CORS

§. n54. On prévient le développement des cors, en portant des chaussures dans lesquelles le pied est à l’aise. Cette précaution est surtout utile aux personnes qui, par état, sont obligées de faire de longues marches; elles doivent , en outre, oindre les orteils avec du suif, ainsi que les points de l’extrémité du bas ou des souliers qui portent sur les parties les plus saillantes des pieds.

On fait cesser, pour un temps plus ou moins long, les vives douleurs produites par les cors, en emportant la partie exubérante de ces petites tumeurs. Cette opération se fait avec des ciseaux, un rasoir, un scalpel ou un bistouri à tranchant convexe et fixé sur son manche, ou bien même avec les ongles, après qu’on a gonflé et ramolli le cor par des applications de cataplasmes émolliens, de diachylum-gommé, de cire molle, ou par des pédiluves. Deux ou trois semblables excisions, opérées à quinze jours ou à trois semaines d’intervalle, suffisent quelquefois pour guérir les cors qui consistent en un simple durillon circonscrit. On peut aussi les détacher de la peau, à l’aide d’une aiguille courte, à pointe mousse, fixée sur un manche rond ou légèrement aplati ; on oint ensuite la peau avec un peu de graisse de mouton , qu’on couvre d’un emplâtre de savon ou de diachylum-gommé.

Les emplâtres de savon, de mucilage, de gomme ammoniaque, degalbanum , différens onguens, les sparadraps de toute espèce, la fécule dejoubarbe, la pellicule connue sous le nom de baudruche, le coton en bourre, un linge fin, placé autour des orteils, peuvent être utilement employés dans le traitement des cors aux pieds , pourvu que l’on réforme en même temps les bottes ou les souliers trop étroits. Ce n’est pas sans avantage non plus qu’on préserve les cors de la compression, en les couvrant de deux emplâtres de diachylum-gommé, dont l’un, étendu sur une peau souple, mais épaisse, comme celle du buffle, percé à son centre d’une ouverture proportionnée aux

65 o HYPERTROPHIES VASCULAIRES,

dimensions du cor, est recouvert d’un autre emplâtre non fenêtre. Carlisle a proposé, comme moyen curatif, de pi’éserver les cors, pendant six semaines, de toute pression à l’aide d’un semblable pansement; et il ajoute que cette méthode est toujours efficace.

On a aussi cherché à détruire les cors, en les cautérisant avec la potasse, le muriate d’antimoine et les acides nitrique ou sulfurique, le nitrate d’argent, etc. Ces moyens ont des inconvéniens dans des mains peu exercées, et l’excision me paraît préférable.

Historique et observations particulières*

%. 11 55. Les cors ont été très anciennement décrits ( 1 ). Rousselet ( 2 ), Lion (3) et Carlisle (4) en ont fait une étude particulière.

Hypertrophie des élémens vasculaires de la peau .

§. n36. Le réseau vasculaire de la peau acquiert quelquefois un développement anormal. Tantôt les veines superficielles deviennent plus apparentes, et leurs ramifications se dessinent sur des parties de la peau où on ne les voit pas ordinairement (phlébectasiè) ; tantôt, mais plus rarement , la peau offre de petites Saches rouges formées par des arborisations très déliées ( angiectasie capillaire). Enfin, dans d’autres cas, on voit sur la peau

(1) Celsus. Deremedicâ, lib. v, sect. xxvirr. l4-

(2) Ronsselot. Méthode certaine sur le traitement des cors. La Haye* 1762.

(3) Lion ( H. ) Treatise upon spince pedum ( cors ) witk plates. London

(4) Carlisle. Ohs. sur la nature des cors et sur les moyens de les guérir. (Medic.

facts and Transact-Rec. périod. de littérat. médic. étrang. 1.11, p. 142-)

PHLÉBECTÀSIE. 651

des taches violettes ( taches de vin) ou des tumeurs sanguines { nœvi vasculaires), rougeâtres , dont le centre ou une grande partie de la surface n’offre point d’arborisation à l’œil nu ; mais dont la circonférence présente ordinairement un réseau vasculaire très remarquable ou une dilatation des veines.

§. 1157. On a surtout observé la phlèbectasie aux veines du nez , à la suite de couperoses anciennes ou d’un développement anormal de cette partie, analogue à l’éléphantiasis; les veines acquièrent quelquefois un volume très considérable, et forment de chaque côté du nez des lignes bleuâtres très apparentes. J’ai vu celte dilatation des veines chez des individus d’un âge mûr, sans autre altération du nez.

Chez les personnes qui ont d’énormes varices, la peau présente quelquefois, sur le coude-pied ou à la partie inférieure de la jambe, des arborisations bleuâtres produites par quelques ramuscules veineux dilatés. A. la suite de l’hydropisie ascite ou de plusieurs grossesses, lorsque les veines sous-cutanées sont fortement dilatées, celles de la peau deviennent quelquefois plus apparentes.

§. 11 38 . Je désigne, sous le nom ïïangiectasie capillaire 3 des taches vasculaires plus ou moins larges, arborisées, non proéminentes, et que leur teinte rougeâtre ou rose distingue suffisamment des ramifications bleuâtres des veines ; ces taches peuvent être congénitales ou accidentelles.

§. 1x39. Sous le nom de neevus araneus , on a aëcrit de petites taches congénitales, rougeâires, arborisées, de la dimension d’une pièce de dix sous à celle d’une pièce de quarante sous, dispai’aissant par la pression du doigt, et qui , rarement solitaires , sont quelquefois disséminées sur tout un membre. Ces taches diffèrent de quelques autres petites taches congénitales que l’on observe quelquefois sur le front, sur les paupières, etc., dont la teinte rouge,

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uniformej a été comparée à celle de la cerise. Cette dernière espèce de taches est souvent proéminente.

§. n4o. Il est une espèce de taches rouges arborisées, dont je n’ai vu qu’un seul exemple, et qui a la plus grande analogie avec le nævus araneus.

Une femme d’une trentaine d’armées, d’une bonne constitution, ayant habité long - temps la Nouvelle- Orléans, m’a consulté pour de semblables taches qui s’étaient montrées sur le pied et sur les jambes, il y avait environ neuf ans; quelques mois après sur les mains et sur les cuisses, et dans ces derniers temps sur le ventre. Cette dame assurait que ces taches augmentaient chaque année, au printemps. A la première vue, je pris ces taches pour un nævus araneus; mais cette femme m’a assuré de nouveau qu’elles étaient accidentelles. Les plus petites pouvaient être couvertes par la tête d’une forte épingle, les plus larges né dépassaient pas la dimension d’une pièce de dix sous; toutes étaient arborisées, sans chaleur, sans démangeaison et sans desquamation 3e l’épiderme. Le père et la mère de cette dame n’avaient pas de semblables taches. Mariée fort jeune, elle avait eu neuf enfans et en avait perdu cinq en bas âge. Depuis trois ou quatre ans, ses règles étaient peu abondantes. Elle jouit habituellement d’une bonne santé, quoiqu’elle souffre de pertes blanches. Dans l’espoir de faire disparaître ces taches, on avait essayé, sans succès, le sirop anti-scoi’hutique, avec addition de chlorure de mercuçe; des bains de Barèges, des bains avec addition de sulfate de fer. D’après mes conseils, cette femme a fait usage de bains astringens et de lotions styptiqaes, sans plus d’avanlages.

J’ai vu à l’hôpital de la Charité, une femme qui présentait sur le dos du pied, et la partie inférieure de la jambe gauche, une tache rougeâtre disparaissant parla pression du doigt, et se reproduisant immédiatement, et

3ÎÆVDS FLAMMEUS.

qui était évidemment due à un développement extraordinaire des petits vaisseaux sanguins de la peau. Cette femme n’avait point de varices, n’éprouvait dans les parties affectées ni chaleur, ni cuisson, ni démangeaison; elle avait remarqué, depuis un grand nombre d’années, cette tache rougeâtre.

§ iï 4 i. Sous le nom de tache de pin, et quelquefois sous celui de nœvi flammei , on a désigné des taches aplaties violettes, d’une teinte analogue à celle du vin de Bordeaux , et quelquefois même à celle que pi'oduirait, sur la peau, le suc des framboises ou du cassis; ces taches, d’un rouge plus ou moins foncé, prennent plus d’intensité sous l’influence de toutes les causes qui accélèrent la circulation du sang, telles qu’un exercice violent, le séjour dans un appariement dont la température est trop élevée, la chaleur du lit, l’usage des liqueurs fortes ou des aiimens troj» nourrissans , les affections de l’âme; et chez les femmes,..les approches delà menstruation. La tuméfaction de‘la peau est insensible ou peu considérable; la surface des taches est tantôt lisse et tantôt plus ou moins inégale, et quelquefois comme chagrinée et mamelonnée.Les vaisseaux sanguins qui se distribuent dans les taches rouges congénitales, ont quelquefois un développement considérable. M. Alibert a rapporté et figuré l'exemple d’un nçevus flammeus (1) sous le nom d 'ecchymome congénital.

Ces taches des nœvi s’étendent quelquefois de là peau sur les membranes muqueuses voisines. Chez le nommé Petit- Jean (Philippe), entré à l’hôpital de la Pitié, le 16 novembre 18a6, pour s’y faire soigner d’un catarrhe pulmonaire, un de ces nœvi occupait la moitié gauche de la lèvre supérieure; les régions temporales , malaires et palpébrales du même côté, présentaient des taches congénitales de couleur lie devin, comme marbrées, irrégu-

(r) Alibert. Jfosol. ml. jr- 4 0 . Paris, 1817, p. 35i.

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fièrement circonscrites, et dans les intervalles desquelles la peau avait sa couleur naturelle. Ces taches ne dépassaient pas le niveau de la peau; elles ne disparaissaient pas par la pression, et ne causaient jamais de cuisson ou de chaleur; lorsque le malade entamait légèrement la peau avec un rasoir en se faisant la barbe, il avait beaucoup de peine à arrêter l’écoulement du sang. On remarquait, en outre, dans l’espace qui sépare la région malaire de la paupière inférieure, deux petites tumeurs rouges et vasculaires du volume d’un grain de raisin, molles, susceptibles de s’aplatir et de diminuer de volume par la pression, et distantes l’une de l’autre d’enviroiL deqx lignes. La peau qui entourait la base de ces petites tumeurs était plus rouge et plus tuméfiée qu’autour des autres taches. Ces petites tumeurs étaient développées seulement depuis deux ans, à la suite de légères plaies survenues sur cette partie. 11 existait des tacl^s de même nature sur la membrane muqueuse de la b«|.che et du côté gauche seulement. Un jeune homme, âgé tle vingtquatre ans, a offert l’exemple singulier d’un nævus vasculaire affectant uniquement le côté droit du corps; les membres abdominaux thoraciques du côté droit, et la moitié latérale droite du corps étaient couverts de taches d’un rouge vineux très rapprochées et confluentes sur quelques points. La couleur de ces taches ne disparaissait pas par la pression, devenait plus vive par les exercices du corps,' la fatigue, ou par l’influence d’une température élevée. Les veines sous-cutanées du côté droit étaient très développées; la membrane muqueuse de la bouche présentait aussi , et du côté droit seulement, des taches d’un rouge violet. Les gencives tuméfiées semblaient plus'vasculaires que dans l’état sain.

$. ii 42 . Ces nœvi vasculaires, cutanés , abandonnés à eux-mêmes, peuvent rester long-temps stationnaires. Lorsqu’ils viennent à s’enflammer accidentellement, ils se

IÎÆVÜS FLAMMEUS. 655

terminent par des ulcérations, dont la cicatrisation ne s’obtient que lentement. Eugène D w , demeurant à Paris, rue Saint - Germain - l’Auxerrois , n.35, naquit atteint d’un nævus vasculaire de la peau du membre thoracique droit. Ce nævus affectait spécialement les parties supérieure, postérieure et antérieure de l’avant-bras, la face dorsale de la main et des doigts, jusqu’au milieu des dernières phalanges. Le nævus 'vasculaire , dessiné sur toute la longueur du membre et iri’égulier sur ses bords, ne faisait point de saillie appréciable au-dessus de la peau saine qui l’entourait. Ii offrait une teinte violette, plus prononcée sur les mains. Cinq semaines après la naissance, ce nævus s’enflamma sur plusieurs points, qui finirent par s’ulcérer dans l’espace de deux mois et demi; ces ulcérations s’étendirent progressivement, se réunirent et envahirent toute la surface de cette tache congénitale ( -pansement avec un linge fenêtre, enduit de cérat et couvert de charpie , sirop anti-scorbutique). Celte large ulcération, qui fournissait une assez grande quantité de sang et de pus, commença à se cicatriser sur plusieurs points, vers l’âge de cinq mois. Mais la main et l’avantbras, n’ayant pas été assujétis sur un plan horizontal, les bords de l’excoriation se rapprochèrent, et se transformèrent en de véritables brides, semblables à celles qui se forment à la suite des brûlures. Depuis lors, la main est restée renversée sur l’avant-bras; celui-ci est maintenu par une bride à demi fléchie sur le bras, et ce dernier ne peut être porté complètement dans l’adduction sans tirailler douloureusement une bride qui longe le bord extérieur de l’aisselle. En résumé, ce nævus a été définitivement remplacé par une longue cicatrice en forme de bride ou de cordon épais, qui du bord antérieur de l’aisselle se continue sur la face interne du bras et de l’avant-bras, se contourne sur le bord externe de ce dernier pour s’étendre sur le dos delà main, où il se divise en plusieurs

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branches, qui se dirigent vers la face dorsale des doigts, sur le bras et l’avant-bras. On remarque d’autres brides peu saillantes et transversales qui viennent se confondre avec la bride principale.

M. Sabatier m’a fait voir, chez un enfant à la mamelle, un autre exemple de nævus vasculaire cutané, situé à la face interne de la cuisse gauche, ulcéré sur plusieurs points, et offrant de petites cicatrices sur plusieurs autres.

§. 1145. Sous le nom de végétations vasculaires de la peau je désigne une affection rare et peu connue, caractérisée par de petites élevures rouges, persistantes, vasculaires, éparses ou disposées en groupes, dépassant d’abord à peine le niveau de la peau , puis acquérant une ou plusieurs lignes de longueur, et formant alors de véritables végétations.

§. n44. Les végétations vasculaires, dont l’étiologie est fort obscure, se développent le plus ordinairement à la face. D’abord peu nombreuses et éparses, elles peuvent devenir confluentes à la suite de plusieurs éruptions successives. Ces végétations restent quelquefois stationnaires pendant de longues années , tandis que, dans d’autres circonstances, elles deviennent très nombreuses dans un court laps detemps et sans cause appréciable. Lorsque ces végétations sont éparses sur la peau, cette membrane conserve ordinairement sa couleur naturelle dans leurs intervalîesj mais elle prend souvent une teinte rouge, analogue à celle des nœvi vasculaires, lorsqu’elles sont nombreuses et rapprochées. Les végétations, piquées avec la pointe d’une épingle , fournissent une gouttelette de sang. Leur incision est toujours suivie d’un écoulement de sang assez considérable.

§. n45. Lorsque ces élevures et ces végétations vasculaires sont situées sur les membres, elles sont rarement nombreuses, et, comme elles n’occasionnent ni gêne, m