CHAPITRE TROISIÈME

Ophthalmozoaires ou parasites de l'œil.

L'observation a établi l'existence dans l'œil e t dans ses annexes d'entozoaires vivants, appartenant à des genres différents et occupant aussi différentes places.

Deux sortes de douves, le monosloma et le distotna, ont été trouvées, au nombre de 4 à 8, dans le cristallin de l'homme, par M. Nordmann, d'Odessa, et par les docteurs Gescheidt et Ammon. htjilaire de Médine ou dragonneau a été observé dans le tissu cellulaire de l'orbite; et le D"" Nordmann a rencontré, dans un cristallin cataracte extrait par Graefe et dans un autre cristallin aussi cataracte extrait par Jungken, la première fois, deux filai res de 2 à 3 millimètres de longueur, l'un blessé par le couteau à cataracte et l'autre mort, et la seconde fois, un seulfilaire

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vivant, de 12 à 15 millimètres, qu'il, désigne sous le nom àtfilaria oculi humani. A cette simple mention se réduit tout ce qu'on sait sur ces divers entozoaires, mais les hydalides ont été étudiées avec plus de soin.

Trois variétés ^hydatides ont été jusqu'ici constatées dans l'appareil oculaire: t^Wtcép/ialo" cysle,2^\échinocoque, S^'le cysticerque. Les acéplialocystes et les échinocoques se trouvent assez souvent dans les kystes de l'orbite, ainsi que nous le verrons plus loin, plus rarement dans l'œil, où cependant ils paraissent avoir été observés, entre la choroïde et la rétine, par Portai et Gescheidt , et, en un point indéterminé, par M. Flaubert, de Rouen, qui a extrait de l'œil malade d'une petite fille quatre acéphalocystes : malheureusement nous manquons des détails qui seraient nécessaires pour rendre utile la connaissance de ces faits. Le cyslicerque a été vu une fois sous la peau de la paupière supérieure par M. Sichel, et plusieurs fois par le même observateur, à qui nous devons des recherches importantes sur ce sujet, ainsi que par plusieurs autres praticiens, sous la conjonctive et dans l'œil lui-même. C'est cette dernière variété seule qui nous est assez connue pour qu'il soit possible d'en présenter l'histoire.

Le cysticerque est, comme on le sait , un ver vésiculaire, constitué par une tête, un cou, et une vessie caudale. Celte dei-nière, d'un diamètre de 3 à 10 millimètres , est de forme sphérique ou spliéroïdale, semi-diaphane, et d'une couleur blanc bleuâtre. Le coips forme en dehors de la vessie caudale une saillie cylindrique ou allongée, opaque, ridée transversalement, de 1 à 8 millimètres de longueur, surmontée par la tête que termine une sorte de trompe, entourée d'un double cercle de

crochets, et, plus en dehors, de suçoirs au nombre de quatre. Suivant cette description, l'animal, dans son ensemble, rappellerait la figure d'une calebasse ou d'une gourde, et c'est en effet ce qui a lieu quand il est déplissé; mais il jouit de la propriété de se replier sur lui-même et de faire rentrer son corps dans sa vésicule terminale à la façon des tentacules du limaçon : il se présente, quand ce mouvement est accompli, sous la forme d'une vésicule transparente, comparable à un grain de groseille, sur laquelle existe au point d'insertion du corps une tache opaque et blanchâtre. Ceci posé, étudions successivement le cysliccrque sous la conjonctive et dans l'œil

Art. I^'". — Cysticerqno sous-conjonctival.

C'est sous la conjonctive que la présence du cysticerque a été le plus souvent constatée; cependant le phénomène est encore assez rare ou peut-être assez récemment étudié pour que l'on puisse compter le nombre des faits acquis à la science. M. Sichel en a rassemblé une douzaine, dont six lui appartiennent en propre, et s'est étayé sur eux pour tracer l'histoire de cette affection dans une série d'articles remarquables. (Journal de chirurgie de M. Malgaigne, 1843, p. 401 ; 1844, p. 12 et 41; 184 7, p. 221; 1854, p. 146).

Sous la conjonctive , comme dans l'œil , le cysticerque se développe, de même que toutes les affections vermineuses, chez les sujets très-jeunes, de deux à dix ans, particulièrement chez les petites filles; cependant on ne l'a vu qu'une fois coïncider avec la présence de vers intestinaux. Le coté dioit paraît en être affecté de préférence. Sa formation a été plusieurs fois précédée d'inflammation chronique.

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L'animal est unique et placé,soit derrière la conjonctive oculaire, au voisinage de l'œil, entre lui et l'aii^He interne ou externe des paupières, soit au devant de cet organe, entre la couche conjonclivale et les lames profondes de la cornée. Il s'enveloppe d'un kyste d'autant plus épais qu'il est plus ancien et formé dans un lieu plus riche en lissu cellulaire : au début et au devant de la cornée, il est à peine apparent ; plus tard et derrière la conjonctive, c'est une poche fibro-celluleuse ou même fibreuse, de 1 à 2 millimètres d'épaisseur, adhérant faiblement à la conjonctive et plus intimement à la sclérotique, tapissée intérieurement par une membrane lisse analogue aux séreuses. Ce kyste est tantôt arrondi, tantôt ovalaire ou aplali , quelquefois régulier, d'autres fois bosselé, ce qui lient à des inégalités dans l'épaisseur de ses parois. Le cysticerque est ordinairement libre dans la cavité qui le renferme ; quelquefois cependant il contracte des adhérences avec les parois du kyste , ou bien il en est séparé par un liquide séreux ou purulent, différences qui se rattachent sans doute à un travail d'inflammation intercurrente.

Le kyste et son contenu acquièrent, en quelques semaines ou quelques mois , un volume variable entre celui d'un pois et celui d'une noisette. Le mal se présente alors sous la figure d'une petite tumeur sphéroïdale, tendue, assez dure, rénitente, élastique, facile à déplacer dans le sens transversal , mais profondément l'etenue par ses adhérences à la sclérotique, d'une couleur rosée ou même rouge, très- prononcée à la périphérie , interrompue au centre par une tache jaunâtre, due à l'apparition du cysticerque à travers la paroi an- Icrieurc du kyste amincie et transparente. C'est

précisément ce contraste entre la rougeur périphérique et la pâleur centrale de la tumeur qui en forme le caractère saillant et distinclif.

L'affection qui nous occupe est peu douloureuse. Abandonnée à elle-même, elle peut rester assez longtemps stationuaire et conserver un petit volume; cependant il est rare qu'elle ne se développpe pas assez pour devenir incommode. Elle expose d'ailleurs à l'irritation de la conjonctive et à des accès d'inflammation analogues à ceux que provoquerait la présence d'un corps étranger. Dans une de ses observations , M. Sichel a vu le kyste se rompre spontanément ou à la suite de frictions sur la paupière et guérir après la sortie du cysticerque.

Le traitement est simple. Après avoir fixé l'œil à l'aide d'une érigne, on incise la conjonctive, on dissèque , et on essaie d'attirer le kyste au dehors et de l'énucléer. On y parvient quelquefois assez facilement, mais , dans d'autres cas, ou est longtemps arrêté par les adhérences de la tumeur à la sclérotique , ou bien la poche est ouverte de suite et se vide , ce qui rend l'achèvement de la dissection très-diffîciie. On enlève alors le plus possible de la paroi antérieure , et on laisse la partie profonde, dont la cicatrice se confondra plus tard avec le tissu cellulaire sous-conjonctival. Peut-être même serait-il bon de recourir de suite à ce dernier mode opératoire, sans essayer une dissection très-délicat» , douloureuse , et d'ailleurs superflue. La petite plaie se cicatrise promptement, sans laisser ni trace disgracieuse ni bride qui entrave les mouvements de l'œil.

Nous ne connaissons que trois exemples de cysticerque développé au devant de la cornée. Le kyste étant extrêmement mince et l'animal peu développé,

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la tumeur était à la fuis plus petite , plus transparente, et mieux fixée. L'exiirpation copjplète serait ici plus difficile encore et plus inutile que dans le cas précédent : une incision simple, ou tout au plus une excision, de la partie superficielle de la tumeur suffirait.

Art. II. — Cysticerquc iutra-ocnlaire.

Cette variété est très-rare. M. Siebel n'en a vu qu'un seul exemple; Mackenzie en cite en tout trois observations , empruntées à Neumann, à Sœmmering, et à Logan ; et nous en devons une dernière à Alessi.

C'est dans la chambre antérieure que se loge l'animal. Complètement dépourvu de kyste , il nage librement dans l'humeur aqueuse , où il apparaît sous la forme d\ine petite sphère transparente sur laquelle se dessine en relief une tache opaque et blanche. Dans la station verticale et quand la tète du malade est en repos , la petite masse occupe le bas de la chambre antérieure , en s'élevant plus ou moins haut suivant son volume et atteignant ou dépassant le bord inférieur de la pupille, de sorte qu'on pourrait la prendre pour un dépôt plastique ou pour un fragment de cristallin. Lorsque le malade remue la tête, le cysticerque se déplace comme le ferait un petit ballon en équilibre , de manière à présenter à Fœil de l'observa* teur alternativement la tête ou la queue et même à passer de la chambre antérieure dans la postérieure ; mais il est bon de remarquer que , dans ces évolutions, la tache blanche, plus pesante que le reste , tend toujours à se porter vers le point le plus déclive. Outre les déplacements que nous venons d'indiquer , on observe encore dans l'animal lui-même des chan^^emeuts résultant de la

faculté dont il est doué de se mouvoir spontanément: c'est ainsi qu'il peut, soit lentement, soit brusquement , faire sortir ou rentrer son corps , ou modifier la figure de sa vessie caudale. De là des variétés dans son aspect, variétés qui en forment du rrste le signe le plus caractéristique.

La présence du cysticerque dans l'œil y produit une seiisalion plutôt désagréable que douloureuse, parliculièrcment pendant les mouvements, soit spontanés , soit communiqués. La vision n'est gênée que dans les moments et dans les cas où l'animal se place devant la pupille. De même et plus encore que le cysticerque sous-conjonctival , celuici expose à des ophthalmies internes, à desirilis, à des kératites, qui renaissent de temps à aulre et peuvent finalement entraîner de fâcheuses conséquences. Dans le cas observé par Sœmmering, l'animal avait doublé de volume en cinq mois et atteint la grosseur d'un pois. Dans celui qu'a vu Mackeuzie avec Lugan, la transparence de la vessie caudale avait un peu diminué après quatre semaines, et quelque temps après son volume s'était accru.

Le diagnostic est très-difficile , parce que les malades consultent précisément dans les moments où ils ont un peu d'ophlhalmie , et qu'il est rationnel de regarder comme un produit inflammatoire la tache que l'on trouve dans la chambre antérieure. D'un autre côté, la maladie étant trèsrare , on conçoit que le chirurgien n'y songe pas.

Deux méthodes thérapeutiques ont été conseillées: l'une médicale, Tautre chirurgicale. La première consiste à tuer le cysticerque , soit en faisant traverser l'œil par un courant galvanique , soit en usant de divers anthelminthiques, tels que Tonguent napolitain, la solution concentrée de

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santoniiie ou d'extrait de tanaisie , le collyre au sublimé , la teinture d aloès étendue d'eau , puis à abandonner dans l'œil les débris de l'animal , qui devront être repris par une absorption lente mais sure. La seconde consiste à faire à la cornée une incision d'une étendue convenable , à travers laquelle on porte une pince-érigne qui sert à saisir l'animal et à l'attirer au dehors. Malgré le succès obtenu par Alessi, enquarante jours, au moyen de trois vésicatoires pansés avec la pommade de calomel et de santonine mêlés à parties égales , nos préférences sont encore pour la méihode chirurgicale , qui a parfaitement et promptement réussi entre les mains de Schott , et que nous considérons comme plus certaine, plus expéditive, et moins propre à provoquer le développement d'accidents inflammatoires. Si l'animal était engagé dans l'ouverture pupillaire ou passé dans la chambre postérieure, c'est l'extraction qu'il faudrait employer, et non pas l'abaissement, comme cela a été fait une fois, au détriment du malade, dont Toeil fut pris, au bout de (rois jours, d'une violente inflammation qui se termina par suppuration.

SECTION III

A la suite de diverses altérations dans les mouvements ou dans la situation du globe oculaire , comme le nystagmus et le strabisme, qui résultent, soit des contractions désordunnées, soit de la paralysie des muscles oculaires, nous plaçons, dans ce chapitre,ladiplopie,la myopie, et la presbytie. Peutêtre ne trouvera-t-on pas cette classification trèsualiuelle, car les trois dernières aifectious sont

plulôt des lésions fonctionnelles que des difformités. Cependant, si l'on réfléchit que ces affections se lient assez souvent eiies- mêmes, soit comme effets, soit comme causes, à cerlains vices de conformation plus ou moins apparents de l'œil, on concevra mieux que nous ayons pu songer à rapprocher et à grouper sous un même chef des maladies qui paraissent au premier abord tout à fait dissemblables. A vrai dire, du reste, cet arrangement est loin de nous satisfaire nous-mêmes entièrement, et, si nous l'avons adopté, c'est faute d'avoir su en trouver un meilleur.