PERRET
Étudiées sous le double rapport de leur conformation et de leur structure , les membranes tégumentaires ont, dans toute leur étendue , des caractères communs; mais elles offrent aussi, sous ce double point de vue, des dif férences fort remarquables , dans les diverses régions qu’elles revêtent ou qu’elles protègent. Ces analogies et ces différences expliquent pourquoi la peau et les membranes muqueuses sont susceptibles de présenter un grand” nombre d’altérations analogues , et quelques autres dont la ressemblance est au moins équivoque. |
Déjà l’importance de cette étude coniparative a été sentie; ses résultats pouvaient d’ailleurs hâter à-la-fois les progrès de l’anatomie philosophique et de la thérapeutique : mais elle offrait tant de difficultés, que peu de médecins et d’anatomistes se sont livrés à ce genre de recherches. Les observations d'Hébréard (1) sont un pre-
.(1) Hébréard, Mémoire sur l’analogie qui existe entre les systèmes muqueux et dermoide. (Mémoires de la Société médicale, d’émulation, tom. vx, p. 153.)
nier pas dans cette nouvelle direction : elles démontrent la possibilité de la transformation de la peau en mem. ‘brane muqueuse et le changement de celle-ci en tégument externe, lorsqu'on les place dans de certaines conditions. En effet , lorsqu'une partie de la surface du corps est long-temps soustraite à l’influence de l’atmosphère, comme dans certaines contractures où la jambe est fortement fléchie et appuyée sur la cuisse , ou dans les plis de la peau chez les enfans irès-gras , l’épiderme se ramollit et disparaît, et la peau finit par sécréter dumucus , comme une membrane muqueuse. D’un autre côté, on sait que dans les prolapsus de l’utérus , la membrane muqueuse du vagin , et dans le prolapsus de l’anus naturel ou accidentel , celle de l’intestin , s’épaississent , se sèchent et prennent les apparences de la peau. À ce premier apercu d'Hébréard a succédé un travail plus étendu de M. J. B. Wilbrand {1}, qui, après avoir étudié le système tégumentaire dans toutes ses régions , s’est attaché à démontrer qu’un certain nombre d’altérations étaient communes aux deux grandes divisions des téguméns. $
Pour moi, je me suis proposé, dans cet essai, de détérminer si on retrouvait sur les membranes muqueuses les analogues de toutes les altérations que sont susceptibles d’éprouver les tégumens externes , et de rechercher ‘si l'absence ou l’état rudimentaire de quelques-unes de ‘ces altérations , à l’extérieur où Y l’intérieur , pouvaient être éxpliqués par les différences que l’on observe dans
(1) Wilbrand (M.3. B.), Das hautsystem in allen seinen verzweigungen , anatomisch, physiol. und patholog. dargestellt, Giessen ; 1813.
DES DEUX TÉGUMENS: 309
le caractère et la disposition des tissus élémentaires des deux tégumens (1).
En général, l'étude de l'inflammation et de ses produits embrasse d’autant plus d'objets, que les tissus élémentaires de l'organe qui en est le siége sont plus nonxbreux et plus variés. Il est donc facile de prévoir que la
peau dont l’organisation est plus complexe que celle des membranes muqueuses , offrira un plus grand nombre
de modifications morbides que ces membranes; que, parmi celles-ci, celles de la bouche, du pharynx
et de l’œsophage , pourvues d’un épithélium , présen-
teront aussi des lésions plus variées dans leurs apparences que celles de l’estomac êt de l'intestin, qui elles-mêmes en offrent un plus grand nombre que les membranes séreuses, dont l’organisation est plus simple.
Je ne reviendrai pas sur les détails dans lesquels je
suis entré en traitant des formés variéés des inflammations”-
cutanées. Je me borneraï à faire remarquer, ici, que l’é-
tude de ces formes mé paraît, chaque jour, d’autant plus’
importante qu’ellé seule peut conduire à des descriptions exactes et à des expériences thérapeutiques , faites dans des conditions bien déterminées. Le mode de production de ces lésions élémentaires confirme d’ailleurs une loi observée pour une foule d’autres altérations; je veux parler de là tendance de l'organisme à reproduire
(1) 3. F, Meckel (Manuel d'anatomie générale, d'esériptive ét pathologique, trad. de Pallemand, avec des notes, par Jourdan ét Breschet , Paris, 1825, 5 vol. in-8°: ) a jeté les bases de cette étude comparative. MM. Roche et Sanson ont aussi présenté des considérations générales du plus haut intérêt, sur l’anatomie et la physiologie pathologiques dés systèmes muqueux et dermoide (Nouveaux élémens de pathologie médieo-chirurgicale ; 4 vol, in-8°, Paris, 1827.)
Inflammations;
Inflamnrations
exaithématenses,
certains types. Gar de même qu’on voit souvent les tubercules, le squirrhe, le cancer et la mélanose se déposer à-la-fois dans plusieurs organes , de même aussi les inflammations vésiculeuses, pustuleuses, squameuses, bulleuses de la peau, etc. , se montrent de préférence et quelquefois exclusivement dans certaines organisations. Et ce qui est encore plus remarquable, et bien digne d’être médité par le thérapeutiste, c’est qu’on voit des individus , sous des influences variées , être affectés ex-
elusivement, pendant plusieurs années , d’une espèée
de phlegmasie, de l’impétigo du prurigo , de l’ecthyma , de la lèpre, etc. , et offrir. de nouveau ces mêmes formes de l’inflammation, lorsqu’après plusieurs mois ou plusieurs années de guérison ils éprouvent une ou plusieurs rechutes.
La plupart des inflammations exanthémateuses , la rougeole , la scarlatine , l’urticaire , etc. , atteignent à -lafois les deux divisions des membranes tégumentaires. Le catarrhe oculaire, nasal et laryngo-trachéal de la rougeole correspond à l’exanthème qui caractérise extérieurement cette maladie ; et la matière sécrétée par les bronches offre un caractère particulier, en rapport avec l’espèce de l’inflammation. Dans la scarlatine , la membrane muqueuse de la bouche et du pharynx, celle de l’estomac et de l'intestin, présentent une rouseur pointillée tout-à-fait analogue à celle que lon observe à la peau, dans la même maladie. Cette rougeur de la membrane muqueuse est suivie d’une desquamation de l’épithélium , qui est l’analogue de la chute de l'épiderme observée dans la convalescence de cette, affection. On rencontre aussi à la surface des membranes mu-
DES DEUX TÉGUMENS, 99;
queuses externe ou interne ; des rougeurs qu'il faut rapprocher des érythèmes de la peau et probablement aussi de la roséole. J'ai vu dans plusieurs cas. d’erythema marginatum des plaques analogues sur les lèvres et la conjonctive (1). La membrane muqueuse du canal intestinal offre quelquefois aussi des plaques rouges, circonscrites et distinctes des plaques mucipares enflam-
(1) En voici un exemple, parmi plusieurs autres que je pourrais citer : | Boilliot (Jacques) , âgé de vingt-sept ans, carrier, demeurant à Arcueil, entra, le 15 février 1827, à l'hôpital de la Charité.Cet homme, d’un tempérament sanguin, et fortement constitué, rapporta que depuis huit jours il était atteint d’une éruption pour laquelle il venait réclamer des soins. Elle était caractérisée par des plaques rouges , irrégulières , de dimensions variées, légèrement proéminentes, et dont la teinte s’effaçait par l'impression du doigt (erythema marginatum Ÿ: On voyait un certain nombre de ces plaques sur le front et sur le nez ; la paupière droite était rouge et légèrement œdémateuse ; la paupière supérieure gauche n’était injectée que dans une petite partie de sa surface. On remarquait de semblables plaques sur le col et sur les faces dorsales des avant-bras, où elles étaient , en général, plus larges qu’à la face. Il y avait plusieurs plaques derrière les oreilles. La‘surface des plaques paraissait comme parsemée de petites élevures blanches ; mais en soulevant l’épiderme avec la pointe d’une épingle , on voyait qu’il n'existait point de liquide épanché au-dessous de lui. Quelques plaques seulement étaient surmontées de vésicules accidentelles. Les dimensions des plaqués primitives ne pouvaient guère être appréciées dans . plusieurs points où elles étaient confluentes ; quelques-unes avaïent uo pouce de diamètre, les autres étaient moins larges. Le menton était comme mamelonné , et parsemé d’élevures rouges, solides, et de petits tubercules aplatis au sommet , dans les intervalles desquels la peau offrait sa couleur naturelle. On voyait de semblables élevures, mais plus petites, sur différens points des joues et du col; l’épiderme qui les recouvrait était luisant. Une des élevures du menton était surmontée d’une croûte jaune qui paraissait produite par la dessiccation d’une vésicule. Les lèvres offraient plusieurs nuances rouges et paraissaient | marbrées ; chaque conjonctive offrait une plaque d’un rouge très-vif.
mées, et qui sont formées par la membrane muqueuse injectée et épaissie, ordinairement couverte d’un mucus filant et visqueux. On rencontre aussi sur la membrane muqueuse du canal intestinal , des rougeurs diflases et des bandes analogues à des variétés d’érythèmes qu’on observe également à la peau. Enfin , on voit quelquefois sur
vers les angles internes des yeux, qui étaient larmoyans, Il existait, en Outre , aux parties antérieures des jambes des taches muins rouges que celles de la face,
Cet érythème était apparu après deux jours d’une forte toux et de lassitudes ; il s’était d’abord montré sur le col, Le troisième jour , le malade avait pris le lit. Depuis lors, il survenait , le soir, des frissons qui duraient toute la nuit. Géphalalgie , langue humide, sans rougeur sur les bords, recouverte d’un enduit jaune blanchâtre ; borborygmes, constipation (une seule selle-depuis huit jours), pouls développé , un peu plus fréquent que dans l’état sain, râle muqueux à la partie postérieure du poumon gauche. (Saignée de trois palettes , limonade gommée , diète.) — 15, Sang très-couenneux, sueursabondantes, plaques moins proéminentes et moins rouges à la face. L’épiderme paraît ridé à leur snrface » derrière les oreilles; quelques-unes de celles des mains et des avant-bras offrent une teinte moins rouge et violette, Il y a encore un peu de sérosité dans quelques vésicules accidentelles. Les taches des jambes sont moins rouges. — 16. Les taches des jambes ont diminué ; plusieurs plaques de la face deviennent blanches à leur centre; celles des lèvres sont moins rouges et affaissées, Céphalalgie moins forte, sommeil, apyrexie , expectoration facile. (Limonade, lavemens émolliens, deux bouillons, trois SOUPES. ) — 17. Les plaques des avant-bras blanchissent à leur centre, et forment des espèces d’anneaux ; les taches de lavant-bras droit sont devenues confluentes ; celles de l’avant-bras gauche offrent un peu plus d’étendue ; d’autres ont disparu derrière les oreilles , et sur une partie de la paupière supérieure droite, où celles qui persistent forment comme de petits îlots entourés de peau blanche ou rosée ; une légère desquamation a lieu à la racine du nez et derrière l'oreille gauche. Les taches des jambes sont affaissées. Sommeil bon, respiraton et expectoration faciles; appétit prononcé. — 18. La rongeur des
DES DEUX TÉGUMENS. 597
les mêmes membranes une rougeur pointillée, entre- . mêlée de plaques rouges , et qui me paraît être l’analogue de l’érythème papuleux de Willan. Au reste , ces variétés de l’érythème , beaucoup plus graves dans le canal intestinal que sur la peau, paraissent aussi y être plus fréquentes. L’urticaire coïncide presque toujours avec une inflammation gastro-intestinale; mais on ignore si celle-ci se montre par plaques blanches , proéminentes , analo+ gues à celles de la peau. Le tissu cellulaire sous-muqueux du canal intestinal diffère tellement du tissu cellulaire sous-cutané , qu’on conçoit facilement pourquoi on n’y rencontre pas d’inflammations qu’on puisse rapprocher de l’érysipèle , à moins qu’on ne regarde comme telles certaines fluxions douloureuses, consécutives à l’inflammation de la membrane muqueuse de la bouche.
La peau enflammée ne présente pas d'injection ramiforme inflammatoire , analogue à celle observée sur les membranes muqueuses par M. Billard (1). Gette circonstance tient à une différence remarquable dans la disposition des vaisseaux sous-muqueux et sous-cutanés, et à une inégale épaisseur de la peau et des membranes mu-
taches s’efface de plus en plus, leur saillie diminue surtout au centre. L’œdème des paupières disparaît. Enfin les taches érythémateuses de la peau se sont progressivement affaissées, et ont été suivies d’une légère desquamation, que n’ont pas présentée les taches érythémateuses des conjonctives et des lèvres. Le malade sortit, guéri, le 28.
(1) M. Billard a décrit et étudié , avec beaucoup de soin , les altérations de la mobile muqueuse du canal intestinal , et ses recheréhes m'ont souvent servi de point de comparaison, lorsque j'ai voulu opposer les maladies de ces membranes à celles de la peau. Voyez Billard (C.), De la membrane muqueuse gastro-intestinale, dans l’état sain et dans l’état inflammatoire, etc., in-8°. Paris, 1825.
queuses. Les injections ramiformes et ‘vasculaires, qu’on observe assez fréquemment sur les lobes du nez et sur les pommettes , sont des développemens anormaux non inflammatoires des vaisseaux , et dont les analogues existent peut-être dans le canal intestinal, mais qui n’y ont point été décrits. J’ai vu, au contraire , l’injection capilliforme de la peau être , comme sur les membranes muqueuses , tantôt le résultat de l’inflammation et tantôt celui d’une congestion passive. Mais, après la mort , ces deux espèces de rougeurs cutanées ne peuvent être distinguées, comme celles de l’intestin , d’après l’état des vaisseaux qui les avoisinent. Au reste, ces injections capilliformes démontrent mieux que les injections, la disposition du réseau vasculaire, étendu à la surface des papilles ou entre ces petites élevures.
En résumé , si l’on en excepte les plaques blanches de l’urticaire , on retrouve sur les membranes muqueuses presque toutes les variétés de forme et d'aspect que pré: sentent les inflammations exanthémateuses de la peau. Toutefois les exanthèmes internes ne sont accompagnés d’une desquamation analogue à celle que l’on observe à l'extérieur, que dans les régions où elles sont pourvues d’un épithélium, dans la bouche , le pharynx et l’œsophage : dans l’estomac, l’intestin et la trachée ,' ete. , cette altération de l’épiderme est remplacée par une modification dans la sécrétion du mucus. s
Quant aux colorations brunes, grises ou ardoisées , que présentent les membranes muqueuses enflammées, on les observe aussi, avec de légères nuances, à la suile des inflammations chroniques de la peau. |
On ne retrouve les analogues des inflammations bul-
DES DEUX TÉGUMENS. : 599
leuses que sur les membranes muqueuses pourvues d’épithélium, sur celles qui tapissent l’intérieur de la bouche, du pharynx , de l’œsophage, ou qui se déployent sur les parties génitales. Enccre ne se forme-t-il jamais , sur ces parties, de larges bulles, saillantes et proéminentes j comme sur les tégumens externes. Les bulles qui se développent dans la bouche des individus atteints du pemphigus ou du zona de la face (1) sont toujours aplaties. Lors de leur formation, la sérosité pénètre et traverse Pépithélium , qui devient d’un blanc mat; tandis que l’épiderme, dont la surface extérieure est sèche et moins
(1) Le zona de la face est une variété rare de cette maladie , et que je crois avoir le premier fait connaître. En voici un nouvel exemple : Four... (Julien), âgé de soixante-dix ans, serrurier, demeurant rue de la Vieille Bouclerie, n° 24, entra le 5 janvier 1827, à l'hôpital de la Pitié, pour s'y faire traiter d’un catarrhe pulmonaire. Le 153 janvier, dans la nuit, il se manifesta une inflammation sur la joue gauche, qui était devenue douloureuse depuis trois ou quatre jours, Elle était caractérisée par une rougeur légèrement violacée , disparaïissant par la pression, et par de petits groupes de vésicules semblables à ceux du zona. La membrane muqueuse de la moitié gauche de l’arcade supérieure de la mâchoire dépourvue de dents ,; et la face interne de la joue gauche étaient couvertes de vésiculés isolées ou en groupes, et de quelqnes bulles d’un diamètre variable, analogues à celles du zona, et on distinguait de semblables vésicules sur le côté gauche de la voûte palatine. Elies étaient plus nombreuses sur cette dernière , près de l’arcade alvéolaire; il en existait sur la moitié gauche de la luette ; elles avaient une forme irrégulière , ronde, ovale ou allongée , et semblaient entourées d’une légère auréole à leur circonférence. Cette inflammation a été accompagnée, au début, de frissons prolongés et de constipation. Le 14,
Inflammations bulleuses,
l’humeur des vésicules situées autour des aïles.du nez s’était en partie
concrétée sous forme de croûtes flavescentes ; d’autres vésicules qui commençaient à paraître étaient plus proéminentes ; il y en avait un petit groupe sur la tempe. La veille, dans la journée ,+le malade avait éprouvé des douleurs très-vives dans le côté gauche de la face, et une
Goo DÉS DEUX TÉGUMENS. j
perméable , permet à ce fluide de s’accumuler entre lui et le corps réticulaire enflammé. On ne trouve jamais de bulles, même imparfaites ,, dans l’estomac et l’intestin , chez les individus morts du pemphigus. Elles ne peuvent même y être développées artificiellement. Bichat ayant extrait du ventre d’un chien une portion d'intestin, mise à découvert , par une incision , la tinique mu-
forte céphalalgte dans le même côté de I tête , pendant la nait, Le 19; les vésicules dela tempe ét de la partie ‘extérne de la joue, les premières développées, étaient à l’état de éroûtes ; celles de l’intérieur dela bouche persistaient ; les douleurs avaient reparu pendant toute la nuit, et toujours bornées à la moitié gauche du visage. Elles étaient accompagnées d’une chaleur généraie, sans fièvre. Le 27, toutes les vésicules de la face étaient desséchées et remplacées par des croûtes brunes, minces aux endroits où les vésioules étaient isolées, épaisses et analogues à celles de l’impétigo dans les points où elles étaient confluentes. Celles de Fintérieur de la bouche avaient disparu à la suite d’une desquamation de lépithélium , et elles étaient remplacées par de petites taches rouges. Le malade avait éprouvé de très-vives douleurs pendant la nuit. ( Pédiluve sinapisé ; cataplasme sur la joue, ) Le 18, les croûtes se détachérent , et au-dessous d'elles la peau était d’un rouge vif. Les douléurs n’existaient plus que vers loreille. (Méme prescription. ) Le 19, les dents et les gencives étaient douloureuses; les douleurs étaient reparues dans la paupière et dans toute la moitié gauche de là màchoire inférieure ; les taches s’affaissaient. ‘Le 20 , les douleurs étaient moins vives ; il restait quelques petites croûtes aux endroits qu’avaient occupés les vésicules. Le 21, cépualalgie, douleurs le long de là branche de la mâchoire et dans le trajet des branches moyennes de la septième paire; les taches rouges de la muqueuse buccale avaient disparu. Le 25, les douleurs dans les gencives du côté gauche et dans Ia moitié gauche de la tête , avaient causé de nouveau de l’insomnie ; il était survenu aussi quelques élancemens dans l’oreille droite. Le 54; ilne restait aucunc trace du zona; les douleurs diminuaient, Le 38, il existait encore de la céphalalgie et des douleurs de dents dans le côté gauche de la tête; elles ont cédé les jours suivans.
J’ai observé aussi trois exemples de zona ocewpant la moitié du front et du cuir chevelu.
DES DEUX TÉGUMENS. | Go queuse, appliqua (dessus un épispastique , dont l'effet fut de produire une plaque rouge inflammatoire ét non une bulle. On peut encore moins donner ce nom aux amas de pus ou de sérosité dans le tissu cellulaire sous-
muqueux : ils doivent être rapprochés des dépôts sous-
cutanés.
On sait que lorsqu'on ouvre une bulle produite par un
emplâtre vésicant, onaperçoitsouvent, après l’écoulement de la sérosité, une concrétion membraniforme , qui, à l'instar des pseudo-membranes des séreuses , est principalement constituée par de la fibrine. Les plaies des vésicatoires se couvrent quelquefois aussi d’une véritable pellicule membraniforme ; si cet enduit concret est enlevé, on voit rougir le tissu papillaire, le lacis de vaisseaux gorgés de sang qui le parcourt laisser transsuder
un fluide , et la surface enflammée se couvrir d’une nou-
velle pellicule , d’abord mince et transparente, mais qui ne tarde pas à acquérir de l’épaisseur et de l’opacité. L'huile cantharidée , déposée sur la surface de la langue et des lèvres, produit une altération analogue aux vésicatoires de la peau; mais elle offre cependant plutôt laspect d’une inflammation couenneuse que celle d’une inflammation bulleuse. 11 sé forme au-dessous de l’épithélium soulevé et détaché une concrétion pelliculaire (1) , d’abord mince, demi-transparente, qui ne tarde pas à devenir plus opaque et plus épaisse , et qui est analogue des pseudo-membranes des vésicatoires. De sorte que le même stimulus produit sur la peau. une bulle avec ou sans fausse membrane’ sous-épidermique ;: sur la
(1) Bretonneau , Des inflammations spéciales du tissu miiquéuæ, ele., än-8°, Paris, 1826, pag, 550.
6o2 | PARALLÈLE ENTRE LES MALADIES
membrane muqueuse de la bouche , une concrétion. couenneuse sous l'épithélium , et une simple plaque rouge dans l'intestin. Cette triple disposition s’observe aussi chez les nouveau-nés atteints «du muguet, dont les pseudo-membranes, quelquefois apparentes sur les mains, très-développées dans la bouche, le pharynx et l’æsophage , n’ont point été observées dans l'estomac et l'intestin grêle. - on
Les, concrétions pseudo-membraneuses , produites sur les membranes muqueuses, par l’action des cantharides ,
quoique présentant les caractères anatomiques de Îa diphthérite, en diffèrent par un caractère spécifique , propre à cette dernière , qui est la contagion. Ïl paraît aussi, d’après M. Bretonneau et M. Samuel Bard, qu’indépendamment des pseudo-membranes de formes et de dimensions variées qu’on observe dans plusieurs inflammations bulleuses , vésiculeuses et pustuleuses , la peau , dans quelques cas rares , peut être affectée d’une inflammation couenneuse de même nature que la diphthérite (1).
Enfin j'ai vu, en 1814, les vésicatoires de plusieurs malades de l’Hôtel-Dieu se couvrir d’une exudation couenneuse , mince , membraniforme , adhérente aux papilles et tout-à-fait analogue à celle que j’observais, à la même époque, sur les plaies et les ulcères atteints de la pourriture d'hôpital. Ÿ aurait-il quelque analogie
* (1) Quand des ulcérations paraissaient derrière les oreilles, dit Samuel Bard, ou sur différentes parties du corps, elles exigeaient. un traitement particulier. L’écoulement devait être favorisé par de fréquentes lotions avec du lait et de Feau tiède; mais toute application grasse devenait préjudiciable , parce qu’elle diminuait la suppuration. (Bretonneaw, ouvrage cilé, pag. 483.)
DES DEUX TÉGUMENS (Y
entre l’angine couenneuse et la pourriture d’hôpital dé-
veloppée sur la peau enflammée ? Indépendamment de la
ressemblance de leurs caractères anatomiques , ces deux
inflammations ne sont-elles pas l’une et l’autre réputées contagieuses ? |
On n'observe de véritables vésicules que sur les mem-
branes muqueuses pourvues d’épithélium (1). L’herpès et
l’eczéma envahissent quelquefois les lèvres, et pénètrent dans l’intérieur de la bouche; ils se montrent sur la membrane muqueuse du mamelon, sur celle du pénis et
Inflammation 8
de la vulve et à la marge de l’anus,; mais en supposant vesicuteuses. |
que l’eczéma puisse se développer dans l'intestin et l’estomac il ne peut s’y montrer sous la forme vésiculeuse, Dans ce cas, la sérosité, au lieu de soulever l’épiderme ou l’épithélium sous la forme de vésicules, comme sur la peau. et dans la bouche, doit s’épancher à la surface de ces cavités, et donner lieu à un flux séreux, Du moins ai-je été conduit à cette opinion , en recherchant la nature de quelques coryzas chroniques , accompagnés d’un flux et d’un prurit nasal très-considérables , et qui ‘s'étaient développés chez des individus antérieurement affectés d’eczéma.
La stomatite et langine mercurielles n’ont pas encore été étudiées avec assez desoin , dèsleur début, pour pouvoir assurer si elles sont les analogues d’une inflammation vésiculeuse observée à la peau, et décrite sous le nom d’hydrargyrie. Les plaques blanchâtres de la bouche et du pharynx, regardées comme couenneuses et pseudomembraneuses par quelques auteurs, sont principalement formées par l’épithélium épaissi et imprégné de sérosité.
(1) Lélut, Études anatomiques sur l'épithélium , in-4°: Paris, 1827,
de n’ai.point observé assez attentivement l’intérieur de [æ
bouche, les membranes muqueuses des mamelons et des parties génitales , dans la suette-miliaire, pour dire s’il se développe ou non des vésicules sur ces parties. On n’observe rien sur les membranes muqueuses qui puisse être comparé à Ja gale : c’est une affection. des tégumens externes et tout-à-fait locale. Quant à l’inflamma -
tion vésiculeuse , connue sous lé nom d’aphthes, qui se
Jnfiammations pustuleuses,
développe dans l’intérieur de la bouche et du pharynx ,.
son analogue me, paraît devoir être cherché dans les variétés de l’herpès. dd
Les inflammations pustuleuses n’ont été observées. avec la forme et le caractère qu’elles ont à la peau , que sur les membranes muqueuses pourvues d’un épithélium. Lorsque la cause qui produit les pustules a étendu son influence sur des parties du système muqueux dépourvues d’épiderme, la forme de l’inflammation est nécessairement modifiée. Ainsi, la variole se montre sous la forme de véritables pustules sur la peau, sur la membrane muqueuse des lèvres et dans l’intérieur dela bouche et du pharynx; mais le dépôt du pus, entre le derme ét l’épithélium ; devient de moins en moins circonserié à mesure qu'on s'éloigne de la surface extérieure du corps. Les. pustules sont remplacées, dans lintérieur de la trachée-artère , par de petites taches circulaires de la dimension des pustules varioliques : ces taches sont enduites d’une humeur pseudo - membraneuse ou puriforme dans l’intérieur des bronches; et dans lestomac et l'intestin on ne distingue plus que des taches. rouges, qui, vues seules , rappelleraient difficilement la variole,. Quant aux autres inflammations pustuleuses , je dois faire remarquer que l’impétigo envahit quelquefois:
DES DEUX TÉGUMENS. 605
la membrane muqueuse. de la commissure des lèvres et de l’intérieur de la bouche, et celle qui tapisse l'entrée
des narines. Les coryzas chroniques qui accompagnent.
souvent l’impétigo des ailes du nez, et qui fournissent une humeur épaisse que les malades retirent des fosses nasales, sous la forme de croûtes, ne sont-ils pas les analogues de l’impétigo? Plus souvent encore, et lorsque l’impétigo s’est propagé dans l’intérieur de la bouche, les points blancs et comme pustuleux qui le caractérisent , sont quelquefois constitués par une pseudo-membrane, L’impétigo qui paraît affecter spécialement les follicules de la peau, se propage-t-il plus profondément sur les membranes muqueuses? Les inflammations des follicules des bords des paupières ou du cuir chevelu; qui coïncident fréquemment avec le développement de limpétigo ou qui lui succèdent, sont des maladies aHalar gues à. cette dernière affection.
L'étude Épaatts des altérations des tégumens externes et internes n’a pas encore élé faite avec. assez de soin pour qu’on puisse affirmer aujourd’hui si les
membranes muqueuses offrent des inflammations analo-
gues à la couperose, à la mentagre, à la teigne muqueuse, à la teigne faveuse, etc., ou si-elles appartiennent. exclusivement à la peau, comme tout porte à.le:croire. , les formes variées que présentent ces inflammations ayant leur origine dans la structure particulière de la peau. Quant à l'altération que Lecat, Hewson, Lieu taud, et plus récemment MM. Serres et Petit, Gruveil-
hier, Andral, Denis, ont décrite sous le nom de pustules
intestinales , et dont j’ai moi-même parlé sous celte dé-
nomination (1), je dois dire, ici, qu’elle diffère, sous plu sieurs points de vue, des pustules cutanées. Dans les pustules gastriques et intestinales , le pus est déposé dans le chorion muqueux ou dans le tissu sous-muqueux; dans les pustules cutanées, on le trouve ordinairement entre l’épiderme et le corps réliculaire enflammé, et quelquefois dans la cavité des follicales, comme cela a lieu dans l’acné qui se développe sur les épaules.
On sait que la texture du derme est celle d’une trame aréolaire plus ou moins serrée, et que, lorsque le tissu cellulaire sous-cutané et les petits corps celluleux et vasculaires qui remplissent ses aréoles viennent à s’enflammer, ils donnent lieu à la formation des furoncles et de l’anthrax. Le chorion de la membrane muqueuse n’a point, comme le tissu du derme cutané, une disposition
régulièrement aréolaire ; il est plutôt spongieux et fon-
#4 % Inflammations ! furonculeuses.
gueux; aussi ne présente-t-il point d’altérations analogues aux affections furonculeuses de la peau; la dothinen. térite qu’on en a rapprochée, en est tout-à-fait distincte. L’inflammation des prolongemens celluleux et vascu- : laires qui remplissent les aréoles du derme et celle du derme lui-même peuvent se terminer par suppuration, après avoir présenté le caractère de l’érythème. Je n’en connais toutefois qu’un seul exemple. J'avais fait appliquer un large sinapisme sur le côté droit de la poitrine
d’un jeune homme qui ‘succomba à un épanchement
pleurétique. Le lendemain et le.surlendemain, la peau offrit une teinte rouge analogue à celle de la scarlatine ;
(1) Dictionnaire de Médecine en 18 vol. Art. Gastro-entérite.
DES DEUX TÉGUMENS. - 6o7
mais le troisième jour nous vîimes, avec étonnement , que cette partie de la peau avait pris une teinte d’un blanc mat ou laiteux. L'épiderme pouvait en être détaché, en le soulevant avec une épingle, et la sensibilité de la lame la plus externe du derme était obtuse. Le malade ayant succombé, nous reconnûmes que cette teinte blanche laiteuse était due à ce que le chorion était imprégné de pus, comme s’il en eût été imbibé. En comprimant la peaw entre les doigts, le pus suintait à sa surface comme par une foule de petits pores, etil s’écoulait en nappe, lorsqu’on y pratiquait une ou plusieurs incisions.
Les médecins anatomistes qui se sont le plus spécialement occupés des maladies des membranes muqueuses, n’ont point décrit d’inflammations qui puissent être rigoureusement rapprochées des inflammations papuleuses de la peau. Les granulations miliaires décrites par quelques auteurs, les élevures observées par Lieutaud , les papules itammations dont j'ai moi-même parlé, étaient très-probablement eo formées par un développement anormal des papilles ou des villosités intestinales. Le prurigo pudendi, le prurigo præputit sont extrêmement rares; on désigne souvent, sous ce nom, des eczémas et des lichens des parties génitales. Rarement on aperçoit de véritables papules sur les membranes muqueuses du vagin et du prépuce; elles sont presque toujours réparties sur le pénil, sur les bourses ou sur les grandes lèvres. J’ignore aussi pourquoi on ne rencontre pas de papules prurigineuses , analogues à celles du lichen ou du prurigo , sur la langue, dont la surface est hérissée de papilles.
On a vu, au contraire , assez fréquemment , les inflammalions tuberculeuses envahir les membranes muqueuses,
ÆAnflammations taberculeuses,
6o8 PARALLÈLE ENTRE LES MALADIES
Le cancer primitif de la membrane muqueuse du voile du palais débute par des tubercules analogues à ceux qué l’on observe à la peau. On voit quelquefois des tubercules cancéreux sur la joue, en même-temps que de semblables tubercules occupent le voile du palais et la voûte palatine. On rencontre aussi des hypertrophies circonscrites de la peau et des tubercules cancéreux, sur des individus dont la membrane muqueuse de l’estomac offre des altérations analogues (1). Les tubercules de l’éléphantiasis
(1) Marie-Schelastique Duboille, née Billard, âgée de quarante-deux
ans, me fut adressée , à lhôpital de la Gharité, par M. Duchesne,
qui lui donnait habituellement des soins. Cette femme était mariée
et mère d’un seul enfant , âgé de douze ans et d’une constitution évidemment scrophuleuse. Depuis trois ans et demi la santé de cette femme s’était progressivement détériorée. Elle avait éprouvé
ides douleurs vagues dans l’abdomen, et la sensation d’une tumeur
dans la partie inférieure gauche de l’hypogastré, où elle ressentait, par intervalles , des douleurs lancinantes assez fortes. Le sein droit s'était. engorgé il y a plus d’un an; mais les douleurs qu’elle y avait éprouvées n’avaient jamais été aussi fortes que celles qu’elle ressentait dans l’abdomen. À dater du mois de juillet 1826, elle éprouva une métrorrhagie habituelle, qui cessa, avec les règles, vers le mois de janvier 1827. C’est de cette dernière époque que sont apparus les tubercules qu’elle offre à la peau, sur différentes régions du corps. Deux d’entre eux sont bientôt devenus plus volumineux que les autres ; l’un est situé sur la
région latérale droite du ventre, à égale distance du bord inférieur de
la dernière côte abdominale et de Ia partie moyenne de la erête iliaque, l’autre sur la région scapulaire droite. M. Duchesne fut appelé auprès de cette malade, vers le mois de mars 1827; et la trouva dans un état
de dépérissement déjà très-prononcé. Il fut frappé de la teinte jaune ‘paille dé la péau, qui depuis lors a progressivement augmenté. Le sein
droit était petit, dur et bosselé ; de sa partie supérieure naissait un cordon noueux de ganglions lymphatiques, qui se prolongeait jusqu'à l’aisselle , allait comprimer Partère axillaire , et. diminuait ainsi de beancoup la force des battemens dans le membre supérieur droit. Le ventre était volumineux , et le siége de douleurs lancinantes ct profon-
DÉS DEUX TÉGUMENS. je 6og es Grecs se montrent non-seulement à ré dr du corps, mais encore sur la voûte palatine , les fosses nasales, étc. Quant aux tabercules violacés et rongeans da lupus (dartre rongeante) je ne saurals trop dire quels
des. L'appétit était assez bon, Cette femme se nourrissait » par goût, de lard ét de fruits verts. M, Duchesne totainants un régime doux des bains titdes, ct de légers narcotiques, lorsque les douleurs seraient très-aiguës. La malade ne s’astreignit que três-incompiètement à ce traitement ; elle Commit des écarts dans le régime, et bientôt fut obligée de s’aliter. Le ventre devint dur et douloureux. (Cataplasmes émolliens arrôsés de laudanum de Rousseau.) Les symptômes s’aggravérent , et la veille de son eñtrée à la Charité, elle éproufa une hémor- Thagie des fosses nasales, que l’on ne parvint à arrêter qu’en tomponnant fortement. Le lendemain, la malade Ôta Pappareil, l’épistaxis reparut, et l'on fut obligé de tamponuer de nouveau et de pratiquer une petite saignée du bras. J’indiquerai à-la-fois la conformation et la structure des tumeurs cutanées , lorsque je décrirai les altérations variées que nous avons observées sur le cadavre de cette femme. Je ferai seulement remarquer, ici, que plusieurs de ces tumeurs avaient tout-à-fait l’apparence du molluscum. Gette femme succomba quelques jours après son entrée à l’hospice, et l’autopsie fut faite dix-sept heures après la mort. La peau du crâne était couverte de cheveux ; celle de la face n’offrait rien de remarquable, si ce n’est qu’il existait un certain nombre de pétéchies sur les lobes du nez. La peau du col était exempte d’altéra tion ; celle de la partie antérieure du thorax en présentait, au contraire, plusieurs. La mamelle droite, à peine plus voluminense que celle du côté opposé, était dure et très-résistante. La peau qui la recouvrait offrait une dixaine de petits tubercules cutanés, dépassant à
peine le niveau de la pean saine, dont ils étaient rendus distincts par
le petit noyau circonscrit qu’ils formaient, et par la teinte bleuâtre, légèrement violacée, qu'ils présentaient, Cependant, quelques-uns d’entre eux avaient absolument la même couleur que la peau qui les entourait, Vue du côté de sa surface adhérente, la peau affectée de ces tubercules offrait les dispositions suivantes : les plus petits de ces tubercules cutanés ne faisaient aucune saillie , et la peau avait conservé son apparence normale, aréoiaire. Sur d’autres poinis correspondans à des tubercules plus volumineux, le tissu de la peau était altéré,
Gia PARALLÈLE ENTRE LES MALADIES
sont leurs analogues sur les tégumens internes, n'ayant pas eu l’occasion de diriger mes recherches sur ce point.
Il n’est peut-être pas de médecin familier avec les recherches anatomiques, qui, en examinant les intestins
non aréolaire , jaunâtre et induré. Le tissu de la mamelle était jaunâtre et très-résislant ; il criait sous l’instrument tranchant, comme le cancer de cet organe. Cette teinte jaunâtre contrastait singulièrement avec la teinté blanche, laiteuse, de la glande mammaire du côté opposé. À partir de la mamelle jusque sous l’aisselle, on voyait un chapelet de ganglions Jymphatiques', rougeâtres et asseZ volumineux ; mais aucun d’eux ne contenait de tissu squirrheux ou de matière cérébriforme. Quoique, pendant la vie, le pouls fût à peine sensible de ce côté, Les artères n’étaient point altérées. Ce défaut de pulsation était probablement. dà à la compression exercée sur ces vaisseaux par les tumeurs garglionnaires. Sur la partie antérieure du côté gauche de Ja poitrine, on distinguait quelques petits tubercules ; mais ils étaient beaucoup plus rares, et la glande mammaire était saine. Sur la partie postérieure du thorax, du côté droit , ‘existaient deux tumeurs, plus volumineuses qu'aucune de celles dont je viens de parler, proéminentes, inégales, fongiformes , et qui présentaient les dispositions suivantes : une première couche, la plus rapprochée de l’épiderme , était jaunâtre, comme la transformation organique que l’on a décrite sous le nom de tissu squirrheux ; ensuite une couche plus profonde était formée par le chorion hypertrophié, non auirement altéré. La peau de l’abdomen, placée entre l’œil et la lumière , offrait, dans son épaisseur, une foule de petits tubercules rougeâtres ou violacés, non proéminens. La peau des membres inférieurs était exempte d’altération. On voyait, au contraire, sur 1e bras gauche, deux tubercules de la même couleur que la peau, et semblables à ceux du molluscum. En résumé, cette altération des tégamens, à son premier degré et dans les plus petits tubercules, ne paraissait constituée que par des hypertrophies circonscrites; tandis que dans les tumeurs plus volumineuses, les couches les plus superficielles du chorion présentaient une teinte jaune , uniforme , et une semi-transparence analogue à celle du squirrhe. La bouche et l’œsophage étaient sains. L’estomac présentait une altération très-remarquable. En effet , il offrait intérieurement une grande quantité de mamelons , analogues aux tubercules cutanés. Ces mamelons , de la
DES DEUX TÉGUMENS: G11 &’individus qui n'avaient pas éprouvé pendant la vie les symptômes propres aux inflammations aiguës gastro-intestinales, n’ait rencontré des plaques bien distinctes de celles qui sont produites par des follicules agglomérés,
dimension d’une noisette, incisés suivant leur épaisseur, offraient Ia structure suivante : une première couche était formée par la membrane muqueuse très-hypertrophiée; une deuxième par le tissu cellulaire sousmuqueux induré ; une troisième par la membrane musculaire, ellemême hypertrophiée, et plus rouge que dans l’état sain; et une quatrième par le péritoine non altéré. Trois ou quatre de ces tubercules étaient ulcérés à leur centre..La plupart étaient-situés vers le cardia.et lc bas fond de l’estomac. L’intestin grêle et le gros intestin étaient sains ; le pancréas était graisseux ; le foie était jaune; la substance jaune formait les 9/10omes de cet organe. L’extrémité inférieure du gros intestin contenait du sang liquide. Plusieurs livres de sérosité sanguinolente étaient épanchées: dans la, cavité du péritoine. La rate était très-dure et très-volumineuse ; ses vaisseaux étaient pleins de concrétions fibrineuses , solides; elle présentait aussi des parties d’un rouge noirâtre , qui simulaient des ecchymoses ; la presque totalité dé cet organe était d’un rouge noir foncé, qui paraissait dû à-un état particulier de la fibrine. Enfin, vers la scissure de.la rate, on apercevait une petite surface blanche-jaunâtre , formée par de la matière cérébriforme ou de la fibrine décolorée. La substance tubuleuse des reins était décolorée et jaunâtre ; la vessie était saine. Le vagin était sain; le col de Putérus dur, résistant, offrait une teinte jaunâtre et un petit point rougeâtre ; le corps de cet organe était sain. L’ovaire ganche, du volume d’un gros œuf de dinde, était entièrement composé de matière cérébriforme , non ramollie , très-injectée dans quelqnes points, blanche et jaane dans quelques autres. L’ovaire droit était aussi en partie formé de matière cérébriforme , et contenait, en outre, un kyste séreux assez volumineux ; les poumons œdémateux , incisés, laissaient suintér nne grande quantilé d’une matière spumeuse. Il y avait, en outre, quelques ecchymoses sous-pleurales. Le tissu des poumons, dans les points où ils n’étaient point infiltrés de sang ou de sérosité, était résistant comme le tissu des poumons du chien. Les plèvres, le larynx, la trachée et les bronches , étaient sains. Le cœur avait ses dimensions naturelles; mais vers sa pointe, on observait,
Toffammations
squameuses,
Fnflammalicns gaugréneuses.
sains ou enflammés. Ces plaques sont-elles les analogues de celles de la lèpre et-du psoriasis ? L'absence-de l’épithé- Lum sur une grande partie des légumens internes , l’humidité constante dont ils sont abreuvés, éloigne d’ abord toute idéc de rapprochement entre leurs plaques circonscriles et enduites de mucus et. les plaques cutanées couvertes d’écailles sèchéès et parfois amiantacées. Mais supposez que ces écailles ayent été enlevées à l’aide des baïns simples ou des bains de vapeur, ou d’une pommade de calomcl, l’analogic sera moins équivoque, et sa possibilité au moins ne pourra être contestée,
Je dois ajouter que la peau conserve quelquefois, long-temps après la disparition des plaques squameuses, une teinte jaunâtre ou d'un jaune verdâtre, dont certaines tointes jaunes ou ardoisées , observées dans les affections chroniques du canal intestinal, sont peut-être les analcgues.
Les inflammations gangréncuses des membranes muqueuses n’ont pas encore été assez étudiées pour HOBNAI dire jusqu'à quel point elles sont analogues aux inflammations gangréneuses et contagieuses de la peau ; mais il paraît démontré que lorsque ces dernières se propagent aux tégumens internes , l’altération qu’elles
“au-dessons du péricarde , quelques taches d’un blanc jaunâtre, formées
* par une matière qui avait les principaux caractères physiques de la
matière cérébriforme. Les colonnes des piliers de Ja valvule mitrale ayaignt subi la même altération ; ils étaient d’un blanc jaunâtre dans, toute leur épaisseur; les autres parties étaient saines. L’aorte présentait
plusieurs plaques jaunes; le péricarde était sain; la buitième côte du côté gauche était rouge, gonflée, spongieuse, vers le milieu de sa lon-
guenr , et se cassait facilement. Le cerveau, le cervelet ct'leurs mem-
branes, étaient dans l’état sain.
DES DEUX: TÉGUMEXS. . : 615
y produisent conserve son apparence primitive | (1). Indépendamment des inflammations gangréneuses que j'ai décrites, la peau en présente une autre dont j'ai vu tout récemment un exemple remarquable à l’hôpital de la Charité :
Une feurme d’un certain âge y est morte d’uuc double (1) Joseph, cardeuse de matelas, s’aperçut, le 12 juillet, qu'un petit bouton rouge, de la grosseur d’une tête d’épingle , s'était développé vers l’angle externe de Yœil gauche. Le 16, ce bouton prit une certaine étendue, et détermina de la tuméfaction à la paupière et à la joue. Le 20, les paupières supérieure et inférieure de l’œil gauche , jusques et y compris le sourcil et la tempe, dans l'étendue d’un pouce ct demi de largeur, sur un pouce et demi &e longueur , devinrent le siége d’une escharre humide, brune, sanguinolente et profonde. La partié externe de l'orbite offrait une dureté rénitente, analogue à celle que produit l’'emphysème ; tonte la joue de ce côté, et la partie correspondante du col, étaient très-tuméfiées, durcs, et d’un rouge violacé autour de l’escharre ; le reste de la joue était moins foncé en couleur. La tuméfaction s'étendait au front, ct l’autre paupière était œdémateuse. Les parties voisines de l’escharre n’étaient pas le siége d’une chaleur vive, comme dans l’érysipèle phlegmoneux. Elles avaient la même température que la peau dans l’état sain. Les paupières, dures , épaissies , roides et noires comme du charbon, mais humides, ne pouvaient être écartées l’une de l'autre ; de sorte qu'on n’a pu savoir si le globe de l’œil était encore intact. Le pouls était trés-petit, les mains étaient froides. L’oreille et le nez du même côté n'étaient pas tumé-" fiés ; mais la lèvre supérieure était un peu gonflée. La . respiration paraissait naturelle, ainsi que les fonctions intellectuelles; les réponses étaient justes. La malade pouvait s’asseoir dans son lit, et avait la conscience des objets extérieurs. Le début de cette affection gangréneuse , sous la forme d’un bouton; sa transformation en escharre ; Pauréole érysipélateuse , sans chaleur morbide, dont il était entouré, joints au défaut de réaction fébrile , me firent penser que cette maladie était une-pastule maligne ; diagnostic que l'examen anatomique des parties a depuis confirmé, Une incision fut pratiquée sur la paupière inférieure , ct parallèlement à sa largeur; elle avait cinq lignes environ de profon-
x * 614 PARALLÈLE ENTRE LES, MALADIES
affection des. voies pulmonaires et intestinales , à laquelle s'était joint un érysipèle du cuir chevelu et du visage. Pendant le cours de la maladie , il était survenu, vers la partie postérieure du sacrum , une tumeur gàangréneuse ,
deur, et s’étendait jusques vers la pommette ; elle fut très-peu douloureuse, et donna issue à une certaine quantité de sang noirâtre , en nappe. En écartant les lèvres de la plaie, on distinguait, de haut en bas, une première ligne, formée par la peau altérée , au-dessous de laquelle existait une couche noirâtre profondément ecchymosée ‘et insensible. Une semblable incision transversale, qui s’étendait de la racine du nez à la tempe , fut pratiquée sur la paupière , et on eut soin de la faire moins profonde, dans la crainte d’intéresser le globe de l’œil. En entr'ouvrant les lèvres de l'incision, on apercevait une disposition analogue à celle de Ja paupière malade. Une troisième incision, de plus d’un demi pouce de profondeur, fut faite, à partir de la partie supérieure du lobe du nez, et obliquement dirigée vers l’extrémité inférieure du lobule de l'oreille. Gette incision limitait inférieurement la teinte violacée de la peau. Sa coupe différait de celle des incisions précédentes : dans ses deux tiers externes ; la peau était rouge comme dans l’érythème, et non gangrénée ; plus profondément , on voyait le tissu cellulaire graisseux, qui paraissait sain. Dans le tiersinterne, au contraire, le tissu cellulaire offrait: trois ou quatre taches brunâtres, analogues à des ecchymoses. A partir de l'extrémité inférieure de cette incision, on en fit une autre dirigéeobliquement vers la partie supérieure de l’antitragus ; elle avait environ: quatre lignes de profondeur. Une certaine quantité de sang noirâtre s’écoula de toutes ces incisions. On favorisa cette évacuation à laide de. lotions chaudes; puis on promena entre les ièvres des incisions des plomasseaux fortement imprégnés de nitrate acide de mercure: À l’aide de ces cautérisations répétées à plusieurs reprises, on enleva une sorte de bouillie noirâtre, devenue assez abondante dans le fond des incisions des paupières. L’ilot de péau saine, situé entre les inci-. sions inférieures, ne fut point cautérisé. M. Beaumetz, élève interne ,. chargé du service , épongea , avec soin, le sang qui s’écoulait des incisions, et la sanie des portions gangréncuses ; il en eut les mains. imprégnés pendant cinquante-cinq minutes sans en avoir éprouvé la pius légère incommodité. De la charpie sèche fut introduite entre les lèvres de la plaie ; des compresses imprégnées de chlorure de chaux ,
DES DEUX .TÉGUMENSS. . : … 615
oblongue , accompagnée d’une vive rougeur à la peau. Une incision profonde avait été pratiquée dans toute sa longueur. Au voisinage de cette tumeur , on voyait un assez grand nombre de petites escharres très-peu pro-
à moitié étendu d’eau; furent appliquées sur les parties gangrénées, (Décoction de quinquin« et douze grains de sulfate de quinine.) La malade fut placée la tête élevée. Les jours suivans , cette médication to- nique fut continuée, et, pendant deux jours, l'affection gangréneuse des joues parut bornée ; mais elle fit de nouveaux progrès; des symptômes de gastro-entérite se déelarèrent; une pneumonie se développa sourdement, et la malace succomba. — Autopsie du cadavre, trente heures après la mort, -— Le crâne n’offrit rien de remarquable. Les parties circonscrites par les incisions sur le côté gauche de la face, présentaient les dispositions suivantes : La glande parotide , dense et jaunâtre, ne contenait point de pus, ni de sérosité. La glande maxillaire ne présentait rien de particulier. Le nerf de la septième paire, à sa sortie de la glande parntide, n’offrait aucune altération; il était légèrement verdâtre an milieu de la peau et du tissu cellulaire gangréné ; en exerçant de légères tractions sur ce nerf, on pouvait l’iscler au milieu des parties molles ramollies. Les veines jugulaires étaient en partie vides , et contenaient un sang liquide, non poisseux. Les veines de la fice qui traversaient le tissu cellulaire sous-cutané, gangréné et ramolli, étaient saines et | sans caillots. Les carotides, et leurs divisions sur la face, n’étaient point altérées. La gangrène s’étendait au-delà de l’incision inférieure. Les parties voisines étaient peu tuméfiées. La peau, du côté gauche de la face , était verdâtre , et ramollie comme si on l’eût mise à macérer depuis un mois; elle exhalait d’ailleurs l’odeur carcctéristique de la gangrène , et pouvait facilement être détachée des parties environnantes. Elle entraînait, avec elle, une certaine quantité du tissu cellulaire, sous la forme de filamens noirâtres , verdâtres ou brunâtres. Le tissu cellulaire sous-cutané des paupières, de la langue et de la région malaire , était gangréné , noir, et imprégné d’une sanie verdâtre. Le muscle masseter était verdâtre à sa surface externe; mais ses fibres, en rap- . port avec l'os, étaient rouges et saines. Le muscle orbiculaire des paupières était en grande partie ramolli et gangréné. Le muscle élévateur de la paupière supérieure était sain dans l'orbite, et malade seulement dans ses fibres superficielles. Le périoste de l’os malaire et.celui
jh.
ae
PE
fondes, formant des croûtes semblables , au premier abord, à celles qui succèdent à quelques pustules , mais différentes de celles-ci par lPaspect lisse de leur surface, par leur sécheresse, leur contenu, et surtout par leur enchässement dans le tissu de la peau. Autour de quel-
de los frontal, en rapport avec les parties gangrénées , se détachaient avec la même facilité que celui des os soumis à la macération. Ce dé-
- Collement avait aussi lieu à la partie interne de l’orbite sur les os du nez
ét les apophyses montantes des os maxillaires. Le tissu cellulaire de Ia fosse temporale, une partio de l’aponévrose temporale voisine de l’arcade zygomatique , étaient frappés de mort. Les fibres superficielles des muscles temporaux avaient éprouvé la mêine altération; les plus profondes étaient saines ; il n°y avait aucunc trace d’inflammation autour de ces parties, point de rougeur, de sérosité ni de pus, La conjonctive était détruite sur la cornée transparente, qui était elle-même perforée à son centre d’une ouverture triangulaire. La conjonctive palpébrale était verdâtro, putréhée , détruite dans quelques points, réduite en filamens dans quelques autres, disposition surtout remarquable lorsque l’on examinait ces parties sous l’eau. La gangrène avait frappé conjonctive comme la peau, et celle-là s'était detachée en petites portions irrégulières. La cornée transparente était perforée et opaque dans toute sou étendue. La sclérotique, la choroïde et la rétine étaient saines. Il n’existait point de cristallin (il s’était probablement échappé par l'ouverture de la cornée }. Le corps vitré était en partie écoulé, lhumeur aqueuse n'existait pas: aussi le globe de l'œil était-il tout-à-fait affaissé. Le nerf optique, le tissa cellulaire de Porbite, les muscles de l’œil et le périoste étaient sains. La bouche n’offrait d’altération que du côté de la joue affectée. La membrane muqueuse était détruite dans Pétendue d’un ovale , dont le plus grand diamètre était transversal, et avait environ un pouce et demi d'étendue, tandis que le vertical n’avait qu’un pouce environ. Les parties molles, avec lesquelles la muqueuse détruite avait été en rapport, étaient verdâtres. La membrase muqueusé saine formait un véritable anneau autour de cette ulcération gangréneuse, Toutes ces parties exhalaient une odéur de gangrène fort
- remarquable , et la membrane muqueuse de la bouche n’offrait pas de
traces d’inflammation dans le voisinage des parties gangrénées. L’enduit brunâtre qui couvrait la langue s’enlevait facilement, et au-dessous
DES DEUX TÉGUMENS. - . : 643
ques-unes existait une rougeur circulaire semblable à
celle qui survient autour des parties frappées. de gangrène. À la circonférence de quelques autres s’établissait un commencement. de suppuration qui tenduit à
la membrane muqueuse paraissait saine. La membrane pituitaire était décollée et noirâtre, La peau et le tissu cellulaire du crâne et de V oreille n’offraient aucune altétation ; seulement au-dessus du sourcil , le tissu cellulaire était ecchymosé et infiltré de sang. L'autre côté de la face n’offrait pas de traces de l’inflammation érysipélato-phlegmoneuse dont, il avait été momentanément le siége. Le globe de l'œil droit présentait, pour toute altération, une taie ancienne. La dure-mère et la pie-mère étaient injectées, un peu plus en avant qu’en arrière. La substance grise du cerveau était légèrement rose, sans être pointillée ni piquetée , et sans altération appréciable. Le cervelet était sain. On n’a pas ouvert la moelle épinière. Le larynx, la trachée étaient sains. Le poumon droit était légèrement hépatisé dans son lobe inférieur, ou au moins fortement engoué. Le poumon gauche hépatisé, et imprégné de pus dans son lobe supérieur , était d’autant plus distinct du lobe inférieur, que celui-ci était seulement un peu engorgé. La coupe du lobe supérieur était grisâtre , et Le pus ruisselait de sa surface lorsqu’on la grattait avec un scalpel, ou lorsqu'on comprimait le poumon, . qui exhalait une odeur très-fétide , quoique non tout-à-fait gangrénense. Le cœur était sain; l’aorte présentait quelques points noirâtres affectant la forme des tannes. Le sang était fluide, non poisseux. L’estomac
présentait dé nombreuses taches rouges, pointillées. Il y en avait aussi dans l'intestin grêle et dans le cœcum. Le colon n’offrait rien de remarquable. Le foie contenait du sang liquide ; la rate était saine. Les reins étaient gorgés d’une assez grande quantité de sang, qu’on exprimait facilement après les avoir incisés. La matrice était infiltrée de sang, et son corps était un peu ramolli. Les membres n’offraient aucune altération. dt | |
En résumé, cette malade avait succombé à une altération gangrèmeuse de la face, atteignant à-la-fois la peau des paupières et le tissu cellulaire sous-cutané des joues, les fibres superficielles des muscios, une, portion de la membrane muqueuse de la bouche et la conjonctive; et, en ontre , à une pneumonie et à une inflammation gastro-intéstinale.
618 PARALLÈLE ENTRE LES MALADIES les séparer des parties vivantes. Alors, si, cherchant à les détacher, on observait la manière dont elles étaient unies aux parties sous-jacentes, on les voyait adhérer par un tissu filamenteux, d’un gris jaunâtre , humide, assez résistant, au lieu d’en être séparées par une couche de pus, comme cela s’observe pour les croûtes. Ailleurs, les escharres, détruites à leur circonférence, n’existaient plus qu’au centre de pelites ulcérations très-superficielles. Enfin, dans un grand nombre de points, on voyait «de légères excoriations , peu profondes, sans gonflement des bords , de forme circulaire ou légèrement irrégulières, ne ressemblant pas aux ulcérations ordinaires, el toul-à-fuit semblables à celles déjà indiquées, et que la présence d’un petit point gangréné existant encore dans leur partie centrale, indiquait comme le résultat de la chute d’une escharre gangréneuse , formée par les parties les plus superficielles du tissu cutané. Lors de la mort de la malade, toutes les escharres étaient détachées; les bords de l’incision faite sur la tumeur étaient décollés, très-tuméfiés, rouges et douloureux; des lambeaux de tissu cellulaire grisâtre et mortifié exis- : taient au fond et sur les bords de la plaie, auxquels ils adhéraient faiblement. À l’autopsie, nous nous assurâmes de l'étendue du décollement, qui était de quelques lignes. Le sacrum n’était point encore dénudé; les bords de la plaie’ étaient affaissés et sans rougeur. L’épiderme du pourtour de l'ulcère avait disparu, comme si la peau eût été soumise à une macéralion prolongée ; et dans le voisinage où il existait encore, on pouvait le détacher avec facilité et dans une assez grande -étendue, Un morceau de peau atteinte de celte affection , offrait
DES DEUX TÉGUMENS. 619
es altérations suivantes : . L'épiderme n existait plus à sa surface; 2°. on y . deux ou trois ecchymoses., arrondies, bleuâtres, qu'une petite plaie triangulaire indiquait comme ayant été produites. par des sangsues; 3°, toute cette surface était criblée de très- petits trous. La disposition régulière de ces ouvertures , leur forme très-légèrement elliptique, la possibilité d'y faire pénétrer la pointe d’une épingle, laquelle parvenait dans une très-petite cavité oblique et très-superfcielle , indiquaient qu’elles n'étaient autre chose que les orifices des follicules cutanés;: 4°. dans un grand nombre de points , la portion la plus superficielle de la peau était détruite, d’où résultaient des excoriations dont l’é tendue et la profondeur étaient variables. Les plus. petites ne pouvaient être aperçues qu’avec beaucoup d'attention ou avec le secours d’une loupe; on pouvait les confondre avec les orifices des follicules que j'ai indiqués ; mais on les en distinguait à cause de l'impossibilité d’y faire pénétrer la pointe d’une épingle. Leur profondeur était peu appréciable; leur fond était presqu'au niveau de leurs bords; on ne le distinguait qu’à sa couleur un peu plus. blanchâtre. Les excoriations , d’une étendue moyenne, auxquelles on arrivait d’ailleurs par des degrés insensibles, pouvaient être mieux appréciées. Il semblait qu'on aurait pu en produire de semblables, en enlevant les parties les plus superficielles de Îa peau, à l’aide d’un emporte-pièce. Leur pourtour élait au niveau du reste de la peau; leurs hords étaient sans rougeur , sans gonflement ; leur fond était lisse; leur couleur était celle du derme. Dans toutes , on voyait plusieurs petits trous , à travers lesquels la pointe
e Jnfammalions muluforme,
d’une épingle pénétrait obliquement , et se rendait dans le fond des cryptes sébacés dont la partie superficiellé avait été détruite. Ailleurs, cette altération était plus profonde, et non-seulement toutes les parties situées à la surface du derme avaient disparu, mais encore la portion la plus superficielle de celui-ci était elle-même détruite. Aussi ces points se montraient-ils criblés de trous plus grands que ceux indiqués plus haut, et qui, au lieu de conduire dans des culs-de-sac, laissaient pénétrer l’épingle dans le «issu graisseux sous-cutané et dans les aréoles du derme. Cette altération ressemblait tout-àfait à celle qu’on produit avec un rasoir, lorsqu'on pratique sur la peau une coupe parallèle à sa surface , et qui n'intéresse le derme que dans sa partie superficielle. Dans ce cas, l’aire des aréoles augmente à mesure que l’incision s'approche davantage de la partie adhérente du derme. C’est aussi ce qui s’observait dans un point de ce morceau de peau, où l'érosion était plus profonde que partout ailleurs. Non-seulement les ouvertures conduisaient directement dans le tissu adipeux sous-jacent, mais on pouvait, à travers l’une d’elles , faire pénétrer la tête : d’une épingle. Le tissu cellulaire sous-cutané, dans ce point, était enflammé; le derme décollé; du pus ÿ était réuni en un pelit foyer, et la pression le faisait sorlir par plusieurs des orifices que je viens d'indiquer.
"étude des inflammations multiformes se simplifie sur les membranes muqueuses. La brûlure peut être érythé-, mateuse, bulleuse et gangréneuse dans la bouche et dans l’æsophage. L’absence de l’épithélium dans Fintes tin et" l'estomac la réduit à deux formes élémentaires : elle peut se présenter sous l'aspect de l’érythèmeét de la gangrène.
DÉS DEUX TÉGUMENS Gar Quant à lengeluré! c’est une affection tout-à-fait extérieure, Je me hâte d'ajouter que l'étude comparative des syphilides cutanées et des affections vénériennes des membranes muqueuses soulève une foule de questions graves, et qui de long-temps peut-être ne seront résolues. D'abord, il est constant que presque toutes les formes de la syphilis observées à la péau, se développent sur les membranes muquéuses externes pourvues d’épithélium. On voit des plaques , des pustules et des tuberculés syphilitiques sur les membranes muqueuses de da bouche, du mamélon , des grandes lèvres, du gland , etc. , comme sur la péau. Quelques observations m’autorisent même à penser que la syphilide exanthémateuse affecte quelquefois le pharynx; aû moins ‘ai-je vu des individus atteints d’autres symptômes de la sÿphilis êtré affectés, pendant quatre à cinq semaines , d’une angine pharyngienne érythémateuse , qui ne cédait point franchement aux émissions sanguines. Quant à la syphilide papuleuse, comme toutes les malèdies qui affectent cette forme , elle ne paraît pas avoir été observée sur les membranes muqueuses.
Dépuis long- temps ôn à été frappé dé l’analogie qui existe entre les ulcères vénèriens dé la peau ét ceux des membranes muqueuses des parties génilales, du pharynx, . dü mamelon , etc. Ces ulcères ; quel que soit leur siège, succèdent ordinairement à des lésions élémentaires, caractéristiques, à des plaques, à des tubercales , à des . pustules syphilitiques, etc: Plusieurs inflammäations vÉnériennes ont été aussi observées sur la conjonctive , dans l’intérieur des fosses nosalés , dé la bouche, du pharynx, du larynx , du rectum, etc. Mais on a vénéralement admis à priori que l'œsophage, lestomac, l’intéstin
et la vessie ne pouvaient être le siége d’exanthèmes , de plaques, de tubercules ou d’ulcères syphilitiques. On a été plus loin : car de ce qu’on avait rencontré des ulcères grisätres, irréguliers, taillés à pic, mâchés sur leurs bords, qui avaient labouré l'intestin dans plusieurs directions, on'en a inféré que puisque personne n'avait supposé que ces ulcères étaient dus à l’action d’un virus , les ulcères cutanés, qui présentaient le même aspect, et qu’on attribuait à cette cause , pouvaient bien en être indépendans. Pour moi, les caractères, des diverses-espèces de syphi- lides cutanées me paraissent si nets et si bien tranchés , que la nature des ulcérations intestinales qui s’en rapprochent par leurs caractères extérieurs, me paraît devoir être examinée de nouveau, avec une attention plus spéciale que celle qu’on y a apportée jusqu’à ce jour.
: Pour terminer cette esquisse . comparative des inflammations de la peau et des membranes muqueuses , il me reste à parler de quelques altérations phlegmasiques consécutives. Les ulcérations et les perfurations des membranes muqueuses, et surtout celles du canal intestinal, succèdent, comme celles de {a peau, à-des inflammations variées et à des abcès du tissu cellulaire sous-jacent , ou à la gangrène. Le ramollissement des membranes muqueuses , symptôme assez fréquent de leur inflammation, est un phénomène assez rare à la peau, dont le-chorion, plus ferme.et plus résistant, -est moins vasculaire. |
Il résulte de ce coup-d’œil rapide, jeté sur les infla=M ms mations des tégumens internes et externes, qu’elles ont entre elles de grandes analogies. À la suite de l’inflammation, l’épithélium s’altère comme l’épiderme , et le
DES DEUX TÉGUMENS. 623 mucus se modifie, comme ceux-ci , dans les points où il les remplace; le réseau vasculaire s’injecte et le chorion s’épaissit; les villosités des membranes muqueuses se développent , et les papilles de la peau s’allongent ; parfois les follicules s’élargissent , et des sécrétions morbides accidentelles ont lieu à la surface des deux tégumens. Ajoutons enfin que, si on ne retrouve pas sur les membranes muqueuses toutes les formes phlegmasiques qu’on observe à la peau, que si plusieurs d’entre elles sont modifiées dans leurs caractères extérieurs , c'est qu'il existe entre les membranes muqueuses et la peau des différences très-remarquables de structure, qui rendent raison de ces différences. | Les congestions et les hémorrhagies s’opèrent souvent à-la-fois sur les tégumens internes et externes. Dans certains genres de mort, dans l’apoplexie, dans la strangulation, la peau et les membranes muqueuses offrent l’une et l’autre des lividités et quelquefois desecchymoses. La teinte bleue de la cyanose se montre à-la-fois sur la peau et les membranes muqueuses des lèvres, de la bouche et de l’estomac. Dans l’hémacélinose, des ecchymoses et des pétéchies se forment à l’intérieur et à l’extérieur. Quant aux différences matérielles que l’on observe enire les hémorrhagies des membranes muqueuses et celles de la peau , elles tiennent , au moins en très-grande partie, à des différences de structure. Le réseau vasculaire, situé .à la surface du derme, est moins développé que celui des membranes muqueuses: celles-ci sont recouvertes d’un épiderme beaucoup plus mince que la peau; quelques-unes même en sont totalement dépourvues : cir- - constances qui favorisent l'écoulement du sang à leur sur-
Congestions hémorrhagies
Nevroses.
face ,tandis que des conditions différentes déterminent le dépôt de ce fluide, sous forme de pétéchies et d’ecchy-
moses, à la peau. L'absence de lépithélium dans les fosses
nasales et sa présence dans la bouche expliquent aussi la plus grande fréquence des épistaxis.
Les névroses dela peau , comme celles des membranes muqueuses , doivent être l'objet de nouvelles recherches ;
cependant les lésions des nerfs sous-cutanés et cutanés
Décolorations et éolorations accidentelles.
Sont mieux connues que celles des nerfs sous-muqueux.
L'absence du pigment sur les membranes muqueuses de l’homme explique pourquoi on ne trouve pas sur ces membranes d’altérations qui puissent être rapportées à la leucopathie générale; car la pâleur morbide de la membrane muqueuse de l'intestin, presque toujours accompaganée d’un amincissement de son tissu, paraît être d’une autre nature , et ordinairement consécutive à un travail phlegmasique. 9? ajouterai que chez les individus offectés de méladermie générale (1), les membranes mu-
(1) Voici un nouvel exemple de ce singulier changement de couleur à la peau :
Renaud (Philippe- -Paschal ) , marinier, natif de Conflans, département de Seine-et-Marne, âgé de soixante-trois ans, demeurant à Paris, rue Traversière, a été admis à l'hôpital de la Charité , le 28 ‘août
Get homme, né de parens sains, n'a eu que deux maladies de peau, la variole, à l’âge de dix aus , et la gale à dix-sept. Appelé au service militaire , il en a supporté , pendant seize ans, les fatigues, sans que sa santé en aitété altérée. Il a fait la guerre en Espagne eten Flandres; dans ce dernier Pays ; il fut atteint d’une fièvre intermittente, qu’il garda pendant un an. La peau alors devint d’une couleur jaune terne, comme on le remarque assez ordinairement à la suite de cette maladie: et malgré la grande quantité de quinquina qui lui fut administrée, il
DES DEUX TÉGUMENS. 625
queuses restent ordinairement étrangères à ce dépôt 4c-
n’obtint de guérison qu’en se rendant dans son pays. DÉPURE cette époque , sa peau avait repris sa couleur naturelle.
Après avoir obtenu son congé absolu , il s’est marié à une femime qui a toujours joui d’uné bonne santé et d’une forte constitution. IL mange beaucoup, et ne fait point d’excès dans les liqueurs spiritueuses. Le > juillet dernier, il s’aperçut que sa peau, qui avait toujours été blanche, changeait de couleur. Elle avait pris un aspect plus foncé et tirant sur le jaune clair. Ce changement s’opéra d’abord sur la partie interne des membres, et s’étendit saccéssivement à toute la peau , excepté à celle dé l1 face, qui n’offrait que la couleur basanée, due à Paction du soleil. Au bout de six semaines, la couleur mulâtre était devenue générale sar le torse et les membres.
Renaud remarqua alors qu’il se formait , sur son corps, des petites élevures solides, de la couleur de la peau, qui lui occasionaient des démangeaisons si vives et des cuissons si violentes , que son sommeil en était interrompu. Cés papuies occupaient les épaules ; la partie supérieure de la poitrine , le deliors des membres, sans s’étendre sur le ventre ni sur les fesses. Cette éruption a persisté pendant trois semaines. La déchirure des papules était suivie de Pissué d’une gouttelette de sang qui se coagulait, en formant une petite croûte noire et circulaire ; elle s’enlevait avec facilité, en laissant une cicatrice blanche , un peu déprimée. Quinze jours après la première apparition de ces papules, il s’est manifesté une sueur qui a duré quinze jours; loin de soulager le malade, ellé ne faisait que rendre la cuisson ét la démangeaison plus vives. La peau a, depuis lors, pris uné teinte mulâtre, accidentelle,de plus en plus foncée.
Aux endroits qui sont le moins exposés à l’air, la peau est d’une couleur bronze, entièrement semblable à celle des mulâtres. La face, beaucoup moins colorée que le reste du corps, ést d’un jaune tirant sur le rouge. Les conjonctives et les sclérotiques présentent leur blancheur érdinaire ; les sillons du nez, des lèvres et des joues ; ne sont pas plus foncés que lé resté de la face; le bord libre des dlévrés est blanc, comme cela a lieu assez ordinairement chez les vicillärds; en général, les membranes muqueuses externes ont leur teinte normale. La peau du cou est bronzée dans presque toute son étendue, passant graduellement, de sa partie supérieure à l’inférieure, du jaune foncé à la couleur bronze-noiré ; elle est moins colorée cependant à la partie antérieure, où ellé est habituellement en contact avec l’air. La poitrine, d’un
cidentel de pigment ou de matière noire. Mais d’un au-
bronze clair, un peu plus foncé cependant que la partie antérieure de l’abdomen, présente de petites cigatrices blanches, circulaires, de deux tiers de ligne à une ligne de diamètre, et consécutives aux papules étêtées du prurigo. Elles se détachent d'autant mieux de la peau que quelques-unes sont entourées d’un cercle brun, plus foncé en couleur. On remarque aussi sur la peau du dos, qui est d’un bran foncé , des lignes’blanches ou cicatrices linéaires, consécutives aux excoriations produites par les ongles. Les bras sont plus bruns que la poitrine, surtout en dehors; ils sont d’un jaune foncé en dedans et parsemés dans le premier sens, surtout en haut, d’un grand nombre de petites cicatrices irrégulières. Le dos de la main est foncé en couleur, moins cependant que la partie externe du bras; la face palmaire est à-peu-près dans l’état naturel; les ongles sont d’un jaune clair, moins, foncé que primitivement ; aux jambes, même aspect qu’aux bras; la couleur mulâtre augmente de la partie inférieure à la partie supérieure des cuisses, de telle sorte que la partie postérieure du bassin est presque noire. Toute la peau est luisante comme celle des nègres; elle est. douce au toucher, sans être humectée. par de la sueur. Les poils qui existent à la partie postérieure des braset aux jambes, moins nombreux qu’au commencement de cette singulière affection, semblent plus roides, plus durs et plus noirs , et ont acquis une disposition à se friser ; les cheveux sont d’un noir peu foncé ; à la poitrine, il y a quelques poils blancs.
Les battemens du cœur et du pouls sont forts , réguliers et lents ; les. artères radiales, très-développées, sont flexueuses; depuis long-temps les veines des jambes sont très-développées , à cause des marches forcées aux quelles Renaud s’est livré.
Le 30 août , on a appliqué un vésicatoire au bras gauche; une large bulle s’est développée, comme cela a lieu ordinairement. La surface externe du derme a paru d’un rouge jaune et le:siége de la coloration mulâtre, accidentelle, de la peau. L’épiderme ne différait de celui des blancs qu’en ce que sa surface interne paraissait d’un blanc jaunâtre dans quelques points. Le vésicatoire a été entretenu pendant quatre jours. On a laissé ensuite un nouvel épiderme se former à sa surface, et la peau a paru alors telle qu’elle est à - peu - près chez les blancs, après l'application des cantharides , la matière colorante de la peau ayant très-probablement été entraînée par le pus ou la sérosité.
Le 1°", le 2 et 3 septembre. — Lotions avec le chlorure de chaux, qui
DES DEUX TÉGUMENS. 627
ire côté , la coloration noire de la membrane muqueuse intestinale a été observée plusieurs fois par Morgagni. M. Andral (1) a vu la surface interne du gros intestin présenter une couleur d’un noir foncé, qui résidait dans la membrane muqueuse, laquelle avait conservé d’ailleurs son épaisseur et sa consistance ordinaires , et dont les cryptes étaient très-développés. Cette matière noircissait le linge avec lequel on l’essuyait, et M. Andral
n’ont produit aucun effet sur la peau. Du 14 jusqu’an 20 ; bains sulfureux. — Depuis le 20, bains simples. — Le 22, le maiade paraît moins noir ; les faces dorsales des mains ressemblent à du cuivre rouge longtemps exposé à l’air; la partie antérieure du cou, de la poitrine et de l'abdomen, la partie interne des membres et les autres régions, plus foncées en couleur, ont passé du brun au bronze. Depuis lors, l’état de la peau n’a point changé , et les principales fonctions n’ont éprouvé aucun dérangement. Fourcroy ( Système des connaissances chimiques, tom.-IX , pag. 259), ayant assuré qu’un nègre, après avoir : placé son pied dans une lessive d’acide muriatique oxygéné, et Pavoir tenu quelque temps dans cette liqueur, avait offert cette partie presque décolorée et tournant à la blancheur, et ajoutant que la peau n’avait repris sa teinte noire qu’au bout de quelques jours ; Beddoës ( Considerations on the medicinal use of the fuctitious airs , ete.) , affirmant avoir fait une expérience analogue sur les mains d’un nègre, j’ai dû essayer. l’action de ce moyen thérapeutique. Un demi-litre d’eau saturée de chlore fut versé dans un bain de ibras; le malade y plongea la main droite et l’avant-bras pendant vingt minutes. Ce bain détermina une légère cuisson et une rougeur assez vive à la peau; au sortir du bain, elle parut moins noire. Les poils de. l’avant-bras étaient décolorés , jaunés et cassans. Dans la journée, le bras devint rouge et fut le siége d’une chaleur assez vive. Deux jours après, cette inflammation érythémateuse avait disparu; mais elle à été suivie d’une légère desquamation, qui a offert cela de particulier, que l’épiderme;, en se détachant , a entraîné avec lui ; sur quelques points , la matière noire de la peau. Je viens d'essayer (3o octobre 1827) les bains généraux de chlore; mais je ne puis encore rien: préjuger sur leurs effets: (1) Revue médicale française et étrangère, tom. IX, p. 148.
pense qu’elle était bien différente de la teinte brune des phlegmasies chroniques. Elle était le résultat d’une sécrétion accidentelle, analogue à celle qui a lieu naturellement dans la choroïde: cet état peut donc être regardé comme l’analogue des colorations noires observées à la peau. L’éphélide, le lentigo et le chloasma n’ont point d’analogues sur les membranes muqueuses internes, quoique ces dernières , et surtout celles du gland et de la vulve, présentent quelquefois des colorations accidentelles. Elles se teignent en jaune, mais à un plus faible degré que la peau dans l’ictère, et acquièrent , comme celle-ci, une teinte ardoisée à la suite de l'usage prolongé. du nitrate d'argent à l’intérieur (1). Enfin, j'ai
(1) D... (Jacques-Auguste), âgé de vingt-huit ans, épileptique, après avoir subi un traitement par le nitrate d’argént, pendant treize mois environ, vit, quelque temps après (en 1832), des taches ardoisées se former sur la peau, et successivement sur toute la surface du corps. Admis à l'hospice de Bicêtre, cet homme y est mort le 18 avril 1827. À louverture du cadavre , on a trouvé comme cause probable de mort, trois endurcissemens cancéreux, avec effacement des circonvolations cérébrales, dans chacun des lobes de l'hémisphère cérébral gauche ; | un endurcissement semblable, dans le lobe antérieur de l'hémisphère cérébral droit, une pleuro- pneumonie double au premier degré. M. Lélut a examiné avec beauconp de soin les tégumens , et a constaté les dispositions suivantes :
Tout le tégament ‘externe était coloré en gris ardoisé, médiocrément foncé. Gette teinte, qui était à-peu-près la même sur tous les points de la peau, n’empêchait pas de distinguer , à la face , la coloration vasculaire des pommettes. Le bord libre des lèvres, leur face interne , la face interne des joues, les deux faces de la langue, offraient une teinte absofument semblable, La face interne de tout le tube alimentaire présentait une couleur analogue à celle de la peau et de l’ouverture supérieure de la mermbrane gastro - pulmonaire. Dans lestomac, cette teinte était très-foncée ; elle: n'était point mêlée de marbrures violettes dues à des points ou à des stries vasculaires ; elle
| DES DEUX TÉGUMENS. | 629 vu, les nœvi vasculaires pénétrer dans l’intérieur de la bouche. 246 |
On à désigné sous le nom d’hypertrophies par causes inflammatoires des -épaississemens indurés des membranes muqueuses, coincidant avec d’autres lésions phlegmasiques; il faut en rapprocher les épaississemens de la peau , qu’on observe dans les psoriasis et les lichens in-
était uniforme dans toute l’étendue da viscère. Dans l'intestin grèle ct dans le gros intestin,, elle était un peu plus claire, quoique très-appréciable ; elle était uniforme comme dans l’estomac, et il n'existait que peu d’arborisations vasculaires dans toute l'étendue des deux intestins. Avant la coction à l’eau bouillante, l’épiderme de la peau et l’épithélium des lèvres et de la langue étaient tout-à-fait semblables à ceux de la peau et des membranes muqueuses des individus non cuivrés par le nitrate d’argent. La couleur des deux tégumens siégeait dans le chorion, et ne s’étendait pas au-delà du tissu cellulaire sous-cutané. Après la coction à l’eau bouillante, l’épiderme et l’épithélium dans les deux parties qui les composent , c’est-à-dire dans leur partie profonde (corps muqueux ou réticulaire) et dans leur partie superficielle ( épiderme proprement dit), étaient tout-à-faitincolores et blancs. Le chorion de la peau et celui de la muqueuse conservaient seuls la couleur ardoisée. Les mem- ‘branes muqueuses digestives, sous-diaphragmatiques, dépourvues d’épiderme et de corps muqueux que supplée le mucus qu’elles sécrètent, conservaient , après la coction à l’eau bouillante , la coloration ardoiïséte qu’elles présentaient de prime-abord ; nouvelle preuve que cette coloration ardoisée des tégumens siégeait dans le chorion. Le tissu cellulaire graisseux et non graisseux, les muscles, les tendons, les aponévroses, les nerfs, les vaisseaux et les os dans différentes parties du corps, avaient la même teinte que les tissus semblables, examinés comparativement chez des individus, l’un vieux et l’autre jeune et non cuivrés. Après plusieurs jours de macération de ces mêmes fragmens tégumentaires dans de l’eau simple, leur couleur ardoisée était aussi prononcée qu'avant la macération, l’épiderme dé la peau, l’épithélium de la lingue , aingi que le corps muqueux qui en fait partie, étaient parfaitement blancs. La coloration ardoisée ne siégeait que dans le chorion de la membrane muqueuse, linguale.
Hypertrophie.
vétérés, dans les inflammations tuberculeuses, dans la syphilide en plaques, etc. Mais le nom d’hypertrophie doit être désormais réservé au cas de simple exagération de la disposition normale des tissus. Telles sont, pour les membranes muqueuses, certains développemens anormaux de leurs tissus , de leurs villosités et de leurs follicules ; développemens dont les analogues ont été observés sur la peau de l’homme, dans des cas d’ichthyose, d’obésité, d’œdème ou d’éléphantiasis des Arabes. En voici un exemple remarquable, dont j'ai fait l'examen anatomique avec M. Reynaud , interne des hôpitaux, dont le savoir précoce et le zèle éclairé donnentles plus hautes espérances. 0
Le bras, dont la peau présentait les altérations qui
ont fait le sujet de notre examen, appartenait à une
femme à laquelle on avait amputé le sein droit pour une affection cancéreuse de la glande mammaire. À la suite de lopération, les ganglions lymphatiques de laisselle s’engorgèrent et devinrent squirrheux; le membre supérieur correspondant fut le siége d’un œdème considérable ,etla peau de l’avant-bras devint dure , grisâtre et mamelonnée. Son aspect rappelait assez bien celui de la peau de la jambe des éléphans. Une ulcération assez large, à fond grisâtre , donnant lieu à une suppuration abondante et fétide , et au fond de laquelle on voyait les tendons des muscles extenseurs des doigts, existait sur le dos de la main. Vers la partie supéricure et interne du bras , on voyait une espèce de végétation, faisant une
saillie d’un, demi-pouce, et plus étendue dans le sens
longitudinal qu’er travers. Sa surface était lisse et rou-
geâtre; celle des incisions qu’on y pratiquait était d’un
un Tr es done à
’ RU on
DES DEUX TÉGUMENS. 6913 blanc mat. De petits vaisseaux parcouraient cette tumeur , dont les caractères étaient d’ailleurs ceux des tumeurs encéphaloïdes , et surtout de celles qu'on rencontre dans l’estomac. Près de cette tumeur en existaient deux autres de la même nature, ét qui ne différaient de la première que par leur petit volume.
Une dissection attentive de la peau de lavant-bras nous fit reconnaître les dispositions suivantes : Un grand nombre de mamelons existaient à sa surface : les plus petits pouvaient être regardés comme de simples papilles très-légèrement développées ; d’autres avaient le volume d’un gros pois ou même celui du bout du petit doigt. Geux d’un volume notable présentaient des inégalités, ou des mamelons secondaires, ce qui leur donnait une forme un peu ramifiée ou bien celle d’une mure. Dans leurs intervalles, existaient de petits orifices , qui paraissaient appartenir aux follicules cutanés. Une production épidermique d’un gris sale, d’une épaisseur assez considérable, et qui paraissait être composée de plusieurs couches superposées, dont la plus externe ressemblait plutôt à de la crasse déposée irrégu- Hèrement qu’à une membrane, les recouvrait et s’en détachait avec facilité. Alors sa surface adhérente présentait une multitude d’élevures , qui s’enfonçaient dans les intervalles des mamelons, des papilles et dans les orifices folliculeux, et représentait , en creux eten relief, les différens accidens de la surface externe de la peau. Au-dessous de cette couche, il en existait une autre d’un blanc mat , recouvrant les papilles et les mamelons d’une manière plus uniforme et leur adhérant d’une manière plus intime. Cependant , une macération de quelques
jours permit de la détacher avec une égale facilité , et alors elle apparut sous la forme d’une seconde membrane épidermique. La surface extérieure de celle-ci était d’un blanc mat;,sa surface interne, au contrairé , était légèrement tachetée dé noir, ce qui paraissait dû à une lé-
gère couche , semblable à du muçeus contenant une ma-
üière colorante noirâtre. Sur quelques points celle-ci réstait déposée sur les papilles et les mamelons ,:sous la forme d’un enduit que le grattoir faisait disparaître. : :
- Immédiatement. au-dessous, les nombreuses élevures
qui hérissaient la surface cutanée se monträient d’une ma-
nière d'autant plus évidente qu’on avait enlévé les cou-
ches épaisses , qui , enfoncées dans leurs intervalles, tendaient à les combler. Les papules appäraissaient alors
sous ‘des formes différentes, suivant leur volume : les
plus pelites ; constituées par de légères saillies simples:
légèrement aplalies ; un peu plus colorées en noir à leur sommet , semblables à des papilles cutanées un peu hy-:
pertrophiées , mais qui, vues sous l’eau, formaient par leur réunion, une espèce de gazon qui avait la plus grande ressemblance avec celui que l’on voit sur la membrane muqueuse du commencement de lintestin grêle, lorsqu’on l’examine dans les mêmes circonstances.! Il y en avait qui ne différaient de celles-ci que parce qu’elles faisaient plus de saillie; d’autres, d’un plus grand volume , étaient ramifiées sur.üne espèce de.-pédicule central, portant de petites élevures semblables aux premières, des mamelons d'un assez petit volume; ‘ét enfin des lames
aplaties, qui; collécs les unes aux autres , comme le se*
raient les feuillets d’un livre, constituaient, par leur réunion, des mamelons plus ou moins volumineux. Les
- DES. DEUX TÉGUMENS. 633 couches épidermiques que j'ai d’abord indiquées ne pénétraient pas dans l'intervalle de ces lames; elles les recouvraient en masse. Ainsi dépouillées de cette enveloppe commune et flottant sous l’eau, ces élevures re
présentaient encore, quoique d’une, manière très-exagérée, les villosités foliées et ramifiées de: l'intestin , vues sous
V eau etàal aide d’une loupe.
La peau, coupée suivant son épaisseur présentait quelques différences. avant et après la macération, Dans le premier cas, le derme, augmenté considérable- M de volume, formait une couche profonde ; dont la détermination avec. les parties superposées était assez facile à observer. Sa surface était plane dans quelaus, points , ce qu ‘indiquait. la direction de la ligne qui. le terminait. Dans d’autres . # elle était sinueuso , et le derme paraissait entrer, comme partie constituante,
dans la composition des papilles et des mamelons. Au+
dessus de lui existait une couche assez épaisse, qui, dans quelques points , n’en était pas bien distincte, mais
qui, dans d’autres, était facile à reconnaître par sa çou-
leur un peu plus Dhsitee Celle-ci entrait comme partie essentielle dans l’ organisation des élevures de la’ peau, et en formait la base. “Elle était infiltrée d’une quantilé très-considérable de sérosité ; et dans les points correspondans aux élevures, et en particulier aux plus g erosses d’entr’elles , elle était traversée. dans le sens perpendiculire, pañ des vaisseaux sanguins très-apparens, ramifiés, qui venaient s'épanouir à la surface des papilles et des mamelons. Quelques - uns étaient d’un rouge intense, non-seulement à leur surface, mais à une certaine profondeur. La macération a fait disparaître cet aspect; la
sérosité s'étant écoulée , la section perpendiculaire de Ia peau a laissé voir le derine se portant dans toutes les élevates.
Däns ce cas d’hypertrophie , comme au gra autres que j'ai examinés , la face interne de la peau n’offrait point l'aspect musculaire , que M. Osiander (1) dit avoir vu sur la peau de l’ abdomen de plusieurs femmes mortes eh couches. Le derme, le corps papillaire les couches albides et épidermique, étaient véritablement hypertrophiés ; maïs les follicules de la peau ne paraissaient pas avoir pris part à ce développement anormal. D'un autre côté , | j'ai vu plusieurs fois ces follicules éprouvér une véritable hypertrophie , sur des points de la peaü qui avaient été affectés de diverses inflammations cutanées. Un jeune homme, qui avait porté pendant quatre mois des vésicatoires aux tempes, présentait, sur cés, parties , des follicules nombreux et très- développés. Ils étaient aussi devenus très-nombreux et très- apparens sur la joue d’un adulte qui, à diverses reprises el depuis plusieurs années , avait été affecté d’ impétigo. L
M. Billard cite plusieurs observations, qui constatent que les glandes mucipares du canal intestinal peuvent acquérir un développement anormal, indépendant de Pinflammation. On voit aussi quelquefois la peau couverte d’un plus grand nombre de follicules que dans - l’état ordinaire. J’ai observé ce développement, surtout chez les adultes et les vieillards, sur la peau dt cou, sur la région sternale, sur les régions scapulaires, et parfois sur toute la surface du corps.
(1) Commentationes Gættingenses recentiores, vol, 1v, 1820.
Oro br. ot
En DT pal ue
DES DEUX TÉGUMENS. 635
Les vaisseaux cutanés partagent presque ‘toujours le développement anormal de la peau; non-seulement ceux qui rampent sous les tégumens sont augmentés de volume, mais ils sont plus apparens dans les pinceaux qu'ils forment en se rendant aux papilles. Le réseau vasculaire qu'ils produisent, en s’épanouissant et en s’entrelaçant à la surface externe du derme, est beaucoup plus apparent que dans l’état naturel, dans d’autres circonstances, alors
même que le. derme n’est point hypertrophié. En disséquant les espèces de losanges et les lignes de marqueterie qu’on observe sur la peau des jambes et des cuisses des femmes qui se servent de chaufferettes, M. Briquet (x) a constamment trouvé, dans les points ainsi maculés, les veines très- “élargies et environnées de tissu cellulaire imbibé de sang. On remarque quelquefois aussi cette altération des veinules sous-cutanées , au-dessous des vésicatoires long-temps entretenus. C'est aussi une sorte de phlébectasie que ces vésicules superficielles qui se voient aux pommettes de quelques personnes , et dont le mode de production est ordinairement fort lent, Les tumeurs vasculaires ne paraissent être elles- -mêmes qu'une exa- -gération de ce premier état, dans un point circonscrit de la peau. On trouve aussi de ces tumeurs dans le tissu sous-muqueux, autour de l’anus, et quelquefois dans d’autres parties du canal intestinal.
Quant au tissu cellulaire inter-aréolaire , il est très- développé dans certaines hypertrophies de la peau. Il s’infuredans les œdèmes san: eutaDée et cutanés. Geux-ci (1) En (Pi), Minéirai sur la bare: ( Archives général de Médecine , tom. VII, pag. 217. )
CEdème.
Amincissement,
offrent quelquefois une disposition très-remarquable. La peau paraît couverte de mamelons blanchâtres, ronds ou ovalaires, de trois, six ou huit lignes de diamètre , et qu’au premier aspect on pourrait prendre pour les bulles qui se développent quelquefois sur les membres des hydropiques. Mais lorsqu'on porte le doigt sur ces éminences, on reconnaît que la sérosité est déposée dans le tissu de la peau et non sous l’épiderme détaché du cho-
rion. Ces éminences œdémateuses, parfois disposées en groupes , s’affaissent par la pression, et sont suscepti-
bles, par le frottement ou une trop grande distension , de s’enflammer et de s’ulcérer. Après la mort, le dermoe
œdématié paraît hypertrophié ; son épaisseur est quel-
quefois double ou triple de ce qu'elle est dans l’état naturel; mais il s'affaisse lorsqu'on le comprime entre les doigts. 1l en découle alors un fluide séreux ou séro-purulent, suivant que la compression est exercée sur des points simplement œdématiés, ou qui se sont ultérieurement enflammés. La surface extérieure du derme, incolore dans les premiers, rose où piquetée dans les se-
conds, comme elle l’est ordinairement dans ceuxsur lesquels il s'est formé des bulles accidentelles ; offre parfois
une teinte grisâtre sur quelques autres , plus imprégnés
de sérosité purulente, et qui, pendant la vie, “éraient “ devenus insensibles. FRAME
*'L’amincissement de la peau , condition éphasbe à l'hypertrophie , s’observe ordinairement à la suite de la distension ou de la compression de cette membrane, opérée par une tumeur, par une hydropisie ascite ou enkystée. La peau , amincie, est presque rt soie , et ses aréoles sont moins régulières.
DES DEUX. TÉGUMENS. 637
On sait que les follicules sébacés ou cutanés ont la plus grande ressemblance avec les follicules muqueux. J'ai déjà dit que l’impétigo avait son’siége dans les follicules cutanés; et j’ajouterai ici que, sous le rapport de son siége, il me paraît avoir quelque analogie avec l’inflammation folliculeuse aiguë du canal intestinal décrite avec beaucoup de soin par M. Billard , et désignée sous le nom de dothinentérite par M. Bretonneau. Ge rapprochement ne doit pas être complètement repoussé, cé me semble , à cause du peu de gravité de l’inflammation de la peau et des'dangers qui accompagnent toujours celle de
l'intestin; cette différence tient à ce que lagravité des ma-
ladies est plutôt subordonnée à la nature et aux fonctions des organes qu’elles affectent, qu'aux tissus élémentaires qui en sont le siége anatomique. La couperose, la mentagre et l’acné du dos (dartre pustuleuse disséminée), qui intéressent aussi spécialement les follicules de la peau, ont moins de rapports avec la dothinentérite que l’impétigo. Quant à la variole, qu’on a aussi rapprothée’de l'inflammation des follicules intestinaux, je crois devoir faire observer qu'il n'existe pas de follicules à la paume des mains età la plante des pieds , et qu'on y voit souvent des pustules varioliques. D’un autre côté, on n’y observe jamais l’impétigo, ni de pustules semblables à celles de la couperose et de la mentagre. Enfin, l’impétigo s’observe souvent chez les individus lymphatiques et scrophuleux , sujets aux inflammations des follicules des paupières, de l’entrée des narines, du cuir chevelu ct
chez lesquels l’inflammation chronique des follicules in-
testinaux a été souvent observée.
Lésions du tissu cellulaire soustégumentinre.
. observe quelquefois dans le tissu sous-muqueux; ‘les tu-
638 PARALLÈLE ENTRE LES MALADIES , Le tissu cellulaire sous-muqueux peut être, comme le tissu cellulaire-sous-cutané , le siége d’œdèmes, d’ecchymoses et d’abcès; mais le développement des tubercules , assez fréquent dans Je tissu cellulaire sous-muqueux intestinal , est excessivement rare sous la peau. La matière
tuberculeuse n’a peut-être jamais été vue dans cette
membrane. L'observation rapportée par Laennec (1) ne me paraît pas concluante ; l’altération qu’il décrit comme un tubercule cutané enkysté, n’était peut-être qu’une petite tumeur folliculeuse ? J’ai déjà dit qu’il n’en était pas de même du squirrhe , du cancer et de la mélanose , qui ne se développent pas moins fréquemment sur la peau que sur les membranes muqueuses. Une foule d’autres altérations sont communes aux deux tégumens. Les végétations du gland et de la vulve correspondent aux verrues. Les diverticules de l’intestin ont de l’analogie avecles appendices digitiformes de la peau ; les
membranes muqueuses présentent des poils accidentels
commefles tégumens externes ;. on trouve dans le tissu cellulaire. .sous-cutané des kystes analogues. à ceux qu’on
meurs décrites. par Dagorne et Tilésius, recouvertes par
la peau, peuvent être regardées comme les dnalogues.de
‘ certains polypes développés au-dessous de la membrane
muqueuse, etc. IL n’est pas jusqu’à certaines altérations rares du chorion et de l’épiderme, dont les rudimens ne puissent se rencontrer sur les membranes muqueuses. J’ai disséqué plusieurs langues, dont le système papillaire,
(1) Laennec, Traité de lAuscullation médiate, etc., 2° édition tom. Jer, pag. 646.
si
DAS DEUX TÉGUMENS. 659 extrêmement développé, était couvert d’un épithélium dont l’épaisseur , double ou triple de Pétat sain, rappelait l’aspect de l’épiderme dans certains éléphantiasis des Arabes ou dans les ichthyoses locales. On a vu’ aussi, sur quelques membranes muqueuses , se former des durillons et des appendicescornés analogues, à ceux qu’on observe plus fréquemment à la peau. Quant aux prétendues -ossifications accidentelles dés ‘tégumens, on né peut, ce me semble, rien inférer de l'observation incom : plète de Gillaiseau (1), et de quelques autres encoré moins concluantes. :: 0e
L'étude des cicatrices des tégumens externes offre plus d'intérêt que celle des membranes muqueuses. Gelles-ci prennent plus vite l'aspect de ces imémbranes , êt sont par cela même moins apparentes que les cicatrices de la peain Elles sont aussi, comme lé tissu primitif qu’elles représentent, moins complexes que celles des tésumens externes. Dans celles-ci, le derme et l’épiderme sont de tous les élémens de la peau ceux qui'sont le plus vité re: produits. Le pigment ne se dépose que beaucoup plus
tard ,.et les follicules sébacés «et pileux ne se reproduisent
presque jamaisi Quelques cicatrices de la peau, telles que celles de la brûlure ; de la syphilide-serpigineuse, da lupus (darire rongeante), des piqüres de sangsues' , ‘de l’âcné (dartre pustuleuse disséminée), etc. , offrent des caräctèrés particuliers dont la connaissance sien célle des altérations qui les produisent: Fey
Plusieurs animaux parasites peuvent se développer à
(1). Bulletin de la Faculté de Médecine de Paris, tom. I; pag. 224.
Cicatrice#
Animaux pârat sites.
Altérations ea:
davériqués.
640 PARALEËLE ENTRE LËS MALADIÉS
la surface de la peau de l’homme et sur les tégummens internes. La différence des lieux qu’ils habitent explique les différences non moins Sn uees qu ils présentent dans leur organisation. |
Les dents sont les seules: dépendarices des membranes muqueuses que l’on puisse rapprocher des appendices pileux de la peau. Comme ces appendices, les dents peuvent être viciées en ‘plus où en moins, el affecter des: directions anormales. L’inflammation de la papille dentaire
correspond à celle de la papille pilifère, et la chute des
dents, chez les vieillards, est un phénomène du même ordre que l’alopécie sénile. | |
Je terminerai cet aperçu par une courte observation
sur les altérations cadavériques de la peau et des mem- .
branes muqueuses. Lorsque le cadavre a subi un commencement de putréfaetion ; les tégumens externes et internes offrent des lividités qui correspondent aux grosses veines sous-muqueuses et sous-cutanées. El importe de ne pas confondre ce phénomène avec l'injection produite
par une eongestion ou une inflammation. Le tissu cellu-
laire sous-cutané offre plus rarement que le tissu cellu-
lire sous-muqueux , l’'emphysème qu’on remarque quel- |
quefois dans les cadavres qui ont subi un commencement
de putréfaction. Mais d’un autre côté, la peau éprouve:
une altération cadavérique , qu’on n’observe point sur les membranes muqueuses. Ce sont des espèces de bulles , plus ou moins volumineuses , formées par de la sérosité sanguinolente, à la surface de laquelle on distingue or-
dinairement quelques bulles d’air. Le chorion , dans le: point qui a éprouvé cette altération, offre quelquelois.
TPE
TRS
DES DEUX TÉGUMENS. Ki G41 une teinte verdâtre, et l’épiderme se détache facilement | sur les points voisins de ces bulles cadavériques ; ensemble de circonstances qui distingue celte altération des bulles de la brûlure, de l’engelure, du pemphigus, de l’æœdème, et de celles produites par les cantharides.
