RENVERSEMENT INTERNE DU BORD DES PAUPIERES

Entropion (Éf, dedans, et TpgVa> , tourner, renverser') , Introoersio palpe brarum.

Cette affection consiste dans un renversement du bord libre de la paupière supérieure ou de la paupière inférieure ou de toutes les deux à la fois; renversement tel, que l'arête

j32 entropîon.

cxlerne du cartilage tarse au lieu d'êlre éloignée du globe de l'œil, comme dans l'état ordinaire, le touche immédiatement ; en même temps les cils sont dirigés vers lui, en sorte qu'ils sont en contact avec sa surface, {trichiasis) , l'irritent, causent un larmoyement continuel , et , lorsque la maladie est négligée, peuvent amener facilement des ophlhalmies chroniques fâcheuses ,*et des obscurcissemens, (patinils), de la cornée. Ordinairement l'introversion a lieu dans toute l'étendue du bord de la paupière supérieure ou inférieure , ou dé toutes les deux à la fois. Il est rare de voir des entropions n'occuper qu'une partie d'une paupière ; et toutes les fois que j'en ai observé, ils siégeaient vers l'angle externe de l'œil.

Les principales causes de l'enlropion sont le relâchement ou le prolongement de la peau des paupières, les ophthalmies de différentes espèces, qui finissent par intéresser le cartilage tarse, le courber et opérer une sorte de racornissement de son tissu.

Le racornissement du cartilage tarse et Yentropion consécutif sont dus le plus souvent à des psoroph.thalmi.es chroniques tout-à-fait négligées et à des hlèpharophthalmies scrophuleuses , surtout lorsque ces affections sont accompagnées d'ulcérations considérables du bord des paupières , et lorsque ceuxci sont chargés de croûtes épaisses que les malades laissent s'accumuler pendant plusieurs jours sans songer à les enlever et à entretenir la propreté des parties affectées. En laissant ainsi les ulcérations s'étendre dans tous les sens, le périchondre du cartilage tarse , ou ce cartilage lui-même , sont affectés et détruits en partie ; d'où résultent , lorsque la guérison est enfin opérée , des cicatrices et des rétractions qui constituent Yentropion. On reconnaît que cette maladie est le résultat d'un racornissement du tarse, à ce que la direction vicieuse du bord de la paupière persiste encore, lors même que celleci est tirée en dehors avec les doigts ) la membrane interne du bord palpébral est calleuse , et offre en général des enfoncemens sur plusieurs points, qui sont le produit des an-

ESTRCPJON. l33

tiennes ulcérations. Les cils tombent souvent en partie ; cet accident se montre déjà lors même que la maladie se développe ; ils sont ensuite remplacés par d'autres plus fins , soit après la guérison et la cicatrisation du bord des paupières, soit même avant qu'elle n'ait eu lieu complètement ; mais ces nouveaux cils sont ordinairement distribués d'une manière irrégulière* On voit quelquefois Yentropion succéder à une opbthalmie sans que le cartilage tarse soit affecté , chez les malades dont les occupations exigent qu'ils aient les yeux continuellement dirigés sur des objets très-petits ou brillans , ce qui les oblige à contracter fréquemment le muscle orbiculaire des paupières. Les racourcissemens de la face interne des paupières résultant de cicatrices, etc., ou certaines tumeurs développées à leur surface , occasionenl assez souvent une introversion des bords palpébraux.

Si Yentropion dépend uniquement d'un relâchement ou prolongement de la peau, ou d'une rétraction de la membrane interne de la paupière (i), et que celle-ci puisse être ramenée à sa position naturelle , en pinçant et en écartant la peau; il est avantageux de suivre le procédé opératoire employé dans la chute de la paupière (ptosîs palpebrœ~) , qui consiste à réséquer le lambeau excédant et à réunir ensuite la plaie par première intention (2) ; méthode qui a déjà été indiquée par Gelse (3).

L'introversion des paupières affectant des vieillards d'une

(1) Dans l'avant-dernier cas, l'entropion est accompagné de Mepharoftosis.

(2) Democes ( Traité des maladies des yeux, avec des planches coloriées représentant ces maladies d'après nature , Paris , 1818 , t. 1 , p. 106 ) , assure avoir guéri les entropions dépendans d'une extrême laxité de la peau survenue à la suite d'œdème du. tissu cellulaire, par la méthode connue depuis long-temps, c'est-à-dire au moyen de deux à trois banlettes de taffetas gommé (taffetas d'Angleterre). Il dit avoir quelquefois réussi par ce moyen dans l'espace de vingt jours.

!'5)Lib. vn,§. 8.

l3£ ENTROPION.

constitution molle, lorsqu'elle est encore à son début et qu'elle dépend d'une affection paralytique , peut , dans certains cas être guérie par l'usage de quelque irritant, tel que la teinture de cantharides , etc.

Il est cependant encore plusieurs moyens de guérir cette affection ; je vais indiquer les plus importans. Si Yentropion dépend d'un relâchement de la peau des paupières ou des muscles qui les font mouvoir, on peut employer la méthode préconisée par Helling (i) : elle consiste dans l'application de l'acide sulfurique concentré. Bien que ce moyen soit loin d'être infaillible , il a pourtant été mis en usage avec succès par plusieurs médecins, et notamment par Quadri, à Naples , qui , dans son ouvrage intitulé : Annotazioni pratiche sulle malattie degïi occhi 1819, p. 67 , décrit la manière dont il l'a employé, et cite plusieurs observations. Yoici comment il procède dans son application :

Après avoir placé une bandelette agglutinative de manière à empêcher l'acide sulfurique de pénétrer dans l'œil , il étend sur la peau de la paupière , au moyen d'un petit morceau de bois , une goutte d'acide sulfurique concentré , de manière à recouvrir une surface ovale large d'un quart de pouce , et un peu plus longue que la ligne occupée par les cils tournés en dedans. Lorsque dix secondes se sont à peine écoulées depuis l'application de l'acide , il essuie la paupière avec précaution pour qu'il ne s'étende pas plus loin. Il en applique de nouveau et de la même manière, une seconde gouttelette , ayant soin de l'étendre de façon à recouvrir une surface un peu plus considérable. Si , après cette application , la peau de la paupière se rétracte , si les cils commencent à s'éloigner du globe de l'œil , et ne le touchent plus , il enlève l'acide ; si , au contraire , ils tardent encore à s'écarter , il fait une ou deux nouvelles applications. Lorsque les cils commencent à s'éloigner du globe de l'œil , il les noue en trois ou quatre faisceaux

(1) Voyez, Hufcland's Journal , \o Bd. , 4 St. , p. 98.

ENTROPION. l35

au moyen de fils de soie qu'il fixe au front , pour retenir ces poils en dehors et élever la paupière. D'après ce que j'ai vu , cette dernière opération est rarement praticable , parce qu'il arrive souvent que les fils de soie se détachent au moindre clignotement.

Une autre ancienne méthode , indiquée d'abord par Bartisch , consiste à saisir le lambeau de peau excédant , avec une machine à compression dans laquelle on le laisse tomber en mortification. De nos jours cette méthode a été employée par Demours , avec une modification qui consiste à remplacer la machine informe , par un fil d'archal tordu sur lui-même (i).

L'emploi du fer rouge a un résultat analogue , seulement il est beaucoup plus dangereux dans le voisinage d'un organe aussi délicat. On touche la paupière avec le fer rouge dans le but de déterminer une rétraction et une cicatrisation accompagnée du racourcissement de ses tégumens extérieurs. J. Ware {Chirurgical observations, etc.') est allé encore plus loin : dans un cas où il attribuait la cause de Yentropion à un relâchement du muscle élévateur de la paupière , il mit ce muscle à nu , le toucha avec un fer rouge , ce qui détermina une rétraction et guérit la maladie. On ne doit pas être étonné de ce résultat, car même la méthode de Scarpa, qui consiste à exciser un lambeau de peau de la paupière et à laisser la plaie se cicatriser sans employer la suture , es» quelquefois suivie de succès. Le traitement de Wardrop (2) qui consiste à inciser l'angle externe des paupières , et à rendre par ce moyen leur direction normale aux bords renversés ,. n'offre des chances de succès que dans un petit nombre de cas.

Mais si Yentropion est le résultat de la récidive fréquente

Ci) l. c , t: iv , pi. 62.

(2) Voyez Himly's Bibliothek fur Ophthalmologie , etc. Hannover , 1816, iBd.,i St., S. 57.

l3G E3STR0PI0N.

des blépharoblennorrhées, et surtout des blépharoblennorrhées scrophuleuses qui ont produit un racornissement et une courbure du cartilage tarse, si le bord rouge, difforme et ttunéfié de la paupière ne se laisse pas réduire par les tractions et le soulèvement de la peau, si au contraire il reste toujours dirigé conlre le globe de l'œil, alors il y a peu de chance de guérison. Les oculistes les plus expérimentés rangent celte maladie parmi les affections qu'on guérit le moins facilement, et recommandent, s'il y a des cils dirigés contre le globe de l'œil, de les arracher, dans le but de garantir cet organe de . l'irritation qu'ils occasionent par leur frottement et afin de prévenir la formation d'un pannus.

Dans ces derniers temps on a employé avec succès en Angleterre un procédé que je m'empresse de décrire. Le docteur Saund*ers (i) , considérant que le muscle élévateur de la paupière supérieure s'insère aux tégumens et à la conjonctive de la paupière , a pratiqué de la manière suivante l'excision complète du cartilage tarse , racorni et contourné sur lui-même. Après avoir introduit entre la paupière et le globe de l'œil une plaque mince de corne ou d'argent , offrant une courbure analogue à celle de la paupière , il tend celle-ci , incise les tégumens extérieurs et le muscle orbiculaire , dans la direction du cartilage tarse , immédiatement au dessus des racines des cils ; il dissèque ensuite avec précaution la surface externe de ce cartilage , jusqu'à ce que son bord orbitaire soit mis à nu ; il divise la conjonctive et les parties latérales , après quoi il ne reste plus qu'à couper le cartilage tarse , en ayant la précaution de ne pas intéresser le point lacrymal.

Les tégumens et la conjonctive guérissent ensuite en peu de jours ; mais chaque fois qu'il arriva à Saunders de faire cette opération , il se développa sur la plaie résultant de l'incision un fongus d'un volume considérable , qu'il détruisait facilement par les caustiques , et mieux encore par le bistouri, (i) L, c, p. 85,

TRICHIASIS. l37

Lorsqu'une petite cicatrice ayant son siège à la face interne du cartilage tarse donne lieu à un entropion partiel , et que les cils irritent considérablement le globe de l'œil , Saunders (i) enlève, sur la partie de la paupière qui offre un renversement en dedans, une portion de peau assez considérable pour emporter en même temps' les bulbes des cils çorrespondans.

INTROVERSION DES CILS.

Trichiasis , Trichosis (©p/J, cheveu , poil; Tpiyjâù) , avoir mal aux cheveux , aux poils ) et distichiasis , double rangée de cils , phalangosis [de Galien. )

On donne le nom de trichiasis à une affection qui consiste dans la direction plus ou moins irrégulière des cils qui sont tournés vers le globe de l'œil. Celte disposition vicieuse se rnontre le plus souvent à la ;paupière inférieure ; elle s'étend a tous les cils , trichiasis totalis , ( ce qui est assez rare , excepté dans les cas où le trichiasis est la suite d'un entropionj; ou bien la maladie consiste seulement dans la déviation de quelques cils , qui sont dirigés vers le globe de l'œil , trichiasis partialis; et dans ce dernier cas, le diagnostic, n'est pas toujours facile. L'introversion des cils occasione une irritation continuelle de la face antérieure du globe de l'œil , qui s'accompagne assez souvent d'épipbora, de douleurs et d'inflammation, de pannus , de taies et d'ulcérations de la cornée.

Le distichiasis ou phalangosis est cet état où, indépendamment de la rangée ordinaire des cils, il y en a encore une autre plus ou moins complète qui se dirige vers le globe de l'œil et exerce des frottemens à sa surface. On a aussi donné cette dénomination à une aberration des cils , qui consiste en ce que quelques-uns sont tournés en avant , d'autres

i38 ïrichiasis.

en arrière , et figurent ainsi deux rangées , bien qu'il n'en existe réellement qu'une. La première variété ou le distichiasis proprement dit , coïncide quelquefois avec le développement de poils sur la conjonctive du globe de l'œil ou des parties environnantes (i) ; il est tellement rare , que de célèbres médecins comme Scarpa , etc. , ne l'ont jamais observé , et doutent de son existence , tandis qu'il a été vu plusieurs fois par d'autres, tels que Demours , qui l'a rencontré plus de vingt fois , et Béer qui le voyait plusieurs fois chaque année. Mais s'il n'est pas fréquent que les cils soient disposés de manière à former deux rangées parfaites , il y en a quelquefois au contraire trois rangées ( tristichiasis ) , et dans des cas rares il y en a jusqu'à quatre (tetrastichiasis ) , dont les exemples ont été rapportés par Albinus (2) et Quadri (3). Mais ces sortes de distinctions sont assez peu essentielles 4j.

Indépendamment de ce que Yentropion est toujours accompagné de trichiasis, celui-ci reconnaît encore d'autres causes. Ainsi il est souvent occasioné par des blépharoblennorrhées

(1) Ces productions pileuses développées dans des endroits insolites ont été décrites par plusieurs médecins. Ainsi De Gazelles [Journal de médecine , t. XXIV) a vu un poil naissant de la cornée qui repoussait à chaque fois qu'on l'arrachait. Wardrop ( 1. c. , p. 3o) a observé des poils développés sur des excroissances de la ebrnée ; et Himly en a vu sur des excroissances de la conjonctive. Albinos (Acad.annot., lib. III, cap. VIII) et Morgagni ont observé de ces poils sur la caroncule lacrymale. Demoors et d'autres en ont vu sur la cornée, sur la sclérotique , etc. Wardrop et Demours ont publié des figures de ces cas. Il arrive souvent que le bord des paupières produit extraordinairement des poils qui irritent le globe de l'oeil , en sorte qu'ils viennent encore augmenter les effets du trichiasis. Quoiqu'en aient dit Maître - Jan et le professeur Troja , l'expérience vient démontrer la réalité de ce fait.

(2) Acad. annolationes , lib. III , cap. VII.

(4) J'ai souvent observé le distichiasis et le tristichiasis des cils, mais j'ai toujours trouvé que les poils anormaux étaient constamment plus minces, plus délicats, plus mous et plus pâles que les cils réguliers; aussi les ai-je rarement vu être aussi bien arqués que ces derniers.

TRICHIASIS. 1^9

scrophuleuses négligées, par des psorophthalmies, ete. , accompagnées d'ulcérations du bord des paupières qui , dans ce cas , devient calleux et souvent très-difforme , à cause des cicatrices que les ulcérations laissent après elles ; d'où il résulte que les cils sont éloignés de leur direction naturelle , et sont souvent obligés de se développer vers l'arête interne du bord palpébral. Mais quelquefois les bulbes des cils n'offrent aucune altération , et ceux-ci ne se recourbent vers le globe de l'œil qu'à leur sortie du bord de la paupière ; c'est ce qu'on observe quelquefois dans des blépharoblennorrhées tout-à-fait simples , sans excoriations ni cicatrices , lorsque les malades , ayant les cils collés et réunis ensemble , se tiennent constamment couchés sur le visage.

Le pronostic à porter sur le trichiasis est favorable quand cette affection n'est pas le résultat d'une difformité du bord palpébral ; mais s'il est dû à une semblable cause , la guérison radicale est rarement possible (i).

On en obtient la guérison en arrachant avec une pince à

(i) M. le docteur J^egee, de Vienne, vient de proposer l'opération suivante, qu'il a pratiquée plusieurs fois avec succès, pour guérir le trichiasis complet résultant d'une difformité du bord palpébral. Je vais indiquer son procédé tel qu'il a été modifié par moi et par d'autres. Un aide tend doucement et tire un peu en baut la paupière malade , en se servant des doigts indicateur et médius de la main gaucbe ; l'opérateur, procédant de la même manière vers l'angle externe de l'œil, divise ensuite les tégumens généraux (au moyen d'un petit bistouri à tranchant convexe ) , à environ une demi-ligne au dessus du bord palpébral et dans sa direction, en partant de l'angle externe s'il opère sur l'œil droit, et de l'angle interne s'il opère sur l'œil gauche. Après avoir abstergé le sang avec une éponge imprégnée d'eau froide, l'opérateur saisit avec de bonnes pinces le bord inférieur de la plaie, vers l'angle qui se trouve le mieux à portée de sa main , il le dissèque doucement avec le bistouri jusque sur le cartilage tarse, en ayant la précaution de ménageries points lacrymaux. Après avoir soigneusement examiné la plaie pour extirper les bulbes des cils, s'il s'en trouve immédiatement au dessous du cartilage tarse , il recouvre la paupière d'une compresse imbibée d'eau froide , et continue ensuite ce pansement.

Pour avoir un appui sur pendant cette opération, qui est assez pénible,

l/fO TRICHIASIS.

poils (i) peu à peu, mais souvent, les cils dont la direction est vicieuse. En conséquence , on les saisit un à un , aussi près que possible du bord de la paupière, et on les arrache par une traction subite , forte et opérée dans la direction du bulbe. Lorsque la direction des bulbes des cils n'est pas vicieuse ( comme cela a lieu le plus souvent quand le bord de la paupière n'est le siège d'aucune difformité), les cils qui poussent par la suite reprennent une direction convenable. Dans tous les autres cas l'avulsion de ces poils n'est qu'un moyen palliatif; mais elle peut devenir un moyen de guérison radicale, si on la répète souvent , puisque Callisen (2) , Rowley (3) ; Béer , etc. , ont vu , surtout chez des jeunes sujets , les cils et les faux cils ne plus se reproduire , après avoir été arrachés plusieurs fois de suite (*). Du reste , pour que cette extraction soit suivie du résultat désiré , il faut non-seulement saisir les

il est bon de glisser entre la paupière et le globe de l'œil une plaque de corne ou de bois en forme de cuiller, et offrant une courbure accommodée à la convexité du globe de l'œil. Zang (Darstellung Mut. keilk. Operationen , 2 Bd.) a décrit et figuré un instrument analogue. Sacndehs se sert d'une semblable plaque pour l'excision (voy. entropion). Je vis pratiquer cette opération, dans l'été de 1817 , à la clinique du professeur Béer , par M. le docteur Rosza ; mais un voyage que j'entrepris immédiatement après dans le midi de l'Europe, m'empêcha d'en observer le résultat.

(1) Pour éviter une trop grande irritation , on ne doit arracher que trois ou quatre cils chaque jour.

(2) Voyez son Manuel de chirurgie écrit en latin.

(3) Disease ofthe eyes.

(*) Le moyen le plus sûr pour empêcher les cils de se reproduire après les avoir arrachés, consiste à cautériser le bulbe restant dans la paupière avec une aiguille chauffée à blanc. Le procédé ingénieux dont se sert à cet effet M. le docteur Champesne mérite la préférence pour cette petite opération. Il consiste en une aiguille fixée sur un petit globe d'acier, supporté lui-même par un manche de même métal.. Cet instrument ayant été chauffé, on peut cautériser assez long-temps avec l'aiguille, le globe continuant à lui fournir du calorique à mesure qu'elle en perd. ( N. d Tr. )

TRICHIA5IS. l4-I

cils aussi près que possible de leur point d'insertion, avec une pince mousse , mais il faut encore les arracher d'un trait, et en suivant exactement la direction dans laquelle ils sortent de la paupière. Si on n'emploie pas ces précautions , il n'est pas étonnant que les cils , venant à se rompre au lieu d'être extraits en entier , les espèces de tronçons qui restent dans la peau irritent l'œil encore plus qu'auparavant, he-trichiasis qui accompagne Yèniropion ne peut disparaître que par la guérison du dernier (*).

(*) Vacca Bedunghieki (*) a fréquemment réussi à guérir complètement le trichiasis par l'opération suivante. Il s'assurait du nombre de cils déviés et traçait ensuite avec de l'encre sur la face externe de la paupière une ligne parallèle à son bord libre et à la distance d'un quart de ligne ; il la prolongeait exactement dans toute l'étendue «de la portion de paupière occupée par les cils surnuméraires. Il plaçait entre la paupière et le globe de l'œil une plaque de corne ou d'ivoire, légèrement concave sur un côté, convexe sur l'autre, ressemblant à peu près à une cuiller, mais plus arrondie à son extrémité. La face convexe de cette plaque était creusée d'une rainure , dans laquelle était reçu le bord libre de la paupière , qu'un aide fixait en pressant sur les deux angles de l'œil, avec les doigts médius et indicateur de la main droite pour l'œil droit, et vice versa, tandis qu'avec l'autre main il assujétissait le mancbe de la plaque au devant de la joue. L'opérateur faisait, à cbacune des extrémités du trait marqué avec l'encre , une petite incision verticale d'une ligne et demie , qui n'intéressait que l'épaisseur de la peau et se terminait au bord libre de la paupière. Il réunissait ensuite ces deux incisions par une troisième qui était parallèle au bord palpébral, et était faite immédiatement au dessus de la ligne préalablement tracée. Il soulevait ensuite le lambeau qui en résultait, en le disséquant j et le renversait, pour mettre à découvert les bulbes des cils. Après avoir soigneusement épongé le sang, il saisissait avec des pinces cbacune des bulbes qui donnait naissance aux cits déviés, et les excisait soit avec le bistouri , soit avec des ciseaux ; après cette opération , il réappliquait le lambeau et le maintenait avec une bandelette de taffetas gommé appliquée sur plusieurs cils liés ensemble. Dans un cas , Vacca , au lieu d'exciser les bulbes , se contenta de les cautériser. Il arrachait ordinairement les cils dont il venait de détruire les bulbes , immédiatement après cette opération. (N.d. Tr.)

*) Annali universali di medicinn , etc. i8?.5.

l42 ECTROPION.