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MALADIES PRIMITIVEMENT ÉTRANGÈRES A LA PEAU, MAIS QUI LUI IMPRIMENT QUELQUEFOIS DES ALTÉRATIONS PARTICULIÈRES.
$: 904. La peau peut éprouver, dans sa conformation et dans sa structure, divers changemens dont la description se trouve naturellement liée à celle de quelques affections des tissus sous-cutanés avec lesquels ils coïncident. Bien que l’histoire de ces maladies soit étrangère à l’objet de cet ouvrage, j'ai cru devoir décrire, ici, l’une d'elles . (P Étéphantiasis des Arabes) à cause des changemens remarquables qu elle entraîne quelquefois dans l’organisation de la peau. Je me suis cru d’ailleurs d'autant plus obligé de m'expliquer sur cette affection, que tout récemment encore elle a été confondue avec la lèpre et l’éléphantiasis des Grecs, dont elle diffère à la fois par son siége primitif et ses apparences extérieures.
Eléphantiasis des Arabes (1). Vocas. : Art. Eléphantiasis des Arabes , Jaribe des Barbades , Lépre:
$. 905. On a décrit, et quelques auteurs désignent encore aujourd'hui, indistinctement, sous le nom d’éléphantiasis des Arabes, toutes les intumescences du tissu cellulaire des membres, du scroium, des grandes lèvres, de la face, etc. , indépendantes du phlegmon , de l’œdème et des tumeurs sanguines. Telles sont celles qui sont consécutives anx inflammations chroniques du tissu cellulaire, devenu plus dur et plus résistant, et véritablement hypertrophié, ou produites par le développement anormal du tissu adipeux ou des autres tissus qui entrent dans la composition des membres et de la face. M. Alard a restreint le sens de cette dénomination, en l’appliquant à une inflammation particulière de la peau et des tissus sous-cutanés, annoncée, au début, par la formation d’une corde dure , noueuse , et douloureuse, suivant le trajet des vaisseaux et des ganglions lymphatiques, et caractérisée plus tard par un gonflement dur , difforme et permanent de la peau , du tissu cellulaire et du tissu adipeux sous-cutanés des parties affectées, dont les dimensions deviennent de plus en plus considérables.
S. 906. Lorsque cette inflammation particulière, se développe chez un individu sain, linvasion esl ordinairement brusque et inattendue. Une douleur, plus.ou
(1) Alard, À unies ds a vaisseaux na: ymphatiques. des: moïdes et sows-cutanés (éléphantiasis des Arabes, maladie glandtlaire de Barbade, etc:!), nouvelle édition , in-8°. Paris, 1844. S HeIUe
ÉLÉPHANTIASIS DES ARABES, 425 moins vive se déclare sur le trajet des principaux troncs des vaisseaux lymphatiques, ou dans un ou plusieurs ganglions d’une région du corps, et le plus ordinairement d’un des membres abdominaux. Suivant la direction de la douleur , apparaît bientôt une corde dure , noueuse'et tendue, ressemblant à un chapelet de petites tumeurs sous-cutanées. L’inflammation poursuivant ses progrès, la partie des tégumens qui recouvre les vaisseaux et les ganglions lymphatiques s’enflamme ; elle prend une teinte érysipélateuse : lirritation se propage au tissu cellulaire sous-cutané voisin du siége du mal, et elle est suivie d’une tuméfaction considérable. D’autres phénomènes accompagnent cette affection locale. Au début , frissons prolongés , soiftrès-vive , malaise , anxiété, efforts violens pour vomir ; vomissement des matières contenues dans l’estomacet quelquefois d’une petitequantité de sang. Dans quelques cas particuliers , le cerveau lui-même s’affecte et il survient du délire; une chaleur intense succède au frisson; elle est accompagnée de contractions plus fréquentes du cœur et suivie de sueurs abondantes générales ou partielles et d’une diminution des symptômes fébriles. Après s'être ainsi calmés , ces phénomènes : morbides locaux et généraux reparaissent sous la forme d’accès , à des intervalles plus ou moins éloignés , toujours précédés de nouveaux progrès de l'irritation locale, et suivis d’une augmentation successive de la tuméfaction de la partie enflammée. La durée de cette première période est très-variable; les phénomènes généraux diminuent ensuite en nombre et en intensité. À chaque attaque , la rougeur , la chaleur et la douleur de la partie enflammée se dissipent assez rapidement, tandis que le
gonflement augmente de jour en jour , et fait des progrès plus ou moins considérables , dans les deux ou trois mois qui suivent l'invasion de la maladie. Le tissu cellulaire paraît d’abord être le siége d’une hydropisie active; mais dans la suite la tumeur devient très-dure et ne cède plus à l'impression du doigt. Parfois les ganglions lymphatiques suppureni et s’ulcèrent, ou restent atteints d’une induration chronique. La maladie arrivée à cette seconde période existe ordinairement sans trouble autre que celui des fonctions des organes qui en sont affectés. Après être resté stationnaire pendant plusieurs mois, le mal semble se ranimer, et il n’est pas rare de voir se développer de nouveaux accès inflammatoires suivis d’une nouvelle augmentation de volume du membre; le nombre de ces attaques ne Le être prévu ni calculé.
(. 907. On ne rencontre pas, au reste, tous ces symptômes dans toutes les maladies que l’on a désignées provisoirement sous le nom d’éléphantiasis des Arabes, faute d’une autre dénomination; ils n’ont point été observés, en particulier, par M. Bouillaud (1), chez une femme dont les membres inférieurs, énormément enflés et durs comme une pierre , étaient semblables, pour ainsi dire , à ceux d’un éléphant. Dans ce cas, l’engorgement était consécutif à l’oblitération des veines crurales et de la veine cave elle-même, et non à une inflammation des vaisseaux Iymphatiques. Je rapporterai aussi l’histoire d’un malade, chez lequel le développement anormal d’un des mem-
bres abdominaux coïncidait avec des varices des veines
de la cuisse.
(1) Archives générales de médecine. tom. VI, page 567.
cÿ
$. 908. L’éléphantiasis des Arabes offre quelques particularités remarquables, suivant les régions du corps où il se développe: Aucune n’en est exempte; il attaque le plus ordinairement l’un des membres abdominaux : dans ce dernier cas, on le désigne vulgairement , en Angleterre, sous le nom de jambe des Barbades, En France, M. Alibert a cru devoir faire de cet état morbide uné espèce de lèpre, qu’il a appelée lèpre tuberculeuse éléphantine. Au début, les articulations voisines du point enflammé sont roides et contractées; plus tard , les membres acquièrent des formes si bizarres et des dimensions si disproportionnées avec celle des autres parties, qu'il est impossible de s’en faire une idée sans en avoir vu quelques exemples, ou du moins sans avoir consulté les dessins qui en ont été publiés. Tantôt la tumeur est pleine et unie comme un sac bien rempli ou comme une outre; tantôt elle est par étage, de sorte que chacun des accès paraît avoir fait une tumeur particulière. Après les premières attaques, la peau est ordinairement lisse et sans changement de couleur ; des vaisseaux variqueux rampent quelquefois sous cette membrane et lui donnent une couleur rembrunie ; peu-à-peu les tégumens acquièrent de la rudesse; ils se couvrent de mamelons, de petites verrues , et de croûtes jaunes et dégoûtantes , et le plus souyent d’une nouvelle production épidermique, épaisse \ analogue à celle de l’ichthyose. Enfin, il se forme des gerçures et des crevasses sur le membre , qui devient énorme et d’une difformité extraordinaire. Chez quelques malades, on a vu les articulations des membres , pendant le cours de l’éléphantiasis des Arabes ou à sa suite, devenir le siége d’inflammations chroniques très-rehbelles,
S. 909, Lorsque l’éléphantiasis des Arabes se développe sur les parois de l'abdomen et qu’il occupe une large sur face, il est souvent accompagné au début de tous les symptômes d’une très-violente irritation gastrique; en outre , une exhalation séreuse très-abondante a lieu dans le tissu cellulaire sous-cutané de la paroi antérieure du bas-ventre , et souvent aussi dans celui des grandes lèvres ou du scrotum, et de la marge de l’anus. “a
Si le scrotum est le siége primitif de l’éléphantiasis, cette affection peut se propager au pénis, et la suite la plus ordinaire de ces désordres est une exhalation morbide qui donne à ces parties un volume monstrueux. Gette altération a été improprement désignée sous le nom de sarcocèle d'Egypte ou d’hydrocèle endémique du Malabar. M. Duméril en a vu récemment un exemple développé chez un homme sur lequel toutes les ressources de l’art ont été vainement épuisées. Dernièrement encore , on remarquait dans les salles de M. Dupuytren une fille publique chez laquelle cette maladie s'était développée aux dépens des grandes lèvres ; qui étaient énormément tuméfiées,
$. 910. Les parois de la poitrine, le cou et la tétene sont point à l’abri des atteintes de cette inflammation. Elie donne aux mamelles un volume tel, qu’il faut les contenir avec des bandages. Outre l’induration chronique qui succède à cetle maladie abandonnée à ellemême , on a vu survenir dans les régions mammaires des ulcérations difficiles à guérir. Enfin , lorsque la face est le siége primitif de l’éléphantiasis , dans la première pé- riode il survient fréquemment du délire, et dans la seconde on remarque une tuméfaction permanente des
joues , du nez et desilèvres, n’atteignant quelquefois qu’un seul côté de la figure , qui offre un aspect hideux.
$. g1:. Le degré d’étendue et d'intensité de l’altération des vaisseaux lympbhatiques , des ganglions, et du tissu cellulaire sous-cutané; la région du corps où l’affection s’est développée; le nombre varié des attaques , leur rapprochement ou leur éloignement; les idiosyncrasies des malades ; un traitement plus ou moins éclairé, etc. , sont autant de circonstances qui peuvent influer, dans l’éléphantiasis, sur le mal local et sur la production des lésions sympathiques et concomitantes, La lecture des observations particulières publiées sur {& maladie des Barbades est seule propre à donner une idée exacte des différences et des nuances multipliées qu’offrent les phénomènes morbides, dans des conditions aussi variables. Ù
$- 912. — R. A. Il est rare que les malades succombent dans la première période de l’éléphantiasis des Arabes, Les observations anatomiques sur celte maladie n'ont été faites que sur des individus qui en étaient atteints depuis plusieurs mois où même depuis plusieurs années. Dans ce dernier cas, Hendy a trouvé les ganglions lymphatiques endurcis ou en suppuration et plus volumineux que dans l’état normal: les absorbans étaient dilatés et leurs parois affaiblies au point de ne pouvoir résister à la moindre injection. Le tissu cellulaire souscutané offrait une autre altération remarquable : une humeur épaisse, visqueuse, tenace, présentant quelquefois la consistance d’une gelée, souvent mélée d’une sorte de sérosité, remplissait et distendait ses aréoles ; la quantité de cette humeur était proportionnée au volume gé-
43e ÉLÉPHANTIASIS DES ARABES.
néral de la tumeur ou à celui de ses différentes parties. Chez quelques malades atteints de l’éléphantiasis des Arabes, on a trouvé le tissu cellulaire sous-cutané et inter-musculaire très-développé et induré, assez semblable au tissu cellulaire sous-muqueux, devenu squirrheux et de plus en plus dense à mesure qu’il était plus voisin du derme. Ghez d’autres , on a vu le tissu adipeux acquérir un développement très-marqué. Les plus petites artères des parties affectées avaient des dimensions plus considérables que dans l’état sain ; les muscles étaient mollasses et décolorés ; les os et les nerfs n’avaient subi aucun changement dans leur conformation et leur structure. La peau distendue peut conserver sa couleur et à-peuprès sa teinte naturelle; mais elle peut aussi présenter des altérations variées. Quelquefois augmentée d’épaisseur au point de ressembler assez bien à de la couenne , elle offre dans d’autres cas des fissures, des ulcérations \ surtout dans le voisinage des jointures. Elle. présente quelquefois, sur une partie du membre affecté, un état analogue à l’ichthvose. L’épiderme est alors ordinairement très-épais et très-adhérent au chorion. Au-dessous de l’épiderme , M. Th. Chevalier (1) a trouvé les papilles de la peau excessivement élargies , allongées et proéminentes à la surface du derme : sur les points où ces papilles étaient les plus petites , l’épiderme était plus mince. Le chorion était tellement hypertrophié , que dans quelques parties il avait un demi-pouce d'épaisseur et présentait l’aspect granulé qu'il offre dans les grands quadrupèdes. Il adhérait par sa face profonde au tissu cellulaire induré , avec lequel il se confondait insen-
(1) Medico-chirurgical transactions, vol. XI, page 65.
| ÉLÉPHANTIASIS DES ARABES. 431 siblement ; il n’était, du reste, ni injecté, ni modifié dans sa couleur. Ge développement anormal des papilles de la peau a été également observé par M. Andral (1), qui a vu , en outre , les trois couches que Gaultier et M. Dutrochet disent exister entre le derme et l’épiderme , et qui jusqu'ici n'avaient été constatées que dans la peau des nègres et dans celle des animaux. Une femme avait eu anciennement un ulcère à la jambe droite : depuis treize ans cet ulcère s'était cicatrisé , mais le membre avait acquis un développement insolite , une grande dureté; la peau en était devenue rugueuse et d’une couleur brune foncée assez analogue à celle qui existe sur le bord cubital de la main des nègres : en quelques points celte couleur était noire. À Ia dissection, M. Andral a trouvé le tissu cellulaire sous-cutané et inter-musculaire remarquablement développé et induré , assez semblable au tissu cellulaire sous-muqueux, devenu squirrkeux et de plus en plus dense à mesure qu’il approchait du derme. Gelui-ci avait considérablement augmenté d’épaisseur et en plusieurs points ne pouvait être séparé du précédent; les deux ne semblaient être que des degrés douteux d’une même organisation; il n’était du reste ni injecté, mi modifié dans sa couleur. Au-dessus du derme était le corps. papillaire, fort développé er plusieurs points, évidemwent distinct du derme, et qui paraissait être à celui-ci ce que sont les villosités à la muqueuse intestinale. Enfin, au-dessus de ce corps papillaire et entre lui et l’épiderme, étaient trois couches bien distinctes : une plus interne ; sous forme de ligne blanche peu épaisse, s’enfonçant dans les intervalles des bourgeons du corps pa-
(1) Archives générales do médecine, mars 1827.
pillaire , ne recevant aucun vaisseau , constituée par un tissu cellulo-fibreux, et étant vraiment ce qui est appelé la couche albide profonde par Gaultier , la couche épidermique par M. Dutrochet. Une seconde, déja plus extérieure, composée de filamens noirâtres très-déliés entrelacés en tous sens, constituant un réseau, et qui est véritablement l’analogue de la couche colorée des nègres ; enfin , une troisième tout-à-fait subjacente à l’épiderme, qui en certains endroits n’était qu’une ligne blanche analogue à la couche épidermique des papilles , qui en d’autres était plus épaisse, plus dure , comme formée d’une série d’écailles superposées , et qui est certainement la couche albide superficielle de Gaultier, la couche cornée de M. Dutrochet. J'ai consigné dans l’obs, GGVI quelques faits analogues que m'a fournis l’examen des tégumens fortement hyperirophiés d’un homme atteint d’une obésité généraie très-remarquable.
G: 913. L'état de l'estomac et des autres viscères qui peuvent être affectés dans cette maladie n’a pas été étudié avec soin. Des observations ultérieures démontreront si cet organe est quelquefois enflammé , comme tendent à l’établirles phénomènes morbides observés dans le commencement de cette singulière affection. En ré- ‘sumé, l'étude comparative des symptômes et celle des altérations reconnues après la mort semblent prouver que l’éléphantiasis des Arabes est une inflammation particulière dont le siége primitif est dans les vaisseaux et les ganglions lyphatiques extérieurs , et qui se propage rapldement au tissu cellulaire sous-cutané , souvent à la peau : quelquefois à d’autres organes voisins du siége du mal. Elle établit en outre que ces tissus finissent par subir diverses
altérations consécutives aux inflammations chroniques, et par présenter üne hypertrophie très-remarquable,
$. 914. Cette affection n’est ni contagieuse ni héréditaire; elle attaque tous les âges, les riches comme les pauvres , ceux qui font bonne chère et ceux qui se nourrissent d’alimens malsains. Il paraît prouvé que l’impression soudaine du froid , que la fraîcheur pénétrante des nuits, aidée parfois des courans d’air que l’on établit dans les maisons de l'Ile de Barbade, sont les causés les plus générales de cette maladie, qui est assez rare en Europe. On assure qu’elle devient endémique , si, comme dans la zône torride ou dans quelques points de l’Europe méridionale, ces causes agissent continuellement par le moyen de vents réguliers , et qu’eile peut devenir épidémique, si le mouvement des saisons ramène une certaine succsssion de circonstances propres à lui donner naissance , ainsi que Hillary dit lavoir observé.
$- 915. D. L'éléphantiasis des Arabes présente réellement deux physionomies différentes. C’est d’abord , dans le plus grand nombre des cas, une phlegmasie aiguë des vaisseaux et des ganglions lymphatiques et du tissu cellulaire sous-cutané, avec des symptômes fébriles : c’est ensuite une affection chronique qui peut simuler un certain nombre de tumeurs, suivant Île siége particulier qu’elle occupe. Dans la première période , l’éléphantiasis des Arabes a pu être confondu avec linflammation des vaisseaux et des ganglions lymphatiques : symptomatique d’une autre phlegmasie , ou ‘produite par l’absorption d’un virus; avec l’ endurcissement du tissu cellulaire , avec les æœdèmes (1) observés chez les nouvelles accouchées ,
(1) Rayer , art. œdème. ( Dictionnaire de Médecine en 18 vof.)
454 ÉLÉPIIANTIASIS DES ARABES.
ét plusieurs autres phlegmasies du tissu cellulaire souscutané de diverses régions du corps. L'histoire de l’art prouve également que les tumeurs volumineuses observées dans la seconde période de la maladie glandulaire des Barbades ont été , suivant les régions où elles se sont développées, prises pour des tumeurs variqueuses , pour l’éléphantiasis des Grecs, pour des pédarthrocaces , des hydrocèles, des sarcocèles , des hernies, ou des hydropisies enkystées; mais il serait difficile aujourd’hui à un homme instruit de commettre de semblables méprises. Dans un cas particulier, ce qu’il importe le plus, c’est de déterminer si la tuméfaction des parties affectées est produite par du tissu cellulaire induré , imprégné de sérosité et hypertrophié, ou par du tissu adipeux, où par: un développement anormal de la peau, des muscles, et des autres tissus qui entrent dans l’organisation des. membres; si les vaisseaux et les ganglions lymphaiiques. sont fortement affectés, ou si l’engorgement est consécutif à un obstacle au cours du sang noir, déterminé: par la dilatation , le rétrécissement ou l’oblitération d’une. ou plusieurs grosses veines.
$: 916. P. Dans cette inflammation, la prenuère période n’est jamais mortelle , à moins que l’estomac, l’intestin ou le cerveau ne deviennent le siége d’une lésion sympathique profonde , dont l’exisience rend le pronostic plus grave. Ces, lésions sympathiques sont moins à redouter lorsque l’éléphantiasis attaque un des membres abdominaux , que lorsque les parois de l’abdomen ou du thorax, le cou ou la face, sont le siége de cette affection. On ne les observe pas lorsque la maladie paraît être la suite d’une altération des veines.
$. 917. T. Le docteur [lendy rapporte des observations qui prouvent que, dans quelques cas rares, l’éléphantiasis des Arabes peut se terminer spontanément par la guérison, après un mois de durée. Hendy reconnaît l'utilité des saignées locales dans la première période de l’éléphantiasis. N'ayant point de sangsues dans l’île de Barbade, il conseille d'opérer une émission sanguine au moyen des scarifications. Quelques craintes que l’on ait suggérées contre l'emploi de la saignée , elle me paraît préférable à l'application des sangsues ; elle calme à-lafois les accidens locaux , les vomissemens ct les autres phénomènes morbides. sympathiques lorsqu'ils existent. Je l’ai employée largement , même dans la période chronique , et elle a toujours été suivie d’un soulagement au moins momentané, La partie affectée doit être placée dans une position horizontale, garantie des impressions extérieures , ou mieux encore enveloppée d'une flanelle imbibée de décoctions émollientes et narcotiques.
$. 918. Lorsque les accidens inflammatoires ont élé calmés, un bandage compressif a paru constamment favoriser la résorption de l’humeur contenue dans les aréoles du tissu cellulaire; quelques topiques sédatifs , de légers répercussifs , tels que Pacétate de plomb liquide, sont utiles pour seconder les effets salutaires de la compression. Si le gonflement s’est développé sur l’un des membres abdominaux , le malade , soumis à ce traitement, gardera lelit pendant plusieurs semaines , afin que l’extrémité affectée soit toujours placée horizontalement. Le massage , aidé de la compression et des purgatifs, a réussi complètement chez un malade traité par Bayleet M. Alard. Un homme vigoureux venait chaque matin presser la
jambe du malade en tous sens, et continuait cetle manœuvre pendant trois-quarts d’heure ou une heure ; après quoi on appliquait un bandage roulé depuis les orteils jusqu’au genou. Mais quoique nous fussions arrivés par ces procédés, dit M. ÂAlard, au résultat le plus désiré du malade , celui de rendre à la jambe son volume naturel et de faire disparaître toute difformité, nous eûmes recours à l’action des purgatifs drastiques et répétés, et le malade fut complètement guéri d’une infirmité qu’il avait portée douze années sans le moindre soulagement. S'il n’existe point de signe d’irritation intestinale , on profitera de cette circonstance pour administrer un ou plusieurs minoratifs. Lorsque la tuméfaction du inembre ne disparaît pas complètement, ou lorsque le développement anormal observé dans la seconde période existe depuis plusieurs années , il reste peu de chances de guérison. Cependant, dans de semblables circonstances., M. Lisfranc a obtenu des succès vraiment remarquables de l'emploi habilement combiné des scarifications , de la compression et des saignées locales. Cétte méthode est surtout applicable aux cas d’éléphantiasis des Arabes, constitués par une hypertrophie du tissu cellulaire sous-cutané infiltré. Elle échoue, comme toutes les autres méthodes de traitement, lorsque la tuméfaction des membres est le résultat d’un développement anormal du tissu adipeux. Toutefois , alors même qu’elles sont ineflicaces , «elles ont cependant encore Pavantage de mettre à même d'apprécier plus exactement l’état de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané.
Les scarifications doivent être faites à une assez crande distance les unes des autres , afin que les cercles inflam-
un 2. "hé. “honte,
RO GE id =
matoires qui peuvent se développer autour d’elles ne se réunissent pas. Ordinairement l’inflammation produite par vingt ou trente scarifications d’un demi-pouce à un pouce , pratiquées sur un membre , est peu considérable; si elle acquérait quelque intensité, il faudrait la combattre par les saignées locales et générales, et par les applications émollientes et narcotiques fraîches. Avant de faire de nouvelles scarifications , il faut attendre que les premières soient cicatrisées.
$. 919. Des malades fatigués par le poids énorme des parties affectées ont réclamé l’amputation comme une dernière ressource contre un mal incurable. On assure que ceux d’entre eux qui ont survécu à cette opération ont été de nouveau atteints de l’éléphantiasis , qui s’est manifesté sur d’autres régions du corps, ou bien qu'ils n’ont pas tardé à suecomber aux suites d’une ou plusieurs phlezmasies des viscères dont ils ont été frappés.
Plusieurs médecins ont recommandé l'application des vésicatoires et des cautères sur les parties affectées de l’éléphantiasis , espérant que l’issue d’une certaine quantité de sérosité et d’humeur purulente contribuerait à diminuer le volume des organes malades; les mouchetures ont été conseillées dans le même but; mais dans ce cas, comme dans l’ædème , les larges scarifications sont bien préférables.
$. 1000. On a beaucoup vanté les effets do nano diques de l? oxyde de zinc sublimé, à la dose de six à huit grains par jour. Hendy assure qu’ilcalme les vomissemens et les anxiétés qu'éprouvent les malades , lors des accès ou desexacerbations périodiques de l’inflammation. Plusieurs médecins de l’île de Barbade frappés de la fréquence
des vomissemens pendant la durée de l’irritation locale, ont cru nécessaire de les favoriser et même de les provo: quer. Le docteur Hendy s’est élevé sagement contre cetté pratique , dont l'observation a démontré les inconvéniens. La douleur à l’épigasire , les nausées, les vomissemens ne sont , dans cé cas, que l'expression d’une violente irritation gastrique , et non le produit de la plénitude des
humeurs ou de l'abondance des saburres.
Observations particulières.
$. 100i. Sous le nom générique d’éléphantiasis des Arabes, J'ai rassemblé, comme les auteurs qui m'ont précédé, plusieurs affections, non identiques, mais qui ont pour caractère commun d’être suivies d’une hypertrophie du tissu adipeux ou d’une induration du tissu cellulaire sous-cutané. Dans plusieurs observations publiées par M. Alard, et en particulier chez la femme Bastien , l’existence de l’inflammation des vaisseaux lymphatiques sous-cutanés me paraît incontestable : rien n'autorise à penser, au contraire , qu’elle ait eu lieu chez la malade de M. Bouillaud et chez une autre citée par M. Th. Chevalier. Il conviendra d’établir une distinction rigoureuse entre ces ordres de faits, lorsqu'ils auront été
recueillis en plus grand nombre.
Ors. CCXIL Éléphantiasis des Arabes à la cuisse droite; amputation ; nouveau développement de la maladie au bras droit ; saignées locales ; mévcherdies: vésicatoires ; guérison. ( Observation ‘communiquée par M. Lisfranc.) — Marie Provots, fille âgée de trenteun ans, ouvrière, entra à l’hôpital de la Pitié. Cette
ÉLÉPHANTIASIS DES ARAÉES. | 459
fille, affectée dès l’âge de sept ans de l’éléphantiasis des Arabes à la cuisse droite, subit l’amputation le 29 mars 1823. Sa santé fut assez bonne pendant cinq mois, après lesquels cette maladie se manifesta à la main, à l’avant-bras et à la moitié inférieure du bras droit. Lorsqu’on faisait exécuter à ce membre les mouvemens trèsbornés et presque nuls dont il était susceptible, une crépitation bien distincte se faisait entendre dans les articulations du coude , du poignet et de la main. Au moyen d'applications alternatives de sangsues et de vésicatoires volans , aidées de la tisane de houblon et du vin antiscorbutique , on avait obtenu une guérison presque complète , lorsque , pour des affaires particulières , la malade voulut absolument quitter l'hôpital, malgré les douleurs qu’elle éprouvait encore au coude et au poignet. Le nombre des sangsues pour chaque application avait été de vingt à trente; celui des vésicatoires fut de quarante-sept; celui des sangsues monta à trois cent cinquante, ‘Lorsque le membre était enflammé , on recourait aux cataplasmes émolliens, auxquels on ajoutait du laudanum , quand la douleur était trop vive.
En janvier 1825 , les articulations du coude, du poignet et de la main , du côté droit , et surtout le trajet des vaisseaux lymphatiques devinrent brusquement douloureux: une corde noueuse et tendue, ressemblant à un chapelet de petits tubercules sous-cutanés, se développa dans la direction des douleurs ; elle était surmontée à la peau d’une trace ou traînée rouge, de la largeur d’un ruban de fil; les douleurs s’étendirent en augmentant d'intensité jusqu’à l’aisselle , dont les ganglions Iymphatiques s’engorgèrent; la rougeur érysipélateuse des tégu-
mens qui recouvrent les Iymphatiques du bras droit envahit bientôt tout le membre, excepté sa partie supérieure ; l’irritation se propageant au tissu cellulaire souscutané , fut suivie d’une tuméfaction considérable; le toucher et le simple contact des vêtemens étaient douloureux. Les articulations de l’avant-bras et de la main étaient roides et contractées; en même temps il se manifesta une soif inextinguible , un frisson très-intense et prolongé, une violente céphalalgie, de l’anxiété , une fièvre ardente avec délire. Il n’y eut point de vomissemens. Au frisson succéda une chaleur vive, que suivirent une sueur générale et abondante , surtout au membre malade, et une diminution des symptômes fébriles.
Les phénomènes généraux se calmèrent ainsi pour reparaître sous la forme d’accès , à des intervalles de quatre heures, ou pour mieux dire, la fièvre avait desexacerbations que précédaient une rougeur plus intense et des douleurs plus vives. Ces accès débutaient par des frissons quel. quefois bornés aux parties affectées et par une soif ardente. Une chaleur violente , ensuite des sueurs extrêmement abondantes , tantôt générales, tantôt locales , leur succédaient. Très - souvent la douleur, le frisson et la sueur existaient simultanément , tout en se bornant au membre malade, dont la tuméfaction et la dureté augmentaient graduellement , tandis que la douleur et la chaleur diminuaient un peu, dans l'intervalle des accès. Les règles se supprimèrent , les céphalalgies redevinrent intenses, un lumbago se manifesta : une saignée générale fut pratiquée et la malade s’en trouva bien.
Lorsqu'elle entra à l’hôpital de la Pitié (31 mars 1825), tout le membre, à l’exception de la moitié su-
ÉLÉbHANTIASIS DES ARÂBES. AA périeure du bras, était rouge, d’un volume quadruple, plein, uni, cylindrique , très-dur , né cédant point à l’impression du doigt; la chaleur y était brûlante ; la pression augmentait les douleurs, qui étaient continuélles , et surtout très-vivés aux articulations roides et contractéces du coude , du poignet et des os de la main. Les phénomènes généraux étaient dans toute leur intensité pendant les accès, dont les retours fréquens et irréguliers s’annoriçaient par l’augmentation dé la douleur et par des frissons ordinairement bornés au membre, La soif, la chaleur et une sueur abondante leur succédaient où coïncidaient avec ces phénomènes, qui diminuaïent considérablement dans l'intervalle des accès , à l’exception de la tuméfaction, de la dureté du miembre et de la difficulié de ses mouvemens, que chaque exacerbation augmetilait:
M. Lisfranc prescrivit d’abord le repos et la position horizontale du membre ; si la douleur était trop vive, des cataplasmes émolliens , rendus plus calmans par des préparations opiacées , telles que le laudanum , le maintenaient dans une température douce et égale; là malade, mise au régime des maladies aiguës , usa de boissons mucilagineuses et acidulées. Les cinq premiers jours, on appliqua, en trois fois ; soixante-cinq sangsues, qui ne produisirent aucun changement remarquable. Les au- ‘tres moyens furent continués. La rougeur , le volume et la dureté du membre persistant , on appliqua sur les parties malades ; tous les deux outrois jours, un ou deux vésicatoires volans. S'ils déterminaient une inflammation trop forte, on employait de nouveau les cata= plasmes et les bains tièdes, L’écoulement de Îa sérosité
qu'ils occasionèrent étant extrêmement abondant , on fut obligé de panser la malade deux fois par jour. Au bout d’un mois, les vésicatoires avaient très-sensiblement diminué ke volume du membre. On fit alors quarante ou cinquante mouchetures, qui fournirent peu de sang, mais une abondante quantité de sérosité, dont’on favorisa l’issue par des bains tièdes locaux. Ce premier écoulement (d’après ce que nous a affirmé la malade) dura onze jours, pendant lesquels on réitéra deux fois les mouchetures; le volume et la dureté du membre diminuèrent d’une manière remarquable. On alterna ensuite les vésicatoires et les mouchetures ,; en recourant de temps à autre aux cataplasmes émolliens. Deux ou trois jours après les mouchetures, on appliquait un, deux et même trois vésicatoires.
Le 1° mai les douleurs étaient légères , le gonflement et la dureté moindres; on s’en tint aux mouchetwres pratiquées , tous les cinq à six jours, et suivies immédiatement d’un bain tiède loeal; elles donnèrent toujours lieu à la sortie d’une quantité considérable de sérosité, Le 15 mai, la main était presque revenue à son état naturel; l’avant-bras , dont le volume avait beaucoup diminué , s'était aussi ramolli ; les moavemens des doigts el du poignet étaient assez libres; ceux du coude, au contraire, commençaient à peine à perdre de leur rigidité; le bras seul paraissait ne pas changer de volume; alors les mouchetures furent spécialeinent faites sur'lui et surla partie supérieure de l’avant-bras. Le membre continuait d'éprouver une amélioration graduelle, lorsque , le 11 juin , il survint une céphalalgie violente et de la rougeur à Pœil droit, (Julep, pédiluves sinapisés,
collyre émollient. ) On substitua l’eau de veau à de légers alimens que la malade prenait depuis queique temps. Le 19 juin, ces accidens augmentèrent d’intensité (saisnée); deux jours après , ils avaient entièrement disparu, On’ continua les mouchetures, que l’on pratiquait toujours en plus grand nombre , à où l’engorsement avait le plus de tendance à persister. C'était sur: tout le lendemain du jour où elles avaient été faites que ia diminution du gonflement et de la dureté du membre était bien sensible. Enfin, il est revénu graduellement à son premier état. Depuis sa guérison, la malade a séjourné à l'hôpital plusieurs semaines , afin de la mieux consolider. 7
L'éléphantiasis des Arabes observé chez celie femme a la plus grande analogie avec l’endurcissement da tissu cellulaire chez les nouveau-nés. Fi
Ons. CEXIIL. É léphantiasis des Arabes affectant le membre abdominal droit : scarifications nombreuses et répétées ; saignées locales ; bandage compressif: diminution du volume du membre. (Observation recueillie à la clinique de M. Lisfranc, par M. Martinet.) — Benne (François), âgé de trente-un ans, entra à l'hôpital de la Pitié, le 10 octobre 1826. Ce maläide avait constamment joui d’une bonne santé; sa famille était exempte de vices héréditaires. Doué d’un tempéramment trèsardent , il s'était livré avec excès au commerce des femmés , et avait contracté plusieurs blennorrhagies ; lés “landes inguinales superficielles s'étaient enflammées ét tuméfiées à la suite de ces affections du canal de l’urèthre, j | |
Il y a environ trois ans que cet homme s’aperçut que
le membre abdominal droit, aujourd’hui affecté d’éléphantiasis des Arabes, prenait un développement anormal. À cette époque le mal paraissait borné à la jambe, et fut combattu , sans succès, par des lotions eromatiques et un bandage compressif appliqué depuis le pied jusqu’au genou. La maladie fit des progrès. Dans le courant du mois de mai 1823, Bonne fit à chéval un voyage de deux jours , et, sept ou huit jours après, il éprouva des douleurs dans l’aine droite, de la céphalalgie, des vornissemens et une fièvre accompagnée d’exacerbations très-marquées le soir, et qui disparurent entièrement au
bout de trois jours. À dater de cette époque, un véri-
table accès de fièvre, précédé d’un frcid intense dans le membre affecté , se manifesta tous les huit jours, et se renouvyela ainsi, à-peu-près pendant un mois et demi, La cuisse grossit peu-à-peu et acquit un volume considérable, La peau devint rouge et luisante, et des douleurs très-vives se firent sentir dans le membre affecté, Un médecin fit pratiquer des frictions avec la teinture de quinquina. Un bandage compressif et deux larges vésicatoires furent appliqués à la partie interne de la cuisse et de. la jambe; les symptômes s’exaspérant , on eut recours à des lotions adoucissantes et à l'application d’un grand nombre de sangsues. Le mal s’apaisa, mais la résolution fut imparfaite. En août 1823, Bonne se rendit aux eaux d'Aix: il les prit à l’intérieur, en bains et en douches, sans en éprouver de soulagement. Il contracta une nouvelle blennorrhagie, qui disparut sans autres soins qu’un régime doux et régulier. Le 10 octobre 1826, le malade était dans l’état suivant : Tuméfaction considérable de la cuisse droite, dont la peau offrait à-peu-près sa couleur
ÉLÉPHANTIASIS DES ARABES. 44 naturelle; la partie moyenne et postérieure dé la cuisse avait tripké de volume , et simulait une espèce de sac rempli d’un liquide consistant; la peau était rembrunie el d’une durelé remarquable. La jambe était œdématiée , surtout à sa partie inférieure; en pressant fortement au pli de laine, on reconnaissait que les glandes inguinales profondes avaient acquis un déveioppément anormat. Quelques jours après, M. Lisfranc pratiqua sur le membre malade quatre-vingts mouchetures qui suppurèrent pendant trois jours. Le quinzième jour de ce traitement la diminution de volume du membre était manifeste: on le mesura à diverses hauteurs , et le 11 octobre on pratiqua de nouveau quatre-vingts moucketures. Le 16, ces mouchetures étaient toutes cicatrisées. Ba circonférence du membre avait déjà éprouvé plusieurs lignes. de diminution , lorsqu'un érysipèle survint à la cuisse; la tuméfaction fut énorme; les douleurs avaient leur siége principalement en dedans et en dehors du membre. Quatre-vingis sangsues furent disséminées sur sa surface, que l’on couvrit ensuite de cataplasmes; le malade fut mis à la diète. Le 17, le volume et la rougeur du membre avaient diminué , mais la douleur persistait. (Trente sangsues furent appliquées en dehors et en dedans de da cuisse. } On continua les cataplasmes et la diète. Le 19, la cuisse était revenue au point où elle était avant l’invasion de lérysipèle. Les jours suivans , le volume du. membre diminua d’une manière progressive; toutefois celte diminution était plus marquée à Ja cuisse qu'à la jambe : elle était de plus de trois pouces à la partie supésieure de la cuisse; à peine d’un à la partie inféricure de
la jambe. Du 26 au 30 novembre, état £talionnaire du
446 ÉLÉPHANTIASIS DES ARARES;
membre : quatre-vingt-six scarifications furent pratiquées sans beaucoup de douleur ; elles étaient profondes, saignèrent peu , et laissèrent écouler, pendant vingt-quatre heures, beaucoup de sérosité. Le lendemain, 1%. décembre, diminution de la partie supérieure de la cuisse. (Cataplasmes émolliens autour du membre.) Pendant le mois de décembre , le malade a subi de nouveau cent scarifications , qui ont intéressé la peau et le tissa cellulaire sous-cutané. La diminution du membre a été peu considérable , surlout à sa partie inférieure. On a ensuite exercé la compression jusqu’au 5 janvier 1827, époque à laquelle trente-sept scarifications d’un pouce de profondeur et de longueur ont été faites ; il s’est écoulé beaucoup de sang et de sérosité. ( Cataplasmes émolliens.) Le6, il y avait de l’inflammation autour des incisions. Le 9 , le malade était dans le même état, Le 10 , frisson depuis neuf heures du matin jusqu’à midi, suivi de chaleur violente jusqu'à minuit; langue blanche.et pâteuse; eonstipation; céphalalgie; soif. Le 11, augmentation de l’inflammation auréolaire des incisions et dn volume du membre; accès fébrile , pouls petit et précipité; brisement des membres ; faiblesse générale. (Cataplasme ; diète.) Le 12, augmentation d’un demi-pouce du volume de la cuisse; mêmes symptômes généraux. ( Cent sangsues sur la partie enflammée.) Le 13, augmentation du membre, chaleur plus grande, douleurs susorybitaires, (Cataplasmes; diète.) Le 14, diminution d’un pouce et demi du volume de la cuisse : point de céphalalgie, ni de douleurs à l’épigastre; une forte compression est exercée sur le membre; on nourrit un peu le . malade., Les 16, 17 et.18, diminution irès-considérable
ÉLÉPHANTIASIS DES ARABES. 447 du membre; sorti le 26 décembre 18926. En résumé , à l’aide de ce traitement aetif et rationnel, con n’a pu obtenir que huit pouces de diminution à la partie moyenne de la cuisse, cinq au-dessus du genou , quatre au-dessous , et deux au-dessus de larticulation tibio-tarsienne.
Ors. COXIV. Eléphantiasis des Arabes affectant le membre abdominal droit; saignées locales ; cataplasmes, scarifications et diminution du volume du membre à inflammation chronique des articulations fémoro-tibiales. — Baptiste, Victor, âgé de cinquante-cinq ans, entra , le 16 février 1826, à l’hôpital de la Pitié, et fut placé au n°. 15 de la salle Saint-Paul. Quatre mois auparavant ect homme avait été successivement atteint d’un. œdème aigu, puis d’un érysipèle au membre abdominäl. droit. À la suite de cette double inflammation, il resta un gonflement dur, douloureux et permanent du membre, contre lequel on employa , sans succès , les saignées locales et quelques purgatifs. Le 16 février, la cuisse droite était à-peu- près deux fois plus volumineuse que la gauche; quelques ganglions lymphatiques de laine droite avaient acquis le volume d’une noisette. La peau, à la partie interne et antérieure de la cuisse droite, présentait un grand nombre de petites élevures dans les. points où s’implantent les poils. Ges élevures paraïssaient être formées par un développement accidentel de lextrémité de leur bulbe. Elles n’existaient pas sur la cuisse. du côté opposé. Los veines superficielles de Ia cuisse droite paraissaient aussi plus développées que celles de la cuisse gauche; la jambe droite, mesurée au mollét , était environ d’un liers pee volumineuse que la gauche. Depuis le coude-pied jusqu’au mollet, l'épiderme de le,
jambe droite était d’un brun noirâtre; il présentait , dans, quelques endroits, une surface unie , douce et luisante dans quelques autres il était rugueux. A la face externe de la jambe , les squames ressemblaient assez bien à des écailles de poisson; elles s’enlevaient par larges plaques, dont l’épaisseur était double ou triple de celle de lépiderme sain. À la partie interne de la jambe, ces squames
étaient un peu plus épaisses, moins larges et la plüpart soulevées par leurs bords. A la partie supérieure de la jambe et sur la face dorsale du pied , ces sqnames devenaient plus adhérentes , moins distinctes et se confondaient avec l’épiderme environnant. Le tissu de la peau était plus dur et moins mobile que dans Pétat sain; le tissu cellulaire sous-cutané était aussi plus dur que dans l’état naturel, et le doigt appliqué fortement à la surface du membre affecté n’y laissait point de traces de son impression. Ges parties étaient souvent lesiége de douleurs assez vives : les mouvemens du membre, dans la . progression , étaient lents et difliciles. Le membre abdominal gauche était sain, et Les fonctions des principaux organes s’exécutaient librement. Le membre fut placé horizontalement, et dans l’espace de quinze jours trois saignées furent pratiquées à la veine saphène, et deux-cent quarante sangsues furent appliquées à l’aîne., au jarret et à la partie externe de la jambe. On ertoura ensuite le membre de cataplasmes émollicns. Après un mois et demi de ce traitement, il avait à -peu- près repris son volume primitif ; mais dans la station il dévenait le siége d’une nouvelle tuméfaction, qui se dissipait par le repos et la position horizontale. Plus tard, . Set engorgement redevint permanent, M. Bailly reprit
ÉLÉDHANTIASIS DES ARABES. 44Q le service de l'hôpital (1). Cet habile praticien fit pratiquer sur la jambe droite une douzaine de scarifieations d’une à deux lignes de profondeur , sur quatre à six pouces de longueur, d’où il s’écoula environ une livre de sang. Un vésicatoire fut ensuite appliqué et entretenu , sur la jambe, pendant huit jours. Les scarificalions et le vésicatoire furent répétés plusieurs fois dans l’espace de deux mois. Le volume du membre diminua de nouveau , mais les mçouvemens en étaient toujours difficiles. Le malade fit ensuite, pendant six semaines, sur le membre affecté, des frictions avec la pommade d'hydriodate de potasse, ct prit quelques purgotifs dans les mois suivans. Vers la fin de décembre, la jambe et la cuisse élaient réduites à-peu-près à leurs dimensions saturelles; mais à cette époque, les genoux, qui avaient déjà été le siége de douleurs passagères, furent atteints d’une inflammation chronique accompagnée d’un gonflement douloureux plus marqué dans le genou droit. Pendant les mois de janvier, février et mars, cette inflammation fut combattue par des cataplasmes émolliens plus ou moins répétés, suivant que la douleur était plus ou moins vive. Le 15 avril, les douleurs augmentèrent d'intensité, surtout dans le genou droit. Il était trèstuméfié et offrait une fluctuation manifesic. ( Trente sangsues ; deux vésicatoires, ) L’inflammation faisant des progrès, cent cinquamte sangsues furent appliquées dans l’espace de dix jours, sans beaucoup de succès. Deux larges cautères placés l’un en dedans, l’autre en dehors du genou droit, procurèrent , au contraire, un soula-
(1) Je dois ces derniers détails à l’obligeance de M. Charpentier à élève interne de l'hôpital de la Pitié,
gement lrès-prompt et très-marqué. Le 25 juin 1827, le membre abdominal droit était souple , mais un peu plus volumineux que le gauche. Depuis lors, il augmente de volume par la marche et surtout par la station, et ses mouvemens sont difliciles.
$: 1002. Dans les observations précédentes, le gonflement des membres était certainement le résultat d’une inflammation chronique du tissu cellulaire sous-cutané et inter-musculaire , plus ou moins analogue à celle qu’on observe dans le voisinage des anciens ulcères et des os enflammés. Je dois ajouter que les membres et d’autres régions du corps acquièrent quelquefois un développement anormal , une véritable hypertrophie , qui peüt intéresser séparément ou à-la-fois Ja peau , le tissu adipeux , le tissu cellulaire, les muscles et les veines. Ces affections doivent être distinguées des altérations phlegmasiques, qu'on a désignées sous le nom. d’éléphantiasis des Arabes, bien que dans ces hypertrophies complexes la peau présente quelquefois des altérations analogues à celles qu’on chserve dans cette maladie. C’est d’après cette considération que je consigne ici les deux observations suivantes :
Os. CCXV. Hypertrophie du membre inférieur gauche; compression et position horizontale du membre muintenues à laide de l'appareil de Scultet.—Hanquely, ancien militaire, âgé de trente ahs, d’une petite taille et fortement musclé , affecté d’une hypertrophie du membre abdominal gauche , entra à l'hôpital de Ja Charité, le 2 août 1825. Il nous rapporta qu'étant en garnison à Cadix , il y a neuf mois environ, une tumeur s'était développée dans laine gauche, et que le chtrur-
sien de l’hôpital l’avait d’abord prise pour un bubon; que cette tumeur avait été traitée par des cataplasmes émolliens, et qu'il était sorti guéri au,bout de dix jours. Peu de temps après , les veines de la partie interne de la cuisse gauche avaient commencé à devenir variqueuses; le volume de Ja cuisse d’abord, puis celui de la jambe avait augmenté par degrés. Aujourd'hui, 4 août 1827, la jambe gauche mesurée un pouce au-dessus de la malléole, a quatre lignes de circonférence de plus que la droite à la même hauteur; le mollet gauche, à sa partie moyenne, a quinze lignes de plus que le droit. La cuisse gauche, deux pouces et demi au-dessus de la rotule, présente un pouce de circonférence de plus que la cuisse droite; mesurée trois pouces au-dessous du grand trokanter, la cuisse malade a dix-huit lignes de circonférence plus que l’autre.
La couleur de la peau du membre hypertrophié est naturelle ; seulement on remarque, vers sa partie inférieure, quelques pétéchies, qui ne changent pas de couleur par la pression. On voit, en outre, quelques arborisations veineuses près des malléoles. Lorsqu'on fait un ph à la peau de la cuisse hypertrophiée, cette membrane semble être plus épaisse que celle de la cuisse droite. Le ‘tissu adipeux et les muscles même participent à cette hypertrophie. Les veines de la partie supérieure et interne de fa cuisse gauche, irès-développées et variqueuses, font, au-dessous de la peau, une saillie de Îa srosseur du petit doigt. Lors de la station, les veines du côté gauche du scrotum sont aussi très-dilatées. Les veines de la jambe gauche ne participent pas à cette aliération. Le tissu cellulaire du membre n’est point infittré ;
452 ÉRÉPHANTIASIS DES ARABES.
la peau n’est point disiendue comme dans l’œdème; cependant, après une marche prolongée, la jambe gauche devient pesante et,s’engorge. Ce gouflement et celte dureté accidentels sont, en général , d’autant plus considérables, que la marche a été plus prolongée. Les ganglions inguinaux ne sont pas plus volumineux que dans l'état sain : rien n’annonce que. les vaisseaux lymphatiques soient affectés. Le membre abdominal droit est sain, et toutes les fonctions de l’économie. sont régulières. |
Co cas d’hypertrophie du tissu adipeux sous-cutané et des muscles, coïncidant avec une dilatation des veines. de la cuisse, était trop différent des cas d’éléphantiasis. conire lesquels. les scarifications ont été employées avec succès, pour que je recourusse à de semblables moyens. La compression et la position horizontale du membre étaient , ici, spécialement indiquées. Sur la proposition de M. Regnault, élève distingué des hôpitaux, je la fis exercer à l’aide de l’appareil de Sculiet, employé dans le traitement des fractures. Indépendamment de l'exactitude avec laquelle cet appareil permettait d'exercer la compression , il obligeait le malade à garder le lit; mais l’inconstance d’Hanquely dérangea ce plan, et quelques jours après son admission, 1l sorlit de l'hôpital. |
Os. GGXVI. Développement anormal ct ie du tissu adipeux ; hypertrophie de la peau, et sur plu. sicurs points développement de mamelons analogues 4 ceux quon «a observés dans quelques cas d’éléphantiasis; congestions sanguines dans les méninges.
dans le foie. les reins, l'estomac, l'intestin, ete, —
ÉLÉPIANTIASIS DES ARABES. 4535 Lemeunier (J+an Louis), âgé de trente-six ans, entra à l'hôpital de la Charité, le 25 juin 1825. Cet homme offrait un exemple très-remarquable d’obésité. Annoncée dès ses premières années , elle avait augmenté progressivement, et depuis trois ans elle avait pris un développement plus rapide, Deux mois avant son entrée à hôpital, Lemeunier s'était pesé , et le poids de son corps s'élevait à trois cent cinquante livres. Depuis son enfance, cet homme avait été remarqué comme un grand mangeur et un grand buveur, et depuis un an seulement il avait cessé de s’enivrer. Il mangeait quelquefois jusqu’à quatre livres de pain par jour, et se nourrissait , en outre, de légumes, de soupe et de viandes bouillies ; il avait ordinairement l’haleine courte et de fréquentes palpitations. Sa femme ajoutait qu’il avait toujours été grand dormeur, et que lorsqu'il était cocher de fiacre, il sommeillait presque toujours sur son siége. Dans ces derniers temps , il passait la plus grande partie du jour à dormir, et ce n’était qu'avec peine qu’on pouvait l’arracher à cet assoupissement , toujours mêlé de rêves pénibles. Quelques jours avant qu’on le transportât à l’hôpital, Lemeunier était devenu plus assoupi, sa respiration avait paru plus gênée, les bourses ét les jambes s’étaient inliltrées. Il ne put répondre à aucune des questions que je lui adressai, Il était étendu immobile sur le dos; la face était violacée; les lèvres, tuméfiées et d’une teinte violette presque noirâtre , étaient couvertes d'une salive écumeuse, Il pouvait diflicilement entr’ouvrir la bouche; la langue était épaisse ; les contractions du cœur étaient tumultueuses et irrégulières ; la respiration était stertoreuse , et Lout annon-
çait une fin prochaine , qui eut lieu dans la nuit, — Autopsie du cadavre. Le cuir chevelu, garni de cheveux nombreux et forts, avait environ le double de son épaisseur naturelle. La couche du tissu adipeux placée entre la peau et le péricrâne était plus développée que dans l’état normal. Les tégumens de la face étaient rouges et violacés ; ils avaient éprouvé une véritable hypertrophie. La peau du cou, de la poitrine et des membres était aussi plus épaisse que dans l'état sain; mais sur aucun point cette hypertrophie m'était plus marquée que sur la région hypogastrique. A lPéxtérieur, la peau présentait des espèces de mamelons, allongés et irréguliers , un peu plus rouges que les autres parties de la peau des parois de l’abdomen. Sur ces points mamelonnés , la peau avait environ quatre lignes et demie d'épaisseur ; dont quatre lignes environ étaient formées par le corion. L’épiderme n'était guère plus épais qu'il ne l’est sur la peau de l’homme sain , à cet âge et dans cette région. Audessous de l’épiderme, on distinguait très-facilement le corps papillaire , surtout sur les points où la peau était mamelonnée ; les petits vaisseaux des papilles étaient injectés et disposés à-peu-près comme les dents d’un peigne dont les pointes auraient été dirigées du côté de l’épiderme. de ne pus distinguer, entre ce dernier et le corps papillaire, rien qui ressemblât au pigment. d’ai déjà dit que le corion avait éprouvé une hypertrophie trèsremarquable. Par sa face inférieure , il envoyait des prolongemens fibro-celluleux, très-apparens, qui se confondaient insensiblement avec le tissu cellulaire placé entre les vésicules adipeuses. Le tissu du derme était d’un blanc bleuâtre et non induré ; ses aréoles étaient très-
ÉPHANTIASIS DES ARABES, 455
ËL marquées et remplies de petits corps rougeâtres, celluleux et vasculaires. Le tissu cellulaire et le tissu adipeux sous-cutanés avaient acquis un développement excessif, Sous ce rapport, ce cas était tout-à-fait analogue à celui dont M. Dupuytren a publié une description remarquable par l’exactitude des détails anatomiques (1). Le tissu adipeux formait autour du tronc et des membres une couche , qui, sur l’hypogasire, n’avait pas moins de quatre pouces d'épaisseur. Les vésicules adipeuses , larges et distendues, élaient la plupart pleines d’une graisse jaunâtre et solide. Les vaisseaux qui traversaient le tissa cellulaire sous-cutané étaient évidemment plus volumineux que dans l’état sain. Toutefois, ce développement anormal était plus marqué dans les membres inférieurs que dans les supérieurs. |
Le pénis était très-volumineux ; le tissu cellulaire souscutané de cette partie était imprégné de sérosité, mais plus dur et plus résistant que dans les œdèmes. ordinaires; il ne s’affaissait pas lorsque le fluide déposé! dans ses aréoles était exprimé; le tissu cellulaire du scrotum présentait une disposition tout-à-fait semblable. Les tes ticules placés profondément dans le scrotum étaient sains; la cavité de la tunique vaginale contenait beaucoup de sérosité; les corps caverneux et les autres dépendances des organes de la génération étaient dans l’état naturel; le tissu cellulaire correspendant à la face interne du tibia était ferme et résistant , et d'autant plus
dense, qu'on approchait davantage de cet os. Les gan-
(x) Dupuvtren , Observation sur une obésité suivie de maladie du cœur et de mort. (Journ. méd. chir. pharm. de MM. Corvisart, Roux, etc., tom. XII, pag. 262.)
glions lymphatiques de l’aine droite étaient assez développés et rougeâtres; ceux du côté opposé n'offraient aucune altération ; les veines crurales et iliaques et celles des membres supérieurs contenaïent du sang liquide , et n'étaient ni plus ni moins développées que dans l’état normal ; l'aorte et ses principales divisions étaient dans l'état sain; la dure-mère était saine; la pie-mère était injeclée ; le cerveau et le cervelet n’cffraient aucune altération; les poumons étaient crépitans et gorgés de sang à leur partie postérieure; lé larynx et la trachée étaient sains; le péricarde et la plèvre n’offraient non plus aucune altération. Le cœur était volumineux ; il avait environ six pouces de largeur de sa base, sur sept pouces et demi ; à compter de celle-ci jusqu’à sa pointe; ses cavilés étaient larges, et ses parois, dépouillées de Ja graisse sous-péricardienne , qui était très-abondante et enveloppait le cœur de toutes parts, étaient à-la-fois peu épaisses et peu résistantes. L’estomac, volumineux ét distendu par du gaz, contenait quelques cerises à demi-digérées ; vers le bas fond de ce viscère, la membrane muqueuse était rouge et violacée, mais non enduite de mucus, nt ramollie; elle était hypertrophiée, et présentait une épaisseur double de celle de l’état sain, vers la foce supérieure de l'estomac. Gomme phénomène pathologique , cette altération ne pouvait être mieux comparée, qu’à celle de la peau. La membrane muqueuse de l'intestin grêle était d’un rouge violacé, dans presque toute son étendue; on voyait deux peliles ulcérations dans Ha portion de liléon voisine du cœcum, Le gros intestin n’offrait aucune altération : ses appendices périionéaux étaient abondamment pourvus de tissu adipeux.
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ÉLÉPIANTIASIS DES ARABES. 45 Le foie, volumineux, violacé et gorgé de sang , avait éprouvé un commencement de putréfaction ; il était crépitant sous le scalpel, et laissait dégager un gaz par la pression; la rate était violacée et assez résistante ; les reins, entourés d’une très-grande quantité de graisse, étaient aussi violacés et gorgés de sang. La vessie, enveloppée d’une quantité considérable de tissu adipeux souspéritonéal déposé dans le bassin ;, avait avec les paroïs de l’abdomen des rapports analogues à ceux qu’elle présente chez les enfans. En effet, la face antérieure de cet organe correspondait aux parties molles situées au-dessus du pubis, quoique sa cavité ne fût point distendue par de l’urine.
