SUETTE-MILIAIRE

langue couverte d’un enduit épais et jaunâtre, pouls plein, dur et fréquent , délire furieux pendant la nuit (quatorze sangsues à V épigastre ). Le 3 août, anxiété extrême, oppression ; îe malade se retourne fréquemment dans son lit, par momens remue briisquemënt les jambes, et jette àu loin ses couvertures. Il se couche en travers de son lit, méconnaît les assistais, et dit qu’il va succomber (large saignée du bras ; on applique dès sinapismes aux jambes') t La nuit fut assez calme, les sueurs continuèrent. Ce fut au retour de cet accès effrayant que je vis le malade pour la première fois ; il serait difficile de peindre l’angoisse dans laquelle il était plongé. Dès qu’il me vit, il me pria de ne pas l’abandonner et de rester auprès de lui , pour le soustraire à une mortqui lui paraissait certaine ç je parvins à le calmer et à ranimer son courage abattu. Une saignée fut prescrite conditionnellement, en cas d’un nouveau paroxysme {tisane antiphlogistique , sinapismes aux jam* b es). Le 4 août, sueurs continues et abondantes, commencement d’éruption miliaire sur les avant-bras, les mains et le cou , palpitations et bouffées de chaleur à l’épigastre, devenu plus sensible à la pression ; augmentation de la cbalèur à la peau , pouls plein , pulsations dans la région -épigastrique, visage rouge et- coloré, langue couverte, d’un, enduit blanchâtre et très épais, soif et nausées (tisane antiphlogis tique, lavemens èmolliens, six sangsues à l'épigastre, qui moururent en se détachant du corps). Le 5 août, sueurs continues 5 l’éruption se- fit successivement sur le cou , les bras et les cuisses, la poitrine et la face. Elle était tellement confluente, que toutes les vésicules sè touchaient, surtout aux mains et aux poignets. De tous les malades que j’ai observés, aucun ne m’a présenté une éruption aussi abondante; urines rares et rouges, sommeil pendant la nuit (même boisson ). Le 6 août, apyrexie, peau rugueuse au toucher, moiteur générale, enduit moins épais a la surface de la langue ; l’urine dépose un sédiment

488 inflammations VÉSICULEUSES.

blanc ét abondant {même boisson). Le 8 août,, a pyrexie, desquamation évidente de l’épidermé, langue presque entièrement nette, urine très sédimenteuse,* appétit {eau de veau et de poulet , bouillon). Le 9 août, le malade est en convalescence, le pouls est d’une lenteur remarquable ; il rie donne que quarante-cinq pulsations par minute. Hérouard se lève, prend un léger potage, et s’en trouve bien. Il a successivement recouvré ses forces les jours suivans; mais la convalescence a été longue.

Obs . LVIIi. Suette-miliaire, crachement dç sang , dysu- , rie. — M. Boileau fils,, boulanger à Cires-les-Mello, adolescent, s’était appliqué, le a5 juillet, quinze sangsues; aux jambes, dans l’espoir de se préserver de la maladie qui envahissait la commune. Cette émission sanguinen’eut aucune influence appréciable sur la santé générale de M. Boileau : il ne s’en livra pas moins à ses occupations habituelles, et fut atteint de la suette-miliaire, lors de mon séjour à Melio. Je lui donnai des soins , dé concert avec M. Pariset.

Le 6 août, premiers symptômes de la maladie : céphalalgie sus-orbitaire, lassitude générale , resserrement à l’épigastre , suivi , quelques heures après, de l’apparition de sueurs abondantes et fétides, qui inondent toute la surface du corps ; bouché pâteuse et fade , langue couverte d’un enduit épais et d’un blanc sale, peu de soif, légères douleurs à l’épigastre survenues après le resserrement, ventre souple, point de gàrderobé dans la journée , urines peu colorées, pouls développé , mais sans dureté (soixantequinze pulsations par minute); respiration «naturelle, inspiration longue et soutenue à volonté, quoique le malade se plaigne d’un poids sur la poitrine; la percussion démontre qu’elle est sonore dans toute l’étendue occupée par les poumons {eau de veau, eait de tilleul miellée). Le 7 août, les sueurs continuent ; la langue offre toujours le même enduit blanc, grisâtre, observé la veille; elle est humide.

SÜETTE-MILIAIRE. 4^6

la soif est peu vive, l’estomac supporte facilement les boissons prescrites. Il n’y a pas eu d’évacuations alvines depuis l’invasion ; le ventre est souple, les urines sont peu colorées, le malade ayant bu une très grande quantité de tisane j le sentiment d’oppression subsiste toujours; il devient si considérable, que M. Boileau éprouve, dans le jour, de véritables angoisses. Elles furent augmentées sans, doute par la crainte qu’il avait manifestée de succomber à une maladie dont il était permis de redouter les atteintes, a près avoir été témoin, quelques jours auparavant, des ravages vraiment effrayans qu’elle avait exercés dans la commune. Le pouls offrait les mêmes qualités que là veille ; les fonctions intellectuelles conservaient leur intégrité. Le 3 août, le malade avait été agité la nuit ; les sueurs, la constipation etles autres phénomènes morbides observés là veille étaient accompagnés d’un picotement général a la peau, plus considérable aux lombes que sur les autres régions du corps; dans la soirée, un grand nombre de vésicules miliaires rouges , dépassant à peine le niveau de la peau, apparurent aux lombes, à la nuque et aux bras. La main, promenée sur ces parties , éprouvait une sensation tout-âfait semblable à celle que produit le toucher sur une peau chagrinée. Cette éruption se fit rapidement: le malade fut agité pendant les deux ou trois heures qui précédèrent l’apparition des vésicules; douleurs de tête violentes, anxiété précordiale, chaleur et ardeur à l’épigastre, sentiment d’oppression à la poitrine et de resserrement à l’estomac ; pouls développé, sueurs universelles accompagnées d’un accroissement marqué de là chaleur de la peau (Boissons antiphlogistiques, huit sangsues à V épigastre). Le 9 août, Irruption couvrait toute la surface (du corps; elle était uniquement composée de vésicules miliaires rouges peu transparentes; la fièvre était forte , la chaleur à la peau considérable; mais le resserrement à l’épigastre, l’oppression , la chaleur et les ardeurs internes avaient sensiblement

4gO INFLAMMATIONS V&ICÜLEÜS7.S.

diminué. M. Boileau avait moins d’inquiétude sur l’igsué de sa maladie. La fluxion dont la peau était le siège, semblait être alors le principal mobile des désordres observés dans toutes lés fonctions {Boissons antiphlogistiques). Dans la nuit, à une heure et demie du matin, on vint nous réveiller, M. Pariset et moi : M. Boileau crachait du sang. Nous nous rendîmes sur-le-champ chez lui: La peau était couverte par l’éruption *, le malade Se plaignait de mal de tête et d’oppression considérable. Il avait eu quelques quintes de toux. Le pouls était plein et fréquent, la chaleur de la peau considérable, îés sueurs continuaient; le malade inquiet et agité disait que certainement il allait étouffer; quelques crachats qu’il avait expectorés, contenaient, il est vrai, du Sang rouge et vermeil, iinâis à peine y en avait-il une cuillerée à bouche. La poitrine , percutée avec soin, rendit un son clair dans toute l’éfeûdue occupée par lès poumons. Le malade pouvait faire une inspiration longue et soutenue. Le ventre était souple et non douloureux à la pression. Nous attribuâmes les accidens observés à une fluxion vers là membrane muqueuse des poumons ^ dont l’invasion datait de quelques heures, A cette époque , le malade avait éprouvé, après un frisson d’un quart d’heure, ce qu'il appelait un redoublement , qu’aucun écart dans le régime ou le traitement n’avait pu provoquer. Je tirai deux palettes de sang du bras droit; le pouls avait à peine faibli après cette opération; des sinapismes mitigés avec de la graine de lin, furent appliqués sur les coude-pieds , et les boissons antiphlogis- ' tiques continuées* Le i o août, nous examinâmes le sang;

. il était recouvert d’une légère couenne d’un jaune semi- J transparent, au-dessous de laquelle se trouvait une masse de fibrine assez considérable. Le sérum était en petite quantité. Le malade avait reposé quelques heures pendant la nuit ; le pouls était souple et moins fréquent. M. Boileau pouvait faire une longue inspiration sans provoquer de

SUDAMINA. 491

toux , oü sans ressentir de gêne dans la poitrine. La langue était blanche comme le premier jour; la constipation n’avait pas cessé ; les vésicules él aient moins nombreuses ; lés sueurs continuaien t, s^ns que le malade accusât une grandechaleur à la peau. Dans la journée, survint une douleur profonde dans la région hypogastrique : elle était augmentée par la pression et accompagnée de fréquentes enviés d’uriner, de douleurs dé vessie* lors de l’émission des urinés, qui n’étaient rendues qu’en très petite quantité; elles étaient colorées et chargées d’une plus grande quantité de sels que les jours précédens, à en juger du moins par le dépôt considérable qu’elles laissaient dans le vase de nuit. Ces nouveaux accidens furent combattus par des cataplasmes émolliens, des fomentations sur la région hypogastrique et le pubis , et par dès lavemens mucilagineux. Le lendemain, la plupart des fonctions étaient rétablies dans leur état normal; les sueurs étaient passagères et peu abondantes; la desquamation de l’épiderme n’eut pas lieu sensiblement* les vésicules s’affaissèrent. MvBoîieau prit dés bouillons et des soupes dans le jour. Le 12 * il n’existait plus de tracés de l’éruptionL ni des autres désordres. Gn augmenta progressivement la quantité des alimens , et, le 1 5 ao.ût, le malade put sortir et aller à la procession. - c

Vocab. kvt. Hydroa , Sudamîna.

§. 585. Les sudamîna sont de petites vésicules proéminentes, du volume d’un grain de millet, arrondies, transparentes, formées par une humeur aqueuse, ténue , non visqueuse , et qui se développent, sans rougeur à la peau , dans le cours de plusieurs maladies aiguës ou chroniques, plus ou moins graves.

§• 386. Causes et symptômes. — Cette éruption ne se

4g2 INFLAMMATIONS VÉSICULFÜSES. &

montre que dans l’état de maladie. Elle survient le plus souvent dans la dolhinentérite (fièvre typhoïde ), dans la scarlatine, dans la rougeole, dans la pleuro-pneumonie , dans la péritonite, et , surtout dans la p.éritonite puerpérale. Je l’ai observée , mais très rarement , dans quelques maladies qui n’offraient aucune gravité , dans des fièvres intermittentes et des entérites légères.

§. 387. Les sudamina apparaissent presque toujours en même temps que des sueurs abondantes ; mais j’ai vu dans la dolhinentérite leur développement n’être précédé d’aucune augmentation sensible de la transpiration. D’un autre côté, j’ai souvent observé des sueurs très abondantes sans développement de sudamina * soit chez des phthisiques , soit chez des malades atteints de la suette miliaire, en 182 1 .

Dans le cours dès maladies aigues oü chroniques, l’éruption des sudamina est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes , chez les individus jeunes que chez ceux d’un âge mûr, et moins rare chez ces derniers que chez les vieillards. On la rencontre plus souvent dans les saisons chaudes ; cependant les saisons froides de l’année ne l’excluent pas.

§. 388. Les sudamina peuvent se montrer sur presque toutes les parties du corps ; mais . ils surviennent le plus ordinairement sur les régions où l’épiderme est le plus fin et le plus délicat , sur la partie antérieure de l’abdomen et du thorax, sur le col , les aines, les aisselles et l’ombilic 5 rarement on les rencontre sur la peau da dos , des membres et de la face.

Quelquefois cette éruption est presque générale; plus souvent elle n’occupe qu’une ou un petit nombre de régions à-la-fois. - - . .

jamais celle éruption n’est précédée d’un sentiment de fourmillement sur les points1 qu’elle doit occuper. Le volume des vésicules est très variable ; les unes sont à peine perceptibles à l’œil nu , tandis que les autres, pour la plu-

sudamika; 49^

part, égalent en grosseur un grain de millet. Ces vésicules, qu’au premier coup-d’œil on prendrait pour des goutte» lettes de sueur, sont arrondies , globuleuses et proéminentes, d’un brillant très vif, et d’une telle transparence que le liquide qui les remplit semble déposé à la surface de la peau. Le plus souvent discrètes, elles sont quelquefois confluentes , et en se réunissant forment do petites bulles irrégulières d’une blancheur analogue à celle de la peau, autour desquelles on ne remarque point de rougeur , excepté dans quelques cas très rares , encore est -ce à là base d’un petit nombre d’élevures.

Peu d’heures après leur apparition ; les vésicules commencent quelquefois à se ternir, deviennent laiteuses et' ridées, et disparaissent promptement. Souvent, au contraire, elles conservent toute leur transparence et leur forme globuleuse pendant vingt-quatre heures , et même plus ; puis elles se ternissent , s’affaissent , se rident , et le troisième ou le quatrième jour, elles n’existent plus. Enfin, quelquefois cette éruption a une marche plus lente, et ne se dissipe que vers le septième ou le huitième jour. Les vésicules des sudamina s’ouVrent rarement d’une manière spontanée; lé liquide qu’elles contiennent est résorbé; l’épiderme se détache et tombe sans laisser de traces. Fréquemment déchirées par le frottement des vêtemens, elles ne donnent jamais lieu à la formation de croûtes. Si ou les ouvre peu de temps après leur apparition , on voit dans leur intérieur une petite dépression arrondie , lisse et rougeâtre, qui disparaît au bout de quelques minutes. Lorsque ces vésicules ont été très nombreuses ou confluentes, l’épiderme ,se détache quelquefois en Jamelles plus ou moins larges» H arrive même que, dans les intervalles que laissent entré elles les vésicules , il s’enlève par le moindre frottement , laissant à nu le derme humide et d’une faible nuance rose , qui devient bientôt plus vive.

Lorsque l’éruption a disparu d’elle-même , il reste sur

4q4 inflammations vésicüleüses.

les points qu’elle a occupés , de petites taches blanchâtres qui correspondent aux vésicules détruites y et qui ne tarent pas à se dissiper.

L’éruption des sudamina est ordinairement successive $ mais elle peut se montrer à-la-fois sur plusieurs régiofls.

Quant au liquide contenu dans les vésicules , il est ténu ( vaporis instar , Becker ) , incolore , limpide , inodoi-e, peu sapide et dénué de viscosité ; il ne rougit pas lé papier de tournesol, et ne paraît pas de même nature que la sueur, qui jouit ordinairement de cette propriété.

§. SBg. Diagnostic. — Il suffit d’avoir vu une seule fois des sudamina pour les reconnaître constamment. On les distingue des gouttelettes de la sueur en passant le doigt légèrement sur les régions qu’ils occupent , ou en les regardant obliquement. Les vésicules des sudamina né sont jamais précédées de rougeur, ni de démangeaisons, comme celles de l’eczéma oit de l’hydrargyrie, ni comme les vésicules artificielles produites par l’insolation (eczéma solare3 Willan), avec lesquelles on a eu le tort de les confondre. L’éruption des sudamina n’est point précédée et encore moins accompagnée des symptômes fébriles qu’on observe dans la suelle-mijiaire et les autres fièvres éruptives. Cependant, on a long-temps confondu, et quelques personnes confondent encore aujourd’hui les péritonites puerpérales accompagnées d’une éruption de sudamina (qu’elles désignent improprement sons le nom àe fièvre miliaire') avec la miliaire épidémique ou suetle des Pieards.

§. 390. Pronostic. — Les sudamina et les sueurs qui les accompagnent ont paru critiques dans quelques circonstances ; mais le ping souvent l’apparition de l’éruption ne paraît exercer aucune influence sur la marche des maladies dans le cours desquelles elle survient ; c’est un épiphénomène' et rien de plus.

Quelques auteurs ont regardé- des sudamina comme un signe fâcheux. Il est incontestable qu’on les observe plu*

SUDAMINA.

tôt dans des maladies graves que dans celles qui n’offrent aucun danger.

§. 3qi. — Foreest (i) a indiqué les principaux caractères des sudamina ; la définition de Blanckaard (2) semble s’appliquer au lichen et à l’eczéma solare. Sous le nom d’hydroa, Joseph Frank (5) a compris et décrit le lichen, spécialement le lichen des tropiques , l’herpès labialis et les élevures de la fièvre typhoïde ; c’est plus qu’une confusion dans la nomenclature.

M. Barbie du Bocage (4) a exposé avec soin les caractères des sudamina. M. Ândral (5) a cité un cas dans lequel les vésicules avaient- là dimension de véritables bulles. M. Louis (6) a observé cette éruption dans la phthisie et la dothiùentérite j je l’ai moi-même rencontrée dans toutes les maladies où elle peut survenir, et si je. m’abstiens d’en rapporter ici Un ou plusieurs exemples , c’est que cette éruption n’est en réalité qu’un symptôme commun à plusieurs maladies, et de peu de valeur.

Eruptions vésiculeuses artificielles.

§. 392. Les observations suivantes me, paraissent propres à faciliter la connaissance de quelques éruptions, vésiculeuses artificielles que; la spécialité de leur cause caractérise individuellement; et que leur peu fie durée et de gravité ne sépare pas moins de toutes lés éruptions qui se montrent sous la même forme.

(1) Forestus, lïb. ir. Ois. i3g. . - ■ .

(2) Blancàrdi. Lexicon. Art. hydroa. . .

(3) Frank'(jos.) Praxeos univ'.medic. prœcepta, in-8. vol. nr, p. go.

(4) Barbie du Bocage (L.). De V éruption des sudamina la-4. Paris-, 1828. -

(5) Andral. Clinique médicale , t. i,Obs. x,p. 24. . '

(6) Louis . Reck. ânat. patk. sur - la pltthïsie, in-8. p. 2Iï.'Paris ji8a5, — ite* cherches sur la fièvre typhoïde, iu-8. t. 11 , p» 344. Paris ^ 182g.

4g6 inflammations vésiculeuses.

Obs. LIX. Eruption vésiculeuse et papuleuse artificielle produite par V insolation , sur la partie postérieure du tronç ( eczéma solare , YVillan ). — M. G... étant allé, le 20 juillet 1821, par un temps très chaud et en plein midi , prendre un bain au milieu de la Seine, fut frappé d’un coup de soleil. Dans la soirée , la nuque , le dos, les lombes, les épaules et la partie interne des bras, devinrent rouges comme dans la scarlatine, et pendant toute la nuit furent le siège d’une démangeaison ir.ès vive- Le lendemain malin , on distinguait à l’œil nu et bien plus facilement à la loupe, sur la peau enflammée et rouge, un grand nombre de petites vésicules , du volume de la tête d’un camion , cpntenant une petite gouttelette de sérosité transparente , dont on pouvait constater l’existence en les perçant avec la pointe d’une aiguille fine. Il y avait en outre, parmi ces innombrables vésicules, un certain nombre de petites élevures solides, semblables aux papules du lichen, et ne contenant pas de liquide. Du reste, cette inflammation n’était point accompagnée de fièvre , ni d’autre dérangement des fonctions ( bain frais à vingt-quatre degrés , limonade tartarique , régime antiphlogistique ). Le lendemain et le surlendemain , diminution de la rougeur, élevures vésiculeuses et papuleuses moins distinctes, même régime , même traitement. Trois jours après, légère desquamation sur le dos et cessation complète de là démangeaison , du régime et du traitement.

Obs. LX. Jfésièitlés artificielles produites par Vinsolation , sur les mains. — M... , âgé de trente-deux ans, ayant de l’embonpoint et la peau fine, éprouva, lors des fortes chaleurs qui se firent sentir du 10 au 20 juin 1826 , une démangeaison assez vive sur. la face dorsale des deux mains et entre les doigts, produite par des élevures sur la nature desquelles je fus consulté. La peau de cette région, inégale au toucher , présentait un grand nombre de très petites vésicules, la plupart du volume d’une tête