ENTRE LES MALADIES DE LA PEAU ET CELLES DES MEMBRANES MUQUEUSES

§. 1280. Etudiées sous le double rapport de leur conformation et de leur structure, les membranes tégumentaires ont, dans toute leur étendue des caractères communs; mais elles offrent aussi , sous ce double point de vue, des différences fort remarquables , dans les diverses régions qu’elles revêtent. Ces analogies et ces différences expliquent pourquoi la peau et les membranes muqueuses sont susceptibles de présenter un grand nombre d’altérations analogues, et un certain nombre d’antres qui leur sont particulières. L’importance de cette étude comparative a été sentie ; mais peu de médecins et d’anatomistes se sont livrés à ce genre de recherches.

Les observations d’Hébréard (1) démontrent que la peau peut se transformer en une membrane muqueuse , et celle - ci en tégument externe, lorsqu’on les place dans de certaines conditions. En effet, lorsqu’une partie de la surface du corps est long-temps soustraite à l’influence de l’atmosphère, comme dans

(x) Hébréard. Mémoire sur Vanalogie qui existe entre les systèmes muqueux et dermoïde (Mémoires de la société médicale d’émulation, tome vm,p. i53.).

certaines fractures, où la jambe est fortement fléchie et appuyée sur la cuisse , ou dans les plis de la peau chez les enfans très gras, l’épiderme se ramollit et disparaît, et la peau finit par sécréter du mucus, comme une membrane muqueuse. D’un autre côté , on sait que dans les prolapsus de l’utérus, la membrane muqueuse du vagin, et dans le prolapsus de l’anus naturel ou accidentel, celle de l’intestin, s’épaississent, se sèchent et prennent les apparences de la peau. K ce premier aperçu d’Hébréârd a succédé un travail plus étendu de M. J. B. Wilbrand (i), qui, après avoir étudié le système tégumentaire dans toutes ses régions, s’est attaché à démontrer qu'un certain nombre d’altérations étaient comfflaiiës àux deux grandes divisions des tégumens.

§. 1281. En général, l’étude de Vinflammation et de ses produits embrasse d’autant plus d’objets , que les tissus élémentaires de l’organe qui en est le siège sont plus nombreux et plus variés; il est donc facile de prévoir que la peau dont l’organisation est plus complexe que celle des membranes muqueuses, offrira un plus grand nombre de modifications morbides que ces membranes; que parmi celles-ci, celles'de la bouche , du pharynx et de l’oesophage, pourvues d’un épithélium, présenteront aussi des lésions plus variées dans leurs apparences que celles de l’estomac et de l’intestin, qui elles-mêmes en offrent ur> plus grand nombre que les membranes séreuses dont l’organisation est, plus simple.

§. 1282. La plupart des inflammations exanthémateq-

(1) Wilbrand ( M. J. B.}. Nas Hautsystemin allen seinen Verzweignngenanatc-

misch. phÿsiol., und patkolog. dargestellt. Giessen, i8i3 -J. F. Meckel ( Manuel

d’àtiatomie générale, descriptive et pathologique, trad. de l’allemand, avec des notes, par Jourdan et Breschet. Paris, 1825,3 vol. in-8.) a jeté les bases de eette étude comparative. MM. B.oçhe et Sanson ont aussi présenté des considérations générales d’un grand intérêt, sur l’anatomie et la physiologie pathologiques .des systèmes muqueux et dermoïde. (Nouveaux élémens de pathologie médico-chirurgicale , 4 'vol. in-8. Paris. 1827.)

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v ses, la rougeole , la scarlatine , Pofrtieaire, etc., atteignent à-la*fois les deux divisions des membranes tégumentaires. Le catarrhe oculaire, nasal et laryngo-trachéal de la rougeole correspond à l’exanthème qui caractérise extérieurement cette maladie ; et la matière sécrétée par les bronches offre un caractère particulier, en rapport avec l’espèce de l’inflammation. Dans la scarlatine, la membrane muqueuse de la bouche ét du pharynx, et quelquefois celle de l’estomac et de l’intestin, présentent une rougeur pointillée tout-à-fait analogue à celle que l’on observe à.la peau , dans la même maladie. Cette rougeur de ia membrane muqueuse est suivie d’une desquamation de l’épithélium, qui est l’analogue de la chute de l’épiderme observée dans la convalescence de cette maladie. On rencontre aussi à la surface des membranés muqueuses externes ou internes, des rougeurs qu’il faut rapprocher des érythèmes de la peau , et probablement aussi de la roséole. J’ai vu, dans plusieurs cas d’erythema marginatum, des plaques rouges sur les lèvres et la conjonctive j j’ai vu l’erÿlhema marginatum se compliquer de catarrhe pulmonaire. La membrane muqueuse du canal intestinal offre quelquefois aussi des plaques rouges circonscrites et distinctes des plaques mucipares enflammées, et qui sont formées par la membrane muqueuse injectée et épaissie , ordinairement couverte d’un mucus filant et visqueux. On rencontre aussi sur la membrane muqueuse du canal intestinal, des rougeurs diffuses et des bandes analogues à des variétés d’érythème qu’on observe à la peau.

Lë tissu cellulaire sous-muqueux du canal intestinal diffère téllement du tissu cellulaire sous-cutané, qu’on conçoit facilement pourquoi on n’y rencontre pas d’inflammation qu'on puisse rapprocher rigoureusement de l’érysipèle.

La peau enflammée ne présente pas d'injection ramiforme inflammatoire , analogue à celle qu’on observe

sur les membranes muqueuses (i). Cette circonstance^ tient à une différence remarquable dans la disposition des vaisseaux sous-muqueux et sous-cutanés, et à une inégale épaisseur de la peau et des membranes muqueuses. Les injections ramiformes et vasculaires qu’on observe assez fréquemment sur les lobes du nez et sur les pommettes, sont des développemens anomaux non inflammatoires des vaisseaux. L’injection capillaire de la peau , comme celle des membranes muqueuses, est tantôt le résultat de l’inflammation et tantôt celui d’une congestion passive; après la mort, ces deux espèces de rougeurs cutanées ne peuvent être distinguées, comme celles de l’intestin, par l’état des vaisseaux qui les avoisinent.

En résumé, si l’on en excepte les plaques blanches de l'urticaire et les taches de la roséole, on retrouve sur les membranes muqueuses presque toutes les variétés de forme et d’aspect que présentent les inflammations exanthémateuses de la peau. Toutefois, les exanthèmes internes ne sont accompagnés d’une desquamation analogue à celle que l’on observe à l’extérieur du corps, que dans les régions où elles sont pourvues d’uu épithélium, dans la bouche, le pharynx, l’œsophage. Dans l’estomac, l’intestin et la trachée, etc. , cette altération de l’épiderme est remplacée par une modification dans la sécrétion du mucus.

Quant aux colorations brunes, grises ou ardoisées, que présentent les membranes muqueuses à la suite de leur inflammation, on voit des teintes analogues à la suite des inflammations chroniques de la peau.

§. ia 83 . On retrouve les analogues des inflammations bulleuses sur les membranes muqueuses pourvues d’épi—

( 1 ) Billard a décrit et étudié avec beaucoup de soin les altérations de la membrane muqueuse du canal intestinal, et ses recherches m’ont souvent servi de point de comparaison, lorsque j’ai voulu opposer les maladies de ces membranes à celles de la peau. Voyez : Billard (C.) I)e la membrane muqueuse gastrc intestinale dans Vital sain et dans l’état inflammatoire , etc., in* 8 . Paris. 189.5.

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thélium } sur celles qui tapissent l’intérieur de la bouche , du pharynx, de l’œsophage, ou qui se déploient sur les parties génitales. Cependant, il ne se forme jamais sur ces parties de larges bulles, saillantes et proéminentes comme sur les tégumens externes. Les bulles qui se développent dans la bouche des individus atteints du pemphigus sont toujours aplaties. Lors de leur formation , la sérosité pénètre et traverse l’épithélium, qui devient d’un blanc mat 5 tandis que l’épiderme, dont la surface extérieure est sèche et moins perméable, permet à ce fluide de ^accumuler entre lui et le derme enflammé. On ne trouve jamais de bulles, mêmes imparfaites, dans l’estomac et l’intestin, chez les individus morts du pemphigus j elles ne peuvent même y être développées artificiellement. Bi« chat, ayant extrait du ventre d’un chien une portion d’intestin, mit à découvert, par une incision, la tunique muqueuse, appliqua dessus un épispastique, dont i’eifetfuide produire une plaque rouge inflammatoire et non une bulle. On peut encore moins donner ce nom à des amas de pus ou de sérosité dans le tissu cellulaire sousmuqueux, qui doivent être rapprochés des dépôts souscutanés.

On sait que, lorsqu’on ouvre un.e bulle produite par un emplâtre vésieant, on aperçoit souvent, après l’écoulement de la sérosité , une concrétion membranifprme, qui comme les pseudo-membranes des.séreuses, est principalement constituée par de la fibrine. Les plaies des vésicatoires se couvrent quelquefois aussi d’une véritable pellicule menibraniforme.j si cet enduit eonçret est enieyé, on voit rougir !e tissu papillaire, le lacis de vaisseaux gorgés de sang .qui . le parcourt laisser transsuder un fluide,: et la surface enflammée se couvrir d’une nouvelle pellicule , d’abord mince et transparente , mais qui ne tarde pas à acquérir de l’épaisseur et de l’opacité. L'huile eanîbaridée> déposée sur* la surface de la langue et des lèvres 5 il. v 5 o

produit une altération analogue aux vésicatoires de la peau, mais elle offre cependant plutôt l’aspect d’une inflammation couenneuse que celle d’une inflammation bulleuse. 11 se forme au-dessous de l’épithélium soulevé et détaché, une concrétion pelliculaire (1), d’abord mince, demi-transparente, qui ne tarde pas à devenir plus opaque et plus épaisse, effqui est l’analogue des pseudomembranes des vésicatoires; de sorte que le même stimulant produit sur la peau une bulle, avec ou sans fausse membrane sous-épidermique; sur la membrane muqueuse de la bouche , une concrétion couenneuse sous l’épithéîium, et une simple plaque rouge dans l’intestin. Celte triple disposition s’observe aussi chez les nouveau-nés atteints du muguet, dont les pseudo-membranes, quelquefois apparentes sur les mains, très développées dans la bouche, le pharynx et l’oesophage n’ont point été observées dans l’estomac et l’intestin grêle.

Les concrétions pseudo-membraneuses, produites sur les membranes muqueuses par l’action des cantharides, quoique présentant les earactèresanalomiques de la diphthérite, en diffèrent par un caractère spécifique, propre à cette dernière, qui est la contagion. Il paraît aussi, d’après M. Bretonneau , M. Samuel Bard, et M. Trousseau , qu’indépendamment des pseudo-membranes déformés et de dimensions variées, qu’on observe dans plusieurs inflammations bulleuses, vésiculeüses et pustuleuses, la peau, dans quelques cas rares, peut être affectée d’une inflammation couenneuse de même nalui’e que la diphthérile. (2)

Enfin, j’ai vu, en i 8 r 4 , les vésicatoires de plusieurs

(1) Bretonneau. Des inflammations spèciales du tissu muqueux, etc. In-8. Paris, 1826 , p. 356.

(2) Quand des ulcérations paraissent derrière les oreilles, dit Samuel Bard, ou sur différentes parties du corps, elles exigent Un traitement particulier. L’écoulement-doit être favorisé par de fréquentes lotions avec du lait et de l’eau tiède ; mais toute application grasse devient préjudiciable, parce qu’eU* diminue la suppuration. (Bretonneau, Ouvr, cité, page 483.)

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malades de J’Hôtel-Dieu se couvrir d’une exsudation epuenneuse , mince , membraniforme, adhérente aux papilles, et tout-à-fai.t analogue à celle que j’observais, à la même époque j sur les plaies et les ulcères atteints de ]a pourriture d’hôpital : il y a quelque analogie entre l’angine çouenneuse et la pourriture d’hôpital développée sur la peau enflammée : indépendamment de la ressemblance de leurs caractères anatomiques, ces deux inflammations sont toutes deux contagieuses.

§. 1285. On n’observe de véritables vésicules que sur les membranes muqueuses pourvues d’épithélium (1). L’herpès envahit souvent les lèvres; le zona peut se propager dans l’intérieur de la bouche; les aphthes qui se développent dans la bouche et le pharynx paraissent aussi analogues à l’herpès. J’ai vu l’eczéma borné à la membrane muqueuse des lèvres, et pénétrant dans l’intérieur de la bouche; il se montre sur celles du mamelon, du pénis et delà vulve et à la marge de l’anus; j'ai vu des coryza chroniques et très rebelles accompagnés d’un flux et d’un prurit nasal très considérables, et qui s’étaient développés chez des individus antérieurement affectés d’eczéma.

La stomatitejgt l’angine mercurielles sont les analogues de l’affection de la peau, décrite sous le nom d ’hydrctrgyriej les plaques blanchâtres de la bouche et du pharynx, regardées comme couenneqses et pseudo-membraneuses par quelques auteurs, sont principalement formées par l’épithélium, humide , épaissi et décollé. On n’observe rien sur les membranes muqueuses qui puisse être comparé à la gale. -

§. 1286, Les inflammations pustuleuses n’ont étéo bservées, avec la forme et le caractère qu’elles ont à la peau , que sur les membranes muqueuses pourvues d’un épithélium. Lorsque la cause .qui produit les pustules a étendu son influence sur des parties du système muqueux dé-

(1) Lélut. Éludes anatomiques sur tépithélium, ia-4. Pari* , 1827.

pourvues d’épiderme, la forme de l’inflammation est nécessairement modifiée. Ainsi, la variole se montre sous îa forme de véritables pustules sur îa peau, sur la membrane muqueuse des lèvres et dans l’intérieur de la bouche el du pharynx. Mais le dépôt de lymphe plastique et de pus, entre le derme et l’épithélium, devient de moins en moins circonscrit, à mesure qu’on s’éloigne de la surface extérieure du corps. Les pustules sont remplacées, dans l’intérieur de la trachée-artère, par de petites taches blanches circulaires de la dimension de pustules varioliques. Ces taches sont formées par une matière pseudomembraneuse -, dans l’estomac et l’intestin, on ne distingue pins, même dans l 'état de la maladie /que des taches rouges, circulaires, qui, vues seules , rappelleraient difficilement la variole.

L’impétigo envahit quelquefois la membrane moqueuse de la commissure des lèvres et de l’intérieur de îa bouche, et celle qui tapisse l’entrée des narines. Dans les coryzas chroniques, qui accompagnent souvent l’impétigo des ailes du nez, les fosses nasales fournissent une humeur épaisse qui se concrète en forme de croûtes; lorsque l’impétigo s’est propagé dans l’intérieur de îa bouche, ôn y remarque des points blancs et comme pustuleux. Les inflammations des follicules des bords des paupières ou du cuir chevelu s qui coïncident fréquemment avec le développement de l’impétigo ou qui lui succèdent, sont des maladies analogues à celte dernière affection.

H faut rapprocher de l’éruption foUiculeuse et des plaques gangréneuses de la dolhinenîérite , les éruptions follicnieuses ( taches typhoïdes lenticulaires ) et les gangrènes qu’on observe à la peau.

Le corium de la membrane muqueuse n’a point, comme le tissu du derme cutané, une disposition régulièrement avéolaire; il est plutôt spongieux et fongueux, aussi ne présenle-t-ii point d’altérations analogues aux affections

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furonculeuses de ia peau. Il n’offre pas non plus de suppuration analogues au cas suivant : J’avais fait appliquer un large sinapisme sur le côté droit de la poitrine d’un jeune homme qui succomba à un épanchement pleurétique. Le lendemain et le surlendemain, la peau offrit une teinte rouge analogue à celle de la scarlatine; mais le troisième jour, nous vîmes- avec étonnement que cette partie de la peau avait pris une teinte d’un blanc mat ou laiteux. L’épiderme pouvait en être détaché avec une épingle, et 1| sensibilité de la lame la plus externe du derme était obtuse. Lé malade ayant succombé, nous reconnûmes que cette teinLe blanche laiteuse était due à ce que le corium était imprégué de pus, comme s’il en eût été imbibé. En. comprimant la peau entre les doigts , on faisait suinter le pus à sa surface comme par une foule dé petits pores, et il s’écoulait en nappe, lorsqu’on y pratiquait une ou plusieurs incisions.

§. 1287. Dans le prurigo pudenùi et le prurigo prœputii, on observe rarement de véritables papules sur les membx’anes muqueuses du vagin et du prépuce; elles sont presque toujours réparties sur le pénil, sur les bourses ou les grandes lèvres.

§. 1288. On a vu , au contraire , assez fréquemment, les inflammations tuberculeuses envahir les membranes muqueuses. Le cancer primitif de la membrane muqueuse du voile du palais débute par des tubercules analogues k ceux que l’on observe à la peau. On voit quelquefois des tubercules cancéreux sur la joue, en même temps que de semblables tubercules occupent le voile du palais et la voûte palatine; on rencontre aussi des hypertrophies circonscrites de ia peau et des tubercules cancéreux , sur des individus, dont la membrane muqueuse de l’estomac offre des altérations analogues. Les tubercules de l’éléphantiasis des Grecs se montrent, non-seulement à l’extérieur du corps, mais encore sur la voûte palatine et dans les fosses

nasales; quant aux rougeurs du lupus, on sait, qu’elles débutent quelquefois par l’intérieur du nez.

§. 1289. La lèpre et Je psoriasis n’envahissent peut-être presque jamais les membranes muqueuses ; mais le pityriasis se montre sur les lèvres. Si de semblables affections se développaient sur des membranes muqueuses dépourvues d’épithélium, leur apparence serait nécessairement tout-à-fait changée.

§.1290. Plusieurs inflammations gangréneuses, observées à la peau, peuvent atteindre également les membranes muqueuses. On a observé la pustule maligne à la langue (1); et pendant son développement à l’extérieur, elle peut attaquer l’estomac ou d’autres viscères ( Obs. XCVI ). On observe, mais bien plus rarement qu’à la peàu , des gangx-ènes dans l’iléon et le coecum > à la suite de la fivre typhoïde.

§. 1291. Dans leurs apparences sur les membranes muqueuses, les inflammations multiformes se simplifient. Cependant, la brûlure peut être érythémateuse, bulleuse, et gangréneuse, dans la bouche et dans l’oesophage.

il est constant que presque toutes les formes de la syphilis, observées à la peau, se développent sur les membranes muqueuses externes pourvues d’épithélium. On voit l’exanthème, les tubercules, les pustules, lés ulcères et les végétations syphilitiques sur les membranes muqueuses de la bouche, du mamelon, des grandes lèvres, et dû gland, etc., comme sur la peau. Plusieurs inflammations vénériennes ont été observées sur la conjonctive, dans l’intérieur des fosses nasales, de la bouche, du pharynx, du larynx , du rectum , etc. ; mais on pense généralement que l’oesophage, l’estomac, l’intestin et la vessie, ne sont pas le siège d’affections syphilitiques. On a été plus loin: de ce qu’on avait rencontré des ulcères grisâtres irrégu-

(1) Lond. ntéd. Gai., juin 1834.

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fiers, taillés à pic, mâchés sur leurs bords dans l’intestin, qu’ils avaient labouré dans plusieurs directions, on en a inféré que puisqu’on ne regardait pas ces ulcères comme syphilitiques, les ulcères cutanés, qui présentaient le même aspect, attribué à la syphilis, pouvaient bien en. être indépendans. Pour moi, les caractères des diverses espèces de syphilides sont si nets et si tranchés, que la nature des ulcérations intestinales qui s’en rapprochent par leurs caractères extérieurs, me paraît devoir être examinée de nouveau, avec une attention plus spéciale que celle qu’on y a apportée jusqu’à ce jour.

§. 1292. Les ulcérations et les perforations des membranes muqueuses, et surtout celles du canal intestinal, succèdent, comme celles de la peau, à des inflammations variées et à des abcès du tissu cellulaire sous-jacent, ou à la gangrène. Le ramollissement assez rare à la peau, dont le corium est ferme et résistant, est plus commun dans les membranes muqueuses.

1293. Il résulte de ce eoup-d’oeil rapide, jeté sur les inflammations des tégurnens interne et externe, qu’elles ont entre elles de grandes analogies. Â la suite de l’inflammation, l’épithélium s’altère comme l’épiderme, le mucus se modifie, comme ceux-ci, dans les points où il les remplacé; le réseau vasculaire s’injecte et le corium s’épaissit ; les villosités des membranes muqueuses se développent, et les papilles de la peau s’allongent ; parfois les follicules s’élargissent, et des sécrétions morbides accidentelles ont lieu à la surface des deux tégurnens. Enfin, si on ne retrouve pas sur les membranes muqueuses toutes les formes pblegmasiques qu’on observe à la peau, si plusieurs d’entre elles sont modifiées dans leurs caractères extérieurs, c’est qu’il existe entre les membranes muqueuses et la peau des différences très remarquables de structure, qui rendent raison de celles de leurs phénomènes morbides.

§. 1294. Des congestions et des hémorrhagies s’opèrent

souvent à-la-fois sur les tégumens interne et externe. Dans certains genres de mort, dans l’apoplexie, dans la strangulation, la peau et les membranes muqueuses offrent l’une et l’autre des lividités, et quelquefois des ecchymoses. La teinte bleue de la cyanose se montre àlaffois sur la peau et les membranes muqueuses des lèvres, de la bouche et de i’estomac. Dans le purpura, des ecchymoses et des pétéchies se forment à l’intérieur et à l’extérieur. Quant aux différences matérielles que l’on observe entre les hémorrhagies des membranes muqueuses et celles de la peau , elles tiennent, au moins en très grande partie, à des différences de structure. Le réseau vasculaire, 3itué à la surface du derme, est moins développé que celui des membranes muqueuses 5 celles-ci sont recouvertes d’un épiderme beaucoup plus mince que la peau; quelquesunes même en sont totalement dépourvues;circonstances qui favorisent l’écoulement du sang à leur surface, tandis que des conditions différentes déterminent le dépôt de ce fluide sous forme de .pétéchies et d’ecchymoses à la peau. L’absence de l’épithélium dans les fosses nasales et sa présence dans la bouche expliquent aussi la plus grande fréquence des épistaxis.

§. 1295. Les névroses de la peau, comme celles des membranes muqueuses, doivent être l’objet de nouvelles recherches ; cependant, les lésions des nerfs sous-cutanés et cutanés sont mieux connues que celles des nerfs sousmuqueux.

§. 1296. L’absence du pigment sur les membranes muqueuses de l’homme explique pourquoi on ne trouve pas sur ces membranes d’altérations qui puissent être rapportées à la leucopathie générale ; car la pâleur morbide de la membrane muqueuse de l’intestin, presque toujours accompagnée d’un amincissement de son tissu , est d’une autre nature et paraît être ordinairement consécutive à un travail phlegmasique. J’ajouterai que chez les individus

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affectés de nigritie générale , les membranes muqueuses restent ordinairement étrangères à ce dépôt accidentel de pigment ou de matière noire; je l’ai vu cependant étendu , sous formes de taches brunes, à la surface de la langue.

La coloration noire de la membrane muqueuse intestinale a été observée plusieurs fois par Morgagni. M. Andral (1) a vu la surface interne du gros intestin présenter une couleur d’un noirfoucé, qui résidait dans la membrane muqueuse , laquelle avait conservé d’ailleurs son épaisseur et sa consistance ordinaires, et dont les cryptes étaient très développées. Cette matière noircissait le linge avec lequel on l’essuyait; M. Andra! pense qu’elle était bien différente de la teinte brune des phlegmasies chroniques et qu’elle était le résultat d’une sécrétion accidentelle, analogue à celle qui a lieu naturellement dans la choroïde. J’ai vu plusieurs fois la surface de la langue piquetée en noir bleuâtre. L’éphélide, le lentigo, le chloasma n’ont point d’analogues sur les membranes muqueuses internes , quoique ces dernières , et surtout celles du gland et de la vulve présentent quelquefois des colorations accidentelles. Elles se teignent en jaune, mais à un plus faible degré que la peau dans l’ictère, et elles acquièrent, comme celle-ci, une teinte ardoisée, à la suite del’usage prolongé du nitrate d’argent à l’intérieur. Enfin, j’ai vu les nœvi vasculaires pénétrer dans l’intérieur de la bouche.

§. 1297. On a désigné sous le nom d ’hypertrophie par causes inflammatoires des épaississemens indurés des membranes muqueuses, coïncidant avec d’autres lésions phlegmasiques. Il faut en rapprocher les épaississemens de la peau qu’on observe dans les psoriasis et les lichens invétérés, dans les inflammations tuberculeuses, etc. Mais le nom d ’hypertrophie doit être réservé au cas de simple exagération de la disposition normale des tissus. Tels sont, pour les

(1) Revue médicale française et étrangère % tome It, p. 148.

membranes muqueuses, certains développemens anomaux de leurs tissus, de leurs villosités et de leurs follicules; développemens dont les analogues ont été observés sur la peau de l’homme, dans des cas d’ichlhyose ou d’éléphantiasis des Arabes.

Billard cite plusieurs observations qui constatent que les glandes muçipares du canal intestinal peuvent acquérir un développement anomal, indépendant de l’inflammation, On voit aussi quelquefois la peau couverte d’un plus grand nombre de follicules que dans l’état ordinaire. J’ai observé ce développement, surtout chez les adultes et des vieillards, sur la peau du cou, sur la région sternale, sur les régions scapulaires, et parfois sur toute la surface du corps.

§* 1298. Le tissu cellulaire sous-muqueux peut être, comme le tissu cellulaire sous-cutané, le siège d’œdèmes, d’ecchymoses et d’abcès ; mais le développement des tuber^ cules, assez fréquent dans le tissu cellulaire sous-muqueux intestinal,est excessivement rare sous la peau. Il n’en est pas de même du squirrhe, du cancer et de la mélanose, qui ne se développent pas moins fréquemment sur la peau que sur les membranes muqueuses. Une foule d’autres altérations sont communes aux deux tégumens. Les végétations du gland et de la vulve correspondent aux verrues. Les diverticules de l'intestin ont de l’analogie avec les appendices digitiformes de la peau; les membranes muqueuses présentent des poils accidentels comme les tégumens externes; on trouve dans le tissu cellulaire sous-cutané des kystes analogues à ceux qu’on observe quelquefois dans le tissu sous-muqueux; les tumeurs décrites par Dagorn et Tilésius, recouvertes par la peau, peuvent être regardées, au moins sous le rapport de leur conformation, comme lès analogues de certains polypes développés au-dessous de la membrane muqueuse, etc. il n’est pas jusqu’à certaines altérations rares du cérium et de l’épidertne, dont les ru-

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dimens ne puissent se rencontrer sur les membranes muqueuses. J’ai disséqué plusieurs langues , dont le système papillaire, extrêmement développé, était couvert d’un épithélium dont l’épaisseur double ou triple de l’état sain , rappelait l’aspect de l’épiderme dans certains éléphantiasis des Arabes ou dans les ichlhyoses locales. J’ai vu, chez un enfant de huit ans, la peau des aisselles, des plis du bras, des jarrets et de la partie antérieure du cou, offrir un développement si considérable des papilles de la peau qu’elle paraissait surmontée de verrues contiguës et agglomérées, presque aussi humides que celles des membranes muqueuses. La peau du ventre était brune et rugueuse, comme dans certaines ichlhyoses. On a vu aussi sur quelques membranes muqueuses se former des durillons et des appendices cornés analogues à ceux qu’on observe plus fréquemment à la peau.

Quant aux ossifications accidentelles des tégumens, on ne peut, ce me semble, rien inférer de l’observation incomplète de Gillaiseau ( Bulletins de la Faculté de mèd. de Paris , t. 1, p. 224 ), et de quelques autres encore moins concluantes.

|j. 1299. L’étude des cicatrices du tégument externe offre p^s d’intérêt que celle des membranes muqueuses. Celles-ci prennent plus vite l’aspect de ces membranes et sont par cela même moins long-temps apparentes que les cicatrices de la peau. Elles sont aussi, comme le tissu primitif qu’elles représentent, moins complexes que celles des tégumens externes. Dans celles-ci le derme et l’épiderme sont de tous les élémens de la peau ceux qui sont le plus vite reproduits. Le pigment ne se dépose que beaucoup plus tard et les follicules sébacés et pileux ne se reproduisent presque jamais. Quelques cicatrices de la peau, telles que celles delà brûlure, de la sy pbiiide serpigineuse, du lupus, de l’acné, des piqûres de sangsues, offrent des caractères particuliers dont la connaissance complète celle des altérations qui les produisent.