DE LA GLANDE LACRYMALE

elle n'affecte jamais le corps lui-même de cette glande. Les rapports directs de ce tissu cellulaire avec la dure-mère, avec le périoste de l'orbite, les nerfs nombreux et les autres parties délicates et importantes du voisinage de la glande lacrymale, expliquent pourquoi cette inflammation est une des plus dangereuses.

Symptômes. Pendant que l'oeil est affecté d'une sécheresse qui augmente de plus en plus, le malade est pris tout-à-coup d'une douleur gravative, fixe et pongitive dans la région temporale, qui s'étend au globe de l'œil, au front, dans les mâchoires supérieure et inférieure, et même jusqu'à l'occiput, en sefaisant sentir plus particulièrement derrière le globe de l'oeil. La paupière supérieure se tuméfie dans le point qui correspond à la glande lacrymale; elle devient dure, d'un rouge foncé, tendue, luisante et extrêmement sensible. La conjonctive éprouve une légère tuméfaction, se colore en rouge presque uniquement vers la commissure externe; le globe de l'oeil est très-dur et très-sensible. En même temps laglandelacrymale, augmentant de volume, repousse le globe oculaire vers la commissure interne, en sorte que la cornée est évidemment dirigée du côté du nez. A mesure que l'œil fait saillie hors de l'orbite , la faculté de voir diminue de plus en plus, la pupille se rapetisse, l'iris devient tout-à-fait tendu, le malade croit souvent apercevoir de la lumière, et la mobilité du globe de l'œil diminue de plus en plus. Enfin, avec l'augmentation de la douleur, survient une fièvre inflammatoire qui s'accompagne d'un délire plus ou moins considérable.

Lorsque l'inflammation a atteint son plus haut période, il' sedéveloppe ordinairement, dans l'espace de trois à six jours, un pointde suppuration offrant une fluctuation distincte dans la conjonctive oculaire ou à la face externe de la paupière supérieure, en même temps, la vue d'éclairs et d'autres phénomènes lumineux (photopsie) augmente, le globe de l'œil est repoussé avec plus de force vers le nez, le malade éprouv e

une douleur pulsative, l'augmentation de la tumeur de la paupière supérieure s'accompagne d'une sensation de froid et de pesanteur incommode dans l'œil, el de frissonnemens continus.

Vétlologie de la dacryadénite est encore assez obscure. D'après Schmidt elle affecte principalement les jeunes gens, bien portans du reste, de l'âge de sept à dix-neuf ans, qui ont été précédemment sous l'influence d'une diathèse scro. phuleuse. Cet auteur l'a constamment vu être produite par un changement brusque de la température ou par un courant d'air froid. Il paraît qu'elle constitue rarement une inflammation simple.

Lorsque la maladie est bien reconnue pendant la période d'inflammation, et qu'elle est traitée d'une manière convenable, le pronostic n'est pas aussi fâcheux que dans les cas d'inflammation générale de l'orbite; mais il devient trèsgrave, lorsque, par suite d'un mauvais traitement, etc., la phlegmasie a envahi toute la cavité orbitaire. Si le globe de l'œil fait déjà saillie hors de l'orbite , il est impossible d'on obtenir la résolution .

Dans la période de suppuration, le pronostic n'est pas trèsfâcheux lorsque l'abcès étant formé il est aussitôt ouvert pour donner issue au pus; car après l'évacuation du dépôt purulent , le globe de l'œil rentre dans l'orbite , et il arrive souvent que la vue se rétablit peu à peu ; seulement cet organe est encore pendant plus ou moins long-îemps dirigé vers le nez, et il reste par conséquent une obliquité de l'œil, Kluscltas). Mais si la suppuration s'est emparée de toutes les parties de l'orbite , le pronostic doit être le même que dans la seconde période de l'inflammation orbitaire.

Dans la période inflammatoire , on doit toujours mettre en usage un traitement antiphlogistique énergique. On prescrit par conséquent une saignée ; si elle ne soulage pas promptement, on applique cinq à six sangsues, qu'on remplace par des compresses imprégnées d'une liqueur froide , et on met

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le malade à un régime doux ; on peut aussi opérer une dérivation sur le canal intestinal, si cela devient nécessaire, etc.

Aussitôt que l'inflammation menace de se terminer par suppuration, on doit favoriser celte issue par l'application de cataplasmes chauds, composés de ciguë, de fleurs decamomille, mêlées avec des substances émollientes, en tenant la tumeur recouverte d'un emplâtre dediachylon et de ciguë aussi long-temps qu'elle présente de la dureté, et pendant que l'œil n'est pas encore entièrement rentré dans l'orbite. Si les douleurs et l'agitation sont considérables , on administre l'opium à l'intérieur; et si l'abcès est complètement formé, et que la fluctuation y soit sensible, on l'ouvre avec une lancette. Après l'évacuation du pus, on introduit dans l'ouverture un buurdonnet enduit d'un mélange de teinture d'opium et d'huile d'amandes, ou d'onguent digestif, qu'on fait pénétrer jusqu'au fond de la plaie, dans l'intention de le stimuler. On voit alors la cavité de l'abcès se remplir de bourgeons charnus, et la cicatrisation ne tarde pas à s'accomplir.

Mais on n'oblient pas toujours une guérison aussi facile; car il arrive souvent, après l'ouverture de l'abcès que le pus dégénère en sanie, et on voit sortir par l'ouverture, dont les bords sont alors calleux, un fongus d'un rouge pâle, saignant facilement, qui annonce l'existence d'un ulcère fistuleux entretenu probablement par la carie de l'apophyse orbitaire de l'os frontal. Si en introduisant alors une sonde dans l'ouverture, on rencontre des rugosités et des inégalités sur cet os mis à nu à la suite de la suppuration, on peut regarder l'existence de la carie comme presque certaine. Il convient alors d'agrandir l'ouverture avec le bistouri , et d'y faire pénétrer profon clément des bourdonnets enduits d'onguent digestif auquel on mêle de la poudre de myrrhe, afin de favoriser l'exfoliation. Lorsque ce dernier résultat a été obtenu , il ne reste plus qu'à favoriser la cicatrisation.

Outre la carie, l'abcès de la glande lacrymale peut encore

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être suivi d'un ulcère fistuleux, sans carie, résultant de la lésion d'un canal excréteur de cette glande; néanmoins cet accident est rare. Dans ce cas , l'ouverture fisluleuse donne issue à un mélange de sanie et de larmes, ou bien à des larmes pures; ce qu'on peut appeler une fistule lacrymale, ou plutôt une fistule de la glande lacrymale. Vers la fin, lors même que l'ulcère est guéri, il reste souvent à la paupière supérieure, près de l'angle externe, une ouverture capillaire dont les parois sont calleuses; cette ouverture laisse suinter de temps en temps, pendant le jour, des larmes tout-àfait limpides. Ces ouvertures capillaires qui correspondent à la glande lacrymale sont très-difficiles à guérir. Cependant le moyen le plus efficace qu'on aitemployécontre elles, consiste à en toucher le fond avec la pierre infernale, ou à introduire, avec précaution jusqu'au tond de l'ouverture calleuse un stylet rougi au feu.