POLYPES DE LA CONJONCTIVE

étudiée, sans doute parce qu'elles sont rares. A l'œil nu , elles ressemblent assez à ces polypes des fosses nasales que nous avons appelés polypes granuleux. Elles nesont cependant pas aussi vasculaires , quoiqu'elles le soient beaucoup plus que les polypes nmqueux. Leur tissu semble formé par une substance celluleuse et par des vaisseaux sanguins ; mais renferment-elles toujours des éléments fibro-plastiques comme dans les deux cas dont parle M. Lebert {P/ifs. pat/wL, t. ii)? Ne peut-il pas s'y rencontrer aussi des culs-de-sac glandulaires ou des papilles hypertrophiées? C'est ce que nous ue saurions dire aujourd'hui. Nous croyons devoir donner à ces tumeurs le nom de polypes plutôt que celui de végétations parce que ce dernier mot pourrait faire supposer une origine vénérienne ; et, à cause de leur forme, nous les appellerons/?o/j/7ej granuleux.

La cause de la maladie est inconnue. Dans les cas que nous avons observés, il n'y avait aucune raison pour invoquer la syphilis, et les tumeurs n'étaieut pas survenues après des inflammations répétées.

Les symptômes sont la gêne des mouvements , la sensaticm d'un corps étranger, le larmoiement, et parfois un peu de rougeur.

Pour le traitement, il faut saisir chacun des polypes avec de petites pinces à griffes, et exciser le pédicule avec des ciseaux, en ayant soin de ne pas faire à la conjonctive une perte de substance assez grande pour causer une rétraction de la paupière.

2^ D'autres fois la tumeur est mollasse, grisâtre, d'apparence gélatineuse, lisse à sa surface, quoique formée, comme dans le cas précédent, par un tissu celluleux et vasculaire dont la nature intime n'est pas bien connue. Elle s'implante par une large

surface, et plus souvent dans un des culs-de-sac conjonciivaux que dans les autres points , et peut même envoyer un prolongement sous la conjonctive palpébrale. Elle prend ordinairement une forme aplatie, les deux faces regardant l'une la paupière, l'autre le globe de l'œil. Son aspect et son accroissement rappellent les fongosités des plaies, et lui ont fait donner par les auteurs anglais le nom de fongus de la conjonctive. Conservant l'expression générique de polype, qui est acceptée pour les productions plus ou moins analogues des membranes muqueuses, nous les Wïri ueroas pofypes fongueux. Celle dénomination n'entraîne pour nous aucune idée sur la structure intime de la tumeur, mais elle laisse préjuger qu'il ne s'agit pas de cancer. Les auteurs anglais établissent deux sortes de fongus, les uns bénins, les autres malins ou cancéreux. Nous laissons de côté cette dernière variété, (jui présente des caractères très-différents de ceux de la première.

Le volume de la tumeur est ordinairement plus considérable que celui des polypes granuleux : il peut le devenir assez pour masquer une partie ou la totalité de 1^ cornée et par conséquent gêner la vision, et même pour déterminer une inflammation ulcéralive et suppurative de cette membrane.

Le diagnostic n'est pas difficile, tant que la tumeur n'est pas très-considérable. Lorsqu'elle est devenue assez grosse pour s'avancer sur la cornée, soulever les paupières, empêcher leur écartement, on peut croire qu'il s'agit d'un cancer; mais il est rare que les tumeurs cancéreuses devieiment aussi superficielles que le .^ont celles dont nous nous occupons. En outre les tumeurs cancéreuses n'ont pas d'implantations limitées, tandis que les

TUMEURS ENKYSTÉES^DE'la'cONJONCTIVE. 571

polypes fongueux ont une origine circonsciite et s'étaient en se développant, ce qui permet de conduire entre eux et la cornée un .^tylet ou un corps mousse quelconque.

La guérison ne peut encore être obtenue que par une opération analogue à celle des polypes granuleux, c'ebt-à-dire par une excision. de la tumeur au nivjeau de son implantation ; mais celte opération est plus difficile , à cause du volume considérable de la tumeur et de l'étendue de sa base. Si Ion ne pouvait mettre suffisamment à jour le pédicule, on devrait inciser la commissure, afîu d'avoir un écartement plus grand des paupières. L'excision ne doit être faite que peu à peu. Si l'on est gêné par le sang, on fait absterger au moyen d'un courant d'eau froide dirigé avec une seringue. Après Tablaiion, l'on réunit avec des points de suiure la plaie de l'angle externe, et, les joui's suivants , on fait exécuter le plus de mouvements possible au globe de l'œil , afin qu'il ne s'établisse pas de symblépharon.

Si la tumeur avait tellement comprimé le globe oculaire que la cornée fût perforée et la vision perdue, on pourrait enlever avec le polype, non pas l'œil tout entier, comme le conseille Mackeuzie, mais seulement un segment antérieur, de façon à conserver un moignon sur lequel uu œil de verre pourrait être appliqué après la guérison.