SS

■kjçr--

» V. • ;* ras

- '\ ; ‘ï îiiÂi

/Igsfe'

:;. ? 1 iiiîfeèfc: Uéi^A ..•fefi

'■ :ir

♦ vs,-- A'f.'î'r-î.it ) r.viSyMv

'* '-iÊ:'*'''

■y? (ïî: . ,•:

j^..^ ■■ ^;v k<ir-'r»

Vf? .^‘ '^■‘‘

. î jr«^ .

If- Jb~ a •

... ' V. ’,•■•»*»?> . . .. •vv'i«>u,,.'.,'.*«(iç ■- -.-• . : -.• ■■■.' ’ifci.iwv'p r-

■ "' ■• o\ ’'.r^ , . '''...‘t’ .V»V'Y- '• •.•iV»f'.»t; •?» « • !’»- , vK4*ixii|'’^

,M i. ■ >■ • '«* U"^u#;.vrj

■ 'Vv ] . ' .»

‘ tjLrj'Y ■•■'■'•''' *'*■*

.'/H. •■'ni . J

*,.. '1 f . «rti . V i< «- *

,1 ,■' ■ ... -■ -(» «ir ^!WT''

ife-.» -:

M/VWV<VV^»X<VVl/W%WWVVVV»>VVVl/»««IVV»^WV^'l-VVV»-X'>/Vi»/VV»/\'VVV'l/V'V»/VVMJVVVVl'VV»/VVV%IVVVV\'VV%/»/VVVV'VVV

Déjà , et depuis long-temps , on avait détaché de la pathologie générale , l’étude et la description des maladies qui se manifestent à l’extérieur du corps par des symptômes caractéristiques ; et on ne peut contesterque l’histoire de ces maladies n’ait été exposée , avec plus'de soin , par les hommes qui en ont fait une étude spéciale. Cependant il faut reconnaître qu’il y aurait de graves inconvénients à isoler complètement cette étude de celle des autres affections morbides de l’économie. Ce serait surtout une faute grave que de séparer certaines éruptions cutanées des lésions des autres systèmes lorsqu’elles reconnaissent la même origine. Vouloir isoler les éruptions vénériennes , par exemple , des autres symptômes d’infection , des exostoses , des périostoses , des douleurs ostéocopes , etc., ce serait disjoindre arbitrairement les symptômes d’une même affection. Ces éruptions vénériennes ont même trop de rapports avec les symptômes primitifs, auxquels elles succèdent ordinairement, pour qu’on ne les embrasse pas dans une même étude.

Certaines maladies , telles que les fièvres éruptives , produites par une infection générale , bien qu’elles se manifestent sur l’extérieur du corps , à certaines périodes, par des symptômes propres et caractéristiques, sont des affections générales dont les effets se font quelquefois sentir, avec plus de violence , sur d’autres systèmes que sur la peau. Dans quelques cas même , dans les varioles, les rougeoles, les scarlatines , etc., sans éruption , la peau reste complètement étrangère aux effets de l’infection. Qui ne sait d’ailleurs que ces maladies impriment une modification si profonde à la constitution, que le plus ordinairement elle n’est plus susceptible de sentir l’influence de la cause qui les a produites?

Dans certaines maladies, dites cutanées, l’altération de la peau , si importante comme signe diagnostique , lorsqu’elle existe , est un symptôme tellement secondaire dans la question de leur nature, que cette altération , qui ne survient quelquefois qu’à une époque avancée de la maladie , peut disparaître lorsque celle-ci s’aggrave , et se reproduire lorsqu’elle s’améliore ; la gravité , comme la nature du mal , étant liée à d’autres conditions de l’économie,, ainsi que cela s’observe dans le purpura , dans la rougeole , etc.

Si , dans les fièvres éruptives et dans les syphilidcs , les preuves de l’affection générale de la constitution ressortent d’une foule de phénomènes , la liaison de quelques autres altérations de la peau avec un état particulier de la constitution , n’est pas moins évidente ; elle est frappante dans les tubercules et les ulcères scrofuleux, qui sont toujours précédés ou accompagnés d’autres

symptômes d’une affection strumeuse et particuliers à certaines organisations.

Indépendamment de ces cas d’infection générale , de dispositions primitives ou héréditaires de la constitution qui se traduisent à la peau par diverses éruptions, quelques états morbides ou des dérangements d’une fonction importante , ontq>our principaux phénomènes certaines affections de la peau. On voit des érysipèles revenir périodiquement tous les mois ou tous les deux mois aux époques menstruelles , lorsqu’elles manquent , ou n’ont lieu que d’une manière incomplèle ; le strophulus est un des phénomènes les plus ordinaires du travail de la dentition ; l’urticaire et le lichen urticatus surviennent fréquemment à la suite d’un dérangement des fonctions digestives. Symptômes extérieurs d’états morbides complexes , ces éruptions ont alors un caractère bien distinct de celui qui leur est propre dans d’autres conditions.

11 est des cas , en assez grand nombre , où , sans pouvoir être démontrée d’une manière aussi absolue , l’existence d’une semblable liaison ou d’un eertain rapport de quelques affections de la peau avec des états particuliers de la constitution , ne peut être contestée. Qui ne sait que plusieurs des maladies que l’on désigne vulgairement , en France , sous le nom de dartres', telles que l’eczéma , le lichen , le psoriasis, sont souvent héréditaires, et qu’elles se manifestent parmi les individus d’une même famille lors même qu’ils sont placés dans des conditions sociales différentes? Ce qui n’est pas moins incontestable , c’est que, dans une foule de cas , il est impossible de rattacher à une cause extérieure le développement ou la disparition spontanée d’une foule d’affections herpétiques ; et , lorsqu'on compare la lenteur de leur marche , la fréquence de leurs récidives , à la facilité et à la promptitude de la guérison des éruptions artificielles, on est naturellement conduit à penser que les premières sont sous la dépendance d’états particuliers de la constitution , états que quelques auteurs ont désignés collectivement sous le nom de constitution dartreuse.

On n’aurait même qu’une idée incomplète de la nature variable de certaines affections cutanées , si on ne tenait compte de leurs rapports de causalité avec quelques autres affections. Il y a un tel rapport entre la goutte et la gravelle , qu’on observe souvent chez les goutteux des attaques alternatives de ces affections, et que lorsque l’une d’elles a agi profondément sur la constitution , l’autre est long-temps sans se reproduire. Sans être aussi fréquentes et aussi frappantes , les aiteinles

INTRODUCTION

alternatives de goutte, de lichen agrius, d’eczéma chronique et de psoriasis , sont assez souvent observées, dans les classes élevées de la société , pour qu’il paraisse y avoir réellement, dans quelques cas, une sorte de consanguinité entre ces affections , malgré la différence de leurs apparences.

D’un autre côté , entre ces affections qui , pour me servir d’une ancienne expression , ont leur racine à Tintérieur et les éruptions que les excitants extérieurs produisent à la peau , et que j’ai désignées sous le nom d'éruptions artificielles, il y a cette différence profonde que , lors même qu’elles se montrent sous la même forme élémentaire , elles appartiennent toujours à deux ordres distincts de maladies.

Non-seulement la nature des affections de la peau est indépendante de leurs apparences extérieures; mais tout dans ces maladies, leur action salutaire ou nuisible, leur guérison plus ou moins prompte, tout, jusqu’à leur nature , peut être modifié par diverses conditions de l’économie , par l’influence des âges et par les progrès et les dégradations de l’organisation. Depuis longtemps, on a remarqué que Teczéma impétigineux des enfants (croûte laiteuse) était souvent une maladie salutaire , dont la guérison aurait lieu spontanément au bout d’un certain temps , lors même qu’on abandonnerait l’éruption complètement à elle-même. Qui ne sait que , lorsqu’une semblable éruption se déclare à l’époque de la menstruation, et que cette fonction est irrégulière, toutes les guérisons que Ton obtient , même à l’aide des moyens les plus actifs , sont souvent suivies de promptes récidives , et que la cure n’est ni complète, ni salutaire, tant qu’une fonction aussi importante n’est pas régularisée. Enfin , presque toutes les éruptions qui surviennent à l’époque de Tàge critique , sont extrêmement rebelles , quelle que soit la forme sous laquelle elles se montrent. Considérées comme des excrétions supplémentaires, par quelques pathologistes , ou comme un phénomène critique et dépurateur par quelques autres , il est toujours difficile et quelquefois dangereux de les guérir. Plus on observe et plus on étudie la marche et le développement de la plupart des affections cutanées , indépendantes de eauses extérieures appréciables , plus on reste convaincu de leur rapport avec l’état de la constitution et de la nécessité de les envisager sous ce point de vue avant d’en entreprendre la guérison ou d’en modifier la marche.

Le champ et les difficultés de l’observation s’agrandissent encore pour les maladies aiguës, auxquelles certaines constitutions épidémiques impriment un caractère de bénignité ou de malignité, qui donne à fous les faits in • dividuels une ressemblance que Ton a remarquée dans presque toutes les épidémies de varioles hémorrhagiques, de scarlatines malignes, etc., etc. Alors les règles du pronostic et du traitement doivent être plutôt cherchéesdans les histoires d’épidémies analogues que dans les <lescri[)tions générales des formes vulgaires de ces maladies. De même dans certaines saisons et dans ccrlaines constitutions médicales, le caractère des fièvres éruptives est quelquefois assez uniforme pour qu’un même traitement soit applicable à la pluralité des cas, sans qu’on ait égard aux dispositions et aux conditions individuelles. Cependant cette influence des saisons et des constitutions médicales est beaucoup moins évidente que celle des constitutions épidémiques.

Un petit uômbre d’affections , telles que le cancer et la mélanose , lorsqu’elles se déclarent à la peau , sont le plus souvent la manifestation d’une diathèse , dont les effets se font ou se feront sentir sur les organes intérieurs ; il est bien plus rare qu’elles circonscrivent leur action dans les points de la peau où elles semblent se fixer.

On voit quelquefois certaines maladies de la peau, telles que Teczéma, le lichen survenir dans le cours d’une affection intérieure plus ou moins grave, et leur appari tion être bientôt suivie d’une solution favorable de la maladie. D’un autre côté, il n’est pas rare d’observer la disparition plus ou moins complète de quelques éruptions cutanées , non-seulement à l'invasion ou dans le cours d’une maladie aiguë, mais encore au début et pendant toute la durée d’une maladie chronique intérieure. C’est surtout entre les affections des membranes muqueuses et celles de la peau, qu’on observe ces déplacements fâcheux ou salutaires, suivant que le mal se porte à Tintérieur ou à l’extérieur du corps. Dans un cas particulier, lorsque de semblables alternatives ont été observées, il faut respecter l’affection de la peau lorsqu’elle existe , chercher à la fixer lorsqu’elle se déclare , même la rappeler et la reproduire , s’il est possible , et , plus fard, favoriser son développement sans s’opposer à sa marche, dans l’espoir d’en obtenir la guérison.

En résumé, l’observation de chaque jour rend de plus en plus frappante cette vérité que l’étude des maladies de la peau ne peut être séparée de la pathologie générale, et de celle des autres affections morbides, avec lesquelles elles ont des rapports nombreux et variés. En effet la connaissance de ces maladies embrasse celle des infections générales, des vices héréditaires, des effets du régime, etc. ; elle comprend celle des maladies qui les ont précédées , des lésions internes qui les accompagnent , l'appréciation des modifications organiques qui succèdent à certaines éruptions, la prévision des maladies qui peuvent survenir après leur disparition , etc. Mais pour que ces vues générales aequièrent une utilité pratique, pour qu’elles puissent être appliquées , avec fruit, au traitement des affections cutanées, l’étendue de ces rapports et de ces influences, frappante dans quelques cas, contestée ou tout-à-fait nulle dans quelques autres, doit être étudiée et appréciée, autant que possible, dans les espèces , et même dans les individualités morbides , avec toutes leurs conditions et tous leurs éléments.

Hippocrate (1) avait remarqué que les mêmes éruptions pouvaient se présenter avec deux caractères , suivant qu’elles existaient par elles-mêmes , ou qu’elles étaient le dépôt d’un état morbide ( kaôcrxeis , absces-

(1) Hippocratis Opéra, interprète Foësio , in-fol. Franrofiirti 1G2 1 . — OEconamia Hippocratis, autliore Foësio , in-fol. Francofurti, 1588. Je me suis servi de cette édition qui passe pour une des plus exactes. Je dois cependant faire remanpier que dans la traduction de Focs, comme dans toutes les autres traductions latines, plusieurs expressions de la nomenclature ont été rendues par des mots qui ont.anjourd’Imi une autre acception ; exemple : WcAen par impétigo; eranthemata par pvslutw ; alphos fur vititigo , etc.; pour prévenir les erreurs qui pourraient résulter d’une semblable interprétation , j’ai quelquefois intercalé les mots grecs après les expressions latines du tiadueteur.

INTRODUCTION

sus (1)). Ces solutions des maladies par la peau (2) s’annoncent, dit-il ,, par des tubercules , des tumeurs, des pustules, des ulcères, Talopécie, etc., et suivant que leur développement est plus ou moins rapide, les solutions sont elles-mêmes plus ou moins promptes. Lorsque la solution de la maladie ne se fait pas par des tubercules, des ulcères à la peau, ou par d’autres voies, les rechutes sont promptes et fréquentes. Ce rapport des éruptions avec les maladies est rappelé dans plusieurs autres passages, où Hippocrate parait plutôt rechercher ce que signifient (3) ces éruptions que s’attacher à les décrire ou à les étudier en elles-mêmes. Il les envisage, en outre, sous d’autres points de vue, sous celui de leur nature et de leur traitement (4) dans leurs rapports avec les âges

(1) Impetigines ( Ast;(ï)vsç) et lepræ, albicantesque vltiligines (xai Xsvxcd), si juvenibus quidem aut pueris horum aliquid contingat aut , sensim se prodens , diuturnitate temporis augetur : in iis quidem eæ pustulæ abscessiis esse minime existimandæ sunt, sed morbi. A quibus ex bis . aliquid subito multumque contingit, id certi àbscessus («TroffTKffij) dici possit. Oriuntur autem albicantes vitiligines ex maxime quidem lethalibus morbis , velut quæ morbus phænicæus (yotvfziv/j) dicitur. Lepræ vero et impetigines ex iis qui ab atrabile fiant. (Hippocratis Op. Prœdictorumlih. ii,p. 114.)

(2) Quinetiam quæ in eutem ahscedunt , foras erum-

pentia tubercula : velut putrescentes et puru-

lent! quidam tumores, aut ulcus , aut reliquæ hujusce generis in cute efflorescentes pustulæ. (l|'«v0»i/iKTa) , desquamatio , glabratio et capillorum defluvium , vitiligines ( àlfôç ), scabies, ( Xeupai ) aliaque hujusce modi, quæ conferto et repentino quodam confluxu, non autem dimidiato et semi repente abscedunt, et quæcumque alia dicta sunt, et si non indigne morbi excretioni respondeant. (Hippocratis. De morb. vulgaribus, lib. ii, p. 1002.)

(3) Quæ erumpere et febres decernere nata sunt ulcéra ac tubercula, si non affuerint , judicationem ipsam tollunt. Quibus vero intro subsistant , certissimas et celerrimas morborum récidivas afferunt. (^De morb. vulgar.^ lib. ii, p. 1009.) — Lepra , prurigo , scabies (ipùpx) , impetigines (isfxnvej), vililigo, {àXfoi) et alopeciæ eæ pituita oriuntur. Sunt autem ista fœditas potius quam morbi; favus ,.(xv;piov), striimæ, pbygethla, furunculi et carbunculus, ex pituita oriuntur ( Z>e affectionibus p. 525).

— Quibus per febres assiduas pustulæ (jjAu^âxta) toto coipore enascuntuT, lethale est, nisi quid purulentum abscedat. In bis vero præcipuè adnasci ad aures tubercula soient (Coacœ prœnotiones , p. 133). — Quibus ad articules prærubræ. pustulæ superficiales enalæ sunt, ac suhinde rigent iis, velut ex acceptis plagis cum dolore venter et inguina rubescunt , et pereunt {Coacæ prænot. p. 195). — Pustularum eruptiones (efavfliV/z.aTa) velut summa cute leviter lacerata aut vellicata , totius habitus tabem et eorruptionem denuntiant [Coacæ prænot. p. 189).

— Eos (dolores) juvari spes est, si àbscessus aliquis eruperit.... aut pustulæ toto corpore pullularint. [Prœdictorum lib. n, p. 109.)

(4) Cum fauces ægrotant, aut tubercula in corpore exoriuntur, excretiones in considerationem adhibendæ. Si namque biliosæ siiit, corpus simul ægrolat. Al si sanorum similcs cxtiterint , secure corpus nutrias. (Aphorism. sert, ti, — aph. 15, sec. vu, lib. ti, p. I24i.)

et même avec les saisons (1). Les affections strumeuses des enfants , les éruptions de la dentition, le développement du cancer chez les hommes d’un âge mûr, celui du prurigo chez les vieillards avaient fixé son attention.

Hippocrate décrit l’érysipèle et les accidents de sa rétrocession; il mentionne les phlyctènes et diverses éruptions dont les noms sont conservés dans la- nomenclature (eczéma, ecthyma, phlyzacia, psydracia); il fait quelques remarques surl’hydroa d’été, la lèpre, le psoriasis, le lichen, le pityriasis, les excoriations prurigineuses du pudendum (2), les éphélides et leur traitement ; il décrit le cancer; il distingue quatre apparences des ulcères (3); il indique désaffections gangréneuses graves (nomœ) (4) . Enfin il parle d’une fièvre épidémique (5), dans laquelle on observait une éruption ( avBpaxei ) analogue à celle que produit la brûlure ; maladie considérée par quelques érudits, comme la petite-vérole, et regardée avec plus de raisoUj par quelques autres, comme une fièvre huileuse.

Plusieurs histoires particulières de la Collection Hippocratique sont remarquables , soit parce qu’elles se rattachent à la doctrine des dépôts ( krzoaTumi; ), soit par la vigueur et la vérité des descriptions : tel est le cas d’une nourrice , dont tout le corps se couvrit d’octhy-

(1) Vere...., lepræ, impetigines, vitiligines et pustulæ ulcerüsæ plurimæ , et tubercula , et articulorum dolores [Aphorisini, lib. ni, sect. vu, — aph. sect. lu, aph. 20.,

p. 1248). — Æstate et oris exulcerationes, genitalium

putredines et sudamina. {Aph. sec. ni, aph. 21, p. 1248).

— hyeme viris. — Pustulæ multæ nocturnæ epinyc-

tides dlctæ ( De aere loois et acquis, p. 281).

(2) Si ulcéra in pudendis innascantur, etprurilus corrlplat, oleæ, hederæ, rubi, et mali punloi dulcis folia trita, vino veteri macerato, deinde carncm recentem foliis obductam in suhdititio opponito , et per noctem teneat. {Denat. muliebri. 582.)

(3) At vero ulcéra quatuor progrediendl modos mihi habcre videntur. Unum quidem in profundum , cujusmodi sunt fistulosa, cicatrice obducta , et intus cava. Alterum quo ad superiora tendant, velutque super excrescenlem carnem habent. Tertium in latum , qualia quæ serpentin dicuntur. Qiiartus modus est,, qui solussecundum naturam motus videtur. [De mcdiao liber , p. 21.) — {De ulceribus, p. 869).

(4) Nomæ vero maximæ sunt lelhales , quæ putredines allissimè descendentes habent, suntque nigerrimæ et siccissimæ. Yitiosæ quoque et in periculum præcipitant, quæ saniem nigram ledàuul. [Prœdictor, lib. ii, p. 98.)

(5) Cranone carbunculi æstate grassabantur. Per magnos œstiis affatim et continenter compluit, idque ab Auslro magls. Sanies quidem plurima cuti subnascebatur , quæ intro conclusa dum incalesceret , pruriginem excitahat. Deinde vero in pustulas erumpebat iis affines, quæ in ambustis fieri soient. Tanins inerat sub cute ardoris sensus, ut uri viderentur. [De morb. vulg. lib. ii, p. 994.)

Aristophontis filiam febris tertio et quinto die prehendit, sicca plurimum permansit, alvus tamen huic conturbata est, difficilis judlcatio fuit, supra triginta dies ceasavlt. Pustulæ (;jAûxTaiva^) quidem cxlaboribus non vehementlbus, ad diem seplimum pervenlunt, aliquanlulum li vidæ {De morh.vn/g. liv. iv, p. 1029).

INTRODUCTION

xij

mata , lorsqu’elle eut cessé d’allaiter (1) ; tel est celui de Silène , atteint d’une fièvre grave , dont le corps se couvrit, le huitième jour, de taches rouges, et qui mourut le onzième jour (2) ; tel est encore celui de Thasus atteint d’une affection gangréneuse du pied , etc.

Celse n’étudie pas , comme Hippocrate , les éruptions cutanées relativement à leur origine et aux crises qu’elles présagent. 11 remarque bien que le phlegmon se déclare quelquefois après les fièvres , que certaines éruptions surviennent pendant le printemps et pendant Tété, que d’autres sont plus communes chez les enfants ; mais il s’appesantit peu sur ces rapports. D’un autre côté , les notions qu’il donne des maladies sont , en général , beaucoup plus complètes que celles d’Hippocrate ; ses descriptions du furoncle et de Torgeolet , de l’ulcère calleux, des engelures, de l’érysipèle, et surtout de l’érysipèle gangréneux , du lichen circonscrit (première espèce des papulæ), dulichen agrius (deuxième espèce despapuloe), du sy cosis , du psoriasis (troisième espèce d’impetigo) , du psoriasis guttata (alphos) , et surtout celles de Téléphantiasis des Grecs , du cancer, de la pustule maligne (carbunculus), et de quelques maladies des parties génitales ou des ongles , sont non-seulement très-remarquables par leur précision et leur exactitude , mais encore par l’excellence des préceptes thérapeutiques. Celse décrit les diverses espèces d’alopécie {area, ophiasis), et plusieurs maladies d\i cuir chevelu (porrigo , cerion) ; il est difficile de reconnaître le caractère de quelques autres affections {ignis sacer , epinyctis , scabies , diverses espèces d’impetigo, etc.).

Pline ne décrit point les maladies , et en particulier celles de la peau ; mais il indique une foule de remèdes, simples ou composés , contre toutes celles qui étaient connues. Sa nomenclature est conforme à celles des médecins grecs. H parle de plusieurs éruptions , dont Celse ne fait pas mention, du lichen des enfants, du prurigo des vieillards , du prurigo pudendî, des furfures faciei, etc. 11 signale quelques maladies nouvelles ou particulières à certains pays ; la mentagre contagieuse et la gemursa en Italie , le charbon (pustule maligne) particulier à la Gaule Narbonnaise et de Téléphantiasis très-commun en Égypte. Pline indique plusieurs remèdes très-énergiques contre les maladies de la peau , les cantharides et l’elatcrium à l’intérieur, le vinaigre, la chaux et l’alun à l’extérieur. 11 fait mention de bains minéraux, employés avec succès , dans le traitement des ulcères et de quelques maladies de la peau. (De di[ferentia aquarum, medicinis et observationibus.)

Galien rapporte l’histoire de plusieurs cas d’herpès et d’éléphanliasis ; il indique un grand nombre de remèdes contre Térysipèle, les lichens , les vari , le sycosis, etc. Mais sa théorie humorale obscurcit ses descriptions , et l’entraîne dans de nombreuses digressions , défauts que la précision et la pureté des tableaux de Celse rendent encore plus frappants. Quoiqu’il ait fait une étude particulière des sueurs et des autres phénomènes critiques,

(1) Laclantipiistiilæ (IxOù/jlxtol) per totum corpus erupcrunt, quæ ad œslatcm consederiint, ubi lactare desiisset. (De morh. vulg, Lib. ii, p. 1013.)

(2) Octavo siidor frigides per omnia meinbra diffusas est, cnm pustulis {c^xvdé/jLCKTx) riibentibiis , rotundis , parvis, varia non absimilibiis, quæ permanebant neque abscessum facichant [Deviorh. vulg. Lib.i, p, 970.)

et qu’il remarque que les ulcères de la peau sont souvent l’indice d’un mauvais état delà constitution (1), Galien n’insiste pas autant qu’Hippocrate sur les rapports des éruptions cutanées avec la solution et tes dépôts des maladies.

La distinction des maladies cutanées en celles qui attaquent la peau de tout le corps , et en celles qui se bornent à la tète ou à quelques régions du corps , est nettement exprimée dans Ylsagoge (2) où l’auteur signale la liaison de plusieurs de ces affections de la peau avec la goutte et le rhumatisme. Sous le nom d’ùxùp et de x-epiov (favus des latins) (3), Galien indique clairement l’eczéma Huent du cuir chevelu (teigne muqueuse) et l’impétigo aigu de la même région (porrigo favosa Willan).

Cœlius Aurelianus a exposé, avec quelques détails, le traitement du phthiriasis , et de Téléphantiasis dont Arétée a fait un tableau plus complet et plus animé.

Aétius traite de plusieurs maladies de la peau d’après Archigène, et des affections des parties génitales d’après Léonidès : il décrit avec un soin particulier quelques maladies de la peau chez les enfants à la mamelle', et il donne de bons préceptes sur la diète lactée, sur l’emploi des bains , sur celui de Teau froide , en lotions dans les fièvres , et sur une foule d’autres moyens thérapeutiques. Scribonius Largus a caractérisé le zona déjà indiqué par Pline.

Alexandre de Tralles reproduit les observations des médecins grecs sur les maladies extérieures de la tête.

Paul d’Egine distingue nettement la lèpre du psoriasis, et donne une très-bonne description de Vonychia maligna, sous le nom de pterygion. Il conseille de ne combattre les éruptions des enfants qu’à leur déclin , et

(1) Magna tamen ex parle cutis, quoniam in banc excrementa, quæ inliabitum corporis colligiintur, natura expellit, nrnltis et assidiiis ulceribus afficitur qiiippè cancri, pbagedænæ, lierpetes crodentes, carbunculi, et quæ Cbironia et Telephæa vocantur , milleque aliæ ulcerum generationes ab ejusmodi cacochynia nascuntur. (De temperamentis, lib. ni. Cl. i, p. 45.)

(2) Cutem totiu.sque corporis partes exagitant lepra , psura, alphos albus, alpbos niger, leuce, impétigo simplex , impétigo agrestis, dracontiasis,achrocordones, ihymi, myrmeciæ, clavi, calli. Quædam boriim ex podagrâ et articu-

lari morbo , quædam ex sese oriuntur. — Achores ,

pityriasis, meliceres, atheroma, et favus. Porrô eam partem, quæ capillo tegitur, et mentum occupant , alopecia, ophiasis, calvities, et madarotes. Pili omnes fliiunt, extenuantur , quassanlur, scinduntur , sqiialesciint, in pulverem rediguntur, subflavescunt, canescunt. (De exicriorihvs capit s ajfectibus. — Inlroductio scu medicus 117.)

(3) ’A'/.éipSi, id est mananlia ulcéra, cutis capitisvitium sunt , ab ipso sic dicta affectu , quôd cutem tenuissimis foraminibiis perforent , ex quibus glulinosa eflluit sanies. Huievitio affine est, quod xripiox dicunt Græci (nos faviini), in quo foramina sunt, quàm in illis majora, melleum continentia humorem. (Galeni De remediis paratu facilibus. — 7. Classis. t. ni, p. 300). Aetiiis (Teti'ahi.bl. cap. 68, lib. 2.) décrit l’impétigo du cuir chevelu sous le nom de /jLiXi/.vjpii- M. Alibert a décrit celui de la face sous le nom de m<l/ilugrc.

INTRODUCTION. xitj

signale l’influence du régime et du lait des nourrices (1).

Les médecins Arabes ont non -seulement reproduit les observations d’Hippocrate, de Galien, de Rufus, d’Oribaze, de Paul d’Egine , etc. , sur les maladies cutanées ; mais ils ont décrit, les premiers, la variole, la rougeole, et Téléphanliasis dit des Arabes. Avicenne (2) a donné une très -belle description de la pustule maligne et du charbon pestilentiel (de pruna et igni persico) ; sa description de vesicis et inflationibus, parait se rapporter au pemphigus et au rupia, et celle de Vessera à l’urticaire ; le safati correspond à Teczéma impéligineux de la tête et des autres régions du corps ; le bothor levis à la couperose (3). Enfin, Avicenne paraît avoir distingué la gale (4) du prurigo. Avenzoar a indiqué Tacarus scabiei.

Les médecins arabes, grands partisans de la saignée, ont, en outre, enrichi la thérapeutique de plusieurs remèdes, et ont fait de nouvelles applications de ceux qui étaient connus. Ils ont étudié, avec soin, l’action des bains, et en particulier celle des bains d’eaux minérales sulfureuses, dans les maladies de la peau.

Les auteurs, dont les travaux succédèrent aux médecins arabes, nous ont transmis l’histoire des deux épidémies les plus remarquables , par leur étendue et leur durée, qui aient jamais été observées. Théodoric et Gilbert décrivirent, les premiers, la lèpre du moyen âge ; Torella, Manardi, Massa, Frascator, et une foule d’autres firent connaître les formes variées de la syphilis.

A l’occasion de ces deux mémorables épidémies, et pour en fixer les caractères , DelTAquila , Leouiceno, et quelques autres , cités dans VAphrodisiacus , tels que Montesaurus ('Natalis), Scanaroli (Ant.), Cataneo (Jacob), se livrèrent avec plus de soin , qu’on ne l’avait fait jusqu’alors, à une étude comparative des descriptions de la lèpre , de Téléphantiasis, de Talphos et du leuçé par les médecins grecs , et de la lèpre , de Téléphantiasis, et de quelques autrês maladies de la peau par les médecins arabes. Ces auteurs rappelèrent que les traducteurs de Rhazès et d’Avicenne avaient fait usage du mot lèpre pour désigner Téléphantiasis des Grecs ; que la lèpre des Grecs était une maladie squameuse, et que Téléphantiasis des Arabes était distinct de ces deux affections.

Un des chirurgiens les plus célèbres delà renaissance, Guy de Chauliac, distingua cinq espèces de teignes, qui correspondent exactement à l’impétigo, à Teczéma, au sycosis, et au favus du cuir chevelu ; il a bien caractérisé

(1) Pustulis quæ puero per culem erumpunt, primum

sanè nullum facessere negotium oportet ; ubi verô probe decreverint, tune jam curare tentabimus, balneis opti-

mum vero est nutricem diilciori victu uti (Pauli Æginetæ Opus de re medica. Lib. i, p. 7. Parisiis, 1532).

(2) Avicenne. Tn re medica omîtes. Yenitiis, in-folio, 1564. (lib. IV, fen. i, tract, vi , p. 71, 72 et 73) a bien distingué la rougeole de la variole ; ic Yariola vero inprincipio apparitionis est eminentia et altitude ; et morbillus

est minor variolis et minus aceedet oculo quam variolæ

Lacrymæ in eo sunt plures... et dolor dorsi minor. ■»

(3) Sparguntur super nasum et super poma maxillarum bothor (puslulæ) albæ, quasi ipsa sint puncta laclis.

(4) Et scabies quidem differt a pruritu in hoc quod cum pruritn non sunt bothor (puslulæ) sicut sunt in scabiæ ..... cl priiritiis quidem senilis parum obedit ciiralioni.

la pustule maligne, et a le premier parlé de la contagion de la gale.

Gui Guido indiqua la varicelle vésiculeuse.

Dans son Tmfté des maladies contagieuses, Frascatop chercha à déterminer quelles étaient les maladies de la peau contagieuses , et quelles ne Tétaient pas ; il a , en outre , bien distingué l’anthrax (phyma) du véritable charbon.

Fernel décrit le lentigo , les rougeurs , les pustules et les tubercules de la couperose ; il décrit avec soin quelques formes des syphilides , indique le purpura ou au moins les ecchymoses spontanées ; il réunit dans un même groupe (impétigo) , les éruptions papuleuses et squameuses , et décrit Teczéma du cuir chevelu , sous le nom de tinea.

P. Foreest , observateur érudit , a publié plusieurs observations particulières parmi lesquelles on remarque un cas de pemphigus infantüis , un exemple de gale contagieuse qu’il distingue de plusieurs autres maladies qu’on désignait alors également sous le nom de scabies, un cas de psoriasis palmaire , un exemple de lèpre vulgaire, etc.; ces observatiorfs sont accompagnées descholies , dans lesquelles Foreest examine et discute les descriptions antérieures et relatives à des faits analogues-

Schenck , érudit laborieux , a rassemblé un grand nombre d’observations sur les maladies des poils, sur les cornes congénitales et accidentelles , sur les maladies du cuir chevelu, sur le sycosis (mentagre), sur le lichen, etc.

Sennert décrit avec soin les changements de couleur de la peau , et en particulier les taches hépatiques , les sueurs fétides des pieds , des aisselles , et même de tout le corps ; il donne une histoire détaillée des maladies des poils et de la plique , d’après Starnigel et d'autres observateurs.

Baillou a reproduit et commenté la doctrine hippocratique sur les maladies cutanées , considérées tantôt comme existant par elles-mêmes , tantôt comme des dépôts , tantôt comme des vices locaux.

Les essais de Joubert et de Campolongo méritent à peine d’être mentionnés.

Mercuriali introduisit , dans ses descriptions , les observations des médecins qui l’avaient précédé. Il divisa, comme Galien, les maladies spéciales delà peau, en deux sections, suivant qu’elles étaient particulières à la tête, ou qu’elles pouvaient se développer sur toutes les parties des téguments. Il partagea ces dernières en plusieurs groupes, suivant qu’elles altéraient: 1° la coMÎewr de la peau (leucé , alphos , etc.) , ou qu’elles rendaient la surface de cette membrane rude et inégale ( impétigo seulichen,pruritus, scabies seu psora, lepra), auxquelles il ajouta diverses tumeurs sans les décrire. Sous le nom de tinea , il exposa clairement les symptômes caractéristiques de la teigne faveuse (porrigo lupinosa Willan ; favus des modernes) , ses croûtes sèches et jaunes , sa transmission par contagion et la destruction des poils. 11 sépare complètement , et avec raison , cette maladie des achores et des favi, dont il note , avec soin , Tinfluence sur la constitution ou sur des maladies antérieures.

Après avoir rappelé la division de Mercuriali , Riolan fils en proposa une autre , d’après leurs apparences , sans avoir égard à leur siège : les maladies de la peau peuvent être divisées 1" en pustules (prurigo , scabies ,

INTRODUCTION

psora,lepra, impetijjo, psydracia, brûlure); 2°endif[brmités (taches, colorations morbides, chute des poils, phthiriasis ; 3° en tubercules (verrues , clous , condylômes.)

Hafenreffer décrivit très-brièvement , et souvent d’après des auteurs anciens ou contemporains, les maladies cutanées , sans qu’aucune vue générale présidât à leur distribution. 11 comprit la variole, la rougeole, les éruptions vénériennes et leurs symptômes primitifs dans l’étude des maladies de la peau. 11 n’y a vraiment de remarquable dans son ouvrage, comparé surtout à celui de Mercuriali, que la description des syphilides, celle des varioles dysentériques, et l’histoire des pedfCMb'. Hafenreffer en admet quatre espèces , dont une correspond évidemment à Tacarus scaôfef. 11 a cherché, en outre, à établir une synomjim'e entre les nomenclatures grecque , latine , arabe et allemande ; mais il a commis un assez grand nombre d’erreurs , en rapprochant entre elles des descriptions très-incomplètes , et appartenant évidemment à des maladies différentes.

Après un court aperçu sur la structure df la peau, Willis divise les affections cutanées en deux sections , suivant qu’elles sont vel cum, vel sine tumore. Les affections cutanées avec tumeurs sont générales ou particulières. Des premières les unes surviennent avec fièvre, la variole , la rougeole , les exanthèmes morbides et les efflorescences des enfants ; les autres , sans fièvre, le prurigo , les maladies impétigineuses et les affections lépreuses. Les maladies cutanées sans tumeur , comprennent toutes les taches , les éphélides, les taches hépatiques , etc. Ces divisions étaient assez naturelles. Th. Bonet a rassemblé , dans un Recueil utile , un assez grand nombre de cas rares de maladies cutanées, la plupart extraits des Mélanges des curieux de la nature, ou des ^efes de la Société de Copenhague. A son exemple, J. Manget, dans sa Bibliothèque médico-pratique, a reproduit littéralement le travail de Willis ; il Ta fait suivre de diverses observations intéressantes de maladies cutanées, publiées par J. L. Claudini , Raymond, Jean Forti , Benoît Silvaticus , Hagendorn , Rayger, Schultz, Wedel , Ant. Saporta , Helwig , etc. ; et il a contribué à répandre la connaissance de ces faits pratiques.

Plusieurs observateurs ont aidé aux progrès de la pathologie cutanée, en publiant des faits particuliers dans des Recueils ou des Collections d’observations , pour démontrer l’utilité de divers traitements ou pour faire connaître certaines formes rares des maladies delà peau. Pour cette raison , je dois faire mention des Centuries de Lazare Rivière (1), des Observations de Marc-Aurèle Severino (2), notamment de celles relatives à Téléphan-

(1) Riverii (Laz.) Ohservationes medicœ, et Obs. communicalæ in-4" Parisiis, 1646. J’ai remarqué un cas de gangrène de la peau produite par un vésicatoire fortement saupoudré de cantharides ; un exemple de rétrocession de tubercules delà face, et qui fut suivie d’une fièvre continue mortelle ; l’emploi de la pommade de précipité blanc dans un cas d’eczéma impéligineux [impétigo fera)', celui de la pommade de précipite rouge dans Tonglade fongueuse ; un exemple d’eczéma érysipélateux sous le nom de scabies jyruriginosa ; plusieurs cas de syphilide chez des nouveau-nés ou des enfants; un cas d’éruption squameuse génér.->lc, extrêmement prurigineuse, qui parait se rapporter au pityriasis général, etc.

(2) Se verini (Marcel, -\urel.) De rccondilà abscesstnim

liasis des Arabes , de différentes parties du corps ; et des Recueils de Zacutus Lusitanus (1), de C. Stalpart van der Wiel (2), de Félix Plater (3), de Dodoens, deBenevieni, de Borel , d’Hagendorn , de Philippe Hechstetter, etc. A une époque plus rapprochée de nous, plusieurs observateurs, tels que Duncan,Reil, De Haën , J.-L. Gilibert, etc., ont aussi publié, dans des Recueils cliniques , un assez grand nombre de faits pratiques sur l’histoire et le traitement des maladies de la peau.

Le mérite général de l’ouvrage de Turner est d’offrir un caractère positif et pratique. A Tappui des points de doctrine qu’il expose , Turner cite souvent un ou plusieurs faits , tirés de sa pratique ou empruntés à divers auteurs. Le premier , il a donné une bonne description des diverses espèces d’herpès (herpes circinatus, herpes phhjctœnodes, herpes zoster), qu’il sépare positivement de Therpes exedens vel depascens (lupus) ; il distingue l’anthrax furonculeux du véritable charbon; il rapporte, d’après Willis, un exemple curieux de privation de la sueur (anhydrose); il signale le danger de la suppression des sueurs abondantes ou fétides ; il décrit les nasvi colorés , les nœvi vasculaires et les nœvi dégénérés , et il expose leur traitement par la ligature , l’excision et la cautérisation ; il rapporte , d’après Job-a-Meekren , un cas remarquable d’extensibilité de la peau du cou et de la poitrine.

Le travail de Lorry se distingue parles vues générales, et la manière large avec laquelle l’auteur a envisagé Tétude des maladies de la peau : de ce côté , Lorry est évidemment supérieur à tous ceux qui l’ont précédé , et à la plupart des auteurs qui l’ont suivi. Il commence par étudier la peau saine , dans son organisation et dans sa

nalurâ. Neap. in-8, 1632. On lit, dans ce recueil , un cas d’èléphantiasis du scrotum avec fig. [De abscessibus muccocarneis)', un cas d’èléphantiasisdelajambeavecfig. [ülriformis cruris abscessus)', un exemple de tumeurs sous-cutanées delà peau , avec fig, et des recherches assez curieuses sur l’épinyctide [De epinyctidis et roseolis, liber unus).

(1) Zacuti Lusilani Opéra , in-fol. 2 vol. 1649. — t. ii, p. 140. — Jnveterata tinea , oleo Lombacino curata — De praxi medica admiranda, lib. ni (obs. 136). Ulcéra manantia diuturna in. universa corporis mole exorta (cas d’eczéma traité successivement par les saignées locales et générales, par les bains aluminés, le petit-lait et les purgatifs, et guéri par des cautères). Zacutus Lusitanus rapporte (lib. i) un cas d’eczéma furfuracé du cuir chevelu guéri par des lotions d’urine (obs. 3), de phthiriasis des paupières (obs. 65), de couperose guérie par les sangsues (obs. 75), de verrue de la langue guérie par l’application des feuilles de la grande chélidoine (obs. 79), de prurit des parties génitales (obs. 92), de variole chez une femme grosse (obs. 47), de sueur fétide (lib. ui, obs. 74), de sueur de sang (lib. ui, obs. 41), etc.

(2) Stalpart Van der Wiel (C.) [Obs. rarior. mod. Centur. in-12, Leidæ 1727) rapporte et figure un cas d’ichthyosc, plusieurs exemples de nœvi, un cas d’anesthésie, etc.

(3) Plater (Fel.) [Observât. Uhritres, \n-\1, 1660) rapporte tiu grand nombre d’exemples de maladies de la peau : [In supcrficiei corporis dolore observa tiones ; — Jn discohratione ohscrvntiones)', niais ces cas sont souvent mal caractérisés et surchargés de formules.

mTRODUCTlON.

structure ; il en compare les éléments dans les diverses régions du corps ; et après un coup d’œil rapide sur ses fonctions , il s’attache à étudier ses rapports avec les autres parties du corps. Lorry passe rapidement en revue les diverses modifications que la peau peut éprouver sous l’influence des agents extérieurs, sous l'influence de l’air , des différentes températures , des climats , des applicata, des boissons et des aliments , de l’exercice et du repos , du sommeil et de la veille , des affections de l’âme , etc. 11 signale ensuite les effets des causes intérieures ou organiques , telles que celles qui résultent de la constitution strumeuse , de l’allaitement , des virus variolique , vénérien , morbilleux , etc.; et il insiste sur la nécessité de rechercher , avec soin, les causes probables de ces affections. Sous le rapport du pronostic , il les étudie comparativement chez les enfants, les adultes et les vieillards ; il signale avec force le danger de leur répercussion , reproduit et développe les distinctions hippocratiques des maladies de la peau , en celles qui sont déterminées à la peau par des maladies internes, et en celles qui sont produites par un travail tout-à-fait local. Ses vues générales , sur le traitement des maladies cutanées, sont du plus haut intérêt ; il fait pressentir les modifications importantes que ce traitement réclame , suivant que les éruptions sont nées dans des circonstances où elles doivent être regardées comme critiques , dépuratoires , ou dangereuses à guérir; suivant qu’elles indiquent une solution lente ou rapide des maladies intérieures ; suivant enfin, qu’elles sont tout-à-fait locales et susceptibles d’être combattues par des remèdes extérieurs ou topiques. 11 ne manque à l’ouvrage de Lorry , riche de vues pratiques, que des descriptions individuelles des maladies plus exactes et plus précises ; on désirerait surtout moins de confusion dans la détermination des espèces, souvent décrites d’une manière incomplète, dans plusieurs chapitres, et sous des noms différents.

Vers la môme époque , Plenck classait les maladies de la peau , dans l’espoir d’en faciliter l’étude et le diagnostic. Sa classification est fondée sur les apparences extérieures des maladies cutanées , et, par conséquent, sur leur caractère le plus reconnaissable. Plenck forma quatorze classes de ces maladies : 1° maculai ; 2“ pustulæ ; 3“ vesieulœ ; 4“ bullœ ; 5° papulœ ; 6“ crustœ; 7° sguamœ; 8° callositates ; 9° excrescentiæcutaneœ; 10" ulcéra cutanea ; 11" vulnera cutanea; 12° insecta cutanea; 13° morht unguium; 14° morbi pilorum. Le but et l’utilité de cette classification était évidemment de faciliter le diagnostic des maladies de la peau, et non d’en faire connaître la nature , qui souvent n’est pas en rapport avec leurs apparences extérieures : c’était enfin une méthode artificielle pour arriver à la détermination ou à la connaissance des espèces , sans laquelle il n’y a pas d’études exactes , ni rigoureuses. Il est facile de reconnaître que Plenck ne s’est pas proposé de donner une classification fondée sur la nature des maladies, et, par conséquent, il ne faut pas lui faire un reproché de la diversité des éléments qui composent les groupes. Les classes offrent des imperfections qui tiennent surtout à ce qu’il ne s’est pas toujours attaché assez fortement aux symptômes extérieurs les plus frappants en faisant la répartition des maladies cutanées , dans les différents groupes.

Willan est parti du même point de vue que Plenck ; mais au lieu de s’attacher , comme lui , à l’apparence la

plus frappante des maladies, il s’est fixé sur le caractère qu’elles présentent, dans leur plus grand développement ou état, avant qu’elles éprouvent des altérations consécutives. Dans la plupart des cas, cet état des maladies les caractérise plus nettement que tes apparences qui l’ont précédé, et que les altérations squameuses, croùteuses, ulcéreuses qui les suivent, et qui souvent sont communes à plusieurs affections. Aussi, Willan a-t-il supprimé les classes des ulcères , des croûtes , etc. Ses groupes sont mieux établis que ceux de Plenck ; il n’y mêle pas à ta fois, comme ce dernier, des symptômes et des maladies ; et une connaissance plus exacte des éruptions lui a mieux fait juger la place qu’elles doivent occuper. Quelques groupes mêmes sont très-naturels, les papules, les squames, les bulles, et même les exanthèmes, si l’on en distrait le purpura ; mais un autre, celui des tubercules, comprend les maladies les plus dissemblables. Ce qui caractérise surtout les travaux de Willan , c’est l’esprit scientifique qui l’a dirigé dans ses recherches; c’est la grande exactitude et la pureté de ses descriptions ; c’est le soin particulier qu’il a porté dans le choix et l’usage des expressions techniques ; c’est , enfin, le goût et le jugement le plus solide dans l’interprétation des anciens. S’il y a quelque chose à lui reprocher, c’est d’avoir trop négligé l’étude du rapport des maladies de la peau avec la constitution , avec les maladies antérieures , et avec celles qu’on attribue à leur répercussion. Sa thérapeutique est, en général, active ; sa pratique, ses ouvrages, et ceux qui sont sortis de son école, ont puissamment contribué à propager, en France , l’usage des purgatifs, et celui de plusieurs remèdes énergiques, tels que la teinture de cantharides , les acides minéraux à l’intérieur , les préparations antimoniales et arsenicales.

Bateman a reproduit et complété les travaux de Willan, dans un ouvrage classique qui a beaucoup contribué à répandre la connaissance des maladies de la peau. Bateman a, en outre, figuré, dans un Atlas commencé par Willan, un grand nombre de maladies de la peau.

Les travaux de ces célèbres pathologistes ont été reproduits par M. Cornez, dans un tableau synoptique des maladies de la peau; par Em. Szalay, dans sa dissertation inaugurale, sous forme de Manuel; par Bertrand, par Ab. Hanemann etSprengel, qui les ont fait connaître en France et en Allemagne.

Le petit ouvrage de Retz n’a pas de caractère scientifique : c’est simplement un recueil de notes et d’observations concises, ayant la plupart un but pratique. On y trouve des exemples de kéloïde, de dartre écrouelleuse, d’éruptions aux parties génitales chez l’homme et chez la femme, plusieurs remarques sur la constitution, sur le caractère physique et moral des individus habituellement sujets aux affections herpétiques. L’auteur cite l’influence que les maladies de la peau du visage exercent sur l’humeur, les goûts et les habitudes des femmes d’un certain âge ; il rappelle les rapports des maladies de la peau avec la goutte et avec les affections des voies urinaires; il peint les difficultés que présente presque toujours le traitement des affections cutanées, et la fréquence de leur récidive chez les individus qui ne veulent point s’astreindre à l’exactitude et à la sévérité d’un traitement ou d’un régime long et régulier.

A l’époque où l’on désignait encore, en France, presque toutes les maladies olironiqucs de la peau, du vi-

INTRODUCTION

xvj

sage, du tronc et des meuibres, sous le nom de dartres (herpetes) , le collège de médecine de Lyon , ayant proposé, pour sujet de prix, ds déterminer quelles étaient les différentes espèces de dartres, quels en étaient les causes et les symptômes, et quelles étaient les maladies qui en dépendaient ; H. J. A. De Roussel adressa un mémoire qui fut couronné. Sauvages avait admis neuf espèces de dartres (indépendamment des psydracia , de Thydroa, de Tépinyctide, de la couperose, des éphélides, et du vitiligoj ; le genre lierpes comprenait : 1° la dartre farineuse ; 2“ la darire encroûtée ; 3° la dartre miliaire ; 4° la dartre rongeante ; 5“ la dartre vérolique ; 6° la dartre en jarretière ; 7® la dartre en collier ; 8° la dartre boutonnée ; 9° le zona. Les espèces, admises par Roussel, sont, en général, mieux caractérisées, et se rapprochent davantage de celles qui sont décrites aujourd’hui sous d’autres noms . Roussel comprend évidemment, sous le nom d’herpes furfuraceus, les affections papuleuses et squameuses ; on reconnaît, dans sa dartre squameuse humide ou dartre vive, les caractères de Teczéma excorié ; la dartre crustacée correspond à l’impétigo. Roussel s’est attaché à rechercher et à indiquer les signes à l’aide desquels on peut déterminer si une éruption cutanée est le dépôt, la crise ou la solution d’une maladie intérieure, ou bien si elle existe par elle-même ; et c’est là un des caractères de son travail, remarquable, en outre, par les efforts que l’auteur a faits pour rapprocher et coordonner des descriptions incomplètes , rendues plus obscures encore par la diversité des nomenclatures.

Dans le petit traité de Poupart, on ne peut noter, comme offrant quelque intérêt, que ses remarques sur la répercussion et les métastases des maladies chroniques de la peau ; encore la plupart des faits qu’il cite sont-ils empruntés à Baillou, à Richard Mead, à Sauvages, à Raymond, à Tissot, etc.; ce sont des exemples de dysurie, de leucorrhée, d’affections du cerveau et des poumons survenues après la guérison d’éruptions cutanées. En outre, Poupart a étudié l’action de la coquelourde (Anémone pulsalilis) , dans les dartres, en faveur de laquelle il cite plusieurs observations.

Jackson a disserté très-longuement sur les causes et la nature des maladies de la peau qu’il n’a envisagées que d’une manière vague et générale. 11 les divise en trois groupes : 1" sécrétions dépravées des glandes sébacées ; 2° état morbide des bulbes des poils; 3“ condition morbide des vaisseaux cutanés.

Chiarugi a borné ses recherches aux maladies chroniques et sordides de la peau. Il les divise en trois ordres : maladies sordides papuleuses (impétigo, herpes), maladies sordides phlycténoïdes fachor, rogna), maladies sordides pustuleuses (gotta rosea, scabia, lepra, tinea). Dans le premier grouite, sous le nom d’impetigo, il décrit assez exactement le lichen, dont il donne une bonne définition ; et sous le nom d’herpes, il comprend les mêmes maladies que les anciens (herpes miliaire, herpes zoster, herpes esthiomène). Dans le second groupe, il décrit sous le nom d'achor, Teczéma et l’impétigo de la face et du cuir chevelu , et la gale sous le nom de rogna : le troisième groupe comprend la rosa ou couperose, la scabia qui parait être Teczéma, la lepra c’està-dire la lèpre des Grecs et Téléphantiasis, la tigna qui correspond aux apparences furfuraeées, croùteuses et humides de Teczéma et de l’impétigo du cuir chevelu.

En résumé, quoique postérieur, l’ouvrage de Chiarugi est beaucoup inférieur aux travaux de Willan.

Wilson (John) a divisé les maladies de la peau, 1° en éruptions fébriles ( urticaire , éruption miliaire , varicelle , variole , vaccine , pemphigus , rougeole , scarlatine) ; 2® en inflammations simples (excoriation , brûlure, engelure, etc.) ; 3° en constitutionnelles (érysipèle , efflorescences , rougeurs de la face , etc.) ; 4° éruptions papuleuses ; 5° éruptions vésiculeuses (gale , eczéma , zona , herpès , aphthes) ; 6“ éruptions pustuleuses (gale pustuleuse, impétigo, porrigo, croûte laiteuse) ; 7® éruptions infantiles (strophulus) ; 8“ éruptions squameuses (lèpre , psoriasis , taches syphilitiques , éléphantiasis) ; 9° en tumeurs (acné , tumeurs folliculeuses , furoncles); 10° en excroissances (cors , verrues) ; 11® en taches (lenligo, éphélides , purpura , Mœuf) ; 12® blessures ; 13" ulcères (ulcère simple, ulcère déprimé, ulcère calleux , ulcère fongueux , ulcère syphilitique , ulcère scorbutique, ulcère scrofuleux). Dans un appendice, il expose quelques réflexions sur la disparition spontanée de plusieurs éruptions cutanées suivie de symptômes nerveux graves. Un des vices de cette classification est de manquer d’unité : mais ce reproche peut être fait à presque toutes les classifications de maladies de la peau. Dans la formation de ses groupes , l’auteur a eu égard à la fois à la nature des maladies , à leurs rapports avec la constitution , et à leurs apparences extérieures. Un reproche plus sérieux , est la composition même de quelques groupes ; toutefois , il faut reconnaître que le premier groupe , si on y ajoutait Térysipèle , serait fort naturel.

M. S. Plumbe a publié récemment une nouvelle classification des maladies de la peau. Une première section comprend les maladies qui tirent leurs caractères distinctifs des particularités locales de la peau (acné, sycosis, porrigo); la deuxième section comprend les maladies qui dépendent d’un état de débilité de la constitution , et conséquemment d’une diminution du ton des vaisseaux de la peau fpurpura, pemphigus, ecthyma, rupia). Plusieurs maladies , ordinairement salutaires, symptomatiques d’un dérangement des organes digestifs et caractérisées par une inflammation active , forment une troisième section (porrigo favosa , porrigo larvalis, lichen , urticaire , herpès, furoncle). Quelques maladies (quatrième groupe) sont caractérisées par une inflammation chronique des vaisseaux qui produisent l’épiderme (lèpre , psoriasis , pityriasis , pellagre, ichthyose, verrues). Enfin, une cinquième section comprend les maladies les plus dissemblables (gale , eczéma, éléphautiasis , érythème, etc.) Il y a certainement quelques aperçus ingénieux dans cette classification ; mais elle est inférieure à celle de Willan. L’ouvrage de M. Plumbe est remarquable, dans d’autres rapports , par les vues pratiques , et par l’importance que l’auteur attache aux connexions des maladies cutanées avec les états de la constitution.

M. Derien avait divisé les maladies de la peau en aiguës et en chroniques, et proposé , comme secondaire, la distinction de ces maladies en essentielles et en symptomatiques. Pierre Frank et Joseph Frank ont également adopté la division des maladies de la peau en aiguës ( exanthemata) et en chronique ( impeligines ). Mais cette classification , appliquée d’une manière rigoureuse , conduit à faire , dans deux sections différen-

INTRODUCTION

svij

les , l’histoire d’une môme affection , suivant le mode lent ou rapide de son développement et de ses progrès. Ainsi , Turticaire aiguë est placée par J. Franck, dans une première classe , sous le nom d’urt/caria, et l’urlicaire chronique , dans une seconde , sous celui d’wrticatio. Le pemphigus aigu est décrit , dans une section, sous le nom de huilai ; et dans une autre , le pemphigus chronique figure sous celui de pemphigus. D’un autre côté, on peut avancer, contre l’opinion de .1. Frank , que l’érylhème , le strophulus , l’herpès , l’ecthyma , la teigne muqueuse , etc., ne sont pas constamment des maladies chroniques , et que les furoncles ne sont pas toujours aigus. P. Frank a divisé les exanthèmes en nus et en scabreux et les maladies impétigineuses en celles qui sont bornées à la superficie de la peau , et en celles qui l’attacpient plus ou moins profondément. J. Frank a décrit à peu près , sans ordre , les maladies cutanées comprises dans ces deux groupes. La division secondaire, qu’il a adoptée, des maladies idiopathiques , et symptomatiques , ne peut être employée dans une classification pour la division des sous-ordres ; mais cette distinction est d’une utilité réelle , lorsqu’on l’applique à chaque maladie , en particulier.

M. Alibert, dont les travaux ont une Juste célébrité , a essayé de réunir les maladies delà peau en familles (1). Personne n’a saisi , avec plus de vivacité , les aspects des maladies , et n’a peint plus heureusement leurs principaux caractères. On remarque surtout ses descriptions de la teigne faveuse (favus) , de la dartre rongeante (lupus), de la Iteloïde , de la dartre squameuse humide (eczéma Huent), de la scrofule , de la syphilidc , etc. Le travail de M. Alibert se recommande d’ailleurs par des remarques et des vues pratiques d’un grand intérêt , et par un grand nombre d’observations particulières, destinées , soit à peindre les apparences rares de quelques formes de maladies , soit à démontrer l’efficacité de quelques moyens thérapeutiques où l’inHuence salutaire que les éruptions exercent quelquefois sur la constitution , ou bien encore à montrer, les dangers de leur répercussion. M. Alibert a publié récemment un ouvrage plus complet, dans lequel il a proposé une nouvelle classification. Le premier groupe (dermatoses eczémateuses] comprend des maladies inflammatoires ; le deuxième (dermatoses exanthémateuses) se compose d'éruptions fébriles; le troisième (dermatoses teigneuses) est formé d’affections du cuir chevelu ; les quatre

(1) Alibert. Précis théorique et pratique sur les maladies de la peau, in-8" 2 vol. première édit. Paris , 1810. — 2® édit. Paris 1822. — Description des maladies de la peau observées à l’hôpital Saint-Louis. Paris, 1825 , tig. in- fol. ; 1® Teignes (T. laveuse, T. granulée, T. furfiiracée , T. amiantacée, T, muqueuse). — 2® Pikjbes (P. multiforme, P. solitaire, P. en masse.) — 3° DAnraEs (D. furfuracée, D. squameuse, D. crustacée , D. rongeante, D. pustuleuse, D. phlycténoïde , D. crytliémoïde.) — 4» Ephéeides (E. lenliforme, E. hépatique, E. scorbutique). — 5» Concroïde ou kéloïde. — 6® Lèpre (L. squameuse, L. crustacée, L. tuberculeuse.) — 7® Pfans (P. ruboïde, P. fongoïde.) — 8“ IcnriiYOSEs (1. nacrée, 1. cornée , 1. pellagre) — 9“ Sypiiilides (S. pustuleuse, S végétante, S. ulcérée.) — 10° Scrofolrs (S. vulgaire, S. endémique ) 11° PsoRiDEs (P. pustuleuse purulente, P. qnisluleuse vésiculeuse , P, p.apiileuse, P, crustacée.)

groupes suivants renferment des affections conslilutionnelles ; le quatrième (dermatoses dartreuses) des éruptions chroniques communes à tous les téguments ; le cinquième les dermatoses cancéreuses; le sixième les dermatoses lépreuses ; le septième les dermatoses véroleuses ; le huitième les dermatoses strumeuses ; le neuvième (dermatoses scabieuses) a, pour caractère général , de provoquer duprurit à la surface de la peau ; le dixième (dermatoses hémateuses) comprend les pétéchies, le purpura ; le onzième (dermatoses dyschromateuses) des changements de couleur de la peau ; le douzième (dermatoses hétéromorphes) diverses altérations non classées. Celle classification (1) manque d’unité ; l’auteur a formé ses groupes tantôt d’après la nature inflammatoire des maladies ou leur caractère fébrile , tantôt d’après leur siège , leur couleur , ou d’après leurs causes , etc. En outre, il suffit de Jeter un coup d’œil sur les maladies comprises dans ces différents groupes , pour reconnaître l’hétérogénéité dos éléments qui composent plusieurs d’entre eux ; inconvénient qui n’est pas racheté, comme dans la classification de Wil lan , par des avantages réels pour le diagnostic. Ces groupes n’offrent d’ailleurs que peu d’utilité pratique, si l’on en excepte ceux des syphilides et des affections strumeuses.

MM. Cazenave et Schedel ont adopté la classification de ’Willan , sans assigner une place au lupus , à la pellagre , aux syphilides , au purpura , à l’éléphantiasis des Arabes et à la kéloïde. Leur ouvrage, fait sur le môme plan que celui de Eatcman , est , comme le sien , un très-bon précis des principales maladies de la peau. Us l’ont enrichi des observations deM. Biett sur le lupus et les éruptions vénériennes qu’ils ont décrites avec soin ; ils ont fait connaître le résultat des expériences de M. Biett sur l’emploi de divers médicaments actifs , tels que les iodures de mercure et l’iodure de soufre , dont il a le premier étudié l’action et signalé les avantages. Comme les pathologistes anglais et comme M. Biett , iis ont souvent conseillé l’administration , à l’intérieur, de remèdes énergiques , tels que la teinture de cantharides et les préparations arsénicalcs , dans le traitement des

(1) M. Paget {Essai sur les avantages de la méthode naturelle comparée avec la classification artificielle dans V élude des maladies de la peau. — Revue médicale année 1833. — Edinb. med. and STirg. journ., vol. xxxix , 1833, p. 255. — vol. xt, p. 1 ) a cherché à prouver que la classification de M. Alibert était naturelle. Son opinion a été combattue, avec succès , par M. Martins (Ch.) (Lm préceptes de la méthode naturelle appliqués à lu classificaiion des maladies delà peau; in-4», 1834) , qui aurait dû reconnaître en même temps que la classification de IVillan était artificielle, tout en en démontrant la supériorité. M. Baumès {Lettre d’un médecin de province aux dermaiophiles des hôpitaux do Paris. Paris, 1834) a méconnu les avantages de la classification de Wiil.an . a contesté à tort l’utilité de la détermination des espèces , et a supposé gratuitement que ceux qui l’avaient adopée n’avaient pas tenu compte des autres apparences des maladies en exposant leurs caractères et leurs signes diagnostiques. Du reste, il a eu raison d’insister sur l’importance de l’étude dos causes et des autres conditions qui précèdent ou accompagnent le développement des maladies de la peau.

INTRODUCTION

^viij

maladies chroniques de la peau, invétérées et rebelles. Le travail de M. Cibert se fait remarquer par plus d’érudition , par quelques faits particuliers concis, mais bien choisis , par des remarques pratiques sur les maladies de la peau , considérées dans leurs rapports avec la constitution et divers états morbides. Sa olassiAcation , conforme à celle de Willan , en a les avantages et les inconvénients.

M. Struve, dans une classiAcation sj/sféJwaO'gMe des maladies de la peau , a indiqué presque toutes les variétés connues. M. Wilkinson a fait sur le traitement des maladies de la peau des remarques importantes. La brochure de M. Kelson n’offre aucun intérêt.

M. M. E. Crimaud a partagé les maladies de la peau en quatre ordres ( 1° maladies du corps réticulaire ; 2° maladies des papilles ; 3° maladies des cavités infundibuliformes ; 4° maladies des follicules ).

Baker avait divisé les maladies cutanées en deux classes , dont Tune ( maladies épidermiques ) comprenait tes squames , les vésicules et les bulles ; et l’autre ( maladies du derme ) embrassait les papules , les tubercules et les pustules. M. Craigie a également distribué les maladies cutanées d’après un ordre anatomique, qui correspond à celui de Willan.

M . Dendy les a classées d’après un point de vue purement étiologique , dont l’utilité est plus spéciale chez les enfants ( 1“ maladies symptomatiques des désordres du canal alimentaire ; 2° maladies symptomatiques des lésions des fonctions d’assimilation ; 3» maladies symptomatiques d’excitemen-ts externes et d’une idiosyncrasie particulière ; 4“ maladies produites par des infections spéciAques ; 5» maladies locales sans dérangement constitutionnel. )

Ch. Billard a fait quelques observations sur les mala-

dies de la peau chez les enfants , et les a distribuées d’après la classiAcation de Willan.

MM. Unger et J. L. Schonleinont cru entrevoir quelques rapports entre les maladies de la peau et ce qu’ils appellent les exanthèmes des plantes.

J. Fantonetti a fait une addition importante sur la pellagre, à mon ouvrage, dans la traduction italienne qu’il en a donnée, et M. Dickinson Ta rendu plus élémentaire , en supprimant les observations particulières.

Pour compléter cetaperçu sur les travaux des hommes qui ont contribué , par des observations générales , par la publication de faits particuliers , par des études spéciales et par des traités ex professa , enAn par des recherches d’érudition ou des ouvrages d’enseignement élémentaire , a éclairer les maladies de la peau ; il me resterait à rappeler un grand nombre de Monographies sur presque toutes les affections cutanées , et plusieurs mémoires relatifs à des expériences thérapeutiques. Ces indications seront mieux placées dans les généralités sur le traitement des inAammations aiguës et chroniques de la peau , ou dans V Historique qui termine la description de chaque maladie ; mais je dois mentionner ici les recherches de Dazille sur les maladies de la peau chez les nègres ; celles de Horace Aymon Wilson (1) sur les maladies de la peau chez les Indous ; et tes belles recherches d’Adams sur les poisons morbides.

(1) Wilson (Horace Aymon) a publié un Mémoire sur la lèpre des Indous ou Kusbta, sur un enlargissement morbide de la peau de la cuisse, sur un cas d’élargissement de la peau du col, dans les vol. i et tv des Transactions of ihe medicalandphysical society qf Calcutla.ln-S", 1820 — 1825. On trouve dans le même recueil un cas curieux de maladie pédiculaire éruptive : les insectes étaient très-petits , mais visibles à l’œil nu.