DES PAPILLES ET DE L’ÉPIDERME

Hypertrophie des papilles et de Vépiderme.

§. 1098. Les papilles de la peau offrent dans quelques circonstances un développement insolite; et dans ce cas, l’épiderme qui les couvre subit presque toujours des modifications fort remarquables. Je citerai plus loin un cas de développement congénital des papilles qui, devenues comme des franges, étaient rouges et recouvertes d’un épiderme comme cartilagineux. A la suite des ulcères aux jambes, des eczéma chroniques, et même sur le* plaques de l’impétigo en groupes, mais principalement sur les vésicatoires ( 1) (§. 5 11), on a observé un accroissement anormal des papilles , sous la forme de mamelons bourgeonnés, et même sous celle d’un gazon flottant, surtout quand la partie affectée est mise dans l’eau; alors la peau présente habituellement des écailles quelquefois micacées, ordinairement brunes, rudes, et qui s’enlèvent facilement. La macération détache en entier l’épiderme qui présente alors plusieurs couches. La plus profonde est collée à la face interne dans les points qui correspondent aux papilles hypertrophiées. On est quelquefois obligé d’enlever avec des ciseaux ces bourgeons mamelonés et calleux.

Le développement des papilles et de l’épiderme est, en outre, un des principaux caractères de plusieurs autres maladies

§. 1099. Il faut rapprocher de cette hypertrophie des papilles de la peau observée sur les vésicatoires, l’affection que M. Hawkins (2) nomme tumeurs verruqueuses des cicatrices, et qui se montre accidentellement sur de vieilles

(1) Baier (Ferdin. Jacob). De verrucis post vesientorium reeens ttppüea.tum suiortis. (Nova acta Acad, ittat. curies, vol. ir, p. 398.)

(a) Hawkins. Lend, med: Gazette, décembre i 833 . «= Gaxettt tnédieale de Paris, r *34 j>. 71.

6 14 HYPERTROPHIE DES PAPILLES ET DE l’ÉPIDERME. cicatrices succédant à des plaies de nature très diverse, et plusieurs années après la lésion originelle. Il apparaît d’abord sur la cicatrice une petite verrue ou tumeur verruqueuse sèche, revêtue d’un épiderme mince, mais qui bientôt devient humide et se couvre d’ulcérations par-, tielles,. comme lès verrues des membranes muqueuses, et qui, enfin, sécrète un liquide ténu, âcre et serai-purulent. Dans cette période, il n’y a encore ni incommodité ni douleur; dans la seconde période, l’accroissement de la tumeur devient plus rapide; l’aspect verruqueux est perdu jusqu’à un certain point; de la peau malade s’élève une substance plus solide, et tout autour de la tumeur continuent à bourgeonner de nouvelles verrues qui subissent, par la suite, la transformation que nous venons d'indiquer. La tumeur est très vasculaire et saigne quand on la touche; mais sa surface irrégulière permet toujours à la sonde de pénétrer à travers son tissu, excepté quand elle a acquis un plus grand degré de solidité. Cette espèce de tumeur doit être enlevée avec le bistouri.

Ichihyoëe .

VoctB. A tï. Ichthyose.

$. 1100. L’ichthyose, bornée à une seule région ou étendue à presque toute la surface du corp», est caractérisée par un développement morbide des papilles et un épaississement des couches épidermiques, qui semblent formées de petits compartimeus irréguliers, qu’on a comparés à des écailles de poissons.

§. 1101. Symptômes. — Lorsque l’ichthyose s’étend à presque toute la surface du corps; c’est toujours aux endroits où la peau est naruî^llëment plüs épaissie et répîderme plus rude , autour des articulations à le partie antérieure et externe des membres inférieurs, au-devant de

ICHÏHYOSfe. 6î 5

la rotule, à la partie postérieure de l’olécrane, etc., que l’épidermè altéré acquiert le plus d’épaisseur. Partout ailleurs l’espèce de couche accidentelle qu’il forme à la surface de la peau est beaucoup plus mince: elle manque ordinairement sur le prépuce, aux paupières, aux aines, aux aisselles, etc., enfin sur tous les points où la peau est douce et d’une grande finesse. Ou observe aussi très rarement ce développement morbide de l’épiderme à la plante des pieds et à la paume des mains, et toujours à un moindre degré.

A l’époque de la naissance , l’ichthyose congénitale est ordinairement peu apparente. Cependant, il existe dans le Musée anatomique de Berlin un fœtus monstrueux, dont toute la surface du corps est recouverte par une couche épaisse d’épiderme. Par suite de cette formation morbide, la peau a pris une épaisseur de plusieurs ligues* L’épiderme qui paraît participer seul à cette altération , présente de nombreuses fissures qui donnent à la peau l’apparence d’une cuirasse. Cette singulière conformation a été décrite par M. Sleinhausené(i)

Chez les nouveau-nés, qui doivent être atteints plus tard d’ichthyose, la peau, au lieu de présenter cette finesse et ce poli que l’on observe chez l’enfant, paraît terne, sèche et comme chagrinée. L’ichthyose s’annonce par des caractères moins équivoques dans les deux premiers mois delà vie$ la peau se couvre dé petites parcelles d’épiderme, inégales, ternes et grisâtres, et présente, au toucher, une rudesse analogue à celle que l’on observe chez quelques vieillards. Cette altération de l’épiderme peut persister, à ce léger degré , toute la vie, ou acquérir avec les progrès de l’âge plus de développement.

L’ichlhyose peut se présenter quelques mois après la

•6l6 HYPERTROPHIÉ DES PAPILLES ET DE L’ÉPIDERME, naissance avec des caractères plus Fortement dessinés. Après avoir passé par divers degrés intermédiaires d’épaississement , la couche épidermique semble divisée en petits compartimens irréguliers dont l’aspect a certainement plus d’analogie avec la peau des pattes de poules qu’avec les écailles des serpens. Cependant M. Alibert a désigné cette variété d’ichthyose sous le nom A’ichthyose nacrée serpentine.

Lorsque le développement de cette maladie est encore plus considérable, elle se montre sur les membres, surtout dans le sens de l’extension, sous la forme d’une couche épidermique épaisse, comparée par plusieurs pathologistes à l’écorce de certains arbres ; comme, dans les deux premières variétés, la couche épidermique paraît composée de petits compartimens fort irréguliers, non imbriqués, n’ayant pas plus de deux à trois lignes de diamètre, d’autant plus larges qu’ils sont plus minces, d’un gris terne ou terreux. Dans quelques cas rares, ils sont luisans et comme nacrés, et plus souvent d’un brun foncé; la rudesse de la peau est telle, que la main promenée à sa surface éprouve une sensation analogue à celle que produit le contact d’une lime ou d’une peau de chagrin très âpre, ou celui du dos de quelques poissons ( Ichthyose nacrée caprine. Alibert). Ces squames peuvent être détachées sans occasioner de douleur, si l’on en excepte toutefois les plus larges qui sont plus adhérentes, et dont l’avulsion occasionne quelquefois une sensation désagréable. Dans tous les cas, qu’elles aient été détachées par le frottement ou de toute autre manière, elles ne tardent pas à se reproduire.

§. 1102. Il existe une quatrième variété d’ichthyose fort rare et très remarquable. On a vu des personnes dont la peau était «ouverte de petits appendices nombreux et saillans, qu’on ne pouvait arracher sans provoquer de douleur Ou un suintement d’une humeur roussâtre ou sanguinolente.

ICHTHYOSE. 617

Ces appendices ou piquans sont souvent blanchâtres à l’intérieur et noirs à leur surface. Un des exemples les plus curieux de cette singulière altération de la peauest celui qu’offrit un homme, né en 1710, dans le comté de Suffolk, en Angleterre, et auquel on avait donné le nom d’homme porc-épic; toute la surface de son corps était chargée de petites excroissances en forme de piquans^ le visage, la paume des mains et la plante des pieds étaient les seules parties qui n’offrissent pas de piquans. Ces appendices, d’un brun rougeâtre, étaient durs et élastiques, au point défaire du bruit lorsqu’on passait la main à leur surface. Ces piquans, nés deux mois après la naissance, tombaient chaque hiver pour reparaître au printemps. Cet homme, au reste, se portait très bien ; il a eu six enfans, qui ont tous été couverts des mêmes excroissances; la main d’un de ces enfans a été figurée dans les Glanures d’Edwards (1), et la main du père a été représentée dans les Transactions philosophiques (vol. LIX, p. 21).

Plusieurs savans ont parlé de cette race d’homme porc épies 3 d’après cette famille assez connue sous le nom de Lambert. Deux frères de cette famille, dont tous les mâles ont le corps couvert d’écailles et d’épines, ont été observés par M. Geoffroy-Saint-Hilaire. L’un était âgé de vingtdeux ans et l’autre de quatorze ; l’aîné avait le corps entièrement épineux, si l’on en exceptait la tête et le dedans des mains et des pieds ; le cadet était nu dans quelques endroits, particulièrement à la poitrine; mais des taches brunes indiquaient assez qu’il deviendrait, avec l’âge,aussi couvert d’épines que son frère. Les épines sur le dessus de la main étaient très larges, et pouvaient être comparées, pour leur diamètre , aux tuyaux des porc-épics; celles qui entouraient les mamelles ressemblaient davantage à des

(1) Gleanings ofnatural histoiy. tondons tons. 1,1758; 11. 1760;i 7<»4; 'nt-4°, pl, 313.

6l8 HYPERTROPHIE DES PAPILLES ET DE L^PIDERME. écailles: c’étaient de petites lames longues, très norabrensès, extrêmement rapprochées, et qui étaient verticalement implantées dans ia peau. Cet épaississement de l’épiderme et des poils était l’effet d’une maladie qui s’e'lait transmise par voie d’hérédité, mais seulement de mâle en mâle. On comptait déjà cinq générations atteintes de ce vicé de conformation, (i)

Les ichthyoses locales et accidentelles constituent une cinquième variété bien distincte des précédentes, et dont le mode de développement a la plus grande analogie avec celui des cors; telles sont les ichthyoses bornées à la partie antérieure et inférieure de la cuisse, développées chez les cordonniers sur les points qui servent d’appui aux souliers, lorsqu’on les fabrique et qu’on les cloue; telles sont encore celles qui se forment au coude, chez les imprimeurs de papier peint, ou sur l’articulation du coude- pied, chez les frotteurs, etc. Enfin, j’ai observé chez un homme, d’ailleurs bien portant, un développement morbide des papilles de la langue toul-à fait analogue à celui qüi caractérisent les ichthyoses cutanées locales.

Pendant les chaleurs .de l’été , 1 a peau se dépouille quelquefois des productions épidermiques accidentelles propres aux diverses variétés d’ichtbyose générale; mais les squames se reproduisent constamment à l’approche de l’automne. On a même observé cette desquamation dans d’autres saisons. La peau, dépouillée de ses squames, ne présente aucune trace d’inflammation, soit que la chute de l’épiderme ait lieu sous l’influence des saisons ou qu’elle ait été produite par des bains de vapeurs, ou tout autre remède externe; sa couleur est naturelle, seulement les petits sillons que l’on remarque à sa surface sont plus prononcés que dans l’état sain. Les sécrétions perspiratoire et folliculeuse sont nulles ou inappréciables.

( i) Bulletins des sciences par la société philomathique, n° 67, p, 14 sa II «tel* République.

ICHÏHYOSE. 619

L’ichthyose n’est accompagnée ni de démangeaison , ni d’autres sensations morbides; elle ne paraît avoir aucune influence fâcheuse sur la constitution. J’ai vu plusieurs individus atteints de la première et de la troisième variété qui jouissaient de ia santé la plus parfaite et la plus robuste ; il est probable que la perspiration pulmonaire et la sécrétion urinaire suppléaient chez ces individus au défaut de perspiration cutanée. Cette dernière est quelquefois très abondante à la paume des mains et à la plante des pieds.

Les individus affectés d’iclitbyose peuvent être atteints d’inflammations aigues de la peau. J’ai rapporté l’histoire d’un jeune homme âgé de vingt-trois ans, affecté d’une ichthyose congénitale , et qui mourut d’une variole confluente (1). L’homme porc-épic, observé par Baker, contracta la petite-vérole; sa peau fut momentanément débarrassée de squames, qui ne tardèrent pas à être reproduites. J’ai vu aussi l’ichthyose modifiée par le développement d’une maladie intérieure, pendant laquelle les squames devinrent plus minces ; la peau fut moins sèche et moins rugueuse, etc.; mais l’ichthyose reprit tous ses caractères, après la guérison de l’affection qui l’avait accidentellement compliquée.

§. no 3 . Rèmarques anatomiques. — J’ai soumis à ïa macéVation des morceaux de peau provenant d’individus affectés d’ifchthyose. Les petits çompartimens dont se compose la couche épidermique épaisse qui imprime à cette maladie ses Caractères extérieurs, peuvent être facHemëht détaches de la peau, sous la forme d’une membrane grisâtre ou noirâtre, imprégnée de pigment, chez les hommes porc-èpi'cè , et peu coloréè dans les autres variétés. Ces petits çompartimens ne sont point imbriqués les uns sur les autres, comme les écailles de poisson ; la dénomination

(1) Traité théor. et prat. des mal. de ta peau, toa. 1, Ob». szv » p. 558 .

620 HYPERTROPHIE DES PAPILLES ET DE L’EPIDERME, d’ichthyose prise dans son acception grammaticale, exprimerait une erreur anatomique. M. Tilesius a procédé à quelques essais sur la nature de la couche épidermique superficielle, épaisse et noirâtre, qui se détachait par écailles de la surface du corps des frères Lambert. M. Buniva a depuis assuré que la substance des écailles n’était autre chose que de la gélatine devenue solide et dure par sou union avec une certaine proportion de phosphate et de carbonate calcaire. M. Delvaux a reconnu, en outre, qu’elle contenait du carbonate de fer et de la silice, et qu’ainsi ces squames fournissaient les mêmes principes que les ongles, les cheveux et les productions épidermiques en général. Enfin, j’ai constaté expérimentalement que cette couche avait les propriétés physiques et chimiques de l’épiderme. Le docteur Good (i), qui l’a désignée improprement sous le nom à’incrustation , a supposé qu’elle était formée par des sécrétions cutanées contenant un excès de matière calcaire. Au-dessous de cette première couche épidermique, ordinairement colorée par du pigment, on en trouve une seconde d’un blanc sale ou grisâtre.

Les lignes ou sillons que le corium présente à sa surface externe sont beaucoup plus prononcés que dans, l’état normal. Les éminences papillaires, toujours plus apparentes que sur la peau saine, sont quelquefois très développées. C’est à leur hypertrophie que Tilesius attribue la production de la couche épidermique chez les hommes porc-épies. J’ai constaté l’existence de cette hypertrophie dans les quatre premières variétés d’ichthyose. Ce développement, coïncidant avec l’épaississement des couches épidermiques, rappelle un fait analogue déjà observé dans un grand nombre de verrues cutanées.

Tilesius assure que chez les frères Lambert, les follicules

(i) Stodÿ t>f meiieirte, sn-8»,t. xt, p- 5gi.

ÏCHTKYOSE. 6a I

sébacés étaient obstrués et remplis d’une matière épaisse. Ces petits organes étaient très peu apparens et imperceptibles sur plusieurs points, chez les individus atteints d’ichthyose que j’ai examinés. Dans un cas particulier, observé par le docteur Martin, les follicules pileux et leurs appendices étaient très développées. Enfin , le derme m’a paru constamment plus épais, plus dur et moins aréolaire que dans l’état naturel.

Dans le petit nombre de cas où l’on a pu examiner les corps d’individus atteints d’ichthyose et morts accidentellement d’une autre maladie, on a observé des altérations organiques différentes par leur siège et leur nature,* aucune d’elles n’a paru liée au développement ou à Fexislence de cette affection de la peau.

§. no 4 . Causes. — L’ichlhyose générale n’est pas une maladie très rare en France. J’en ai observé plus de quarante exemples ; on l’a vue se transmettre pendant plusieurs générations successives. L’histoire des frères Lambert, publiée par M. Geoffroy-Saint-Hilaire, par Tilesius et Buniva, est un exemple remarquable de cette hérédité qui ne s’étendait qu’aux mâles. Il est rare quel’ichthyose se développe accidentellement long-temps après la naissance. On a vu aussi tous les enfans mâles d’un même père et d’une même mère atteints d’ichthyose, lors même que les parens en étaient exempts. Tel était le cas des frères Brayer, nés dans le département du Cantal. L’un d’eux, Jean Brayer, admis à l’hôpital de la Charité, en 1827, m’a assuré que son frère, âgé de trente-sept ans, était commêTui affecté d’ichthyose, quoique son père et sa mère n’eussent jamais été atteints de celte maladie dont ses trois sœurs n’offraient pas le plus léger symptôme.

Quelques pathologistes ont attx'ibué le développement de cette maladie à des affections morales de la mère , et l’ont vue chez des enfans dont les mères avaient éprouvé pendant leur grossesse des accès de frayeur ou des cha-

6aa HYPERTROPHIE DES PAPILLES ET DE l’ÉPIDERME. grins violens ; maison ne peut souvent attribuer l’ichthyose à de semblables causes. J’ai été consulté pour trois petits garçons atteints d’icbthyose congénitale, nés de parens sains et bien constitués, et dont la mère ne s’était jamais mieux portée que pendant ses trois grossesses, toutes trois exemptes de souffrances, de peines et même d’impres» sions morales vives. Le climat, le régime, la température n’exercent pas d’influence marquée sur la production de cette maladiej elle n’est point endémique à Haïti étau Paraguay, ni parmi les habitans voisins de la mer ou des rivières poissonneuses, comme on l’avait avancé d’après des documens inexacts»

On sait que les femmes en sont bien plus rarement affectées que les hommes.

§. 1 ïo5. Diagnostic. -— L’ïchthyose n’a qu’une faible analogie avec les inflammations squameuses. Willan et Bateman , et à leur exemple quelques médecins français, pnt eu tort de réunir ces maladies dans un même groupe. En effet, l’ichthyose se développe presque toujours dans les premiers mois de la naissance pour persister toute la vie. Elle n’est accompagnée ni d’injection sanguine, accidentelle, des vaisseaux de la peau, ni de chaleur morbide, ni de prurit, enfin , d’aucun des phénomènes observés dans l’inflammation. Dans la lèpre, le psoriasis et le pityriasis,la production des squames est toujours précédée d’une rougeur de la peau qu’on peut rendre apparente, en dépouillant les tégumens des squames et des furfures déposés à sa surlace. Dans les lichens confluens et invétérés, la peau peut devenir rugueuse, brunâtre , et se couvrir d’une infinité de petites écailles assez analogues à celles des ichthyoses légè* res et partielles; mais cet étal est accompagné d’un prurit insupportable et précédé de papules. D’ailleurs, l’existence simultanée ou le développement ultérieur de semblables élevures , sur quelques jpoints voisins de la peau déjà farineuse, dissiperont les doutes qui pourraient s’éle-

ICHTHYOSE.

Ter sur la nature de ces cas obscurs. L’ichthyose locale n’est pas moins distincte de l’état squameux et furfuracé que présente la peau autour des vieux ulcères ou à la suite des anciens eczéma.

On sait que deux, trois , quatre, cinq, et quelquefois dix jours après l’accouchement, la peau du nouveau-né se dépouille de son épiderme. Cette exfoliation épidermique très bien étudiée par Billard ( i), ne peut être confondue avec l’ichthyose j car, indépendamment d’autres circonstances, sa durée ne s’étend pas au-delà de quelques mois. La peau des vieillards présente quelquefois une exfoliation épidermique plus ou moins abondante, distincte des variétés les plus légères de l’ichthyose par le défaut d’épaississement de l’épiderme des genoux et des coudes, épaississement dont l’existence est constante dans cette dernière maladie.

Il est inutile de reproduire ici les nombreux caractères qui distinguent i’ichthyose des productions cornées et de la pellagre 5 ils ont été ou seront ultérieurement indiqués. Mais je crois devoir appeler l’attention sur une erreur possible , puisqu’elle a été commise par deux habiles observateurs. Bateman a fait graver dans son Atlas (2), sous le nom d ’lchtfiyose de la face , un cas qui appartient certainement àl 'enduit cérumineux, produit par une maladie des follicules. M. Autony-Todd Thomson a publié, comme un exemple d’ichthyose de la face , une observation relative à cette même maladie des follicules ( 5 ). Or, dans cette affection des follicules que j’ai le premier fait connaître, la peau affectée devient d’abord comme huileuse sur les points malades; bientôt la sécrétion des follicules augmente, l’humeur versée sur la surface de la peau prend plus de

(1) Traité des maladies des enfans nouveau~nés et a la mamelle, in-8®. Parie , i 8 a 3 , page 3 a.

(2) Délinéations of cutaneous diseases , in- 4 ®. London, 1817. PL XVÎii.

( 4 ) Satemaa, Synopsis, edit. in-8®. London, 1829, p. 8.

6 a4 hypertrophie des papilles et de l’épiderme. consistance, et finit par y former une sorte de couche squameuse plus ou moins étendue. D’abord molle, peu adhérente, elle acquiert bientôt plus de dureté, et ne peut être détachée sans douleur. Au-dessous de cette couche cérumineuse, la peau est d’un rouge animé; les orifices des follicules paraissent dilatés, et quelquefois remplis par l’humeur sébacée solidifiée.

J. 1106. Pronostic et traitement. — Les ichthyoses congénitales disparaissent souvent pour quelque temps à la suite des inflammations aigues de la peau. On peut essayer avec quelque probabilité de succès l’action, des vésicatoires volans ou de topiques irritans contre l’ichthyose locale et accidentelle. Dans deux cas où cette altération chronique de la peau était bornée aux jambes, M. Samuel Piumbe en a obtenu la guérison, en comprimant fortement la partie affectée avec des bandelettes agglutinatives; recouvertes d’une bande qu’il faisait tenir constamment imbibée d’eau froide. Quatre ou cinq jours après leur application, on enlevait les bandelettes , et avec elles la couche épidermique accidentelle qui leur était adhérente. Après avoir renouvelé plusieurs fois ces applications, il vit la peau redevenir graduellement à son apparence et à sa texture naturelles. (1}

On a conseillé aux malades d’enlever les écailles avec leurs ongles, pendant que leur corps était plongé dans un bain tiède, ou à l’aide de frictions pratiquées sur la peau avec de la flanelle ou toutaulre corps rude , au sortir d’un bain simple ou sulfureux (Bateman). J’ai constaté que les écailles, ainsi enlevées, se reproduisaient au bout de quelques jours, et M. À. T. Thomson a fait la même remarque.

Dans l’ichthyose générale , les applications émollientes

(1) S. Phmfes. PracÙQdl treetise on tke difeates oftheshin , London, i 8 a 4 -

1 CHTHYOSE. 6 a 5

long-temps continuées, les frictions légères, les lotions mucilagineuses et adoucissantes, les bains tièdes fréquemment répétés ou alternés avec les bains de vapeur aqueuse, ou avec les bains alcalins, de manière à n’apporter aucun dérangement dans l’exercice des principales fonctions, sont utilement employés pour débarrasser la peau des squames qui la recouvrent, et îa maintenir dans un état voisin de son organisation naturelle.

Bateman a essayé, sans succès, l’action des emplâtres, les lotions et les topiques stimulans, contre l’ichthyose générale. M. Coulson (1) paraît avoir été plus heureux. Walter Scott, âgé de huit ans, fut confié à ses soins, le i 3 juillet i 832 . Cet enfant était atteint d’ichthyose depuis plusieurs années, les bras et les jambes étaient les parties les plus affectées; une multitude innombrable de petits grains brunâtres (brown pebbles) étaient comme enchâssés dans la peau; en promenant le doigt sur ces parties, on éprouvait une sensation semblable à celle qu’on ressent en passant la main sur un corps rugueux ; la peau de la poitrine et du dos étaitbrune,saleetrugueuse. Sur l’invitation du docteur Clutterbuck, M. Coulson n’employa aucun remède intérieur, et fitfaiveau petit malade, deux fois par jour, des lotions avec une solution de sublimé. Bientôt la peau, quoique avan tageusement modifiée, devint raide et tendue. Au bout de huit jours, M. Coulson remplaça ces lotions par un limaient composé d’une demi-once d’onguent de nitrate de mercure et d’une once d’huile d’oiives, avec lequel l’enfant se faisait des onctions, trois fois par jour. Le vendredi suivant, la couleur brune delà peau existait encore; mais les grains, ou comme on les appelle, les èailles „ avaient disparu.

Je n’ai pu obtenir la guérison d’un seul cas d’icbthyose héréditaire un peu prononcée; heureusement que cette

(i) London med. Gaz, t. %, p. 718.

6 a6 HYPERTROPHIE DES PAPILLES ET DE l’ÉPIDERME. affection de la peau n’offre aucune gravité. C’est à tort que l’on a prétendu que les personnes qui en étaient atteintes succombaient, à un âge peu avancé, aux progrès de la phthisie pulmonaire ou épuisées par des diarrhées colliquatives.

Willan a recommandé , comme un excellent remède contre l’ichthyose, la pois liquide (goudron), administrée pendant long-temps à la dose d’une demi-once ou uneonce par jour. Il assure, être ainsi parvenu non-seulement à détacher de la peau les couches épidermiques qui la recouvraient, mais à donner à cette membrane une douceur et une souplesse qui se sont opposées au retour ultérieur de la maladie. Bateman rapporte aussi qu’une dame prit, pendant un temps considérable, de trois drachmes à une demi - once de poix par jour, et que non-seulement ce remède produisit les plus heureux effets sur l’état de la peau, mais encore sur la santé générale : cette dame prit d’abord trois pilules de trois grains de poix chaque, trois fois par jour, et en augmenta graduellement la dose.

Bateman assure qu’une jeune fille, atteinte de légères squames qui occupaient spécialement le crâne, les épaules et les bras, a été guérie par la solution arsenicale, et que, dans deux autres cas, cette préparation a été essayée sans succès.

Sous le nom impropre de lèpre des Grecs, Turner décrit un cas d’ichthyose qui fut modifiée d’une manière avantageuse par les préparations antimoniales et mercurielles, et quelques autres remèdes (i).

Je dois ajouter que M. Eiliotson, ayant été appelé à soigner deux frères atteints d’ichthyose, a été assez heureux pour guérir l’un d’eux à l’aide des onctions huileuses et de l’administration de la poix à l’intérieur. J’ordonnai , dit-il, au malade un bain chaud tous les jours, et de

ICHTHYOSE. 627

Joindre d’huile après le bain ; je le traitai comme une ancien Bomain ; deux fois par jour, il se frottait tout le corps avec de l’huile douce ordinaire; il prit la poix à l’intérieur, d’abord à la dose de dix grains, répétée trois fois par jour. J’augmentai progressivement, tous les jours ou tous les deux Jours , jusqu’à ce qu’il en prît dix scrupules, trois fois par jour. Ce jeune homme, atteint de l’ichthyose depuis quatre ans, reçu à l’hôpital le 2 décembre, éprouva bientôt une grande amélioration dans son état : la peau devint moins rugueuse, et, le i 3 janvier, je le présentai à la clinique parfaitement guéri. La peau, aussi souple que celle d’une jeune fille, était plus douce que ma propre peau. Lorsqu’il sortit de l’hôpital, jè lui donnai une bonne provision d’huile et de poix. Dès le commencement du traitement, jè l’avais fait vêtir de flanelle, et lui avais recommandé de ne pas s’essuyer la surface du corps après s’être frotté d’huile. Il portait constamment la même veste de flanelle , les mêmes chausses ét les mêmes bas ; ainsi sa peau était toujours imprégnée d’huile. La poix ne produisit aucun effet appréciable sur les organes digestifs ; les selles étaient les mêmes qu’avant son administration ; on n’apercevait point de poix dans lés matières Fécales , qui n’avaient point l’odeur de cette résine. Après avoir employé une demi-once de poix par jour, je trouvai le remède si inoffensif, que j’en élevai la dose jusqu’à dix scrupules, trois fois par jour ( une once et un quart) sans inconvéniens. La seule difficulté était de faire prendre un si grand nombre de pilules ; mais ce jeune homme en avalait vingt à-la fois. Lorsque les malades ont de la peine à les prendre, on leur fait mâcher du biscuit ou du pain, et on les mélange avec cette pâté qu’ils avalent facilement. De cette manière, dit M. Ellioston, j’ai pu prendre cinq ou six de ces pilules à-la-foïs, tandis qu’une seule me causait plus de nausées et de malaise que le médicament le plus'désàgréâbl e. » " '

8^8 HYPERTROPHIE DES PAPILLES ET DE ï’éPI DERME.

« Un gentleman , continue le docteur Elliotson , m’a raconté qu’une dame de sa connaissance, atteinte d’ichthyose et soignée par Willan, avait pris plus d’une once de poix par jour avec le même succès que ce jeune malade. On m’a aussi rapporté, ajoute-t-il, qu’un autre malade, soigné par Willan, avait été guéri en prenant delà poix à la même dose. » (1)

Willan et Bateman ne disent pas si les guérisons qu’ila ont obtenues ont été effectuées rapidement ; ils auraient probablement fait mention de cette circonstance si elle avait eu lieu. La quantité de poix administrée par le docteur Elliotson a été beaucoup plus considérable que celle qui a été employée par Willan dans un même nombre de jours. Les bains ont eu .peu ou point de part à la guérison du jeune malade du docteur Elliotson j ayant enlevé l’épiderme de ses jambes, il trouva que les bains lui occasionaient de la cuisson, et il les suspendit au bout de dix jours.

ïl est possible que les onctions huileuses aient hâté la guérison ; ce sera l’objet de nouvelles recherches.

Quelques expériences que j’ai faites n’ont pas répondu aux résultats avancés par ces auteurs, soit que les cas fussent plus graves, soit que l’administration de la poix n’ait pas été continuée assez long-temps, ou portée à une assez forte dose. Cependant j’en ai administré jusqu’à une demi-once par jour et pendant plus d’un mois.

Enfin M. Ant. Todd Thomson a guéri une femme atteinte d’une affection de la peau de la face qu’il désigne sous le nom d ’ichthyose , en lui faisant prendre, à l’intérieur, une décoction de racine de rumex acuius', mais, à la lecture de cette observation, j’ai reconnu que cette femme n’avait pas une véritable ichthyose; c’était une maladie des follicules sébacés.

(i) Th» London mtd. Gus. t. tix, p. < 531 .

ICHTHYOSE.

Historique et observations particulières .

§. 11.07. La connaissance des variétés de l’ichthyose ne peut s’acquérir que par l’observation ou par la lecture des faits particuliers. Panaroîi (1), Van derWiel (2), Marcel. Donati ( 3 ), Schenck ( 4 ), Wiilan ( 5 ), Alibert (6), Janin. de Saint -Just (7), Ansiaux (8), Chîappa (9), etc., en font connaître plusieurs exemples remarquables. Mais un des plus curieux, sans contredit^ est celui des frères Lambert, dont M. Tilesius (to) et M. Buniva (11) ont publié une relation fort exacte et très détaillée. M. Martin (P. L.) (12) a fait récemment connaître une variété très remarquable de cette maladie, dans laquelle la peau était couverte de poils volumineux, semblables à des soies de sanglier. Enfin M. Follet (i 3 ) et M. Joulhia ( i 4 ) ont décrit deux variétés d’ichlhyose ^ dans leurs dissertations inaugurales.

(t) Panaroîi. latralogismorum, seu medicinalium observationumpentecostæ quoique, etc.; Romæ , i65a , in-4o- Pentecost. v. obs. 9.

(2) "Van der Wiel. Obs. rarior., cent, têts, in-8. Leidæ, cent. 2. Obs. 35.

(3) M. Donati, De historia medica mirabiü opus, etc. lib. 1 et 5 , Man* tnæ,in-4°.

(4) Schenck. Obs. med. rarior. p. 699.—Vater. Programma de articula pueri Xp~ annorum cutis rhinonceroüs aul corticis arboris instar incrassata. Vitemb. 1735.

(5) Wiilan. On cutancous discases, in-4*. art. Icbthyosis.

(6) Alibert. Dermatoses, in-8 0 . art. Ichthyose.

(7) Janin de Saint-Jnst. Joum. compl. des sc. méd. t. t. page 220,

(8) Ansiaux. Bulletin des sc. méd. de Férussac , t. xv. p. 289.

(9) Chiappa. Revue méd. 1829, mars. p. 385.

(10) Tilesius. Ausführüche Besckreibung und Abbildung der beyden sogenànten Stachelschweinmenschen aus der bekannten englischen Familie Lambert, in-fol. Altenbonrg 1802.

(11) M. Buniva. Particularités les plus remarquables de deux com-écaUleux nom mes Jean et Richard Lambert, observés a. Turin en Jévrier et mars de l’an 1809. fig. Mém. de l’Acad. imp. de sciences, lettres et bcanx-arts de Turin, in-4°. On trouvera encore quelques remarques sur la même famille dans le Lon. med. and surg. joum. sept. i834-

(12) Martin (P. L.). Medical and chirurg. transactions, vol. ix, part. 1, p. 53.

(13) Follet. Diss. sur fiehlhyose cornée. Paris, i8i 5, p. 239.

(ï4) Joulhia. Diss. sur l’iehthyose nacrée. Paris, 1819.

63 o HYPERTROPHIE DES PAPILLES ET DE L’ÉPIDERME.

Obs. CLXXII. Ichthyose développée sur une partie de la peau des jambes et des pieds ; érysipèle œdémateux et bulleux dè la jambe gauche', perjoration du cœur et hémorrhagie dans le péricarde ; jilamens membraneux en forme de houppe dans l'intérieur de la vessie. — Lanautte, fret leur , âgé de soixante-dix-sept ans, entra 4 l’hôpital de la Charité, le 2 3 mars 1823, pour s’y faire traiter d’un érysipèle oedémateux dè la jambe gauche. Depuis deux ans, ce vieillard avait habituellement les jambes enflées le soir, et, depuis un an, il était sujet à des douleurs dans les membres, qu’il attribuait à l’hqmidité de son appartement. En 1825, il s’était fait une plaie à la jambe droite, dont la guérison n’avait été obtenue qu’au bout de huit mois de traitement. Aujourd’hui, 24 avril i 852 , ce malade est dans l’état suivant :

La jambe gauche est atteinte d’ichthyose, et d’un érysipèle oedémateux et bulleux. L’ichlhyose n’occupe que le tiers inférieur de la face externe et postérieure de la jambe et une partie de la face dorsale du pied. Elle est caractérisée, par de petites lamelles épidermiques, grisâtres, d’une à deux lignes de diamètre, d’une demi-ligne aune ligne d’épaisseur, dépassant le niveau de la peau saine vers la circonférence de la planque qu’elles forment par leur réunion,. irrégulièrement quadrilatères , peu adhérentes à la peau, et séparées les unes des autres par de légers sillons. L’érysipèle est caractérisé par un grand développement de la chaleur de la peau, et par une rougeur violacée , qui, occupant toute la circonférence de la jambe, se termine supérieurement d’une manière irrégulière, s’étendant jusqu’à la cuisse en dedans et en arrière, et jusqu’aux deux tiers seulement de là face externe de la jambe. Sur plusieurs points, cette rougeur, d’une teinte lie de vin, paraît produite par le sang déposé dans le tissu de la peau ; car elle ne disparaît pas par la pression du doigt. Sur le dos du pied , la rougeur est moins intense. Vers la moitié

ICHTHYOSE. 63 1

inférieure de la jambe et son côté interne, on voit plusieurs bulles, les unes isolées et d’une assez grande dimension, les autres plus petites, comme agglomérées et confluentes. Des ulcérations superficielles, probablement consécutives à des bulies excoriées, existent sur les parties antérieure, externe et postérieure de la jambe. Deux d’entre elles, rouges à leur surface et pourvues d’une lamelle épidermique à leur circonférence, semblent dues à la rupture récente de semblables bulles ; d’autres, plus anciennes, offrent une surface jaunâtre, il en est même qui présentent une tache brunâtre vers leur centre. La peau qui couvre la rotule est rouge et phlogosée. Il existe en outre une tache érythémateuse à la face interne et supérieure de la cuisse, dans le point où elle correspond au scrotum, qui est lui-même enflammé. Le tissu cellulaire sous-cutané de la jambe est œdémateux , principalement à la partie supérieure et sur le dos du pied. La peau s’affaisse sous la pression du doigt, et en conserve l’empreinte.

On ne remarque pas de tracés d’inflammation sur la jambe droite , excepté sur la face dorsale du gros orteil, où l’on voit une petite tache érythémateuse. La partie inférieure de cette jambe est également affectée d’iehthyose.

Ou observe une ecchymose sur la face dorsale de la main gauche. Ce malade est, en outre, atteint d’une hernie inguinale du côté gauche, mobile et réductible. Ce vieillard estaffaissé, et fatigué par la soif et du dévoiement; la langue est enduite d’un mucus épais, le pouls est fébrile ( bandage compressif aux jambes , pansement avec des compresses fenêtrées enduites de cérat; huit sangsues à la partie interne et inférieure de la cuisse gauche , eau gommée ). Le 25 avril, la tuméfaction et la rougeur de la jambe gauche ont diminué , mais le malade est plus affaissé et dans un état comateux; la langue est sèche êt brune. Mort le 26. Autopsie du cadavre. La peau de la partie

63 a HYPERTROPHIE DES PAPILLES ET DE l’ÉPIDERME. inférieure de la jambe gauche avait conservé la teinte rouge-violette qu’elle avait présentée pendant la vie. Cette rougeur occupait surtout la face externe du derme, et ne disparaissait pas par la pression. La peau de la partie externe du tiers inférieur des deux jambes et celle de la face dorsale des pieds, offraient une couche épidermique grisâtre, trois ou quatre fois plus épaisse que l’épiderme sain j divisée en une infinité de petits compartimens, la plupart quadrilatères, au-dessous de laquelle on trouvait l’épiderme qui se continuait avec celui de la peau saine, vers la circonférence de cette altération. Le derme de la peau ichtbyosée plus épais, moins aréolaire , présentait des lignes ou des sillons plus profonds que ceux de la peau saine. Les ongles des pieds étaient longs èt épais; le tissu cellulaire sous-cutané de la jambe enflammée était imprégné de sérosité et plus résistant, sous le scalpel, que le tissu cellulaire sain. Les veines saphènes n’étaient pas enflammées ; la bourse muqueuse sous-cutanée du genou gauche était rouge, injectée, et contenait un peu de pus jaunâtre. — Tête. Le cerveau et le cervelet étaient sains ; l’arachnoïde cérébrale contenait de la sérosité limpide; il en existait environ trois cuillerées dans chaque ventricule. — Poitrine . Les poumons, crépitans et gorgés de sang à leur partie postérieure, présentaient à leur surface un grand nombre de marbrures noirâtres ; le péricarde contenait environ six onces de sérosité sanguinolente, ou plutôt d’un sang liquide et séreux. A la base du coeur, et vers l’oreillette gauche, on distinguait un caillot fibrineux, aplati, dont la large extrémité était libre et flottante dans la cavité du péricarde, tandis que l’autre était engagée dans le tissu de l’oreillette. Ce caillot ayant été enlevé à l’aide d’un jet d’eau dirigé,sur le point de son insertion, nous découvrîmes une petite ouverture dans laquelle une sonde cannelée fut facilement introduite 5 l’instrument pénétra dans

ICHTHYOSE.

une sorte de poche sous - péricardienne remplie de caillots de sang. Après avoir enlevé le sang , nous découvrîmes deux petites ouvertures qui communiquaient dans le ventricule gauche, vers l'insertion de la valvule mitrale, qui était ossifiée, de sorte que le sang s’était probablement fait jour du ventricule gauche dans l’épaisseur de l’oreillette , puis de celle-ci dans le péricarde. Le tissu du cœur était ecchymosé et imprégné de sang autour de l’épanchement ; dans tous les autres points, il était d’une couleur jaune-fauve, et se déchirait avec facilité. Les valvules sigmoïdes présentaient aussi des points ossifiés vers leurs bords libres ; les cavités droites du cœur n’offraient point d’autre altération que la teinte jaune et le ramollissement de ses fibres, dont j’ai déjà parlé. Le cœur était un peu plus volumineux que dans l’état normal. L’aorte offrait çà et là des plaques jaunes et de petites concrétions lamelleuses, plus nombreuses dans la portion thoracique. Les artères radiales étaient ossifiées. — Abdomen. L’œsophage, vers le point où il se continue avec l’estomac, ce viscère, et l’intestin étaient légère- . ment injectés. Le foie était altéré •, lorsqu’on l’incisait, la coupe paraissait granulée et présentait un mélange de ^ points jaunes et d’autres points d’un teinte chocolat. Son tissu, moins résistant que dans l’état sain, s’écrasait facilement entre les doigts ; sur un point de son bord libre , le foie offrait une teinte brunâtre et verdâtre. La rate était violacée et ramollie; sa membrane péritonéale était couverte de petites ganulatious blanchâtres, comme cartilagineuses. Les deux reins, entourés de beaucoup de graisse , étaient injectés d’un sang noir. La vessie offrait une altération singulière : une foule de filamens fins et déliés, blanchâtres , nés de la face interne de cet organe, libres et flottans dans sa cavité, simulaient assez bien, surtout lorsque la pièce était dans l’eau, ces larges houppes dont on se servait autrefois pour

634 hypertrophie des papilles et de l’épiderme. jeter de la poudre dans les cheveux. La pièce a été déposée dans les cabinets de l’Ecole de Médecine.

Je viens de voir tout récemment un second exemple de ces productions filamenteuses et membraneuses, implantées sur la membrane muqueuse de la vessie, et flottant dans sa cavité. Elles étaient plus rares et moins développées que dans le cas précédent; mais elles étaient entremêlées de vésicules, d’une à deux lignes de diamètre, adhérentes à la face interne de la vessie, lesquelles vésicules étaient composées d’une seule membrane, très mince et pellucide, et contenaient un fluide aqueux et incolore.

Obs. CLXXIII. Ichthyose générale; traitement palliatif par les bains simples et les bains de vapeur. — Un charretier, âgé de trente ans, était atteint d’ichthyose depuis sa naissance. Cette maladie de la peau était très marquée sur les membres inférieurs, sui'tout dans le sens de l’extension et dans le voisinage des genoux. La peau de cette partie présentait de petites squames épaisses, noirâtres, rugueuses, dont l’aspect était assez analogue à celui de î’écorce de certains arbres. Le tronc et les membres supérieurs étaient recouverts d’un épiderme plus épais et. plus sec que dans l’état sain, et qui se détachait sous la forme d’écailles furfuracées. Cette altération ne s’étendait pas à la peau du visage ; les principales fonctions étaient libres et régulières. Ce malade prit avec succès des bains de vapeur alternés avec des bains simples. Les squames, disséminées à la surface de la peau, devinrent moins épaisses et plus rares. Déjà ce traitement palliatif lui avait réussi deux fois.

Verrues .

Vocab. Art. Acrochordon , porreau , 'verrue.

§. 1108. Les verrues sont de petites éminences produi-