IMPOSSIBILITE DE FERMER LES PAUPIERES

La go phi halt* ie , LagoplilUalmos ( Aaj'wè; lièvre, et o'yôatyàs œil), Oculus léporinus , ( œil de lièvre. )

On désigne sous ce nom l'état anormal dans lequel la paupière supérieure, et plus rarement l'inférieure, étantraccourcie, ne peut plus recouvrir le globe de l'oeil.

La cause de cette difformité consiste tantôt dans un état spasmodique du muscle élévateur de la paupière supérieure, tantôt dans un relâchement delà paupière elle-même, tantôt aussi dans des cicatrices vicieuses formées à la suite de plaies etulcèresdespaupières, accompagnées de perte de substance. La lagoplithalmie est rarement congéniale.

Le pronostic est souvent favorable , surtout si la maladie n'est pas le résultat d'un vice organique; mais lorsqu'elle est due à une perte de substance considérable éprouvée par la paupière, l'oeil étant alors exposé à toutes les influences fâcheuses extérieures , il en peut résulter une Ophthalmie, un obscurcissement et même une dessiccation de la cornée. Si le racourcissement est peu considérable , le pronostic est beaucoup plus favorable, au moins sous le rapport de la fonction de l'œil, parce que celui-ci ne restera que partiellement à découvert.

Le traitement consiste dans l'emploi des antispasmodiques , lorsque la lagoplithalmie est due à un état de spasme; on met en usage des applications toniques si cette affection tient à un relâchement; mais les maladies générales qui sont la cause première du spasme ou de l'état de relâchement ne doivent pas être négligées.

Lorsqu'une partie de la paupière inférieure a été détruite, par suite d'ulcérations, etc. , on peut essayer de former une paupière artificielle, d'après la méthode de Dzondi, avec un lambeau de peau pris sur la face; mais ce moyen de

j3o lagophthalmie.

suppléer à la perte de substance est toujours imparfait, et ne remédie qu'incomplètement à la difformité existante. On pratiquera cet effet, dans la peau voisine de la face, trois incisions de longueur variable, qui se réunissent entre elles sous des angles qui se rapprochent plus ou moiiisde l'angle droit, selon l'étendue et la forme qu'on veut donner au lambeau; leur direction peut, d'ailleurs, être tracée d'^ance , soit avec de l'encre, soit avec tout autre liquide coloré; alors on sépare, avec soin, le lambeau sur ses trois côtés r d'avec les parties voisines et les muscles sous-jacens, de telle sorte que du quatrième côlé il reste adhérent par une base assez large. Cela fait, on renverse en haut le lambeau détaché, et on le rapproche, au' moyen de plusieurs petites aiguilles courbes , des deux- bords latéraux de la perte de substance, qu'on s. préalablement rafraîchis avec l'instrument tranchant. Lorsque le lambeau est parfaitement réuni avec les bords de la perte de substance, on détruit avec des ciseaux son ancien moyen d'union avec le reste de la peau de la face, et on donne à cette nouvelle paupière la forme la plus convenable possible. On ne doit pas perdre de vue que le lambeau qu'on taille sur la peau de la face doit toujours être un peu plus grand que la perte de substance qu'il est destiné à remplacer, car sans cette précaution, la nouvelle paupière pourrait se trouver trop petite , à cause de la rétraction qui a toujours lieu après la réunion. En général, cette opération , pour être suivie de succès, exige toujours la plus grande attention.

Dans les cas où la lagophthalmie est occasionée par des cicatrices de la peaU qui recouvre les paupières, on a conseillé, comme dans Yectroplon, l'incision de la paupière et la dilatation mécanique de la plaie jusqu'à sa guérison ; mais ce procédé a été rarement suivi de résultats satisfaisans. M. le professeur Dzondi (i) en a publié un, au moyen du-

(i) Beitrage zur Vervollkommnung der Heilkunde, 1816, p. 169. Memoire pour servir du perfectionnement de ta médecine.)

ENTROPION. l5l

quel il a souvent guëii le raccourcissement de la paupière ou ectropion. Il consiste à faire exercer sur la cicatrice qui est souvent immobile, à cause de la petite quantité de tissu cellulaire sous-jacent, des tractions fortes et fréquentes, en différens sens, continuées pendant un ou deux mois, afin de la rendre plus mobile. Lorsqu'il a obtenu ce résultat, il fait à la cicatrice une incision horizontale dans toute son épaisseur, et détache avec le bistouri le tissu cellulaire sous-jacent, pour que rien ne s'oppose à l'écartement des bords de la plaie. Le jour où il fait cette opération, il panse à sec; mais les jours suivans il emploie la pommade de cantharides et l'onguent basilicon, ordinairement à quantités égales, afin de provoquer le développement d'un grand nombre de bourgeons charnus ; ce pansement est renouvelé toutes les vingtquatre heures, ou même plus souvent, pendant quatre semaines, et on ne permet à la plaie de se cicatriser que lorsque lesbourgeons charnus s'élèventaumoins d'une ligne au dessus du niveau de ses bords, et qu'ils sont assez fermes et assez consislans pour maintenir l'écartement des anciens bords de la plaie après la cicatrisation. Dans tous les cas les paupières doivent être tenues fermées pendant toute la durée du traitement , et distendues au moyen de bandelettes agglutinatives. Du reste, ce procédé appartient primitivement à Celse, (lib. vu, § g)-, seulement la description qu'en donne cet auteur est moins détaillée.