans la journée. — Méninges vivement injectées sur la convexité du cerveau. Arachnoïde soulevée par une couche de pus à la face interne des hémisphères, dans la scissure de Sylvius droite, sur le cervelet. Dans les ventricules est un liquide grisâtre, avec flocons déposés sur la corne d'Ammon. Plaques blanchâtres à la face inférieure du cerveau, sous l’arachnoïde. Substance cérébrale non altérée, pas même injectée. Trois plaques d’entérite folliculcuse à la fin de 1 iléon. Foie volumineux. Vessie contractée, offrant en un point une eschare circonscrite (’)•

LXXIV" Obs. — Homme, cinquante ans, robuste, sanguin; travaux

(') Andral, Clinique médicale, t. V, p. 105.

rudes, exposition au froid. Frissons, céphalalgie, pneumonie. Au seizième jour, tristesse, peau chaude, pouls fréquent. Dix-neuvième, pas de réponses, roideur des membres. Vingtième, trouble complet de l’intelligence, carphologie; soubresauts des tendons. Mort. — Épaississement et inflammation de toute l’arachnoïde de la convexité, avec sérosité et pus sur cette membrane. Épanchement analogue à la base. Ventricules remplis de sérosité purulente. Leur membrane interne est rouge, injectée, et présente des petites granulations (’).

LXXVe Obs. — Homme, cinquante-deux ans, érysipèle; céphalalgie, délire. Paralysie du bras gauche. Soubresauts des tendons à droite; coma. — Arachnoïde injectée, «épaissie sur le cerveau, avec épanchement purulent dans la fosse temporale droite. Rougeur à la base (*).

LXXVIe Obs. — Jean Lalo, âgé de cinquante-sept ans, de Sainl- Seurin-de-Cadourne (Médoc), domicilié à Bordeaux, marchand, affaibli par une gastro-colite datant de six ans, qui toutefois paraissait guérie depuis environ dix mois. Il est entré à l'hôpital Saint-André, dans le service de la Clinique, le 14 mai 1844. Il raconte que depuis deux mois il est atteint de maux de tête violents et continus, et de surdité ; qu’il a de plus des douleurs dans la région lombaire et dans les membres inférieurs, et qu’il marche péniblement. 11 a eu la veille des horripilations, de l'inappétence; mais ni nausées, ni vomissements, ni douleurs abdominales. Selles rares, consistantes. Ni toux, ni dyspnée, ni douleur au thorax. Examiné le jour de son admission, on observe l’état suivant : Teinte pâle, jaunâtre de la peau; pouls petit, peu fréquent. Céphalalgie, surtout dans la région frontale; surdité très grande; sifflement et bourdonnements d’oreille, surtout quand le malade se mouche. Pupilles à l'état normal. Inappétence. Soif, langue très sèche, râpeuse, un peu jaunâtre. Abdomen souple, indolent; il présente dans le flanc gauche une tumeur assez volumineuse, dure, offrant une dépression au milieu, et que l’on mobilise en plaçant la main en arrière au dessous du rebord des côtes. Point de nausées ni de vomissements. Pas de selles depuis huit jours. Pas de toux ni de douleur au thorax. Douleur dans les lombes et dans les cuisses. Marche presque impossible. Soir, pouls calme, céphalalgie. 15, la tumeur de l’hypocondre gauche est la même; douleur à la pression. Pouls petit, fréquent; céphalalgie. (Infusion de quinquina, 60,0; bouillon.) 16, céphalalgie, faiblesse; pouls calme. 17, pouls petit. Pâleur de la peau. La

(*) Parent du Châtelet cl Marlinet, Araclmitis, p. 282.

(2) Récamicr, obscrv. communiquée !i Parent du Cliatelet cl Martinet. Arachnilis, p. 310.

tumeur du flanc gauche est très douloureuse. Céphalalgie intense. Cataplasme sur le ventre; infusion de quinquina, 60,0.) Soir , fièvre.

Du 18 au 22, accablement, à peine quelques mots de réponse; somnolence continuelle; pas de paralysie des membres, mais inertie. Sensibilité conservée. Yeux presque à l’état normal. Le malade ne se plaint que de son ventre. Il refuse tout médicament. 23, état très grave. Abolition de l’intelligence, coma. Oppression extrême. Pouls presque imperceptible. Résolution des membres, froid des extrémités. Mort le même jour, à cinq heures du soir.

Nécropsie le 25 mai. — Maigreur très grande. Roideur cadavérique. La dure-mère est dans un état ordinaire. L’arachnoïde est recouverte d’une couche de pus à demi-concrété sur toute la convexité du cerveau , sur le cervelet et sur le mésocéphale. La face inférieure des lobes antérieurs en est seule exempte. Il est aisé de constater que c’est dans la cavité même de la séreuse qu’est le pus, car les feuillets tant pariétal que viscéral en sont recouverts, et le scalpel, en raclant les surfaces qui se regardent, en enlève comme une crème épaisse. La pie-mère est très rouge, et présente un épaississement considérable. Elle se détache aisément des circonvolutions cérébrales. Les ventricules latéraux sont très 'dilatés, et contiennent une sérosité légèrement opaque. Le septum lucidum et la voûte à trois piliers sont dans un état de ramollissement très avancé. Les corps striés et les couches optiques ne sont pas altérés, ni le cervelet.

Épanchement séreux dans les deux plèvres, avec formation de fausses membranes postérieurement. Les poumons ont quelques anciennes adhérences avec les parois thoraciques. Le droit présente sur le bord antérieur du lobe supérieur un peu d’emphysème. A la base, il y a de l’engouement. Cœur sain.

Le tube digestif est normal. Le foie n’est pas volumineux. Son tissu n’offre rien de remarquable. La rate est, au contraire, considérable. Sa longueur est de 21 centimètres sur 14 de largeur. Elle présente à son bord interne, comme on l’avait aisément apprécié, une scissure transversale assez profonde. A l’extrémité inférieure, son enveloppe fibreuse est très consistante, blanchâtre et presque cartilagineuse. Le tissu propre de l’organe ne paraît pas modifié. Les reins ne présentent rien de particulier.

LXXVII” Obs. — Menuisier, soixante-cinq ans, exposition à la pluie.

8 janvier, frissons, céphalalgie, soif. 12, fièvre violente. 13, assoupissement, traits de la face tirés à droite, parole embarrassée ; pouls irrégulier, intermittent; langue sèche et brune. 14, coma vigil- 15, respiration courte, embarrassée. 16, paupière supérieure gauche

paralysée. 17, coma, stertor, pupilles resserrées. Mort. — L’arachnoïde présente sur le cerveau des plaques rouges, irrégulières, persistantes, malgré le frottement ou le lavage; elle est épaissie, opaque, d’un blanc de lait dans beaucoup de points; même aspect sur la protubérance, les pédoncules et le cervelet, avec infiltration purulente entre cette membrane et la pie-mère. Ventricules latéraux distendus par une sérosité rougeâtre (*)•

4« variété. — Méningite cérébrale générale avec production de fausses

membranes.

LXXVIII8 Obs. — Enfant, dix mois. Fièvre intense, assoupissement, respiration accélérée; vomissements, cris aigus, faciès cérébral, strabisme; contraction, puis dilatation des pupilles; pouls irrégulier; soupirs; perte de connaissance, roideur du tronc et de la nuque. Onzième jour, disparition successive des symptômes, retour de l’intelligence, gaité. Le vingt-neuvième , exposition de l'enfant pendant une heure à une lumière éclatante; rechute, strabisme, dilatation des pupilles. Aggravation rapide. Mort le trente-troisième jour. — Méningite générale, inliltration purulente sousParachnoïdc, fausse membrane dans sa grande cavité. Pas de tubercules (*).

LXXIXe Obs. — Enfant, quatorze mois, fort. Fièvre, convulsions, surdité. Crampe spinale, hémiplégie, contraction des pupilles, cécité. Distorsion de la face. Mort au bout de treize heures. — Vaisseaux céphaliques injectés. Sinus contenant du sang coagulé. Fausse membrane sur les circonvolutions cérébrales, sur le corps calleux et dans les ventricules. Lymphe coagulable à la base et sur les plexus choroïdes. Sérum trouble dans les ventricules (’).

LXXX* Obs. — Fille, dix ans, scrofuleuse. Août, vomissements, délire, stupeur; trismus, grincements de dents, cris; sensibilité émoussée, coma ; convulsions, carphologie, langue fuligineuse. Mort le dixième jour. — Méninges très injectées à la convexité. Arachnoïde partout épaisse, blanchâtre, couenneuse, avec débris filamenteux. Dans les ventricules, sérosité. Base du cerveau couverte d’une fausse membrane verdâtre, comme gélatineuse, très épaisse, de forme quadrilatère, étendue entre les nerfs optiques et la protubérance (*).

(’) Deslandes, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1817, nu 119, p. 7. (s) Barthez et Rilliel, maladies des Enfants, t. 1, p. 112.

(3) Golis, Hydrocephalus acutus, obs. 2, p. 194.

(*) Bricheteau, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1814, n° 203, p. 40.

LXXXI" Ods. Garçon, dix ans. 23 mai, céphalalgie, délire, vomissements, contracture des muscles du cou et du tronc. Cris, agitation, délire. Taches lenticulaires sur l’abdomen. Tache méningitique, évacuations involontaires. Pupilles dilatées inégalement. La sensibilité est diminuée à gauche. Somnolence. Pouls 144. Mort le 30 juin. Sérosité épaisse, gélatiniforme sous l’arachnoïde de la convexité des hémisphères; fausses membranes à la base; dans les ventricules, sérosité trouble. De tubercules nulle part (*).

LXXXII” Obs. — Pierre Dupérier, âgé de seize ans, de Dax (Landes), garçon serrurier, de constitution faible. Stature peu élevée, peau brune, cheveux châtains, se nourrissant assez mal, et habitant, avec quatre camarades, une chambre étroite, à deux fenêtres. Il ne mentionne aucun état morbide antérieur. Au commencement d’avril 1857, il éprouve une céphalalgie vive avec tournoiements de tête. Inappétence, vomissements bilieux, malaise général; pas de douleur abdominale, pas de diarrhée ni de constipation. Les vomissements ont continué quelques jours; la céphalalgie a diminué d’intensité; elle s’est presque complètement dissipée; il n’y a. pas eu de vomissements depuis huit jours. Faiblesse, douleurs vagues, surtout à la région lombaire, obligeant le malade à changer souvent de position. Pas de toux. Fièvre depuis le commencement de la maladie. Une épistaxis dans la nuit du 22 au 23.

État du malade le 23 avril, jour de, son entrée à l’hôpital Saint- André : Peu de céphalalgie; éblouissements, étourdissement, bourdonnement dans les oreilles; le malade parait accablé, dans un état de stupeur, mais ses réponses sont nettes; les pupilles sont légèrement dilatées. La peau est très chaude; le pouls développé, résistant, régulier, fréquent, 110. Langue d’un blanc-jaunâtre, tremblottanle; inappétence; pas d’envies de vomir ni de soif; abdomen indolore; pas de gargouillement dans les fosses iliaques; le ventre n’est pas ballonné; pas de toux, ni matité, ni râles. — 24, le malade a eu du délire toute la nuit; il chantait. II ne répond pas aux questions qu’on lui adresse; il ne sort pas sa langue si on le lui demande. Quand on lui presse le ventre, il exprime de la souffrance; pas de plaques blanches sur les gencives. Peau moite; pouls assez développé, fréquent, 100. Le malade se tient couché sur le côté droit; il est assoupi; il y a des soubresauts des tendons. La sensibilité est diminuée. (6 sangsues derrière les oreilles. On coupera les cheveux et on couvrira la tête de compresses d’eau froide. Sinapismes aux pieds, vésicatoires aux jambes, lavement émollient, boissons délayantes.) — Soir. La peau est chaude, le pouls peu développé,

(') Déchet, Thèses de Paris, 1852, n" 302, p. 43.

fréquent, 120. Le ventre ne parait pas douloureux à la pression; il y a eu une selle involontaire après remploi d’un lavement. Le ventre n’est pas ballonné; il n’y a pas eu d’émission d’urine; la vessie n’est pas pleine. Pas de soubresauts des tendons, mais somnolence, coma; pas de délire dans la journée; décubilus toujours latéral droit. Yeux presque constamment fermés, pupilles dilatées. Déglutition difficile. — 25. Le malade est dans le décubitus dorsal, il ne répond à aucune question; il ne sort pas la langue; il est dans un état complet d’assoupissement avec les yeux à demi -fermés; les pupilles sont dilatées. Langue blanche; pas de plaques sur les gencives. Le ventre est rétracté; il n’y a pas eu de selles dans la nuit; urines évacuées sans conscience. Respiration un peu sifflante. Le malade n’a pas eu de délire dans la nuit; il porte la main gauche à la tète, et il se gratte l’intérieur des narines. (Tisane d’orge, bouillon par cuillerées, compresses d’eau froide sur la tête; calomel, 0.80, divisés en 8 doses; une toutes les deux heures jusqu’à ce qu’une selle ait eu lieu, et s’arrêter alors.) — Soir. Langue blanche ; abdomen indolent, aplati; pas de vomissement, pas de selles; insensibilité. Quand on pince la peau, le malade ne parait pas souffrir ; son intelligence est tout à fait obtuse; il ne répond pas; il est toujours assoupi. Pupilles dilatées; pas de strabisme. Peau peu chaude, pouls 115, rétention d’urine, nécessité du cathétérisme. — 26. Roideurdes membres ; mouvements automatiques, carphologie. Il n’y a pas eu de selles, malgré le calomel. Pouls, 100. (Calomel, 1,20, en 6 doses, de deux en deux heures; lavement miellé, tisane d’orge et bouillon, un vésicatoire derrière chaque oreille.) — Soir. Peau chaude; pouls petit, régulier, 120. Langue blanche, ventre rétracté, non douloureux; coma, prostration; décubitus dorsal. Yeux à demi-fermés; pupilles dilatées. Le malade continue à être à peu près insensible : il ne répond pas. Quatre selles jaunâtres, liquides.

27. Prostration des forces, coma. Décubilus dorsal; pas de strabisme; quelques signes de sensibilité. Langue moins humide, un peu sale; ventre non ballonné; mais quand on le louche, le malade cherche à écarter les mains. La vessie se vide par regorgement. Uno selle dans la matinée. Respiration accélérée, oppression, dyspnée; matité en avant, râle muqueux; pouls 1 10, peau assez chaude. Mouvements automatiques des doigts; carphologie. Face violacée. Respiration stertoreuse. Déglutition difficile. Mort à deux heures.

Nécropsie. — Os du crâne friables, rougeâtres. Forte injection des vaisseaux encéphaliques. Adhérences au niveau du sinus longitudinal supérieur, surtout en arrière. Ni tubercules ni granulations dans les méninges, Le cerveau a sa consistance normale; la substance corticale est foncée en couleur, et contraste avec la substance blanche.

maladies de l’appareil nerveux.

Les hémisphères cérébraux adhèrent l’un à l’autre près du corps calleux; on ne peuL les séparer sans opérer des déchirements. Les ventricules sont remplis d’un liquide incolore, limpide, dont la quantité est évaluée à six cuillerées. Les plexus choroïdes sont pâles. Le septum lucidum et le trigone cérébral sont ramollis et môme diffluents. A la base se voit une concrétion membraniforme, grisâtre, accolée sur l’arachnoïde et la pie-mère; ces membranes sont épaissies et confondues.

Tubetcules commençants et petite' caverne dans le lobe supérieur du poumon gauche. Cœur sain. Un peu de rougeur à la fin de l’iléon; les follicules y sont un peu développés, d’où résulte un aspect granuleux. Aucune autre lésion notable.

LXXXIII” Obs. — Fille, dix-sept ans, lymphatique. Juillet, céphalalgie, vomissements, stupeur, assoupissement, cris; roideur cervicale, faiblesse des membres gauches, sensibilité conservée; pupilles oscillantes, puis dilatées; pouls petit, irrégulier, 55, ensuite fréquent; peau naturelle, coma. Mort le vingt-sixième jour. — Pie-mère très injectée, d’un rouge vif; ecchymose à la surface externe de l’hémisphère droit du cerveau. A la base, concrétion membraneuse plus marquée à droite qu’à gauche (■*)..

LXXXIY' Obs. — Jean Tongereau, des Basses-Pyrénées, tailleur, âgé de dix-neuf ans, usant d’un assez bon régime et n’ayant pas d’excès à se reprocher, atteint d’une fièvre continue il y a un mois. Depuis six jours, il se plaint d’une céphalalgie frontale intense, de picotement des conjonctives, de soif et d’une chaleur générale sans sueurs. 11 entre le 17 août 1800 à l’hôpital Saint-André.

Pouls fréquent, un peu dur, 104. ‘Face vultueuse, yeux brillants. Céphalalgie intense. Langue rouge, constipation. Pas de douleurs abdominales. La peau est sèche et chaude. Intelligence très nette. (Diète, tisane; potion avec digilale, 0,05.) — 19. La fièvre persiste; le malade est comme à la veille d’une éruption. La céphalée a diminué. — Du 21 au 24, le pouls est toujours entre 100 et 120. La céphalalgie est opiniâtre, la face rouge, l’intelligence intacte. Les yeux et la tète sont toujours l’objet des plaintes du sujet. Point de douleur abdominale, point de diarrhée. Le 24, même état. (Application à l’anus de 10 sangsues.) — 15 et 26. Môme état. Le pouls est toujours fréquent. (Pédiluve sinapisé et compresse d’eau froide sur le front, bain frais.) — 27. Réponses lentes, prononcées avec hésitation et par monosyllabes’; yeux entourés d’un cercle bleuâtre, hagards. Céphalée intense. Pas de symptômes du côté du tube digestif. Pouls dépressible, descendu à 90. (Potion avec musc, 0,25;

(*) Dance, Archives, t. XXI, p. 538.

bain tiède.) — Le 29, pas de réponses, mais le malade tire la langue sur notre invitation. (Potion avec musc et camphre, 0,25.) — Le 30 août, pendant la nuit, sueurs abondantes, mais le malin peau brûlante, pouls tombé à 56. Pupilles très resserrées. Trismus, assoupissement, yeux fermés, ventre rétracté. (Raser la tête et y poser un long vésicatoire; calomel, 1,00; musc, 0,25, en 6 doses.) — 31. Le malade a transpiré beaucoup; trois fois, on l’a changé de chemise. Stupeur; point de réponses. Pouls 65; ni contracture, ni convulsions, ni paralysie des membres. (Musc, 0,25; infusion de quinquina.) — 1er septembre. Yeux plus animés, regard moins fixe. Strabisme, respirationsuspirieu.se. État comateux; point de selles. Pouls, 88. (Potion avec extrait mou de quinquina, 2,00; frictions sur la tête avec l’onguent napolitain.) Mort le 4.

Nécropsie. — Congestion sanguine des méninges. La surface convexe de la dure-mère présente , sur les côtés du trajet du sinus longitudinal, des saillies granuleuses, jaunâtres, opaques, disposées en petits groupes. La dure-mère étant enlevée, malgré des adhérences assez étendues et assez fortes le long de la scissure médiane, on voit dans l’arachnoïde et la pie-mère, des dépôts plastiques, jaunes, agglomérés en plaques. Quand on enlève la pie-mère, on ne constate aucune adhérence avec les circonvolutions. Autour de ces dépôts de matière plastique existe une sorte d’auréole blanchâtre, demi-transparente, formant comme une transition; c’est une sérosité trouble infiltrée sous l’arachnoïde. À la base du cerveau, au niveau du chiasma et sous le plancher du troisième ventricule, existe une fausse membrane large, épaisse, solide, résistante, un peu rétractée sur elle-même et de plusieurs millimètres d’épaisseur. Pas d’adhérences aux circonvolutions. Les ventricules latéraux sont remplis d une sérosité limpide ; leurs parois sont ramollies. La couche optique et le corps strié le sont également, ainsi que le troisième .ventricule. La partie inférieure et gauche de ce ventricule forme une bouillie épaisse, avec piqueté rouge, à points si pressés, qu’on le prendrait pour un foyer hémorrhagique.

Sommets des poumons parsemés de tubercules grisâtres. Point d’altération du tube digestif.

LXXXV* Obs. — Homme, trente-huit ans, excès alcooliques. Paralysie générale, congestion cérébrale. Mouvements convulsifs, stupidité. — Entre les deux feuillets de l’arachnoïde, fausse membrane rougeâtre sur toute la surface du cerveau, adhérant faiblement au feuillet pariétal par des liens celluleux. Sa face interne lisse, rouge, en simple contact avec le feuillet viscéral, qui est épais et opaque Q).

(') Bayle, Maladies du cerveau, p. 267.

LXXXVI0 Ons. — Homme, cinquante-cinq ans, chagrins. Cris et hurlements; démence et paralysie générale, agitation maniaque, congestions cérébrales, coma. Yeux tournés en haut, et mort dans un état apoplectique. — Arachnoïde tapissée sur son feuillet viscéral par une lausse membrane très mince, analogue à une séreuse sans trace de sang. A la base et sur le feuillet pariétal, fausse membrane moins transparente, mince, fragile, rouge ou bistre, constituée par des filaments rougeâtres, et, en quelques points, par des caillots minces. Là où la fausse membrane est le mieux organisée, elle adhère à l’arachnoïde d’une manière assez intime. Sérosité sanguinolente dans l’arachnoïde. Méninges opaques, très épaisses, indurées sur les hémisphères (*)'.

Résumé des observations de méningite cérébrale générale.

I. Ces observations sont au nombre de 69, subdivisées en quatre variétés :

1° Avec infiltration séreuse 13

2° Avec dépôt de matière gélaliniforme 14

3° Avec formation de pus 33

4e Avec production de fausses membranes 9

II. Le sexe n’est indiqué que pour 61 individus, et se partage en 41 du sexe masculin et 20 du sexe féminin. La différence est surtout marquée pour ceux de la troisième catégorie, formée de 24 sujets mâles et 8 du sexe opposé.