OBLITÉRATION DES CANAUX EXCRÉTEURS DE LA GLANDE LACRYMALE.

Atresia ductuum excretoriorum glandulæ lacrymalis.

Cette oblitération a lieu souvent à la suite de plaies ou de * brûlures dans la region de la glandelacrymale ; le plus ordinairement, quelques-uns des conduits lacrymaux restent encore béans et susceptibles de remplir leur fonction. Les signes qui indiquent cette oblitération sont une sécheresse (zerophthalmos, scheroma) , et une immobilité de l’œil, accompagnées d’une sensation analogue à celle que produiraït la présence d’une poussière entre les paupières; quand on examine l’œil avec attention , on trouve, vers l’angle supérieur externe de l'orbite, une cicatrice qui s'étend quelquefois jusqu’à la conjonctive. Du reste, la sécheresse de l’œil, indiquée par le malade, n’est pas visible pour le médecin, car cet organe paraît brillant et humide.

Le pronostic est ici très-favorable ; car ceux des conduits lacrymaux qui sont restés intacts se dilatent peu à peu, et - finissent par entretenir l’œil dans une humidité convenable. Le traitement palliatif, le seul qui soit ici applicable, doit consister en collyres purement mucilagineux, composés . soit avec le salep, la racine de guimauve, la décoction de mauve, le mucilage de gomme arabique, etc., avec lesquels on tient l’œil constamment humecté.

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TUMEUR LACRYMALE DEVELOPPEE DANS LE TISSU OELLULAIRE.. Dacryops ( de Adxpu , larme et Qÿ, œil +

Symptômes. Lorsque cette tumeur enkystée, qui grossit ra-pidement par l’épanchement des larmes, est un peu considérable, on l’observe Ala paupière supérieure, près s de l’angle externe; elle est élastique, circonscrites" sans douleur, et de la couleur de la peau; à en juger par le toucher, elle doit pénétrer profondément dans l'orbite; et détermine, quand on la presse un peu fortement, une sensation gravative dans le globe de l'œil, etune photopsie passagère. Quand on soulève la paupière supérieure, en l’écartant du globe de l'œil, et en pressant la tumeur en dehors, la conjonctive fait saillie en devant sous forme d’une poche arrondie, dans laquelle on sent distinctement une fluctuation. -

La cause prochaine de cette maladie consiste, d’après Scamipr (l.c. p.68), en ce que l'extrémité d’un conduit excréteur de la glande lacrymale vient s'ouvrir dans le tissu cellulaire, souslaconjonctive oculaire, d’ourésulte l'accumulation d'une certaine quantité de, larmes qui venant à distendre une‘ cellule ou aréole, forment ainsi une sorte de poche, Scaminr et Beer qui décrivent cette maladie rare, l'ont

jours observée chez des enfans; le dernier de ces auteurs l’a vue deux fois survenir à la suite d’une lésion exterieure.

Quoique cette affection n’entraîne pas de graves inconvéniens pour l’œil, il est néanmoins difficile de la guérir complètement, autant à cause de l’impatience des malades, que du danger résultant du lieu sur lequel on doit opérer. |

Voici le procédé opératoire qu’on doit employer lorsqu'on cherche à obtenir une guérison complète. Un aide soulève la.

18% DACAYOPS. paupière supérieure, en l’&cartant du globe de l’œiT, il repousse la tumeur de haut en bas et en avant ; l'opérateur fait avec un bistodri une incision sur la conjonctive qui la recouvre, en pénétrant jusque sur Je kyste qui est toujours très-mince ; saisissant alors celui-ci à l’aide de pinces fines, il en fait la dissection avec un bistouri à lame flexible , mousse et arrondie, en ayant soin de diviser le tissu cellulaire plutôt en pressant qu’en sciant. Lorsque le kyste a été disséqué aussi loin que possible, on passe par la plaie une aiguille courbe, armée d’un gros fil de soie simple; on lui fait traverser la partie du kyste encore restante, le muscle, orbiculaire etla peau;et on la fait sortir près du bord de la paupière supérieuréet de la commissure externe , de manière à établir un véritable séton. Si les tractions fréquentes exercées sur ce fil ne déterminent pas d’inflammation dans l’espace de vingt-quatre heures, on l'enduit avec des caustiques d’abord faibles , donton augmente ensuite l’activité, on peut se servir à cet effet d’une dissolution de pierre infernale, de +. potasse caustique ou de beurre d’antimoine. S’il n’en résulte. pas une inflammation suffisante pour opérer l’oblitération du kyste ou sa destruction par la suppuration consécutive: on doit renoncer à l'espoir d’une guérison radicale et se borner au traitement palliatif, qui consiste à imprégner d’une disso-" lution d’acétate de plomb, ou de pommade de tutie, ête. , le fil qui fait l'office de seton, et à le changer fréquemment deplace pour obtenir une ouverture calleuse. Celle-ci étant devenue libre par la suppression du fil, le malade peut vider * la tumeur à mesure qu’elle se forme de nouveau, en emplöyant la pression pour faire sortir les larmes à travers l’ou- ® verture ménagée. SCHMIDT désigne cette tumeur ainsi pourvue. d'uneouverture ; sous le nom de ‚Daeryops fistulosus.

HYDATIDE DE LA GLANDE LACRYMALEs 183

48 « à HYDATIDE DE LA GLANDE LACRYMALE : ru Mr De

Hydelis glandule lacrymalis, Glandula gprmals hy datoideas

Cette terrible maladie, qui est heureusement fort rare, consiste, selon les observateurs, en ce qu’une des ar&oles du tissu cellulaire qui unit entre elles les diverses granulations

composant la glande lacrymale, venant à être distendue en we forme de vésicule par le fluide lacrymal qui s’y est epanche

et décomposé, celle-ci finit par se séparer du tissu cellulaire

ambiant, et représente une hydatide indépendante, sans

adhérence, située entre les granulations de la glande lacry-

male. Lorsque son accroissement est très-lent, elle chasse le :

bulbe de l'œil hors de l'orbite, sans développer aucune ininflammation, (exophthalmos) , ou Bien lorsque son accroissement est plus rapide, il s'accompagne de l’inflammation

du globe de lœil ( exophthalmie ), qui | dans tous N cas est

dirigé vers le nez.

Quand l'accroissement de l'hydatide s’opère lentéthent et s'accompagne d’exophthalmos, on reconnaît la maladie aux

caractères suivans : le malade se plaint d’une douleur sourde, profonde, ayant son siege dans l'orbite; il lui semble que

le globe de l’œil soit poussé d’arrière en avant; cette sensa-

La

tion est surtout prononcée lorsque dans ses mouveniens cet.

organe se dirigé vers la glande lacrymale. Alors le bulbe oculaire, très-peu rouge; fait saillie hors de l'orbite dans la direction indiquée, en occasionant un sentiment douloureux de tension dans l'œil et la moitié de la tete du même côté; l'organe de la vue devient dé: plus en plus sec, le . moindre de ses muuveriens ne peut avoir lieu sans être accompagne du phénomène de’la photopsie , ils s’ex&cutent d’a. bord difficilement et finissent par devenir tout-à-fait impos-