LIBRAIRE DE L’ACADÉMIE ROYALE DE MÉDECINE
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A LONDRES , MEFIE MAISON SIQ t REGENT STREET.
INFLAMMATIONS FÜRONCULEÜSES. ,
Tocab. Art. Furoncle .
§. 573. Les aréoles du derme sorti remplies par de petits proion gemen s coniques, que fournit le tissu' 'cellulaire sous-cutané; ils accompagnent les vaisseaux et les nerfs qui, de la face profonde de la peau, se rendent à sa superficie pour former les papilles et le réseau vasculaire. L’inflammation de l’un de ces prolongemens celluleux donne" lieu au développement de l’orgeolet ou du furoncle; Finflammation simultanée et confluente de plusieurs de ces appendices constitue l’anthrax.
§. 07 4. Le tissu de la peau participant toujours à Finflammation de ces prolongement du tissu cellulaire' souscutané-, j’ai cru devoir consacrer un chapitre particulier aux maladies furonculeuses. Elles sont au nombre de trois ; l’orgeolet, le clou et l’anthrax. Elles affectent ordinairement une marche aigue et elles se rapprochent tellement les unes des autres par leurs causes, leur siège, leur marche et leur terminaison, qu’elles peuvent être regardées comme desîmples variétés d’une même inflammation. Abandonnées à elles-mêmes , ces phlegmasies se terminent toujours par un ou plusieurs points gangréneux et par l’expulsion, d’un il. x
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ou de plusieurs bourbillons . Ou donne ce nom aux petits cônes celluleux des aréoles du derme, mortifiés, et détachés des parties voisines. Cette terminaison particulière des inflammations furonculeuses est généralement attribuée à la résistance que les aréoles fibreuses du derme apportent à la distension du tissu cellulaire enflammé, lequel éprouve un véritable étranglement.
§. 575. Le développement des inflammations furoncuîeuses est souvent lié à l’existence d’une affection gastrointestinale; elles ne sont presque jamais l’effet d’une irritation directement exercée sur la peau.
§.576. Les trois inflammations qui composent ce groupe sont distinctes des autres phlegmasies cutanées par leur siège dans le tissu cellulaire inter-aréolaire du derme. Elles diffèrent des inflammations gangreneuses proprement dites, en ce qu’elles ne sont pas produites par une cause spécifique , et en ce que la gangrène, lorsqu’elle a lieu, est, en grande partie, le résultat de la disposition anatomique des parties affectées. Aussi les inflammations furonculeuses présentent-elles une indication particulière : celle de faire cesser l’étranglement des appendices celluleux qui traversent les aréoles du derme.
§. 577. L’orgeolet et le furoncle sont deux maladies si fréquentes, si généralement connues et si bénignes, qu’il m’a paru tout-à-fait superflu d’en rapporter un ou plusieurs exemples.
Furoncle .
Vocab. Art. Clou , Jur oncle.
§. 578. Le furoncle est une petite tumeur inflammatoire de la peau et du tissu cellulaire, peu volumineuse, circonscrite, saillante, conique, dure, très rouge, chaude et douloureuse , qui se termine par l’expulsion d’une por-
tion du tissu cellulaire mortifié, connue sous le nom de bourbillon.
§. 579. Symptômes. — Le furoncle se développe le plus ordinairement sur les fesses , les cuisses , les aisselles, le dos, la nuque et la paroi antérieure de l’abdomen. Il s’annonce par une petite tumeur dure, conique, d’un rouge vif ou violet , dont le volume, d’abord semblable à celui d’un pois, peut acquérir jusqu’à celui d’une grosse noix. La douleur qui accompagne le développement du furoncle a été comparée, avec quelque raison , à celle que produirait l’introduction d’une vrille dans la peau. Da quatrième au huitième jour, le furoncle s’élève en pointe; son sommet blanchit, se ramollit, puis se perce d’une très petite ouverture qui laisse échapper un peu de pus sanguinolent, et au fond de laquelle on aperçoit le sommet d’un bourbillon. Cette perforation dé la peau est ordinairement aussi petite que si elle eut été pratiquée à l’aide d’un stylet très fin. Dans les furoncles les plus volumineux , elle n’a qu’une ligne de diamètre, quoique la mortification du tissu cellulaire s’étende souvent à plusieurs lignes en surface et en profondeur. Le bourbillon, formé par un petit lambeau celluleux blanchâtre et imprégné de pus , se détache du dixième au douzième jour. Après son expulsion spontanée ou opérée à l’aide d’une forte pression, la tumeur parait traversée, du sommet à la base , par une cavité cylindrique et béante à l’extérieur. Alors la douleur cesse ; la peau revient sur elle-même ; la cavité du bourbillon s’efface, et la guérison de la tumeur, achevée du douzième au quinzième jour, ne laisse d’autres traces qu’une petite cicatrice déprimée, irrégulièrement arrondie, dont la couleur, d’abord rougeâtre, finit par devenir semblable à celle des tégumens.
Entre le furoncle ordinaire dont le sommet n’a qu’une petite ouverture, et l’anthrax bien caractérisé et frappé de gangrène, il existe une tumeur intermédiaire dont le sont?
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met se perce de plusieurs petits trous, qui finissent par se réunir et par former une ouverture irrégulièrement circulaire assez large. Cette tumeur a reçu de quelques pathologistes le nom de furoncle anthracoïde.
Le développement d’un premier furoncle est souvent suivi de celui de plusieurs autres : tous parcourent leurs périodes indépendamment de ceux qui les avoisinent. Leurs dimensions sont variables; un d’eux est ordinairement beaucoup plus volumineux que tous les autres.
§. 58o. Il n’v a pas ordinairement de fièvre, avant ou pendant cette éruption, à moins que les furoncles ne soient très volumineux ou très nombreux. Lorsqu’ils sont situés au périnée 3 entre l’anus et le scrotum , l’émission des urines est parfois douloureuse. Enfin les furoncles développés à la nuque, sur les épaules et sur les fesses, provoquent souvent des inflammations aigues des vaisseaux et des ganglions lymphatiques du col , des aisselles et des aines.
§. 53i. Causes. — Les frictions avec des pommades irritantes, la malpropreté, les bains sulfureux, mercuriels, alcalins , etc. , et quelques phlegmasies cutanées , telles que la variole, l’ecthyma, les vésicatoires, ou une inflammation plus profonde produite par un séton, etc., peuvent provoquer le développement des furoncles. Ils coïncident quelquefois avec de légères inflammations chroniques des organes digestifs; souvent ils se déclarent sans causes appréciables ou à la fin d’autres maladies.
§. 582. Diagnostic. — Le furoncle ne diffère de l’orgeolet que par le petit volume et le siège de ce dernier sur les paupières. Les petits furoncles de la peau du pénis et du prépuce, sous le rapport de leur forme et de leurs dimensions, sont tout-à-fait semblables à l’orgeolet. L’anthrax n’est autre chose qu’une agglomération de furoncles, confluens sur une surface plus ou moins étendue.
Les clous sont toujours épars et rarement solitaires; Les petits abcès qu’on observe quelquefois dans la peau à la suite des résorptions purulentes, diffèrent des furoncles par leur marche , par leur forme aplatie et par l’absence d’un bourbillon. (Obs. XCIII.)
§. 583. Pronostic. — Le furoncle est une maladie sans gravité et qui paraît quelquefois servir de crise h des maladies aigues ou chroniques. Cependant, chez les vieillards et chez les individus cachectiques , de nombreuses éruptions de furoncles ont quelquefois lieu pendant qu’il s’opère un dépérissement progressif de la constitution.
§. 584. Traitement. — On a dit qu’on pouvait faire avorter les furoncles en les cautérisant j à leur début, avec la pierre infernale. Cette petite opération est peu douloureuse, mais elle réussit rarement , et les malades préfèrent souvent se borner à combattre l’inflammation locale par les bains tièdes et les applications émollientes et narcotiques, pendant qu’on cherche à prévenir de nouvelles éruptions.
Il est rare que les furoncles soient assez volumineux et assez enflammés pour exiger l’emploi des saignées locales ou le débridement de la peau. Cependant lorsqu’un ou plusieurs furoncles sont très douloureux , l’incision est le remède le plus prompt et le plus efficace.
Les cataplasmes de mie de pain et de lait saupoudrés de safran, et les emplâtres de diachylon gommé ou d’onguent de la mère, sont les topiques le plus fréquemment employés, soit pour diminuer l’inflammation de la peau, soit pour préserver les parties du frottement des vêtemens.
Lorsque les furoncles se succèdent d’une manière fatigante, on parvient quelquefois à faire cesser ces éruptions par l’emploi d’un vomitif ou de légers purgatifs, continués pendant plusieurs jours. Mais , malgré ces remèdes , les furoncles se renouvellent quelquefois , et ce n’est qu’en.
INFLAMMATIONS FURONCULEUSES.
modifiant la constitution par un régime et un traitement approprié, suivis pendant plusieurs mois , qu’on parvient à prévenir de nouvelles éruptions.
M. Fosbroke a recommandé de larges doses d’acide sul furique convenablement étendues d’eau, comme un moyen très efficace pour prévenir la douleur et de nouvelles éruptions. Il a graduellement porté la dose de cet acide jusqu’à six drachmes anglaises par jour.
Historique et observations 'particulières.
§. 585. Celse (i) a donné une très bonne description du furoncle. BichatCe) en a étudié la structure. M. Fosbroke (5) et M. Daynac (4) ont publié quelques remarques sur cette maladie. Sous le nom de furoncle atonique, M. Guersent (5) me paraît avoir décrit une variété d’ecthyma.
L’observation suivante, relative à de petits abcès dans la peau, survenus à la suite d’une résorption purulente , est propre à montrer les caractères qui distinguent des furoncles celte maladie rare.
Obs. XCIII. Abcès considérables dans diverses parties du corps ; abcès nombreux dans V épaisseur de la peau , formant une éruption de nature particulière ; abcès des poumons , ramollissement (recueillie par M. A. Duplay).- — Movizë, âgé de quarante ans , entra à l’hôpital de la Charité, le 9 novembre i832. Pour tousrenseignemens, nous apprîmes de lui qu’il était malade depuis quelques jours seulement, qu’il éprouvait des douleurs dans le coude et le bras droit. Son faciès était altéré, et cependant un examen attentif ne fit rien découvrir, en lui , d’extraordinaire. Le
(i) Celsus. Ve re medicâ, p. a36 , lib. v , sect. xxvnr. Ed. Fouquier et Ratier.
(a) Bichat. Anat. générale y t. iv, pag. 687.
(3) Edihb. med. and sùrg. joum. , t. xvrr , pag. 64.
(4) Revue médicale , septembre 1829, pag. 4x6.
(5) Archives génér. de fnédec., t. 1 , pag- 336.
pouls était peu Fréquent: l’état des voies digestives et de la poitrine paraissait très bon. Pendant plusieurs jours ce malade fixa peu notre attention ; son affection paraissait être un rhumatisme articulaire sans gravité. Les douleurs qu’il éprouvait dans les coudes étaient légères, lorsqu’il survint tout-à-coup, au-dessous de l’articulation, un abcès de la grosseur d’une petite noix. Ce fut d’abord un simple engorgement rougeâtre peu douloureux qui se ramollit bientôt; mais il ne fut pas ouvert, et les jours suivons il s’affaissa peu-à-peu. A celte époque, le pouls était fréquent, la langue humide, le faciès altéré; le malade éprouvait un malaise général et des douleurs vagues dans les membres; enfin, son état paraissait grave, quoique cette gravité ne pût s’expliquer par l’état des organes contenus dans les grandes cavités , qui furent examinées avec soin. Quatre jours avant sa mort, il tomba dans la prostration; le pouls devint petit et fréquent; la langue se sécha; il survint de la diarrhée; les dents se desséchèreut et s’encroûtèrent d’un enduit fuligineux : en même temps de petites taches d’un rouge livide, qui reposaient sur une hase dure, se montrèrent sur différens points de la peau. Vers les deux derniers jours de la vie de cet homme, il existait au niveau des deux pommettes, qui avaient été le siège d’une rougeur violacée et d’une tuméfaction avec empâtement, deux abcès dans lesquels la fluctuation était manifeste. Alors se montrèrent aussi sur le col, sur la partie supérieure de la poitrine, une foule de petites tumeurs de grosseur variable. La plupart avaient le volume d’un pois; quelques-unes, un volume plus considérable ; leur base était dure; le sommet semblait ramolli. D’autres étaient ramollies dans toute leur étendue, et ne présentaient pas celte dureté à leur base. L’état du malade s’aggrava; il tomba dans la prostration la plus complète; il cessa de répondre aux questions qu’011 lui adressait; il eut des rêvasseries , et succomba , dans cet état, avec une quantité
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énorme de 'ces petits abcès sous cutanés. A i’aulopsie du ca* davre, on trouva les altérations suivantes.
A V extérieur , au niveau de chaque pommette , il existait un abcès du volume d’une noix; le pus qui s’en échappa était d’un gris rougeâtre. Sur le col il existait plusieurs petites tumeurs du volume d’un gros pois , qui renfermaient un pus blanc et bien lié. Au sommet de chaque épaule on voyait une collection purulente peu étendue. La peau des avant-bras présentait çà et là de grosses élevures purulentes comme celles du col. Déplus, il existait plusieurs collections purulentes, de véritables abcès, dont le plus volumineux avait le volume d’un œuf de pigeon. Les fibres musculaires étaient brusquement interrompues et comme macérées au niveau de chacun d’eux. Le tronc présentait çà et ià quelques petites collections purulentes dans l’épaisseur de la peau. Des incisions pratiquées dans les muscles ne firent rien découvrir. Outre un grand nombre de petits abcès sous-cutanés qui étaient disséminés sur la peau de la cuisse droite, deux abcès, volumineux comme une noix, occupaient sa face externe. La cuisse gauche renfermait deux abcès , un à la partie moyenne de sa face antérieure, un autre à la partie inférieure de la face externe. À la jambe droite, qui ne présentait aucun de ces petits abcès sous-cutanés, une incision pratiquée dans l’épaisseur des muscles ouvrit un vaste foyer purulent. Il occupait la face antérieure et externe de la jambe; il avait détruit le muscle jambier antérieur, dont les fibres étaient macérées par un pus filant et rougeâtre. La face externe du tibia était entièrement dénudée de son périoste, et le tissu osseux immédiatement en contact avec la matière purulente. A la jambe gauche, un abcès semblable, un peu moins étendu peut-être, occupait la même place. De plus il en existait trois autres bien circonscrits^ beaucoup moins vastes, tout au plus capables de loger une grosse noix, dans les muscles jumeaux.—
TURONCLK. 9
Articulations. Les deux articulations de l’épaule et du coude, les articulations radio ~ carpiennes , les articulations coxo- fémorales, les articulations du genou et du pied, furent ouvertes, et toutes contenaient une humeur identique. La synovie, au lieu d’être claire et limpide, au lieu de revêtir seulement d’une couche légère les diverses parties de l’articulation, était d’un jaune légèrement verdâtre et plus épaisse que dans l’état normal; elle se rapprochait plus du mucus que de la sérosité, et sa quantité était beaucoup plus considérable que dans l’état sain. — Système circulatoire. Des recherches faites sur les vaisseaux des membres ne découvrirent aucune trace de phlébite. — Cavités splanchniques. Le cerveau était sain. Les substances blanche et grise avaient leur consistance normale. Le poumon gauche était revêtu d’une couche excessivement mince de fausses membranes récentes, molles et faciles à déchirer. Le tissu du poumon était engoué à sa partie postérieure; dans le reste, il était bien crépitant. Le poumon droit, sain dans sa partie antérieure, était légèrement engoué en arrière. Vers la partie inférieure du lobe supérieur, il existait un abcès gros comme une noisette, formé par un pus blanc et bien lié. Le cœur était sain ; il renfermait peu de sang. Les gros vaisseaux de la poitrine et de l’abdomen étaient sains. L’estomac et tout le canal intestinal étaient dans l’état normal. Le foie et les reins n’offraient rien de particulier. La rate très volumineuse était excessivement ramollie ; on la déchirait facilement , et son tissu laissait échapper une grande quantité d’un liquide épais et de couleur lie de vin.
§. 586. Il existe la plus grande analogie entre ce fait et deux observations, dont l’une appartient à M. Dalmas, l’autre à M. Menière, et qui toutes deux se trouvent consignées dans le mémoire de Dance sur la phlébite. (i)
(i) Archives génér. de médec., tome xvni et suiv.
ÎO INFLAMMATIONS FÜRONCÜLEÜSES.
Yocab. Ajt. Orgeolet.
%. 587. L’orgeolet est une petite tumeur furoncuîeûse des paupières, le plus souvent située près du. bord libre de la paupière supérieure et vers le grand angle de l’oeil.
§. 588, Symptômes. — L’orgeolet peut être aigu ou chronique. Le premier se présente sous la forme d’une tumeur du volume d’un grain d'orge , oblongue, arrondie, proéminente, d’un rouge foncé, et au sommet de laquelle on distingue bientôt un point en suppuration. Celte petite tumeur, qui est accompagnée de douleurs vives et d’une tuméfaction considérable de la paupière, se rompt et laisse échapper un pus clair et séreux. L’ouverture de Ta peau ne tarde pas à se fermer; un nouveau point blanc se montre sur la tumeur, qui finit par donner issue à un petit bourbillon dont l’expulsion est suivie de la cessation de tous les symptômes.
La seconde espèce d’orgeolet consiste dans une petite tumeur dure, rouge, presque indolente, qui, après avoir persisté pendant plusieurs semaines dans le même état , devient le siège d’une inflammation plus vive et se termine alors comme l’orgeolet aigu.
§. 589. Quelle que soit la marche de l’orgeolet, il offre deux dispositions bien distinctes : tantôt cette petite tumeur fait plus de saillie à l’extérieur que du côté du globe de l’oeil; elle gêne peu la vision, et la peau se perforé pour donner issue au bourbillon. Tantôt, au contraire, l’orgeoîet , saillant vers la face oculaire de la paupière, irrite le globe de l’oeil par les frottemens qu’il exerce sur la conjonctive. Dans ce cas, la membrane muqueuse de la paupière se ramollit et se perfore sur le point le plus saillant de l’orgeoiet.
ORGEOLET.
§. 5go. Causes: — L’existence de l’orgeolet coïncide souvent avec un dérangement des, fonctions digestives. Aussi observe-t-on souvent ce petit furoncle chez les personnes très adonnées aux plaisirs de la table ou à l’usage des boissons alcooliques. Cette maladie affecte quelquefois une sorte de périodicité. On a vu des femmes en être affectées pendant plusieurs mois avant ou pendant l’écoulement des règles.
§. 5g i. Diagnostic et pronostic . — L'orgeolet diffère des autres inflammations furonculeuses par son siège, par ses petites dimensions et par son peu de gravité.
§. ôg2. Traitement . — On peut essayer de faire avorter l’orgeolet à son début, en appliquant sur la paupière de la glace pilée; mais il est peu de personnes qui veuillent se soumettre à cette application, qui n’a peut-être jamais complètement réussi. Si l’orgeolet est très enflammé, des cataplasmes faits avec la pulpe de pomme, ou avec la mie de pain et le lait, calment la douleur et hâtent l’expulsion du bourbillon, qu’on opère quelquefois, lorsqu’elle se fait trop attendre, en pressant légèrement la base de cette petite tumeur. Lorsque l’orgeolet se développe chez un individu scrophuleux, Weller conseille des cataplasmes de ciguë et de saponaire avec addition de camphre, pour prévenir la petite induration qui est une des terminaisons fréquentes de cette variété.
Comme le furoncle, l’orgeolet est sujet à récidives. Le seul moyen de les prévenir est de combattre, par un régime et un traitement appropriés , les causes ou les affections qui paraissent avoir eu de l’influence sur le développement de cette petite tumeur.
Historique et observations particulières.
§. 5g3. Celse (t) a très bien indiqué l’orgeolet ( xpt6y) ).
(i) Celsus. Ve re medicâ, lib. vil » c. 7, n. 2.
INFLAMMATIONS FÜRONCULEUSES.
Scarpa (i) et Weller (2) ont exposé avec soin ses caractères et son traitement.
Anthrax.
Vocab. Art. Anthrax.
§. 5g4. L’anthrax consiste dans l’inflammation aigue et simultanée de plusieurs des prolongemens celluleux, contigus, qui pénètrent dans les aréoles du derme. Il se dessine sous la forme d’une tumeur circonscrite, très dure, très douloureuse, d’un rouge foncé, accompagnée d’une chaleur brûlante, et qui se termine constamment par la mortification du tissu cellulaire enflammé et par la destruction d’une partie de la peau correspondante.
§. 5q5. Symptômes. — L’anthrax se développe le plus ordinairement sur la nuque, sur le dos, sur les parois du thorax et de l’abdomen, sur les épaules, sur les fesses et sur les cuisses. Il s’annonce souvent par une petite tumeur, qui, n’ayant d’abord que quelques lignes de diamètre, simule un furoncle, et dont le sommet se couvre quelquefois d’une petite bulle sanguinolente. L’anthrax peut présenter aussi, dès son début,* une surface beaucoup plus considérable. Alors ses progrès sont rapides, et dans l’espace de huit à dix jours on le voit acquérir de neuf à dix pouces de diamètre. A mesure que l’anthrax s’élargit , il devient plus saillant et se propage encore plus en profondeur. Il conserve une très grande dureté dans toute son étendue, jusqu’au moment où la mortification commence à s’emparer du tissu cellulaire. La circonférence de la tumenr reste dure, et sa
(1) Scarpa. Traité pratique des maladies des yeux , trad. par Léveillé , in-8. Paris, 1811. T. i, pag. 116.
(2) Weller. Traité théorique et pratique des maladies des yeux , trad. par L. Jallat, in-8.- Paris, 1828. Tom. f, page 92. — Tom. n, p. 196.
ANTHRAX
base continue à s’élargir pendant que le centre offre une sorte de fluctuation. La teinte violacée de la peau ne disparaît pas à la pression; la chaleur, d’abord âcre et brûlante, surtout vers le centre de la tumeur, ne diminue que lorsque l’anthrax offre une ou plusieurs ouvertures; enfin la douleur, tour-à-tour gravative et tensive, se propage jusque vers la circonférence de la tumeur.
Lorsque l’anthrax est abandonné à lui-même, la peau prend une teinte violacée ou bleuâtre. Au bout de quelques jours, la peau amincie et ramollie se perfore sur plusieurs points, dont les ouvertures donnent issue à une petite quantité de pus sanguinolent et à quelques flocons blanchâtres de tissu cellulaire mortifié. Elle peut aussi être frappée de mort dans une étendue plus ou moins considérable, et offrir la teinte noire et l’insensibilité propre à la gangrène . Les jours suivans, la peau enflammée se ramollit successivement sur d’autres points; il se forme de nouvelles perforations du fond desquelles on peut extraire un bourbillon blanc ou blanchâtre. Le tissu cellulaire mortifié n’est jamais noirâtre comme la peau gangrenée. Çes ouvertures s’agrandissent, soit par suite de la destruction de la peau à leur circonférence, soit par leur réunion accidentelle. Toutes continuent à donner issue à une petite quantité de pus épais, rendu sanguinolent par la rupture de quelques veines ou de quelques artérioles. Lorsque la peau est largement perforée, le tissu cellulaire mortifié, mis à nu , exhale une odeur fétide, bien distincte de celle des matières animales en putréfaction. Peu-à-peu les eschares se détachent; la suppuration devient plus abondante et moins épaisse; la douleur, la chaleur et la tension diminuent. Après la chute des eschares, on voit quelquefois les aponévroses superficielles perforées , dénudées ou éraillées ; la peau de la circonférence de l’anthrax est décollée, amincie, bleuâtre et tellement désorganisée dans quelques points, qu’elle n’est
l4 INFLAMMATIONS FÜRONCULEUSES.
plus susceptible de se réunir aux parties sous-jacentes.
Si la maladie se termine d’une manière favorable, une cicatrice se forme, en partie aux dépens de la surface ulcérée et en partie par la réunion de la peau décollée. Cette cicatrice , toujours irrégulière, enfoncée, inégale, conserve pendant long-temps une couleur rouge obscure, tirant sur le brun. Elle forme quelquefois des brides épaisses qui occasionnent de la difformité et rendent certains mouvemens difficiles.
§. 5q6. L’anthrax apparaît souvent sans être précédé d’aucun trouble dans les principales fonctions. Quelquefois, cependant, peu de jours avant son développement, les malades se plaignent d’anorexie , de lassitudes spontanées, de frissons et d’autres symptômes qu’on observe au début des maladies aiguës. En outre, toutes les fois que l’anthrax est volumineux, il est accompagné de mouvemens fébriles plus ou moins intenses , d’agitation et d’insomnie; la peau devient sèche; l’urine prend une teinte foncée et ne coule qu’en petite quantité; le ventre se resserre et la tête devient douloureuse.
§. 597. L’expression symptomatique de l’anthrax peut encore être compliquée de plusieurs autres phénomènes, suivant les régions du corps sur lesquelles il s’est développé.
1° Lorsque l’anthrax occupe la partie latérale ou la partie antérieure du cow, les malades éprouvent de la dyspnée , de la toux , de la chaleur dans le larynx et dans la trachée; la face se tuméfie, et la céphalalgie est des plus intenses;
20 Lorsque l’anthrax est placé sur les parois du thorax , l’inflammation peut, dit-011, se répéter dans la plèvre ou dans les poumons, et produire des symptômes plus ou moins graves ;
5° Enfin, l’anthrax, développé sur les parois de Yabdomen , est quelquefois singulièrement aggravé par l’invasion brusque de la péritonite.
ANTHRAX
§. 098. Plusieurs inflammations cutanées peuvent com* pliquer l’anthrax. Mais de toutes ces complications , la plus fréquente est, sans contredit, celle des furoncles. Ils précèdent souvent le développement de l’anthrax 5 plus souvent ils se montrent vers la circonférence de cette tumeur.
§. 5gg. Causes . — Les enfans sont plus rarement affectés de i’anthrax que les adultes et les vieillards. On l’observe quelquefois chez les femmes à l’époque de l’âge critique. Il peut être produit par l’application de substances acres et irritantes sur la peau , par des piqûres ou par la malpropreté 5 il se déclare plus souvent à la suite de la rougeole , de la petite- vérole et de quelques autres inflammations cutanées. On l’a vu aussi, comme l’érysipèle, survenir à la suite de l’influence prolongée de certaines causes qui paraissent agir primitivement sur les organes digestifs.
L’anthrax est plus fréquent au printemps et en été, qu’en automne et en hiver.
§. 600. Diagnostic. — L’anthrax est bien distinct des autres inflammations furonculeuses. Les clous s’ouvrent par une seule ouverture ; ils sont moins larges et plus coniques que l’anthrax ; leur éruption est ordinairement successive. L’anthrax forme, au contraire, à son début, une tumeur conique plus large, plus aplatie, dont la surface offre plus tard plusieurs perforations. 11 ne faut pas cependant exagérer les différences qui existent entre ces deux maladies; en effet, l’anthrax est réellement formé par l’agglomération de plusieurs furoncles confluens , comme M. Dupuytren l’a le premier démontré dans ses leçons cliniques.
A une époque où l’anatomie pathologique n’avait point fait connaiü’e la structure et la nature de l’anthrax, on l’a confondu avec une maladie qui porte quelquefois le même nom (la pustule maligne; charbon de quelques auteurs).
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qui appartient à un autre ordre et dont j’exposerai ultérieurement les caractères distinctifs.
§. 601. Pronostic. — Lorsque l’anthrax n’a pas encore acquis de grandes dimensions , et qu’il s’est déclaré chez un individu bien constitué, il ne présente aucun danger. Mais l’anthrax peut occasioner la mort lorsqu’il est large et volumineux, et situé sur les parois des cavités splanchniques dont les viscères ou les membranes peuvent s’enflammer.
En général , le pronostic est fâcheux chez les vieillards dont la peau se gangrène quelquefois dans une étendue considérable.
§. 602. Traitement. — Quelle que soit la cause qui ait produit l’anthrax, il convient de le combattre, à son début et pendant ses progrès , par des saignées proportionnées à l’âge et aux forces du malade et à l’intensité de l’inflammation. On appliquera, en outre, vers la circonféï'ence de la tumeur un certain nombre de sangsues, dont on fera saigner les piqûres, en les lavant avec des décoctions émollientes tièdes, ou à l’aide des ventouses.
Des compresses trempées dans de Veau très froide et fréquemment renouvelées, appliquées sur l’anthrax, diminuent singulièrement l’acuité des douleurs. Ces applications sont bien préférables aux cataplasmes chauds et aux lotions émollientes , qui augmentent presque toujours l’intensité de ce symptôme, en entretenant ou en augmentant la chaleur morbide de la peau. .
Après un emploi convenable des émissions sanguines et des applications froides, le meilleur moyen de faire cesser l’inflammation et la tension de la peau, consiste à pratiquer une ou plusieurs incisions qui se croisent au centre de la tumeur, la divisent dans toute sa largeur, et même au-delà de sa circonférence et dans toute sa profondeur. Le plus petit anthrax exige ordinairement qu’on pratique deux incisions qui le partagent en quatre parties , et le
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volume de la tumeur peut nécessiter un beaucoup plus grand nombre de débridemens. Ces incisions font cesser l’étranglement dans tous les points qu’elles divisent; la perte de sang qui suit cette opération diminue l’inflammation, prévient la gangrène de la peau et celle des paquets celluleux qui n’en ont pas encore été frappés. Le débridement facilite l’issue du pus et des bourbillons mortifiés; il fait cesser très promptement la douleur locale et les phénomènes généraux qu’elle entraîne; enfin, il abrège singulièrement la durée de la maladie.
Le pansement se compose de légères pressions qu’on exerce tous les jours sur les lambeaux , afin d’en expulser le pus et les bourbillons qui se sont détachés; on applique ensuite sur la tumeur des plumasseaux de charpie, enduits de quelques corps gras et recouverts de cataplasmes émoiliens. Lorsque l’ulcère se cicatrise, il faut quelquefois enlever des portions de peau décollées et trop altérées pour se réunir au tissu cellulaire sous-cutané; enfin, il faut veiller à ce que la cicatrice soit régulière.
§. 6o3. Au début, et pendant les progrès de l’anthrax, les malades doivent être assujétis à la diète des maladies aiguës. Lorsque la langue est jaune ou blanche, lorsque la bouche est amère et la soif peu prononcée, quelques pathologistes conseillent d’administrer un purgatif ou un vomitif. Je ne les ai pas employés dans de semblables circonstances, et j’ai vu les désordres fonctionnels des organes digestifs contre lesquels on les a recommandés, se dissiper au fur et à mesure que l’inflammation de la peau marchait elle-même vers la guérison. Cependant leur utilité bien constatée dans les éruptions furomculeuses doit engager à y recourir dans quelques circonstances.
Il est presque inutiie d’ajouter que les maladies qui peu» vent compliquer accidentellement l’anthrax , telles que la péritonite, la pleurésie, etc., exigent elles-mêmes un traitement d’autant plus actif que leur association avec une in-
iB INFLAMMATIONS FURONCULï-USES.
flammation cutanée rend ordinairement leurs progrès plus rapides.
Lorsque la maladie est terminée , quelques bains sulfureux sont presque toujours salutaires, surtout chez les vieillards.
Historique et observations 'particulières .
§. 6o4. La dénomination d’ôv0pa£ n’a pas un sens bien déterminé dans la collection hippocratique , puisque les uns pensent qu’elle a été appliquée au charbon et d’autres à la variole (x). Dans Gelse , la description du wupa ( 2) se rapporte beaucoup mieux à l’anthra xfuronculeux que celle qu'il donne du charbon.
On a long-temps regardé , en France , comme des variétés d’une même maladie, l’anthrax furonculeux , le charbon et la pustule maligne. M. Dupuytren le premier les a nettement séparés, et démontré l’analogie de l’anthrax, dit bénin avec les furoncles. Cette vérité a été bien établie par M. Godet (3). II cite trois cas d’anthrax développés sur la nuque et sur les épaules ; j’en ai recueilli plusieurs exemples, parmi lesquels je choisis de préférence celui d’un anthrax situé sur les parois de Vabdomen, pour lequel M. Âdeîon fut également consulté. Entre autres particularités remarquables , cet anthrax offrit , à son début, et sur son sommet, une large vésicule aplatie, sanguinolente, dont Fexisience put faire croire un instant à l’existence d’une pustule maligne.
Obs. XCIV. Anthrax sur les parois de V abdomen , surmonté d’une vésicule à son début, et servant de crise à des attaques de goutte. — M. le baron M...., membre
(1) 'Wilïan. An inquiry into tke antiquity of thé small-pox , p: 67 .
(2) Ceîsus. De re medieâ, lib. v, sect. xxvm , n. 9.
(3) Codet. Diss. sur l’anthrax » in-4. Paris, l8i3. — Leçons de M. Dupuytren . C Lancette française, 21 mars i&33 )
ANTHRAX
de la Chambre des Députés, âgé de cinquante-cinq ans en» viron, d’un tempérament bilieux et pléthorique, sujet à la goutte, me fit appeler le 12 octobre 1822 , pour le soigner d’une tumeur inflammatoire qui s’était développée, sans cause connue, sur la région hypogastrique du côté gauche. Trois jours auparavant, cette tumeur s’était annoncée par un petit bouton , dur, profond, très enflammé , très douloureux , ayant l’apparence d’un furoncle. Une large vésicule aplatie et sanguinolente s’était formée, dès le second jour, sur le sommet de cette petite tumeur. Cette circonstance ayant fait craindre le développement d’une pustule maligne, un grain de pierre à cautère avait été appliqué sur le point enflammé.
Le 12 octobre 1822, je notai les phénomènes saivans : tumeur aplatie, oblongue, d’un rouge foncé, dure au toucher, très douloureuse, située à la partie inférieure de la paroi antérieure de l’abdomen et du côté gauche, ayant trois pouces environ dans son diamètre transversal, et un pouce et demi de haut, en bas, à la partie moyenne. Cette tumeur était le siège d’une chaleur très vive. Oa distinguait à sa pai’tie moyenne une petite eschare de six lignes de diamètre, et qui avait été produite par l’application de la pierre à cautère. D’ailleurs, cette maladie était tou L-à-fait locale, et n’était accompagnée d’aucun désordre fonctionne! des principaux organes ( quinze sangsues appliquées circulai rement autour de la tumeur , à un pouce de distance de la peau enflammée $ cataplasmes êmolliens frais). Afin d’augmenter l’écoulement du sang produit par les piqûres de sangsues, le malade fut ensuite plongé dans un bain tiède. Ces moyens ne procurèrent qu’un soulagement momentané. Dans la journée et la nuit suivante , l’inflammation fit de rapides progrès en surface et en profondeur. La douleur devint excessive; la rougeur de la peaa^ presque violacée , s’étendit transversalement, et le lendemain; la tumeur, moins aplatie, formait une saillie longi-
20 INFLAMMATIONS FURONCULEUSES.
tudinale, semblable à celle qu’on produit en faisant un large pii à la peau. M. M.... éprouvait en outre des coliques et des envies de vomir ; le pouls avait acquis de la fréquence et le ventre était tendu. Je pi’oposai de débrider surle-champ la tumeur. Toutefois, sa forme allongée et le peu d’étendue de son diamètre vertical me firent penser qu’il était inutile de pratiquer une ou plusieurs incisions de haut en bas. Je me bornai à diviser cette tumeur dans le sens de son plus grand diamètre , par une incision qui intéressa toute l’épaisseur de la peau et le tissu cellulaire sous-cutané, et qui n’avait pas moins de six pouces dé longueur. Commencée au-delà des limites de l’inflammation, près de la ligne médiane, elle fut prolongée vers le flanc gauche , endeçà des mêmes limites. Cette incision donna issue à une quantité assez considérable de sang noirâtre; elle fut suivie d’une diminution très marquée de la douleur et de la disparition des symptômes abdominaux, dont le développement m’avait suggéré des craintes graves ( cataplasmes émolliens frais sur la tumeur ; eau sucrée pour boisson ; diète ).
Depuis cette époque, la plaie a fourni, pendan t quatre à cinq jours, une humeur purulente et sanguinolente. Dès le troisième jour de l’opération, l’ovale formé par l’anthrax était rétréci ; mais les lèvres de la plaie offraient une. disposition particulière à l’anthrax. On distinguait çà et là sur leurs bords des points blancs, qui n’étaient autre chose que le sommet de petits bourbillons coniques, d’un demi pouce à trois quarts de pouce de longueur. Les uns, et c’était le plus petit nombre, pouvaient être saisis avec des pinces et enlevés sans douleur, les autres étaient adhérens par leur extrémité profonde. Ces bourbillons étaient d’un blanc jaunâtre et résistans. Le huitième jour de l’opération , les bords de la plaie étaient irrégulièrement dentelés et offraient de petites échancrures semicrcuïaires dans les points que les bourbillons avaient
INFLAMMATIONS GANGRÉNEUSES. 2 I
occupés. La plaie fut constamment pansée, jusqu’au 2 novembre, avec un linge largement fenêtre, enduit de cérat et couvert de charpie, et d’un cataplasme émollient. Un bourbillon se fît jour sur un point voisin de la partie moyenne de la moitié inférieure de l’anthrax. La disposition dentelée des lèvres de la plaie retarda certainement la formation de la cicatrice 5 cependant, elle était complètement opérée le i3 novembre 1822.
Deux petits furoncles se montrèrent, l’un à l’épigastre et l’autre près de l’ombilic ; ils furent couverts d’un morceau de aiachylon gommé. L’expulsion des bourbillons eut lieu d’une manière spontanée et presque sans douleur.
Depuis cette époque jusqu’au 1er août 1826, M. le baron M.... n’a plus eu d’atteinte de goutte et n’a plus éprouvé les douleurs de vessie qui alternaient quelquefois avec les accès de cette maladie.
INFLAMMATIONS GANGRÉNEUSES.
Voca.b. Art. Charbon , pustule maligne. * , ,
§. 6o5. Les inflammations cutanées gangréneuses ont pour caractère de se terminer rapidement par gangrène s c’est-à-dire par la mortification d’une étendue plus ou moins considérable de la peau et des tissus sous-jacens, et d’être produits par une cause spécifique.
La pustule maligne est l’élément de ce groupe -, on pourrait en rapprocher le charbon, la gangrène typhoïde, et l’affection gangréneuse des joues et des parties 'sexuelles des enfans.
Je me bornerai à décrire la pustule maligne et j’exposerai les caractères qui la distinguent des autres affections gangréneuses.
INFLAMMATIONS GANGRÉNEUSES.
Pustule maligne .
Toc ab. Art. Charlon, Pustule maligne , feu pcrsique.
§. 606. La pustule maligne est une maladie qui s’annonce sur la peau par une large vésicule remplie d’un fluide séro -sanguinolent au-dessous duquel se forme une petite induration lenticulaire , bientôt entourée ellemême d’une tumeur auréolaire érysipélato-phlegmoneuse, dont une partie plus ou moins considérable ne tarde pas à être frappée de gangrène.
§. 607. Causes . — Enaux et Chaussier (1), et d’après eux un grand nombre de pathologistes, pensent que la pustule maligne est toujours produite par le contact de tumeurs charbonneuses ou de dépouilles d’animaux attaqués de nette maladie. A. l’appui de leur opinion , ils citent les faits suivans : i° la pustule maligne a été observée le plus ordinairement chez les vétérinaires , les bergers, les pâtres, les mégissiers , les tanneurs , les bouchers, les maréchaux , les matelassiers., les laboureurs, etc., c’est-à-dire chez des personnes qui soignent des bestiaux ou qui en manient les dépouilles; 20 la pustule maligne se montre exclusivement sur les parties du corps habituellement découvertes, telles que le visage , le cou, les mains, les épaules, les bras, etc., ou sur d’autres qui l’ont été accidentellement ; 5° cette ma* ladie a surtout été observée pendant les épizooties charbonneuses.
Les mêmes pathologistes pensent que la sérosité sanguinolente -, fournie par la pustule , est un des moyens de transmission de la maladie.
On assure même que le sang d’un mouton atteint du
( t) Enaux et Chaussier. Manière de traiter les morsures des animaux enragés et de la vipère, suivie d’un précis sur la pustule maligne, in-12, 17S5.
charbon ayant coulé sur le dos de ia main d’un pâtre , il s’ensuivit le développement d’une pustule maligne, et qu’un boucher en fut attaqué à la langue , pour avoir mis quelques instans son couteau entre ses dents pendant qu’il dépouillait un bœuf mort de cette maladie. Ces observations s’accordent parfaitement avec les résultats obtenus par M. Leuret (1) dans ses expériences sur l’altération du sang.
Quelques personnes prétendent même , mais cette opinion est moins rigoureusement établie, que le sang d’un animal non atteint du charbon, mais altéré par d’autres circonstances , peut donner lieu , lorsqu’il est appliqué sur la peau de l’homme , au développement de la pustule maligne. On rapporte à ce sujet , que deux bouchers de l’Bôtel royal des Invalides turent atteints de cette maladie pour avoir tué et habillé des bœufs fatigués par un long voyage , mais d’ailleurs parfaitement sains.
Thomassin rapporte qu’une femme, pansant son mari, s’étant essuyé la joue avec ses doigts imprégnés de cette sérosité , fut affectée , deux heures après , d’une tumeur qui fit des progrès alarmans (2). Hufeland parle d’une femme qui contracta la pustule maligne pour avoir couché avec une femme atteinte de cette maladie. D’un autre côté, M. Jemina (3), appuyé sur l’autorité de son père et de quelques autres praticiens et sur diverses expériences qu’il a communiquées à Malacarne ( Journal de Brera , vol. 1 n° 5, page 46o) pense que le charbon contracté par le contact d’un bœuf atteint de cette affection gangréneuse, n’est point susceptible d’être transmis d’homme à homme. A l’appui de celle opinion je puis ajouter qu’un de mes
(1) Leuret. Recherches et experiençes sur les altérations du sang, in-4- Pari»;
(2} Thomassin. Diss. sur le charbon malin de la Bourgogne ou la pustule ma ligne, in-8. Basle, 1782, page 3 1.
(S)' Journal général de Médecine. T. Liv. p, 144.
U 4 INFLAMMATIONS GANGRÉNEUSES.
Élèves, M. Bonet de Poitiers, a eu le courage de s’inoculer l’humeur de la pustule maligne sans en être incommodé.
Il paraît au reste que la pustule maligne se développe quelquefois sporadiquement chez l’homme. Personne ne conteste que les neuf observations de pustules gangréneuses rapportées par Bayle (i) ne soient de véritables pustules malignes ; et cet observateur si exact assure cependant : « que presque tous les malades étaient bien assurés de n’avoir touché les restes d’aucun animal mort du charbon , et que la plupart de ceux qui avaient usé de quelques alimens tirés du règne animal, étaient t>ien, certains de iravoir pas mangé de viandes suspectes. » M. Davy La Chevrie (2) rapporte six observations de pustule maligne, et dans aucune d’elles, il n’est dit que la maladie ait été contractée d’une autre personne ou d’un animal atteint du charbon.
La pustule maligne passe pour être assez commune dans quelques contrées de la France , en Lorraine, en Franche- Comté et surtout en Bourgogne. Elle est assez rare à Paris. Je l’ai observée chez des tanneurs , des garçons bouchers , et plus souvent encore chez des ouvriers qui travaillent le cuir ou chez des matelassiers. Pendant les trois années que j’ai été attaché à l’Hôpital Saint- Antoine, j’en ai vu plusieurs exemples, qui provenaient tous d’un même établissement où l’on nettoyait et préparait des crins reçus de Russie.
§. 608. Symptômes. — Dans la pustule maligne transmise par contagion , le laps de temps qui s’écoule entre le moment
(ï) Bayle (G. L.). Considérations sur la nosologie , la médecine d’observation et la médecine pratique , suivies d’observations pour servir à l’histoire des pustules malignes, in-8, Paris , ,1802.
(2) Davy La Chevrie. Diss. sur la pustule maligne, in-4» Paris, '1807. — Je dois ajouter que, dans un grand nombre de cas appartenant à la pustule maligne par leurs symptômes, il n’a pu être établi que là maladie eût été transmise par contagion. Voyez l’observation de M. Littré citée plus bas , celle de M. Carret [sur une gangrène de la lèvre attaquée infructueusement par le feu et suivie de mort). Recueil de la Société de Santé de Lyon, in-8 , 1798, p. 3o2, etc.
PUSTULE MALIGüSE.
de l’infection et l’apparition de l’inflammation gangréneuse de la peau , varie entre quelques heures et cinq à six jours. Sous le rapport de leur gravité , on peut rattacher tous les cas de pustule maligne à trois variétés : i° pustule maligne , légère , à gangrène circonscrite ,* 2° pustule maligne, grave, à gangrène diffuse; 3° pustule maligne, mortelle , avec altération du sang , ou d’un ou plusieurs viscères.
§. 609. i° Pustule maligne à gangrène circonscrite . — .Le poison animal qui produit la pustule maligne borne quelquefois ses effets à une inflammation peu grave que j’ai plusieurs fois observée, et que M. Davy la Chevrie a décrite sous le nom de pustule maligne proéminente. Elle débute par une élevure séro-purulente, dont la base, dure, tendue et profonde, ne tarde pas à être entourée d’une inflammation phlegmono-érysipélateuse. Le point central de la tumeur est frappé de gangrène; mais il est rare que la mortification s’étende au-delà de son siège primitif ; la gangrène se borne spontanément, et presque dès son début. L’observation (XCVI) est relative à cette variété.
§. 610. 2° Pustule maligne à gangrène diffuse. — Son développement est annoncé par un prurit assez vif, suivi d’une petite tache rouge , semblable à une morsure de puce, d’où est venue la dénomination vulgaire de puce maligne , sous laquelle cette maladie est connue en Bourgogne. Cette vésicule , d’abord du volume d’un grain de millet, acquiert, quelques heures après son apparition, une plus grande dimension, et elle se déchire spontanément lorsque la démangeaison dont elle est le siège n’en a pas provoqué la rupture. Vingt-quatre ou trente-six heures , après l’invasion , un petit noyau d’engorgement dur , circonscrit, de la forme et du volume d’une lentille, d’une surface inégale, se dessine autour de la vésicule. Il se déclare autour de ce point une tumeur molle, réni-
26 INFLAMMATIONS GANGRÉNEUSES,
tente, rougeâtre ou livide, qui se couvre de vésicules secondaires , d’abord isolées , mais qui finissent pai' se réunir et se remplir d’une sérosité roussâtre. Le point central, devenu brunâtre, très dur et insensible, est frappé de gangrène. L’inflammation se propage à une distance considérable; la peau voisine est rouge et luisante ; le tissu cellulaire sous- cutané est boursouflé, tendu et comme emphysémateux. La partie malade est frappée de stupeur , d’engourdissement , et la gangrène fait des progrès alarmans.
Si la maladie borne ses progrès, un cercle inflammatoire d’un rouge vif se dessine autour de l’eschare ; l’engorgement qui s’étendait an loin diminue dans la même proportion; le malade éprouve, dans la partie affectée, une chaleur douce, accompagnée de baltemens. Le pouls se soutient et se relève, les forces se raniment. Il s’opère quelquefois un léger mouvement fébrile qui se termine bientôt par une douce transpiration; la suppuration s’établit entre le cercle inflammatoire et Feschare en se détachant laisse voir toute l’étendue du désordre.
Si, au contraire, la maladie doit avoir une issue funeste, des symptômes généraux fort graves se développent: pouls petit et concentré , anxiétés, défaillances, langue sèche , aride , brunâtre ; face décomposée , peau sèche , yeux éteints; moral abattu, anxiété, syncope; cardialgie, délire obscur , précurseur de la morr.
La durée des périodes de celte variété de la pustule maligne est très inégale; celle de l’incubation varie entre une ou deux heui’es, ou plusieurs jours. La deuxième, caractérisée par la formation de la vésicule, primitive est de vingt-quatre ou trente heures. La troisième, marquée par le développement du noyau central et l’apparition de la tumeur auréoîaire , ne dure ordinairement que quelques heures. Enfin, la quatrième , annoncée par la gangrène et par d’autres symptômes locaux et généraux, plus ou moins
graves, varie entre un ou plusieurs jours , suivant le mode de terminaison de la maladie.
§. 611. 5° Pustule maligne avec altération du sang ou d’un ou de plusieurs viscères. — Les accidens marchent avec une rapidité effrayante; on a vu la mort survenir en dix-huit ou vingt-quatre heures. L’altération de la peau est quelquefois peu considérable ; la mort et les symptômes graves qui la précèdent ne peuvent être expliqués que par l’altération du sang ou une affection gangréneuse des viscères. ( Obs. XCVI - XCVII.)
§. 6x2. La pustule maligne présente quelques variétés suivant les régions de la peau sur lesquelles elle se développe
i° La pustule maligne de la face est non-seulement accompagnée d’une inflammation pblegmono -érysipélateuse du visage; mais on a vu cet engoi’gement s’étendre au cou et à la partie antérieure de la poitrine. Lorsque cet affection gangréneuse atteint les paupières, elle entraîne une tuméfaction énorme et très douloureuse du visage, une céphalalgie profonde ou du délire, parfois la perte de l’œil, et toujours le renversement des paupières, qui souvent ne sont plus formées que par le muscle orbiculaire et ïa conjonctiye. Lorsque la paupière supérieure est seule détruite , l’inférieure est quelquefois légèrement portée en haut, à la suite des efforts multipliés que fait la malade pour préserver le globe de l’œil de l’action de la lumière ; les larmes coulent abondamment; la cornée transparente s’enflamme et ne tarde pas à devenir opaque. Pour remédier à celte déformation des paupières, on a proposé de les refaire, à l’aide d’une opération analogue à la rhinoplastie.
Sur tous les points où les fibres musculames sont contiguës au tissu de la peau , la gangrène pénètre toujours moins profondément. Cependant , lorsque la pustule maligne se développe sur la lèvre inférieure , cette partie peut
28 inflammations gangreneuses.
être détruite dans une étendue considérable , soit par la gangrène, soit par les caustiques employés pour en arrêter les progrès. La difformité qui en résulte est accompagnée d’u ^écoulement continu et involontaire de la salive.
2® Le développement de la pustule maligne sur le cou est suivi d’une inflammation phlegmono-érysipélateuse , qui gêne la déglutition et la respiration. En outre , il y a salivation, hémorragie nasale, tuméfaction de la face, elc.
3° La pustule maligne, située sur les parois de la poitrine, est toujours accompagnée d’une inflammation du tissu cellulaire extérieur du thorax et des aisselles.
4° Lorsque cette pustule se déclare sur le dos de la main, ou sur le coude-pied , une inflammation phlegmono-érysipélateuse s’empare successivement de la totalité du membre.
§. 6i3. Lorsque la pustule maligne cesse d’être une maladie locale, on remarque toujours des signes non équivoques d’altération du sang ou des signes d’inflammations pulmonaires, (Obs. XCVI-XCVIL), ou gastro-intestinales de mauvaise nature ou de résorptions purulentes.
Dans un cas de gangrène de la lèvre inférieure , présentant tous les symptômes de la pustule maligne , M. Littré (i) a trouvé du pus dans les veines de la face, et de petits abcès dans les poumons.
§. 6i4. Observations anatomiques . — ■ Les observations (XCVl-XCVII.) font connaître non-seulement les altérations que la pustule maligne produit dans la peau et le tissu cellulaire sous-cutané; mais encore quelques altérations, du sang, du poumon et de l’estomac analogues à celles que Chabert a rencontrées sur les animaux morts du charbon. M. Viricel dit avoir trouvé une pustule maligne dans le colon. M. Lemliert (2) a défi) Journal hebdomad. Septembre 1829, pag. 449-
(2) Revue Médicale. Mars i83o, pag. 481.
crit avec soin l’apparence gélatiniforme des dépôts séreux qu’on observe toujours dans le tissu cellulaire sous-cutané, et quelquefois dans le tissu cellulaire du médiastin ; de la sérosité sanguinolente est quelquefois déposée dans la cavité des membranes séreuses.
§. 61 5. Diagnostic. — Dans les premiers momens de sa formation, et lorsqu’elle n’est encore caractérisée que par une élevure dure, inégale, surmontée d’une vésicule, la pustule maligne pourrait être confondue avec un tubercule enflammé, douloureux, produit par la piqûre de certains insectes ; mais ces piqûres , ordinairement plus ou moins nombreuses , offrent un petit point central , jaunâtre, qui les fait reconnaître.
Le clou , à son début, n’a pas , à son sommet , une pustule ou une vésicale comme la pustule maligne 5 celle-ci ne tarde pas à être entourée d’une inflammation diffuse, comme emphysémateuse , qu’on n’observe point dans le furoncle.
Lorsque la pustule maligne a acquis de grandes dimensions, et lorsque la gangrène s’est déclarée dans une étendue plus ou moins considérable de la peau , cette maladie ne peut être confondue qu’avec l’érysipèle phlegmoneux et gangréneux , ou avec V affection gangréneuse des joues et des grandes lèvres (1) observée chez les enfans, ou avec le charbon pestilentiel. Or, un érysipèle phlegmoneux n’est point précédé d’une vésicule ou d’une pustule, et il n’est point contagieux; il ne devient ordinairement gangréneux que par un excès d’inflammation; il est quelquefois avantageusement combattu par les émissions sanguines, qui sont nuisibles dans la pustule maligne.
Celle-ci diffère de l’affection gangréneuse des joues des
( 1) Baron. Mémoire sur une affection gangréneuse de la bouche , particulière aux enfans (Bulletin de la Faculté de médecine de Paris, in-8, 1816). — Isnard. Essai sur une affection gangréneuse particulière aux enfans , in-8, Paris, 1818.
3o INFLAMMATIONS GANGRÉNEUSES.
enfans , en ce que, dans celte dernière, la gangrène commence par l’intérieur de la bouche, et ne s’étend que consécutivement à la peau, et surtout par son origine tout-àfait indépendante la contagion.
L’altération locale de la pustule maligne a une grande analogie avec celle du charbon pestilentiel*, mais ce dernier est précédé et accompagné de symptômes généraux, particuliers , et propres à la peste.
On a fait d'e vains efforts pour distinguer la pustule maligne du charbon des animaux, et surtout de celui qu’on a désigné sous le nom de charbon des bêles a laine { i). En effet le charbon des animaux est caractérisé par une tumeur extrêmement volumineuse, non circonscrite, cédant à la pression , faisant entendre la crépitation de l’emphysème, et laissant exhaler une odeur putride particulière. Le centre de cette tumeur est noir comme brûlé ou charbonné ,* sa circonférence est infiltrée d’un liquide brunâtre ou jaunâtre, et de gaz très fétides*, le tissu du cœur est ordinairement ramolli ; sa surface extérieure est parsemée d’ecchymoses suivant le trajet des vaisseaux sanguins ; le sang contenu dans le cœur et les gros vaisseaux est souvent liquide; dans les veines, où il est très noir et quelquefois sous forme de caillots noirs ou d’un blanc jaunâtre, sa consistance est très molle et comme gélatineuse. Les poumons , parsemés de petites ecchymoses superficielles, présentent des taches noirâtres, profondes , formées par une sorte d’engouement local. La face interne de l’estomac et de l’intestin offre çà et là des taches et des saillies noirâtres , placées sur le trajet des vaisseaux sanguins, et formées par du sang épanché au-dessous delà membrane péritonéale ou entre les deux membranes les plus intérieures de ces viscères. La membrane villeuse de l’estomac est quelquefois
(x) Huttrel d’Arbovaî. Dictionnaire dé médecine et de chirurgie 'vétérinaires-, ïe-8. Paris, 1826. Ait. Charbon.
ecchymosée; le foie et la rate sont engorgés; on remarque de l’emphysème dans le voisinage des reins; le système nerveux est dans l’état sain. Or, dans la pustule maligne, les altérations de la peau et du tissu cellulaire sous- cutané sont tout-à-fait les mêmes que les altérations produites par le charbon. En outre , j’ai constaté dans quelques cas, des lésions profondes des organes digestifs et de la respiration, et une altération du sang tout-à-fait analogue à celles que je viens de décrire. Enfin, l’humeur qui découle du charbon , appliquée sur la peau de l’homme , y produit la pustule maligne; l’identité de ces deux affections me paraît donc incontestable.
J’aurai plus tard l’occasion de démontrer l’analogie de la pustule maligne avec le charbon de Sibérie. ( V. Charbon de Sibérie.)
§. 616. Pronostic. — La première variété de pustule maligne guérit quelquefois sans aucunjraitement ; la gangrène se borne d’elle-même; tel était le cas d’un enfant de quatorze ans, que je fis admettre, en 1826, à l’hôpital de la Charité, et qui portait une pustule maligne sur la paupière supérieure, vers l’angle interne dè l’œil.
La deuxième variété est plus grgve; mais ordinairement on peut en arrêter sûrement les progrès à l’aidé des caustiques. Dans la troisième variété, le mal est mortel et peut se terminer d’une manière funeste dans l’espace de vingtquatre ou trente-six heures.
Quelle que soit sa forme, la pustule maligne est toujours plus grave lorsqu’elle paraît sur la tête , sur le cou ou sur les paupières , que lorsqu’elle se développe sur les membres. On pense aussi assez généralement qu’une température très chaude ou très froide contribue à aggraver la maladie.
Chez les femmes enceintes, la pustule maligne provoque souvent l’avortement.
§. 617. Traitement . — Aussitôt que l’existence de la
3a INFLAMMATIONS gangreneuses,
pustule maligne est constatée, il faut scarifierai cautériser largement la partie affectée. Pour être efficaces, les scarifications doivent comprendre toute la partie mortifiée sans s’étendre au-delà des chairs mourantes. Au début de la maladie, on ouvre la vésicule, on absorbe, avec de la charpie, la sérosité qu’elle contient , et on couvre le point affecté d’un petit tampon de charpie imbibé de muriate d’antimoine liquide ou d’un petit morceau de potasse caustique qu’on maintient à l’aide d’un emplâtre agglutinatif et d’un handage convenable. Après cinq à six heures, on lève l’appareil et on couvre l’eschare d’un plumasseau de charpie enduit de digestif animé. Le lendemain , s’il ne s’est point formé d’auréole vésiculeuse autour de l’eschare, si le malade n’éprouve qu’une douleur légère sans tiraillement et sans chaleur âcre , on est autorisé à penser que la cautérisation a compris toute l’étendue du mal; au contraire, si une tumeur dure et compacte est apparue autour de l’eschare, s’il survient une inflammation érysipélato-phlegmoneuse, il faut pratiquer une nouvelle cautérisation, en ayant soin d’enlever les parties gangrénées après les avoir divisées par une incision cruciale. Cette méthode est encore applicable lorsque l’eschare qui forme le centre de la tumeur est déjà dure, compacte et imperméable comme du cuir; il faut l’enlever afin que le caustique puisse agir sur les parties non encore frappées de gangrène : on les couvre ensuite d’un cataplasme tonique.
L’utilité de la cautérisation dans le traitement de la pustule maligne est incontestable. Cette opération est indiquée toutes les fois que la gangrène n’est pas bornée ; mais il est des cas où ce l’emède, lors même qu’il borne et détruit l’affection locale , ne prévient pas la mort. Lorsque le contagium de la pustule maligne a étendu son influence sur le sang , lorsqu’il a produit une affection gangréneuse de l’eslomac ou une pneumonie, de mauvaise nature (Qbs. XGYI - XCVII. } ou bien encore lorsqu’il
pustülé maligne. 33
s’est opéré à ia suite de la gangrène, un résorption purulente, la maladie est constamment mortelle.
§. 618. A 1 '‘intérieur, les boissons acidulés et le vin coupé avec une égale quantité d’eau, sont les boissons le plus généralement employées. L’émétique et les purgatifs ont été x’ecommandés pour combattre quelques symptômes gastriques. Je n’ai point eu l’occasion d’étudier les effets de ces remèdes dans la pustule maligne. On pourrait les essayer dans la troisième variété contre laquelle le traitement local est impuissant.
Dans plusieurs cas de la variété de pustule maligne là moins grave, après avoir pratiqué la cautérisation, et lorsqu’il n’existait aucun symptôme d’infection générale , j’ai employé avec succès la compression pour dissiper l’im— flammation érysipélato - phlegmoneuse qui entourait le point gangréneux.
J’ai eu recours à une application de sangsues, sans inconvéniens notables , dans un cas peu grave de pustule maligne proéminente ; je pense aujourd’hui que cette saignée locale n’aurait pas dû être pratiquée.
J’ai eu connaissance de plusieurs cas dans lesquels le développement de la pustule maligne sur l’avant-bras a été suivi d’une gangrène si large et si profonde que l’amputation a dû être pratiquée au-dessus de la limite supérieure de la gangrène ; la plupart des malades ont succombé.
Des difformités consécutives aux ravages de la pustule maligne peuvent rendre nécessaires des opérations chirurgicales. A l’aide d’un procédé fort ingénieux , M. Lallemand (1) est parvenu à remplacer une perte de substance de la lèvre inférieure, chez une jeune fille qui avait été atteinte d’une pustule maligne de la face.
(1) Archives générâtes de Médecine , t. iv, p. 242*.
INFLAMMATIONS GANGRÉNEUSES.
Historique et observations particulières.
§. 6ig. Celse (1) décrit la pustule maligne sous le nom de charbon. Guy de Chauliac (2) en a indiqué les principaux caractères.
Thomassin, Énaux et Chaussier (3), ont publié des remarques intéressantes sur cette maladie. M. Costallat{4) a recueilli l’observation d’une pustule maligne de la paupière, sans auréole érysipélateuse , et accompagnée de symptômes graves; M. Blandin (5) a publié un cas de pustule maligne produite par le contact d’un animal non affecté de maladie gangréneuse P et guérie par la cautérisa-» tion, avec le nitrate acide cle mercure. M. Lisfranc (6) a cité plusieurs faits en faveur de la cautérisation avec le fer incandescent qu’il préfère aux autres caustiques;,
On a vu la pustule maligne être compliquée d’un œdème gangréneux de la glotte (7); plusieurs autres observations sur celte maladie et ses complications ont été insérées dans divers recueils périodiques, (8)
Obs. XCV. Pustule maligne à gangrène circonscrite', ' avantage de la compression après la cautérisation ( recueillie par M. A. Guyot). — Pierre Mouserant, tnégissier,
(i) Cfilsug. De re metUcâ, ed. Ratier et Fouquier. Lib. v , seet. xxvnr , a . i.
(2} « C’est pustule phlémonique mâle, vésicante et brûlante. Le lieu où elle « est noire et encendrée, ayant rougeur obscure et douleur et ardeur et vésication « à l1 * 3 4 5 6 7 8 environ, de laquelle vient, quant est rompue, eschare telle comme fait « venir 'combustion et cautère. » (Le Guidon, trad. par J. Canappe, in-8. Lyon, i55S , page 87, du Carboncle.)
(3) Cités page 22.
(4) Joum. hebdomad., t. I, p. 5l.
(5) Joum. hebdomad. , t. iv, p. 417-19.
(6) Joum. complément, des sc. médic-, t. yrfrxix , p. 3o4-.
(7) Joum. complément, des se. médic. , t. xxxix, p. 321.
(8) Deearis. Pustule maligne guérie par le phosphore à la dose de trois grains dissous dans une once d’éther , par 24 heures (Revue médic. , t. xv , page 42g}. — Schwan. Vingt-deux personnes guéries par des lotions avec la décoction, Æ écorce de chêne d’Haknemann sans cautérisation. (Revue médic., t. xvx, page 463-}
d’une bonne constitution , âgé de 26 ans, entra à l’hôpital de la Charité, le 1 2 septembre 1 855.11 travaillait à préparer des peaux que les personnes deson état nomment peaux de Morine (ce sont celles qui ont appartenu à des animaux morts de maladie), lorsque le 4 septembre, sans phénomènes précurseurs, un petit bouton pointu, entouré d’uneauréolerouge et semblable à celui que produit la morsure du cousin, se manifesta au tiers supérieur de la face palmaire de l’avant-bras droit. Le lendemain, 5 septembre, à la face postérieure de la main du même côté, au niveau de la base du deuxième métacarpien , apparut un autre petit bouton non vésiculeux, très dur. Le premier était le siège d’une vive démangeaison. Le malade l’écorcha en se grattant ; bientôt une petite eschare noire remplaça l’excoriation, et au bout de deux jours, elle avait environ deux lignes de diamètre. Jusque-là, point de phénomènes généraux; mais le 7 septembre , le bras se gonfla , les ganglions axillaires devinrent douloureux, et un mouvement fébrile assez intense, accompagné de lassitude, d’endolorissement dans les jambes et la région lombaire se déclara ; la soif était vive et l’appétit à-peu-près perdu. Des boissons délayantes et des cataplasmes émolliens parurent modérer les accidens. Le bras devint moins douloureux autour de l’eschare qui s’était agrandie, l’épiderme soulevé par une petite quantité de fluide purulent formait une sorte d’auréole.
Lorsque ce malade se présenta à l’hôpital , les symptômes généraux avaient beaucoup perdu de leur intensité. L’avant-bras droit offrait une eschare ovalaire de cinq à six lignes de diamètre, enfoncée, sèche, noire, dure, entourée d’un petit cercle rouge très étroit qui lui-même était circonscrit par une auréole rougeâtre surmontée de petites squames épidermiques. Quoique la distension de la peau ne fut pas très considérable, le, bras était gonflé et d’un rouge luisant, surtout à la face dorsale de la main.
36 INFLAMMATIONS GANGRENEUSES.
L'avant-bras comprimé conservait l’impression du doigt, comme dans l’œdème. Le malade éprouvait peu de douleur; c’était plutét un sentiment de tension incommode. Le pouls était peu fréquent. Après avoir fendu l’eschare , on cautérisa avec le chlorure d’antimoine; puis on comprima le bras à l’aide d’une bande assez fortement serrée dont on étendit les jets jusqu’à l’aisselle. La nuit du 12 ou i3 se passa bien. Le i3, à la visite , le gonflement du bras avait diminué ; la rougeur de la peau était remplacée par une teinte jaunâtre. Le malade avait à peine de la fièvre ; les principales fonctions étaient régulières. On continua la compression.
i4 septembre. L’état général est très satisfaisant. Le gonflement du bras diminue. La teinte de la peau est jaune comme celle qui succède à la résolution des ecchymoses. On continue la compi’ession.
Les jours suivans , l’empâtement disparaît progressivement sous l’influence d’une compression méthodique. L’eschare se détacha le 18 , et le 5o septembre, la plaie était cicatrisée.
Obs. XCVI. Pustule maligne caractérisée par une petite ulcération gangréneuse et une large auréole cédémato - érysipélateuse $ engouement d’un des poum ons ; six taches gangréneuses dans l’ estomac ; sérosité jaunâtre dans le péritoine ,* pseudo-membrane sur le foie
(recueillie par M. Bonet, de Poitiers). - Le nommé
Chibot (Charles) entra, le 28 mai 1829, à l’hépital Saint- Antoine, portant une pustule maligne. Cet homme, ouvrier en crins, était assez mal portant depuis quelque temps. Le 25 mai, il se trouva plus mal qu’à l’ordinaire, et ne put travailler; le 26, la faiblesse et la prostration augmentèrent; il toussa et eut des envies de vomir. Environ un mois avant son entrée à l’hôpital , il avait senti sur le cou des démangeaisons produites par des boutons qu’il ne peut caractériser; ils furent plus incommodes le jour où sa santé s’al-
téra le plus j c’est-à-dire le 23 mai. D’après lui, la faiblesse, la prostration et le crachement de sang , seraient des affections assez communes chez les ouvriers qui travaillent le crin. Sa fille est morte en cinq jours, avec de semblables symptômes. Un de ses camarades mourut , il y a quelque temps, en deux jours. Un jeune homme de dix -huit ans, travaillant avec lui , a été traité et guéri dans notre hôpital d’une pustule maligne à la cuisse.
A son arrivée, le 28 mai au soir , le malade éprouve une grande faiblesse et des défaillances, La région latérale gauche du cou est d’un rouge pâle, un peu luisant ; du même côté, il y a un engorgement pâteux au-dessous de la clavicule et vers la naissance des cheveux, et il existe une exco* riation gangréneuse de la largeur d’un centime, qui a été précédée d’un bouton que le malade a détruit en se grat- y tant. Du centre de l’ulcération , suinte un liquide peu épais et jaunâtre, qui tache l’oreiller du malade; autour d’elle , on voit de petits boutons qui contiennent un liquide un peu trouble. Lorsqu’on touche le point affecté avec le bout du doigt ou un instrument, on ne produit aucune douleur. De ce point part une tuméfaction qui s’étend sur le côté gauche du cou, sur la branche de la mâchoire, sur l’épaule , au-dessus de la clavicule , en avant et en arrière de la poitrine. On sent au-dessous de la peau comme un liquide infiltré dans le tissu cellulaire. Dans quelques points, la sensation de l’œdème est très prononcée; ailleurs, on croirait déplacer un gaz comme dans l’emphysème. La langue est recouverte, ù sa base, d’un enduit jaune, épais; le ventre est légèrement douloureux à la pression. Le malade tousse parfois; la poitrine, assez sonore, l’est cependant moins à droite qu’à gauche, et l’expansion se fait moins bien dans le poumon droit. Les battemens du cœur sont petits et très faibles. Le malade éprouve , dans le côté gauche de la poitrine, vers la région du cœur, de l’oppresr sion et un sentiment de défaillance, comme le cgenr
38 INFLAMMATIONS GANGRÉNEUSES,
était comprimé; dans les membres, douleurs vagues. Le pouls est petit et misérable; sentiment de faiblesse très grand. Le malade ne peut se tenir assis; il tombe aussitôt comme une masse inerte , conservant la position qu’il a prise en tombant, et semblant affaissé sous le poids de son corps. Chibot est poursuivi par l’idée qu’il ne survivra pas à cette maladie ( décoction de quinquina, édulcorée ).
A. quatre heures , la prostration est plus grande; je cautérise avec le fer rouge toute l’étendue de l’ulcération ( potion tonique avec le quinquina et l’éther ; eau vineuse ).
Le 3o; le malade n’a pas dormi la nuit précédente; il se trouve un peu mieux ; la prostra tion paraît moins gi'ande, le resserrement de la poitrine est moins fort. Douleurs dans le ventre qui sont augmentées par le toucher; peu d’expansion dans le côté droit de la poitrine; point de toux, ni d’expéctoration ; en arrière quelques bulles de râle sous-crépitant ; diarrhée. Le bouillon et la potion tonique ont été rejetés; le vin seul a été conservé par l’estomac ( eau vineuse , décoction de quinquina).
Le 3i , le malade se trouve mieux ; il prétend que l’eau vineuse l’enivre; le pouls est toujours petit; mais le soir, l’oppression augmenta, le pouls est imperceptible. Le malade meurt dans la nuit, ayant conservé toutes ses facultés jusqu’au dernier moment.
Autopsie du cadavre vingt-huit heures après la mort. Les centres nerveux et leurs membranes étaient sains. Le poumon droit, quoique engorgé, était mou, crépitant, difficile à déchirer, surtout à sa partie moyenne; le sommet était sain, et à l’incision il ne s’en écoulait point de liquide. Le sang paraissait combiné avec le tissu pulmonaire; la surface de la section était noire, et en la raclant avec le scalpel, on n’enlevait rien. Le poumon gauche était sain ; le cœur avait son volume ordinaire; les cavités droites contenaient du sang d’où se dégageaient quelques bulles de gaz.
PUSTULE M ALIGNE. 3g
La cavité abdominale ouverte, il s’écoula environ une pinte de liquide jaunâtre 5 puis,. en déplaçant les intestins, on vit un liquide plus foncé et puriforme entre Pestomac et le foie 5 sur la face convexe de celui-ci , il ÿ avait quelques fausses membranes, lisses, flottantes, peu épaisses, transparentes , faciles à déchirer. Le grand épiploon et la surface extérieure de Pestomac étaient rouges. Cette rougeur était produite par Paccumulalion du sang dans leâ veines. Des points noirs étaient répandus çà et là sur l’inléstin grêle. Le volume de Pestomac était quadruple de l’état naturel. Cet organe semblait distendu par un liquide-, mais lorsqu'on touchait ses parois épaissies, elles donnaient à-peu-près la sensation qu’on éprouve quand on saisit la paroi antérieure de l’abdomen avec les doigts, La cavité de Pestomac parut agrandie; elle contenait peu de liquide. Dans quelques points, ce viscère avait plus d’un pouce et demi d’épaisseur ; sa membrane muqueuse présentait six taches arrondies pu ovales. Ces plaques, noires Su centre, étaient jaunes à leur circonférence. Sur quelques- ; unes, la membrane muqueuse existait encore f mais elle était ramollie et s’enlevait par le Simple toucher, comme si elle eût été putréfiée, quoiqu’elle n’exhalât pas Podeur de gangi'ène; au-dessous d’elle., un fluide épais et noir la séparait du tissu cellulaire sous-jaçent , engorgé , épaissi, qui présentait quelques rougeurs entremêlées de points blancs. La circonférence de ces tâches noires était entourée d’une auréole jaune, de largeur variable, où la membrane muqueuse était plus ferme que sur les points noirs.
Des taches gangréneuses, les unes avaient la largeur d’une pièce de six francs , les autres étaient plus petites. Autour d’elles, la membrane muqueuse était d’un rouge livide* et un peu pointillé. Partout, elle était facile à déchirer $ -on l’enlevait cependant encore par petits lambeaux blanchâtres; une légère pression peu forte suffisait pour là sillonner; ses rides étaient effacées. Au-dessous de cette raeœ-
Ifi INFLAMMATIONS GANGRÉNEUSES,
b l'a ne, le lissu cellulaire était grisâtre, gorgé de sérosité, épaissi, et dans un état participant à-la-fois de l’emphysème et de l’œdème.
A deux ou trois pouces du duodénum qui était sain, l’intestin grêle présentait une tache rouge noirâtre, et sur ce point la membrane muqueuse était un peu ramollie. Plus loin, le long d’une valvule, on rencontrait une crête rouge , brune, solide consistante, formée par le tissu cellulaire sous-jacent, épaissi parle dépôt d’un liquide noirâtre que l’on faisait sortir de ce tissu en le comprimant ; les membranes musculaire et péritonéale étaient saines.
En incisant la pustuie maligne extérieure qui avait été cautérisée, on trouva le tissu cellulaire engorgé et un peu rougeâtre ; vers le milieu du cou, on vit entre les fibres des muscles, du sang épanché dans le tissu cellulaire et baignant toutes ces parties , j usque près de la colonne vertébrale. Le larynx lui-même en était teint. Les ganglions du cou, du même côté , étaient rouges, engorgés et pleins d’un sang npir. Le côté droit du cou était sain, ainsi que les autres organes.
Obs. XCVII. Pustule maligne des paupières de V 'œil gauche ; gangrène de la peau des paupières , de la joue gauche , des fibres superficielles des muscles sous jacens , d’une partie de la membrane muqueuse de la bouche et de la conjonctive; nerfs sains au milieu des parties gangrenées ; sang liquide ; perforation du globe de l’œil; poumon gauche hépatisé et imprégné de pus ; rougeur dans l’estomac et l’intestin. — Contact prolongé du sang sur la main du chirurgien sans accidens. — Josèphe, cardeuse de matelas, s’aperçut, le 12 juillet, qu’un petit boulon rouge, de la grosseur d’une tête d’épingle, s’était développé vers l’angle externe de l’œil gauche. Le 16, ce bouton prit une certaine étendue, et détermina de la tuméfaction à la paupière et à la joue. Xe 20, les paupière? supérieure et inférieure de l’oeil gauche,
jusques et y compris le sourcil et la tempe, dans l’étendue d’un pouce et demi de largeur sur un pouce et demi de longueur, devinrent le siège d’une eschare humide, brune, sanguinolente et profonde. La partie externe de l’orbite offrait une tuméfaction analogue à celle que produit l’emphysème; toute la joue de ce côté et la partie correspondante du col étaient très tuméfiées, dures, et d’un rouge violacé autour de l’eschare. Le reste de la joue était moins foncé en couleur; la tuméfaction s’étendait au front, et l’autre paupière était oedémateuse. Les parties voisines de l’eschare n’étaient pas le siège d’une chaleur vive, comme dans l’érysipèle phlegmoneux; elles avaient la même température que la peau dans l’état sain. Les paupières, dures, épaissies , raides et noires comme du charbon, mais humides, ne pouvaient être écartées l’une de l’autre ; de sorte qu’on n’a pu savoir si le globe de l’œil était encore intact. Le pouls était très petit ; les mains étaient froides. L’oreille et le nez, du même côté, n’étaient pas tuméfiés; mais la lèvre supérieure était un peu gonflée. La respiration paraissait naturelle, ainsique les fonctions intellectuelles; les réponses étaient justes.La malade pouvait s’asseoir dans son lit , et avait la conscience des objets extérieurs. Le début de cette affection gangréneuse, sous la forme d’iin bouton , la transformation de ce bouton en eschare, l’auréole érysipélateuse, sans chaleur morbide, dont il était entouré, tous ces phénomènes joints au défaut de réaction fébrile, me firent penser que cette maladie était une pustule maligne : diagnostic que l’examen anatomique des parties a depuis confirmé. Une incision fut pratiquée sur la paupière inférieure, et parallèlement à sa largeur; elle avait cinq lignes environ de profondeur , et s’étendait jusque vers la pommette; elle fut très peu douloureuse et donna issue à un écoulement en nappe de sang noirâtre. En écartant les lèvres de la plaie, on distinguait, de dehors en dedans, une lignç formée parla peau poire et sèche, et
4^ INFLAMMATIONS GANGRENEUSES,
au-dessous une couche noirâtre, profondément ecchymosée et insensible. Une incision transversale , qui s’étendait de la racine du nez à la tempe, fut pratiquée sur la paupière ; et on eut soin de la faire moins profonde que la précédente dans la crainte d’intéresser le globe de l’œil. En entr’ouvrant les lèvres de l’incision , on apercevait une disposition analogue à celle de la paupière inférieure. Une troisième incision , de plus d’un demi-pouce de profondeur , fut faite, à partir de la partie supérieure du lobe du nez, et obliquement dirigée vers l’extrémité inférieure du lobe de l’oreille; Cette incision limitait inférieurement la teinte violacée de la peau ; sa coupe différait de celle des incisions précédentes. Dans ses deux tiers externes , la peau était rouge comme dans l’érythème et non gangrenée; plus profondément, le tissu cellulaire graisseux, paraissait sain. Dans le tiers interne, au contraire, le tissu cellulaire offrait trois ou quatre taches brunâtres, analogues à des ecchymoses. A partir de l’extrémité inférieure de cette incision, on en fit une autre dirigée obliquement vers la partie supérieure de l’anti-tragus ; elle avait environ quatre lignes de profondeur. Une certaine quantité de sang noirâtre s’écoula de cette incision. On favorisa cette évacuation de sang à l’aide de lotions chaudes; puis on promena entre les lèvres des incisions de plumasseaux fortement imprégnés de nitrate acide de mercure. A l’aide de ces cautérisations répétées, on enleva une sorte de bouillie noirâtre, assez abondante, du fond des incisions des paupières. L’îlot de peau saine, situé entre les incisions inférieures, ne fut point cautérisé. M. Beaumeiz, mon élève interne, épongea, avec soin , le sang qui s’écoulait des incisions, et la sanie des portions gangréneuses; il en eut les mains imprégnées pendant cinquante-cinq minutés sans en avoir éprouvé depuis la plus légère incommodité. De ia charpie sèche fut introduite entre les lèvres de ia plaie; des compresses imprégnées de chlorure de chaux
étendu à parties égales d’eau furent appliquées sur les parties gangrenées ( décoction de quinquina et douze grains de sulfate de quinine). La malade fut placée la tête élevée. Les jours suivans, cette médication tonique fut continuée; pendant deux jours, l’affection gangréneuse des joues parut bornée; mais elle fit de nouveaux progrès. Des symptômes gastriques se déclarèrent ; une pneumonie se développa sourdement , et la malade succomba. Autopsie du cadavre } trente heures après la mort. Le crâne n’offrit rien de remarquable. Les parties circonscrites par les incisions sur le côté gauche de la face présentaient les dispositions suivantes : la glande parotide dure et jaunâtre ne contenait point de pus ni de sérosité. La glande maxillaire ne présentait rien de particulier. Le nerf de la septième paire, à sa sortie de la parotide, n’offrait aucune altération; il était légèrement verdâtre au milieu de la peau et du tissu cellulaire gangréné; en exerçant de légères tractions sur ce nerf , on pouvait l’isoler au milieu des chairs ramollies. Les veines jugulaires étaient en partie vides et contenaient un sang liquide non poisseux. Les veinés de là face qui traversaient le tissu cellulaire sous-cutané, gangréné et ramolli, étaient saines et sans caillots. Les carotides et leurs divisions sur la face n’étaient point altérées. La gangrène s’étendait au-delà de l’incision inférieure. Les parties voisines, étaient peu tuméfiées. La peau du côté gauche de la face était verdâtre et ramollie, comme si on l’eût mise à macérer depuis un mois; elle exhalait d’ailleurs l’odeur caractéristique de la gangrène et pouvait facilement être détachée des parties environnantes. Elle entraînait, avec elle, une certaine quantité du tissu cellulaire sous la forme de filamens noirâtres, verdâtres pu brunâtres. Le tissu cellulaire sous- cutané des paupières, de la langue et de la région malaire, était gangréné , noir et imprégné d’une sanie verdâtre. Le muscle masséter était verdâtre à sa surface externe ; mais ses fibres , en rapport
44 INFLAMMATIONS GANGRENEUSES,
avec l’os, étaient rouges et saines. Le muscle orbiculaire des paupières était en grande partie ramolli et gangrené. Le muscle élévateur de la paupière supérieure était sain dans l’orbite et altéré seulement dans ses fibres superficielles. Le périoste de l’os maxillaire et celui de l’os frontal , en rapport avec les parties gangrénées, se détachaient avec la même facilité que celui des os soumis à la macération. Ce décollement avait aussi lieu à la partie interne de l’orbite sur les os du nez et les apophyses montantes des os maxillaires. Le tissu cellulaire de la fosse temporale, une partie de l’aponévrose temporale , voisine de l’arcade zygomatique , étaient frappés de mort. Les fibres superficielles des muscles temporaux avaient éprouvé la même altération; les plus profondes étaient saines. Il n’y avait aucune trace d’inflammation autour de ces parties; point de rougeur, de sérosité, ni de pus. La conjonctive était détruite sur la cornée transparente, qui était elle-même perforée, à son centre, d’une ouverture triangulaire. La conjonctive palpébrale verdâtre, putréfiée, détruite dans quelques points, était réduite en filamens dans quelques autres; disposition surtout remarquable lorsque l’on examinait ces parties sous l’eau. La gangrène! avait frappé la conjonctive comme la peau , et celle-là s’était détachée en petites portions irrégulières. La cornée transparente était perforée et opaque dans toute son étendue. La sclérotique, la choroïde et (la rétine étaient saines. Il n’existait point de cristallin ( il s’était probablement échappé par l’ouverture de la cornée ). Le corps vitré était en partie écoulé; l’humeur aqueuse n’existait plus ; aussi le globe de l’œil était-il toutà-fait affaissé. Le nerf optique , le tissu cellulaire de l’orbite, les muscles de l’œil et du périoste étaient sains. La bouche n’offrait d’altération que du côté de la joue affectée. La membrane muqueuse était détruite dans l’étendue d’un ovale, dont le plus grand diamètre , le transversal, avait an ponce et demi d’étendue , tandis çjue le vertical n’^’
tait qu’tùi pouce environ. Les parties molles avec lesquelles la membrane müqu euse détruite était en rapport, étaient verdâtres. La membrane muqueuse saine formait un véritable anneau autour de celte ulcération gangréneuse. Toutes ces parties exhalaient une odeur de gangrène fort prononcée, et la membrane muqueuse de la bouche n’offrait pas de traces d’inflammation dans le voisinage des parties gangrénées. L’enduit brunâtre qui couvrait la langue s’enlevait facilement , et au-dessous la membrane muqueuse paraissait saine ; la membrane pituitaire était décollée et noirâtre. La peau et le tissu cellulaire du crâne et de l’oreille n’offraient aucune altération; seulement, audessus du sourcil, le tissu cellulaire était ecchymose et infiltré de sang. L'autre côté de la face n’offrait pas de traces de l’inflammation érysipélato-phlegmoneuse dont il avait été momentanément le siège. Le globe de l’oeil droit présentait pour toute altération une taie ancienne. La duremère et la pie-mère étaient injectées, un peu plus en avant qu’en arrière. La substance grise du cerveau était légèrement rose, sans être pointillée ni piquetée , et sans altération appréciable. Le cervelet était sain. On n’a pas examiné la rnoelie épinière. Le larynx et la trachée étaient sains. Le poumon droit était légèrement hépatisé dans son lobe inférieur ou au moins fortement engoué. Le poumon gauche hépatisé et imprégné de pus dans son lobe supérieur était d’autant plus distinct du lobe inférieur que celui-ci était seulement un peu engorgé. La coupe du lobe supérieur était grisâtre , et le pus ruisselait de sa surface lorsqu’on la grattait avec un scalpel, ou lorsqu’on comprimait le poumon, qui exhalait une odeur fétide , quoique non toul-àfait gangréneuse. Le cœur était sain ; l’aorte présentait quelques points noirâtres affectant la forme de tannes. Le sang était fluide, non poisseux. L’estomac présentait de nombreuses taches rouges pointillé es. Il y en avait aussi dans l’intestin grêle et dans le cæcum. Le colon n’offrait
46 INFLAMMATIONS PAPULEUSES.
rien de remarquable. Le foie contenait du sang liquide; la
raie était saine. Les reins étaient gorgés d’une assez grande
quantité de sang qu’on exprimait facilement après les
avoir incisés. La matrice était infiltrée de sang, et son corps
était un peu ramolli. Les membres n’offraient aucune al*
tération.
INFLAMMATIONS PAPULEUSES.
Tocab. Art. Papule .
§. 620. Ce groupe est caractérisé par des papules , c’est-à -dire par des élèvures solides et résistantes, accompagnées de démangeaisons plus ou moins vives, et quelquefois intolérables. Les papules se terminent ordinairement par résolution et par desquamation furfuracée, et accidentellement par des excoriations.
§. 621. Les inflammations papuleuses sont au nombre de trois : le lichen, le strophulus et le prurigo. Elles pourraient être réduites à deux , le strophulus n’étant qu’une modification du lichen, particulière aux enfans nouveaunés et à la mamelle.
§. 622. Les affections papuleuses peuvent être bornées à une seule région du corps , sur laquelle elles sont disséminées ou disposées en groupes. Les papules du lichen sont rouges ou inflammées 5 celles du prurigo ont à-peu-près la même teinte que celles de la peau; celles du strophulus sont d’un rouge animé , ou d’un blanc mat comme les taches de F urticaire. Les papules du lichen ont à peine le volume de la tête d’une très petite épingle; celles du prurigo sont un peu plus volumineuses ; celles du strophulus ont des dimensions très variées. Les inflammations papuleuses ont cela de particulier, que la douleur qu’elles occasionnent est presque toujours du prurit . Le lichen peut
INFLAMMATIONS PAPULEUSES. l\ H
affecter une marche aiguë ou chronique ; dans le prurigo, l’éruption se fait, toujours d’une manière lente et successive; le strophulns offre des intermittences et des exacerbations très remarquables.
Ces trois maladies peuvent se terminer par résolution ou par desquamation ; le lichen chronique est quelquefois suivi d’excoriations très graves et très rebelles.
§. 623. Il suffit sans doute de toucher et de diviser les papules pour reconnaître qu’elles sont dures, compactes, solides , par conséquent bien distinctes des vésicules et des pustules dont elles se rapprochent par leur forme et leur volume. Ces petites élevures se prêtent difficilement à des recherches anatomiques minutieuses. Leur opacité et l’impossibilité d’apercevoir dans leur intérieur aucun fluide, même à la loupe, ajoutent encore à ces caractères extérieurs. Aucune de ces circonstances ne fait connaître le tissu élémentaire de la peau qui prend le plus de part à leur formation. Les uns ont supposé que les papules étaient formées par les papilles nerveuses de la peau , qui avaient acquis accidentellement un plus grand développement; mais cette opinion paraît d’autant moins fondée , que les papules se développent très rarement sur les points de la peau où les papilles sont le plus distinctes , à la paume de la main et à la pulpe des doigts. M. S. Plumbe suppose que les papules sont produites par un très léger épanchement de lymphe dans le tissu de la peau, avec lequel cette humeur se combine lorsqu’elle n’est pas résorbée : et il est vrai qu’en piquant profondément avec une aiguille les grosses papules du strophulns, et en les comprimant fortement entre les doigts, on en exprime quelquefois une très petite gouttelette d’une humeur transparente; mais en pratiquant une ou plusieurs piqûres aux papules du lichen et du prurigo, et eu les soumettant à de semblables pressions je n’en ai jamais obtenu qu’une gouttelette de sang.
48 iNÏ'LAMSÏATIOÏfS PAPULEU&ESi
§. 624. Lestrophulus se développe spécialement chez les nouveau-nés ; le lichen, chez les enfans et les adultes; le prurigo, chez les enfans et les vieillards. Aucune de ces maladies n’est contagieuse ; mais les individus qui en ont été affectés en éprouvent presque toujours de nouvelles atteintes à des époques plus ou moins rapprochées , et surtout à la suite des vicissitudes atmosphériques.
§. 625. Les inflammations papuleuses sont bien distinctes des inflammations exanthémateuses,qui présentent des taches au lieu dû élevures ; elles ne le sont pas moins des inflammations bulleuses , vésiculeüses et pustuleuses , dans lesquelles une humeur séreuse ou purulente est déposée entre l’épi derme et la surface externe du derme enflammé. Toutefois ^ pour distinguer les papules du lichen aigu des petites vésicules de la gale et de l’eczéma, il convient d’examiner ces diverses élevures avec beaucoup de soin , et de les piquer avec une épingle.
Lorsque les papules ont été détruites par des égratignures, ou lorsqu’elles sont remplacées par des taches furfimacées ou des excoriations, le diagnostic des inflammations papuleuses offre quelquefois une telle obscurité qu’on 11e parvient à la dissiper qu’en épiant la formation de nouvelles élevures dont la forme décèle la nature de celles qui ont antérieurement existé.
§. 626. les inflammations papuleuses sont peu graves ; mais elies sont quelquefois fort tenaces; en général on les combat avec succès par divers moyens dont l’activité doit être proportionnée à leur étendue et à leur ancienneté. Le lichen agrius est une des inflammations cutanées les plus rebelles.
ti-CEËïï.
Lichen -
Yocab. Art. Lichen, papule.
§. 627. Le lichen est caractérisé par l’éruption simultanée ou successive de papules rougeâtres ou de la couleur de la peau, prurigineuses, le plus souvent disposées en groupes et quelquefois éparses sur une r’égion ou sur toute la surface du corps : celte inflammation se termine ordinairement par une desquamation furfuracée , et plus rarement par des excoriations superficielles et très rebelles.
Pour rendre plus précise la description du lichen, Bateinan en a admis six variétés , dont cinq avaient été établies par Willan. Les unes rappellent une disposition particulière des papules ; les autres, quelques modifications dans la couleur ou l’intensité de l’éruption : Lichen simplex , L. pilaris , L. circumsçriptus , L. agrius, L. lividuss L. urticatus. On a aussi admis un L. tropicus; ce dernier , qui comprend tous les lichens développés sous les tropiques et exaspérés par Pinfluence d’une température très élevée, ne constitue pas réellement une variété distincte des autres.
Ces variétés affectent quelquefois une marche aiguë et plus souvent une marche chronique.
§. 628. Symptômes. — i° Le lichen simplex peut être borné à une région du corps, à la face, au cou , au bras, ou bien il se montre d’abord sur la face et sur les bras, et se propage, dans l’espace de trois ou quatre jours, sur le tronc et les membres inférieurs, affectant particulièrement les régions postérieures et externes des membres.
Le lichen simplex acutus est caractérisé par de petites élevui'es solides, l’ouges, non transparentes, souvent acuminées et ne contenant ni pus , ni sérosité , dépassant rarement le volume d’un grain de millet. Cette éruption est accompagnée d’une sensation désagréable de fourmille-. H. 4
5o INFLAMMATIONS PAPULEUSES,
menl , surtout pendant la nuit. Les papules , irrégulière* ment disséminées sur la peau , persistent pendant sept ou huit jours puis leur couleur rouge s’affaiblit, et elles se terminent par une desquamation furfuracée.
Le lichen est rarement annoncé par des symptômes généraux, et n’est précédé de fièvre, de malaise, etc., que dans les cas rares où l’éruption est considérable.
Quoique la durée individuelle de chaque papule ne soit que d’un septénaire , le lichen simplex peut persister pendant plusieurs mois et même pendant plusieurs années. Il consiste alors en plusieurs éruptions successives (lichen simplex chronicus ). Pendant que l’une d’elles se dissipe, uneautre se déclare, et le lichen attaque ainsi plusieurs régions du corps , après en avoir abandonné d’autres. Souvent au moment où la guérison paraît assurée, les papules se reproduisent à la suite d’un changement dans les conditions de l’atmosphère, d’une affection morale ou de quelque écart de régime. Dans le plus grand nombre des cas, cette éruption n’est point annoncée par un mouvement fébrile. Ce phénomène ne survient que lorsque l’éruption est considérable ou compliquée de quelque autre inflammation. Willan s’est trompé, en affirmant que le lichen simplex était toujours précédé de symptômes fébriles , et en énonçant cette circonstance dans la définition générale qu’il a donnée du lichen .
Le lichen simple x peut passer à l’état de lichen agrius : alors les papules s’entourent d’une petite auréole rougeâtre et semblent devenir confluentes 5 quelquefois toute l’éruption ne participe pas à cette exacerbation , qui peut faire prendre une marche salutaire à une éruption ancienne.
20 Lichen pilaris. Cette variété ne diffère du lichen simplex qu’en ce que les papules sont développées sur des points de la peau traversés par des poils. Leur bulbe paraît quelquefois participer à l’inflammation, toujours plus profonde que dans le lichen simplex. Le lichen pilaris est près-
riCHEîf. 5 1
que toujours chronique j il n’est pas rare de le voir persister pendant plusieurs années.
5° Lichen circumscriptus. Cette variété est caractérisée par un ou plusieurs groupes de papules d’une forme assez régulièrement circulaire , limitées par un box’d bien prononcé. Elle se manifeste spécialement sur la face dorsale de la main, sur l’avant-bras, au jarret et sur la région sternale. La marche du licben circumscriptus est à-peu-près la même que celle du lichen simplex : seulement il est un peu moins opiniâtre. Quelques plaques papuleuses restent stationnaires pendant un certain temps , puis guérissent naturellement à partir du centre des groupes vers leur circonférence. D’autres plaques s’étendent graduellement, au moyen de nouveaux cercles de papules, qui s’ajoutent aux premiers, s’élargissent et finissent par se confondre. En général, les papules ainsi groupées sont moins enflammées que dans le lichen simplex ; je les ai souvent observées , à-peu-près de la même couleur que la peau. En même temps que les bords des plaques s’étendent, leur centre devient uni, prend une teinterose pâle, légèrement jaunâtre et un aspect furfuracé. Pendant que la desquamation dés premiers groupes s’opère, il en survient ordinairement de nouveaux, qui se terminent, comme les précédons, par une desquamation farineuse. De semblables éruptions de papules disposées en groupes prolongent plus ou moins la durée de la maladie, suivant qu’elles sont plus ou moins nombreuses. Quelquefois les papules sont disposées en petites bandelettes, de manière à simuler une ligne rugueuse, que j’ai vue former une espèce de guirlande au-devant du cou , s’étendant d’une oreille à l’autre (lichen gyratüs ).
4° Le licben agrius s’annonce par des papules saillantes , acuminées , d’un rouge vif, confluentes sur fine surface érythémateuse, entourée elle-même d’une rougeur assez prononcée. L’éruption des papules est souvent accompagnée d’un état fébrile, qui disparaît ordinaire-
5a INFLAMMATIONS PAPULEUSES,
ment lorsqu’elle est opérée. Ces papules produisent un prurit brûlant, intolérable, surtout pendant la nuit, et que tous les genres d’irritation exaspèrent. Ce prurit est quelquefois porté au point de causer une véritable torture aux malades, qui non-seulement s’égratignent continuellement avec leurs ongles, mais encore éprouvent une sorte de bien-être à s’écorcher la peau avec les brosses les plus rudes. A la suite de ces manoeuvres, le sommet de la plupart des papules est enlevé j la peau devient rouge et sanglante ; un liquide séreux suinte du sommet déchiré des papules, et se concrète sous forme de croûtes jaunâtres, un peu rugueuses , mais molles et peu adhérentes. Ce degré avancé et très grave du lichen a été rapproché par M. Aîibert des excoriations de l’eczéma et fondu dans sa description de la dartre squameuse humide.
Dans le lichen agrius très ancien et très invétéré, la peau est sèche, rugueuse, dure et sillonnée de rides profondes , surtout aux plis des bras et aux jarrets , lorsque l’éruption s’y est déclarée. Ces surfaces conservent long-temps leur sécheresse, même sous l’influence des bains de vapeur.
Le lichen agrius se présente assez fréquemment à l’observation. Sa durée n’est pas plus fixe que celle des variétés précédentes. Il peut se terminer en huit ou dix septénaires , ou se prolonger pendant plusieurs mois ou quelques années , intervalles pendant lesquels l’éruption n’offre que des rémissions plus ou moins marquées. Enfin, il se reproduit très facilement à la suite des vicissitudes atmosphériques, lorsqu’il a existé long-temps sur un même point, ou lorsqu’il s’y est plusieurs fois déclaré.
Pendant son cours, il survient quelquefois de la douleur à l’épigastre , des nausées, des vomissemens, de la diarrhée et quelques autres désordres fonctionnels des organes digestifs.
5° Lichen urticatus. Cettevariété, queBateman a décrite ta premier , et que cet auteur a ajoutée aux espèces admi-
ses par Willan, a élé ainsi désignée à cause de l’analogie qu’elle présente, en plusieurs points, avec l’urticaire. Le lichen urticatus se déclare spécialement sur le cou et la partie latérale de la face; il est souvent accompagné d’un mouvement fébrile, il appai’aîtet disparaît dans un court espace de temps. Les papules qui le caractérisent ont une forme irrégulière: elles sont semblables aux élevures produites par la morsure des punaises ou des cousins, et sont mélangées de petites papules enflammées et prurigineuses. Pendant que ces premières papules se terminent par résolution ou par desquamation, d’autres se montrent successivement sur le tronc et les membres, où elles deviennent confluentes et forment de petites plaques. Le lichen urti catus est rare même chez les jeunes gens et les adultes; je ne l’ai observé que pendant les chaleurs de l’été et du printemps. Chez les en fa ns, le strophalus ccindidus paraît cor* respondre à cette variété du lichen des adultes.
6° Lichen liyidus. -Willan a décrit, sous ce nom , une éruption de papules dont la couleur est d’un rouge obscur ou livide : suivant le même auteur , cette éruption se manifeste principalement sur les membres et n’est point accompagnée de symptômes fébriles. Elle est sujette à se reproduire api'ès avoir disparu , et se prolonge ainsi pendant quelques semaines. Les papules sont mêlées de pétéchies. Cette espèce de lichen est très rare , je n’en ai observé que deux exemples, et chez des individus dont la constitution avait été détériorée par des chagrins profonds et des privations de toute espèce.
70 Sous le nom de lichen tropicus , on a compris toutes les variétés précédentes, développées et entretenues par la température très élevée des régions tropicales. Cette inflammation papuleuse a été successivement étudiée par Bontius , Cleghorn , Johnson , etc., dont les descriptions ne difîerent. que par des circonstances peu importante?.
54 INFLAMMATIONS PAPULEUSES.
Dans ces climats, dit Bontius, lorsque la sueur a étéexcitée, il se manifeste des papules rouges et rugueuses qui, le plus souvent, couvrent tout le corps de là tête aux pieds, et qui sont accompagnées d’un prurit très violent. Celle éruption attaque de préférence les personnes qui sont récemment arrivées dans ces contrées; mais il n’est aucun de leurs hahitans qui n’en ait été atteint. Lorsque la peau, devenue le siège de démangeaisons intolérables , a été déchirée par l’action des ongles, il survient souvent des ulcérations dont il est difficile d’obtenir la guérison. Bontius conseille de combattre le prurit en couvrant les parties de linges imbibés d’eau acidulée avec le vinaigre ou le jus de citr-on, etc. Ces lotions déterminent d’abord une vive douleur , mais elle est passagère, et le prurit devient ensuite plus supportable.
Cîeghorn s’exprime à-peu-près de la même manière: l’éruption cutanée , que l’on appelle prickly-heat (chaleur piquante), est si commune dans les pays chauds, que presque tous les habitans en sont atteints à un degré plus ou moins fort pendant les saisons chaudes de l’année. Cependant les enfans en sont plus souvent affectés que les adultes et les vieillards. Cette éruption consiste en un grand nombre de petites élevures rondes, rouges, qui se montrent sur differentes parties du corps , particulièrement après quelque exercice. Celle éruption est ordinairement regardée comme un signe de bonne santé. Tant qu’elle existe, on n’en éprouve d’autres in convéniens que de fréquentes démangeaisons; mais si elle vient à être répercutée p&r l’impression du froid, par un bain de mer ou quelque écart de régime, elle peut donner lieu à des symptômes fâcheux. Aussitôt qu’un malaise, une douleur de tête, une chaleur extraordinaire annoncent la rétrocession du lichen, on doit employer immédiatement la saignée, les légers purgatifs et les boissons rafraîchissantes acidulées. '
Le docteur Johnson a été lui-même attaqué du lichen, des tropiques. « 11 est impossible , dit-il , de décrire l’extrême souffrance que produit le prickly-heat. Elle se compose de démangea isons, depicotemens, de fourmilîetnens et de plusieurs autres sensations difficiles à définir. Pendant les premières semaines qui suivirent mon arrivée dans l’Inde, à peine pouvais-je goûter une heure de sommeil sans être obligé de quitter mon lit. Fatigué par l’irritation inexprimable que j’éprouvais à la peau, je me lavais avec de l’eau froide 5 mais ces lotions étaient suivies d’un violent paroxysme. Dans celte maladie, la peau du thorax, du cou, du front, des bras et des cuisses, se couvre d’une éruption de papules d’un rouge vif, qui , en général , ne sont pas plus volumineuses que la tête d’une épingle. Elles disparaissent quelquefois en grande partie pendant le repos; mais un léger exercice ou quelques boissons chaudes et stimulantes reproduisent facilement ces papules. »
Hillary avait conseillé de favoriser le développement de cette inflammation de la peau par l’usage du thé, du café, etc. M. Johnson croit avec raison que cette éruption n’est d’au* cune utilité, et, pour prévenir cette maladie, il engage les Européens à se vêtir légèrement, à éviter toute espèce d’exercice pendant les chaleurs du jour, à vivre sobrement, etc. Quant à la disparition subite du lichen tropicus, toutes les fois que M. Johnson l’a observée, elle a été toujours consécutive au développement d’autres maladies plus ou moins graves.
§. 629. Le lichen a pour caractère fondamental des papules rouges et enflammées ; lorsque d’autres altérations se manifestent conjointement avec les papules , elles constituent de véritables complications. Ainsi on distingue parfois , au milieu des papules du lichen et surtout du lichen agrius , de petites vésicules accidentelles , semblables à celles de la gale ou de l’eczéma. Celles-ci pourraient même
56 INFLAMMATIONS PAPULEUSES,
induire en erreur sur le genre de la maladie, si on ne remarquait que ces vésicules ne se manifestent que postérieurement aux papules, et qu’elles sont plus rares que ces dernières. Ces vésicules doivent être considérées comme une complication passagère , produite par l’intensité de l’inflammation de la peau. Le lichen complique quelquefois uussi la gale , lorsqu’elle s’est développée avec force chez un individu jeune, sanguin et robuste. Plus rarement des •pustules psydraciées s’agglomèrent et se confondent avec les papules et jettent une grande difficulté sur le diagnostic. Des croûtes plus ou moins épaisses , plus ou moins étendues , couvrent bientôt une partie de la surface malade, et peuvent faire confondre le lichen avec l’eczéma impetigi nodes: souvent même ce n’est qu’après la disparition de ces inflammations accidentelles, qu’on peut reconnaître ïe caractère papuleux de l’éruption principale. J’ai vu le lichen compliqué avec l’ecthyma et des furoncles.
Le lichen est rarement remplacé par une autre éruption.
Après plusieurs récidives, ou lorsqu’il a persisté pendant long-temps sur une même région , la peau présente toujours une teinte d’un jaune gris sale, et acquiert, en outre, une épaisseur et une rudesse remarquables.
§. 63o. Indépendamment des nuances que présente le lichen , selon que les papules qui le constituent sont éparses ou disposées en groupes , peu ou fortement enflammées , rares ou confluentes, il offre quelques particularités suivant les régions du corps sur lesquelles il s’est déloppé.
i° Le lichen de la face est commun, pendant l’été, chez les personnes dont le visage est habituellement exposé aux ardeurs du soleil. La desquamation furfuracée qui annonce sa terminaison a été décrite par quelques pathologistes français sous le nom de dartre farineuse. Lorque le lichen de la face est chronique, la peau du nez , des régions malaires et du menton , qui le plus ordinairement est le siège
de celte éruption, devient jaunâtre, sèche et furfuracée. Elle s’anime par l’influence de la chaleur extérieure, par celle des boissons spiritueuses , par l’approche de la menstruation , etc. , et prend une teinte rouge cuivreuse. Cette variété est extrêmement rebelle surtout chez les femmes parvenues à l’âge critique.
2° Le lichen des membres occupe spécialement leur partie postérieure et externe, le pli du bras et du jarret; la peau de la partie interne des bras et des avant-bras, des 0 cuisses et des jambes est souvent intacte, lorsque celle qui correspond aux parties diamétralement opposées, est couverte de papules. Les bras et les avant-bras des cuisiniers et des forgerons, habituellement exposés à l’influence d’une température très élevée, sont souvent atteints du lichen simple ou d’une éruption papuleuse artificielle.
3° Le lichen des parties génitales et de la marge de l’anus , est de toutes les variétés de celte éruption la plus rebelle et la plus insupportable. Il est souvent difficile de la distinguer de l’eczéma, lorsqu’elle est passée à l’état furfuracé ou loi’squ’eîle est accompagnée d’un suintement séro-sanguinolent produit par l’exès de l’inflammation et par les égratignures profondes que provoque un prurit intolérable, §. 353. Cependant on découvre presque toujours des papules intactes dans le voisinage des furfures, des rougeurs, ou des excoriations du lichen.
4° Il est bien rare que le lichen attaque primitivement le cuir chevelu ; mais lorsque cette éruption s’est développée sur la nuque, sur le front, ou sur les tempes, elle peut se propager aux régions frontales, pariétales et occipitales. Une vive démangeaison et une desquamation furfuracée sont alors les principaux caractères.
§. 65 1. Causes. — Le lichen attaque tous les âges. Les enfans colériques, les adultes et les individus d’une constitution nerveuse et irritable y sont spécialement prédisposés ; les enfans à la mamelle sont souvent atteints de papules
58 INFLAMMATIONS PAPULEUSES,
analogues pendant la dentition. La chaleur de l’atmosphère, pendant le printemps et l’été., a une influence très marqpée sur le développement de cette éruption , qui se reproduit, chaque année, chez quelques sujets, pendant les saisons chaudes. Le lichen agrius atteint le plus ordinairement les personnes adonnées aux liqueurs spiritueuses. Les inflammations gastro-intestinales et les causes qui les produisent ont quelquefois précédé le développement de cette affection papuleuse.
§. 632. Diagnostic. — Une éruption, même très considérable du lichen simplex , ne peut être confondue avec la rougeole, la scarlatine et les autres inflammations exanthémateuses. Il y a une trop grande différence entre les taches de ces exanthèmes et les papules du lichen. La gale et le prurigo sont les affections avec lesquelles on pourrait le plus facilement confondre le lichen simplex . Dans le prurigo, qui est , comme le lichen, une affection papuleuse, les papules sont plus considérables , aplaties et ont la même couleur que la peau 5 elles ne sont pas rouges et animées comme celles du lichen aigu ; le prurigo est accompagnéd’un prurit ardent, tandis que le lichen nedonne ordinairement lieu qu’à une sensation de fourmillement et de chatouillement ; dans cette dernière éruption, le malade ne ressent quelquefois de prurit que lorsque le corps a été exposé à la chaleur ou excité par quelque écart de régime, et, en particulier, par l’abus des liqueurs spiritueuses. La gale a pour caractère spécial des vésicules ,• le lichen est un éruption de papules; ce sont deux formes bien distinctes. Les vésicules delà gale sont presque toujours discrètes , répandues à la face interne des bras et des avantbras, sur les poignets, entre les doigts, à la partie antérieure de l’abdomen. Les papules du lichen sont ordinairement agglomérées et situées sur le côté externe et postérieur des membres. Dans quelques cas rares , le lichen simplex occupe les mains; mais ses papules sont ordinairement
groupées sur leur face dorsale , tandis que les vésicules de la gale sont principalement situées entre les doigts. Les papules ,, surtout lorsqu’elles sont confluentes,, sont entourées de petites squames fines et légères; les vésicules de la gale ne le sont jamais que par de petites croûtes. Lorry, en traitant du lichen sous le nom d epapulce, avait déjà exposé les pi'incipaux caractères qui le distinguent de la gale. « Primo, à scabie àijferunt quocl papulœ illæ vulgo mugis confertœ sint et elatiores ; secundo, quod rubicundæ magie et minus aridœ sint ; tertio , quod sœpè sanatis febribus superveniant-, quarto, quod latiores sint et sœpiàs recidivam patiantur, quàm vera et légitima scabies ; quinto, quod in furfur abeant notabile ; sexto demùm , quod remediis sanentur a scabiei curatione alienis. » (Lorry, de morbis cutan. cap. m, p. 21 5.)
Les papules de la syphilide papuleuse ( lichen syphilitique) se rapprochent, par leur dimension, du lichen urti « catus ; mais elles ont une teinte cuivrée, ne sont point le siège d’ün prurit continuel, et sont souvent accompagnées d’autres, symptômes vénériens.
Dans le lichen agrius , lorsque les malades ont déchiré le sommet des papules, il en exsude une humeur séro-sanguinoîente qui se dessèche en petites croûtes minces et adhérentes; elles ne forment jamais une véritable incrustation, comme en forme l’humeur fournie par les pustules de l’impétigo.
Le lichen circumscriptus a des caractères ordinairement si bien exprimés, qu’il est impossible de le' confondre avec les autres affections papuleuses, ni avec les inflammations squameuses; cependant, lorsque les plaques de la lèpre marchent vers la guérison , lorsque la peau a repris son état naturel dans le centre des plaques , et que leurs bords sont divisés en une foule de petits points rouges, proéminens au-dessus du niveau de la peau , on pourrait les prendre pour des débris de lichen circonscrit. Mais
60 INFLAMMATIONS PAPULEUSES,
en examinant attentivement ces points, dont la forme est irrégulière , on reconnaît facilement que ce sont des papules.
Le diagnostic du lichen agrius est assez difficile, lorsque les papules sont tellement confluentes qu’il est impossible de distinguer ces élevures. Cependant, sur les bords des plaques lichénoïdes, on découvre toujours des papules dont la présence décèle la nature de la maladie. Les papules confluentes et déchirées du lichen agrius pourraient être facilement confondues avec les excoriations superficielles, consécutives à V eczéma ; mais on trouve presque constamment , dans le voisinage de ces excoriations, quelques élevures intactes qui caractérisent ces maladies ; savoir, des papules pour le lichen et des vésicules pour l’eczéma; en outre, dans cette espèpe de lichen, la peau est souvent épaissie.
Les petites pustules de l’impétigo sont quelquefois réunies en groupes, comme les papules du lichen agrius ; mais dans celui-ci il n’existe que des croûtes légères, difficiles à détacher, tandis que dans l’impétigo les croûtes sont épaisses et tombent aisément. Le psoriasis a des caractères bien tranchés qui le séparent du lichen agrius. Les desquamations successives qui forment le caractère du psoriasis coïncident avec un épaississement de la peau et surtout de l’épiderme qu’on n’observe point au même degré dans le lichen. En outre, on rencontre presque toujours des papules sur les bords des surfaces occupées par le lichen, lors même qu’il est le plus intense et le plus irrité.
Les pustules de la couperose sont enflammées à leur base, comme les papules du lichen agrius , mais elles ne s’ulcèrent point; chacune d’elles renferme une petite gouttelette de pus, tandis que les papules du lichen sont pleines, solides, et fournissent ^par leurs points ulcérés, un liquide séro-purulent qui humecte leur surface. Les papules, réunies sur une surface plus ou moins étendue, marchent si*
Ï.ICHEN. 6l
multanément , deviennent confluentes et s’accompagnent d’une irritation profonde, qui s’étend au derme, mais rarement au tissu cellulaire sous-cutané 5 dans la couperose, parvenue à une certaine intensité, l’irritation se propage toujours jusqu’au tissu cellulaire, et y laisse des empreintes durables. Le lichen agrius de la face occupe souvent le front, les joues et les lèvres ; la couperose s’établit sur le nez et les , joues. Cette dernière est accompagnée d’une sorte de fourmillement qui devient plus marqué, plus incommode après le repas , auprès du feu et dans un lieu chaud. Le prurit du lichen agrius de la face est plus vif et plus profond ; il devient quelquefois intolérable pendant la nuit ou après l’ingestion de quelques boissons stimulantes. La suppuration fournie par les petites pustules acuminées de la couperose se transforme quelquefois en petites croûtes légères qui se détachent promptement; les papules ulcérées du lichen agrius de la face se recouvrent aussi de petites croûtes, mais elles sont plus minces, plus étendues , et se confondent ordinairement avec les squames épidermiques.
§. 633. Pronostic . — La durée des lichens simples , produits par les fortes chaleurs de l’été, varie entre un , deux ou trois septénaires.
Lorsque le lichen est l’effet de causes inconnues ou qui n’ont pas agi directement sur la peau , il est souvent difficile d’assigner , d’une manière précise, l’époque .de sa terminaison. Il est quelquefois très rebelle et peut persister, quelle que soit la disposition des papules , pendant plusieurs mois ou même pendant quelques années. En général, le lichen est d’autant plus fâcheux et plus rebelle aux moyens curatifs qu’il est plus ancien, caractérisé par des éruptions successives, développé chez des individus d’un âge plus avancé ou d’une constitution plus détériorée. Le lichen agrius de la face est ordinairement très tenace et sujet à de fréquentes récidives.
l’ai à peine vu deux ou trois, cas où celte inflammation
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papuleuse ait paru critique et salutaire ; c’est un mal insupportable pour les individus bien portans qu’il tourmente et qu’il agite.
§. 634. Traitement. — Il me serait facile de citer plusieurs exemples de lichen simplex , de lichen circumscriptus , de lichen urlicatus, dans lesquels il a suffi, pour obtenir la guérison , que les malades se soumissent à un régime de vie douxet régulie r.
Quelle que soit la forme du lichen, que ses papules soient éparses ou disposées en groupes , s’il est récent , aigu et peu considérable , un régime rafraîchissant , des boissons légèrement acidulées, l’usage des bains frais ou des bains de rivière pendant l’été, suffisent pour le faire disparaître et sans nul danger. Les bains tièdes et les bains chauds augmentent souvent les accidens produits par cette inflammation et en particulier par le lichen urticatus.
Lorsque l’éruption a résisté à ce mode de traitement , il faut avoir recours à l’administration intérieure des limonades fortement acidulées avec l’acide nitrique, l’acide muriatique et surtout avec l’acide sulfurique. Il convient cependant de remplacer ces acides par des acides végétaux;, moins actif, tels que les acides citrique et acétique, lorsque les organes digestifs sont doués d’une grande irritabilité. Enfin, lorsque les papules sont très nombreuses, agglomérées , confluentes sur plusieurs points, comme dans le lichen agrius , si le sujet est jeune et bien constitué , on pratiquera une ou plusieurs émissions sanguines. La saignée générale est indispensable lorsque l’éruption n’est pas bornée à une région déterminée du corps, comme la main, la face, etc. Lorsqu’on a recours à l’application des sangsues, il faut constamment les placer hors du cercle de l’éruption 5 autrement l’irritation produite par leurs piqûres pourrait augmenter l’inflammation locale. Oa appliquera des topiques émolliens, frais oufroids, sur les parties de la peau affectées. Les lotions, les fomeutations adoucissantes, les bains gela-
LICHEîf.
tineux oa mueilagineux, sont utiles lorsqu’on a soin de les administrer à une basse température. On désaltérera les malades avec des boissons fraîches et acidulées , et on leur recommandera d’éviter de couvrir la peau de linges durs , qui l’irriteraient par leur contact, ou de vêlemens épais qui augmenteraient la chaleur extérieure du corps.
L’effet de ces divers moyens doit être secondé par un régime plus ou moins sévère, suivant l’état de la constitution. Les malades doivent s’abstenir des viandes faites et de haut goût, des mets épicés , des liqueurs alcooliques , enfin de toutes les substances qui , par l’impression stimulante qu’elles produisent sur l’estomac, déterminent plus tard un mouvement fluxionnaire vers la peau.
§. 635. Lorsque le lichen se compose de plusieurs éruptions successives et qu’il est devenu chronique , si la constitution des malades est détériorée par l’âge ou par d’autres causes , le médecin doit chercher à la fortifier par un régime et un traitement convenables, quelquefois même avant d’entreprendre le traitement de l’éruption.
Lorsque le lichen est très ancien, qu’il affecte profondément les tégumens, on pratique souvent avec succès de légères frictions sur les parties malades avec la' pommade suivante (3/- , axonge, une once j soufre, un grosj souscarbonate de potasse, demi-gros ). En même temps on emploie les bains frais émolliens, et plus tard on les rend légèrement alcalins. Je me suis aussi plusieurs fois servi avec succès d’une autre pommade (2/. axonge, une once: calomel, un gros*, camphre, dix-huit grains }j ou, enfin, d’une troisième lorsque la peau était peu excitable (R. axonge, une onces deuto-iodure de mercure, dix grains). Quelquefois aussi j’ai fait cesser le prurit en cautérisant légèrement la peau avec le nitrate d’argent ou à laide de lotions vinaigrées .
Les bains de vapeur, nuisibles dans le lichen aigu, sont très salutaires dans le lichen chronique , surtout lorsque la
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peau est très sèche. J’ai guéri un grand nombre de ces éruptions par l’emploi combiné des bains de vapeur et de la limonade muriatique.
Les bains sulfureux , que l’on recommande souvent d’une manière générale dans le traitement des maladies de la peau, sont constamment nuisibles dans le lichen aigu , et rarement utiles dans le lichen chronique', ces bains peuvent même déterminer le développement du lichen, et il n’est pas rare de voir le lichen agrius se manifester chez les personnes que l’on traite de la gale par les bains sulfureux. Cependant j’ai obtenu la guérison de plusieurs cas de lichen héréditaires , rebelles, sujets à de fréquentes récidives , en modifiant profondément la constitution par des bains sulfureux artificiels, prolongés chaque jour pendant plusieurs heures. Des résultats analogues ont été observés aux eaux de Louësche et de Schinznach.
Dans le lichen agrius excorié, lorsque l’état des organes digestifs ne les contre-indique pas , on doit constamment recourir à l’administration intérieure des acides minéraux étendus (un demi-gros, à deux scrupules par jour, dans une pinte d’eau sucrée); ils diminuent la sécrétion humide qui se fait à la surface des papules déchirées et calment le prurit.
On a aussi obtenu un certain nombre de guérisons à l’aide des purgatifs salins fréquemment répétés , du calomel à la dose de quatre à cinq grains associés à huit ou dix grains de rhubarbe ou à douze ou quinze grains de jalap; mais en général , les acides minéraux m’ont paru préférables aux purgatifs.
Lorsque le lichen chronique , chez un individu d’ailleurs bien constitué et exempt d’affections des viscères anciennes ou récentes, a résisté à ces traitemens , lorsqu’il est héréditaire , lorsqu’il est situé à la face ou disséminé sur une grande surface du corps, et qu’il occasionne une insomnie fatigante, il faut recourir aux préparations arsér
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nicales et en continuer long-temps dusage à dose3 graduées, lorsqu’elles ne produisent point d’accidens. J’ai guéri plusieurs lichens circonscrits , très anciens, par l’usage de la liqueur de Pearson et les frictions sulfureuses alcalines. Toutefois, ces remèdes ne sont applicables qu’au très petit nombre de cas , où tous les autres moyens ont échoué, et lorsque le lichen est devenu tellement insupportable que les malades, fatigués et désespérés , demandent instamment d’être débarrassés de cette éruption. Encore faut-il, avant de prescrire ces remèdes énergiques, s’enquérir soigneusement de l’état des organes digestifs, n’arriver que graduellement à une forte dose de ces préparations, et surtout ne pas dépasser ia quantité de quinze à vingt gouttes par jour de la solution de Fowler pour un adulte , ou d’un gros de la solution de Pearson administrée dansune potion gommeuse. Et lorsque ces éruptions anciennes et rebelles sont devenues supportables, souvent il est prudent de ne pas exposer les malades auxaccidens que peut provoquer l’usage des préparations arsenicales. Il faut savoir ne pas vouloir guérir promptement et à tout prix ces affections rebelles; lorsqu’elles se sont développées avant la puberté, quelques mois ou quelques années plus tard, elles peuvent guérir spontanément ou à l’aide de remèdes moins dangereux. Chez les adultes ou les individus d’un âge mûr, un régime approprié à la constitution , suivi pendant plusieurs mois, rend souvent facile des guérisons qui avaient paru impossibles, même sous l’influence des remèdes les plus énergiques.
Historique et observations particulières .
§. 656. Hippocrate classe les lichens avec le prurigo, le psoriasis et la lèpre, sans préciser leurs caractères (1)*
(i) Prorrk. a, p. g5, ed. Foës. an ï5g5. — Défi Ilstôûv, p. 85.
