IR1TIS

efficace à l'exsudation de lymphe qui se fait dans la pupille , il ne reste plus qu'une légère perception de lumière , et la vision est complètement abolie. L'iris s'épaissit de plus en plus , et se porte davantage vers la cornée ; la chambre antérieure de l'œil en est par conséquent rétrécie , la cornée perd graduellement sa transparence , et ne laisse apercevoir que d'une manière confuse de petites élevures arrondies, d'un rouge jaunâtre, à la surface de l'iris, qu'on ne tarde pas à reconnaître pour de petits abcès qui s'ouvrent enfin , et forment un véritable hypopion (pi. III, fig. i ). Cependant l'iris peut aussi produire des exsudations purulentes, sans qu'il se forme des abcès à sa surface. Lorsque l'inflammation s'est propagée jusqu'à la rétine , au corps vitré et à la choroïde , vers la fin de la seconde période , la vue est complètement détruite. Si la phlogose se porte davantage sur les parties externes de l'œil , l'iris fait une saillie de plus en plus considérable ; il contracte même quelquefois par toute sa surface des adhérences avec la cornée , et occasione un slaphyiôme général de cette membrane.

Les causes de l'iritis simple sont, le plus souvent, des lésions externes de l'iris , qui ont lieu communément dans les opérations de la cataracte , et lors de la formation des pupilles artificielles, etc. Cette inflammation peut aussi survenir à la suite de la suppression des règles, des hémorrhoïdes, ou de toute autre évacuation habituelle.

Le pronostic est favorable pendant la première période , si la phegmasie est reconnue et traitée convenablement dès son origine , et avant qu'elle ne se soit propagée au delà de la membrane primitivement affectée. Mais si la phlogose a déjà envahi les parties postérieures ou antérieures du globe de l'œil. , il faut attendre pour se prononcer ; car alors il est possible de voir la maladie dégénérer en une ophthalmitis complète ; dans ce cas, il est souvent impossible d'empêcher la désorganisation de l'œil, et à plus forte raison de conserver la vue .

Jritis. 365

Pronostic de la seconde période. Si , lorsqu'on examine Tœil avec une loupe , on n'aperçoit pas de dépôts d'albumine coagulée dans la chambre postérieure , mais seulement de petits filamens grisâtres , qui ne s'avancent que peu en deçà du bord pupillaire de l'iris ; si le petit cercle de cette membrane a seul changé de couleur, et qu'il ne se soit pas encore formé d'abcès dans son épaisseur, que par conséquent la vue ait peu souffert , et ne soit que légèrement troublée ou nébuleuse, on peut, par un traitement convenable espérer une guérison complète , et exempte de toutes traces de la maladie ; seulement , les mouvemens de l'iris seront , pendant quelque temps, un peu plus lents que dans l'état ordinaire.

Si , sans le secours de la loupe , on découvre un tissu léger , placé derrière la pupille , si le grand cercle de l'iris a perdu sa couleur naturelle , et que la vue soit par conséquent diminuée , on peut, par des soins bien dirigés , conserver cette faculté dans un état d'intégrité suffisant pour permettre de lire et d'écrire ; cependant elle sera toujours faible, et la pupille restera anguleuse et trouble. S'il y a eu un abcès dans l'iris , si la pupille a été complètement fermée par une exsudation albumineuse , et que le malade puisse encore distinguer la lumière d'avec les ténèbres , on ne doit pas espérer pour le moment de rétablir la vue , mais il est quelquefois possible d'obtenir plus tard ce résultat en pratiquant une pupille artificielle. Si l'iris a été le siège de plusieurs abcès , qui , en s'ouvrant, ont rempli de pus les chambres de l'œil , le pronostic est assez fâcheux , car il peut survenir un abcès et une rupture de la cornée. Si , malheureusement , l'irilis a dégénéré en une ophthalmitis interne , proprement dite , ou inflammation de l'intérieur du globe oculaire , le médecin doit s'estimer heureux s'il parvient à conserver à cet organe sa forme naturelle.

Traitement pendant la première période. Il doit être le même que celui de la première période de f ophthalmitis interne simple; seulement l'énergie du traitement antiphlogistique

366 iiutis.

doit être proportionnée au degré d'intensité de l'inflammation. En même temps on administre des laxatifs légers de manière à obtenir deux ou trois selles par jour. Si , vers la fin de la première période , après que la vue a été complètement abolie , on s'aperçoit que l'iris se rapproche de la cornée , au point de faire craindre une adhérence entre ces deux membranes, et par suite un staphylôme , il faut , d'après le conseil de Béer , pour éviter cette difformité , chercher à augmenter l'inflammation en introduisant plusieurs fois par jour dans l'œil , une certaine quantité de teinture spiritueuse d'opium, ou si celle-ci n'est pas assez irritante , on lui substitue l'élher sulfurique ou le baume de vie d'HoFFMANN , afin de faire cesser l'exhalation de l'humeur aqueuse , car si on ne peut pas obtenir ce résultat , il se forme un staphylôme de la cornée (i). Si dans cette circonstance la moitié antérieure du globe de l'œil s'aplatit visiblement , c'est le signe le plus certain que la sécrétion et l'absorption de l'humeur aqueuse sont abolies pour toujours.

Traitement pendant la seconde période. C'est surtout à cet le époque qu'il est extrêmement important d'employer , sans perdre de temps, de puissans dérivatifs. Il faut avant tout , commencer par l'administration d'un purgatif composé de trois à cinq grains de calomei et de vingt-cinq à trente grains de jalap avec autant de sucre de citron. En même temps, on fait usage avec succès d'un collyre tiède , composé de quatre onces de décoction de mauve (préparée avec une demi-once de feuilles de mauve ) et d'un gros de laudanum liquide de Stdenham ; plus tard , on applique des vésicatoires à la nuque ou derrière les oreilles. S'il n'y a pas une trop forte contre-indication , on peut alors continuer l'usage du calomei , soir et matin , à la dose d'un grain à un grain et demi; si cette dose ne provoque pas plusieurs selles, on peut encore donner, dans la journée, des purgatifs salins. Non-seuîe-

(1) Voyez Staphxtôme de la cornée.

ÎRITIS. 367

ment ces moyens font ordinairement tomber l'inflammation, mais ils agissent encore en favorisant considérablement l'absorption (i).

Les pédiluves et l'emploi local de la chaleur sèche ne doivent pas plus être négligés à celle époque, que les rubcfiansdont nous avons déjà parlé. Il est bon aussi d'employer, dans l'intervalle de la première à la seconde période , lVxtrait clejusquiame<\m a été pour la première fois recommandé par le professeur Himly , comme pouvant être utile dans le traitement des maladies des yeux , et qui est également conseillé contre l'iritis , par Adam Sohmidt et surtout par Saunders. Il est encore préférable de faire usage de X extrait de belladone qui jouit d'une activité plus grande , et qui est employé principalement par les médecins français et anglais. On s'en sert à la dose de quelques grains d'extrait dans un demi-gros à un gros d'eau distillée ; on l'emploie liède et immédiatement appliqué sur l'œil. On peut encore ajouter quelques grains de cet extrait au collyre dont nous venons de donner la formule.

L'extrait de jusquiame a pour effet de déterminer une forle contraction des fibres rayonnées de l'iris , et par suite, une dilatation de la pupille, pour peu que l'action de ce médicament l'emporte sur l'énergie de la contraction des fibres circulaires de celte membrane ; s'il survient alors une exsudation albumineuse , il est difficile qu'elle ait pour résultat l'obscurcissement complet de la pupille. Il m'est souvent arrivé d'employer ce médicament avec avantage. On a aussi mis en usage , avec succès , les applications d'extrait de belladone (2) , même à une époque plus avancée de la maladie, et lorsque l'iris adhérait déjà à la capsule antérieure du cryslalJin par des filamens de lymphe plastique récemment exsu-

(1) Sacnders recommande après les saignées générales et les purgatifs, le tartre stibié à petites doses, incapables de provoquer le vomissement.

(2) Sacndebs, 1. c, p. 55.

368 iritis.

dée. J'ai rapporté ailleurs (i) plusieurs résultats avantageux que j'avais obtenus par ce moyen. Ces filamens, quand ils sont de formation récente, n'éprouvent ordinairement, lors de la dilatation de la pupille, qu'une simple distension pendant laquelle ils s'amincissent sans se rompre ; lorsqu'il existe, au contraire, des filamens déliés qui depuis long-temps obstruent l'ouverture de la pupille , il arrive souvent que leur déchirement s'opère pendant la contraction des fibres rayonnées de l'iris , en sorte que la vue , qui jusqu'alors était légèrement troublée , en éprouve une amélioration notable. Ce moyeu a été employé avec succès , non seulement dans les inflammations simples de l'iris, mais encore dans les phlegmasies dyscrasiques de cette membrane. Cependant si l'ouverture de la pupille est embarrassée par de l'albumine coagulée , il faut toujours aider ce moyen de ceux quipeuvent favoriser l'absorption; ainsi on emploie à l'extérieur, une dissolution de sublimé corrosif, dans laquelle on introduit de l'opium, et si l'œil ne peut pas supporter l'application des liquides , on introduit entre les paupières une quantité de la pommade suivante :

if Deutoxide de mercure gr. vj.

Opium pur gr. viij.

Beurre frais non salé. .... 3 ij. Mêlez.

On peut , en même temps , faire des frictions autour de l'œil , avec une pommade composée d'axonge et de mercure soluble d'HAH]SEMAjS>T, ou avec l'onguent gris mêlé d'opium.

Lorsqu'enfin la chambre antérieure de l'œil est remplie de pus , il faut en procurer l'évacuation en faisant une incision à la partie inférieure de la cornée , afin d'empêcher la rup-

(i) Ucber hùnstliche Pupillen , und cine bcsondcrc Méthode dièse zu fertigen. Berlin, 1821, p. 70. ( Sur les pupilles artificielles et une méthode particulière de les pratiquer. )

IRITIS. 36g

ture de celte membrane, et de s'opposer à ce que l'œil ne devienne trop difforme.

Iritis c! ironique.

Cette maladie est quelquefois la terminaison d'une iritis aiguë ; dans ce cas , l'iris conserve une tendance à produire de fausses membranes. Cependant l'irilis peut aussi se développer et exister primitivement sous forme chronique , et se terminer ensuite par des exsudations lymphatiques.

Les phénomènes qui accompagnent cette affection à son début , font plutôt soupçonner une amblyopie commençante qu'une inflammation de l'iris.

Le malade se plaint de tiraillemens et de douleurs gravatives , périodiques, dans le globe de l'œil et la région frontale ; il croit voir des mouches volantes qui se présentent à lui sous la forme de flocons et de stries noires ; enfin il s'aperçoit que sa vue diminue de plus en plus, tant pour les objets situés au loin que pour ceux qui sont plus rapprochés. Si on examine l'œil affecté, on reconnaît que le bord pupillaire est inégal, anguleux ; la pupille ne paraît plus d'un noir foncé, mais elle est grisâtre, plus étroite ; le bord pupillaire se rapproche de la surface antérieure de la capsule crystalline , d'où il résulte que le j. etit cercle de l'iris se montre comme tiré en arrière, et offre une sorte d'enfoncement conique. On observe le contraire dans l'iritis aiguë, car alors cette membrane se tuméfie et fait saillie en avant, vers la cornée. En même temps on voit se former dans la pupille des exsudations de lymphe plastique , qui deviennent de plus en plus apparentes; la vue diminue à mesure qu'elles prennent de l'accroissement , au point que le malade finit par ne plus distinguer que les couleurs et les contours des objets d'un grand volume. On ne voit du reste , à la surface du globe de l'œil, que peu de rougeur : les douleurs n'augmentent ni dans cet organe ni dans son voisinage ; elles éprouvent quelquefois une interruption

37O IRITIS.

pendant un espace de temps assez iong , mais elles reviennent ensuite sans aucune cause appréciable , et le praticien expérimanié s'aperçoit facilement que l'œil est le siège d'une affection grave. L'inflammation peut durer ainsi pendant plusieurs mois , avant d'occasioner des exsudations qui produisent une cécité plus ou moins complète. M. le professeur Benedict ( 1. c. , vol. 1 , p. 364 ) n'a observé , dans cette espère d'iritis, ni pus, ni opacité de la face postérieure de la cornée , ni trouble de l'humeur aqueuse , ni oblitération complète de la pupille ; celle-ci , au contraire , n'était jamais que rétrécie , et. offrait, en arrière un grand nombre d'exsudations nébuleuses. C'est à ces caractères qu'on distingue l'iritis chronique de l'iritis aiguë, ainsi que de l'iritis subaiguc dont nous allons parler plus bas. Peu à peu la phlogose diminue , sous l'influence des moyens de l'art, ou par les seuls efforts de la nature , en laissant quelquefois après elle un synchysis du corps vitré ; les exsudations qui se formaient dans la pupille deviennent de moins en moins abondantes , et souvent on parvient encore à rétablir la vue malgré cette altération du corps vitré.

Cette forme inflammatoire est souvent due à la suppression d'hémorrhagies habituelles , comme les hémorrhoïdes , les règles , Pépistaxis , etc. Ce n'est guère que dans ces , cas et chez des sujets sains du reste, que cette inflammation peut être considérée comme simple et traitée comme telle ; mais souvent elle est produite par la suppression ou par la guérison trop prompte d'exanthèmes , d'ulcères , de sueurs aux pieds , ou parce qu'on s'est trop pressé de couper les cheveux chez les malades affectés de la plique , etc. ; alors on ne peut pas , à proprement parler , considérer la phlegmasie comme simple.

Le pronostic est favorable si la maladie est encore à son début et qu'elle affecte des sujets sains et vigoureux ; il est fâcheux lorsqu'il existe déjà des exsudations considérables et que cette inflammation affecte des sujets âgés , cachectiques

IRITIS. 371

et débiles , ou quand le corps vitré est déjà tombé en résolution.

Le traitement doit être basé sur les causes, en ayant toujours égard aux circonstances accessoires. Si les malades sont robustes, si l'iritis a été précédée de la suppression d'hémorrhagies habituelles, il convient de faire des soustractions sanguines, de tenir le ventre libre par des laxatifs, et d'avoir recours de bonne heure à l'emploi du caîomel. Losque la maladie est due à la répercussion d'exanthèmes cutanés, surtout chez des sujets débiles, les saignées ne sont pas très-avantageuses; il faut au contraire administrer , dès le début , le calomel à dose purgative , c'est-à-dire de six à dix grains , en évitant d'en donner de petites quantités, à cause de la tendance qu'a cette inflammation à être suivie de la décomposition du corps vitré. On doit recommander en outre les préparations sulfureuses et antimoniales. 11 est extrêmement utile de faire , s'il est possible , des frictions avec l'onguent stibié sur le lieu où siégeait primitivement l'exanthème. De même les vésicatoires, les sétons , les cautères , les sinapismes , les demi-bains tièdes avec la potasse, etc. , sont aussi de très-bons dérivatifs.

Iritis subaiguë.

J'ai , en parlant de la kératitis , déjà fait mention du degré léger de cette maladie particulière , qui doit être rangée parmi les inconvéniens auxquels expose la kératonyxis; mais je crois devoir rn'appesantir davantage sur ce sujet , parce que j'ai eu souvent l'occasion de me convaincre qu'il est d'une très-grande importance , surtout pour ce qui concerne l'opérateur.

Les auteurs désignent sous différens noms cette espèce de plilegmasie, qui a été pour la première fois décrite parWAR- DROP; ainsi Sckhubler. (Commentaiio ophthalmologica de iritide chronicâ ex keraionyxide subortâ, Vratislariazj-i& 1 y") la. nomme iritis chronique; Faeini et plusieurs autres l'appellent inflam-

3j2 • IRlTIS.

jnatioii de la capsule de l'humeur aqueuse; Helling propose de la désigner sous le nom de hydatocapsulitis ; Benedict enfin , comme je l'ai déjà dit , la nomme irais subaiguë. La partie de l'œil qu'affecte cetle inflammation est la membrane séreuse , extrêmement mince , qui , d'après les anatomistes , doit tapisser la face interne de la cornée, les faces antérieure et postérieure de l'iris et la paroi antérieure de la capsule crystaliine. Nous n'examinerons point ici l'exactitude de l'opinion des anatomistes qui admettent l'existence de cetle membrane ; il nous suffit qu'il y ait dans celte maladie des phénomènes qui indiquent une affection inflammatoire de la surface des parties qu'on suppose être tapissées par elle, phénomènes qui la distinguent plus ou moins essentiellement de l'irilis aiguë et de l'iritis chronique dont nous venons de parler. Cette inflammation survient communément à la suite de plaies pénétrantes de la cornée faites par des inslrumens piquans, surtout après l'opération de la kératonyxis. Ce n'est ordinairement que le troisième ou le quatrième jour qui suit la lésion , que le malade éprouve un sentiment de plénitude dans le globe oculaire , des douleurs gravatives qui se font sentir dans cet organe et dans le front, et qui ne tardent pas à se dissiper, mais qui reviennent ordinairement au bout de huit ou douze heures avec un accroissement d'intensité. En examinant l'œil , la conjonctive oculaire ne présente qu'une rougeur légère. Après les deuxième , troisième ou quatrième paroxysmes , on s'aperçoit que la cornée commence à devenir opaque , à peu près comme au début du pannus, et on voit distinctement que celte opacité ne réside pas à l'extérieur , mais bien à la face interne de cette membrane. La transparence de l'humeur aqueuse paraît aussi être troublée. Autant qu'il est possible d'examiner alors les parties , on trouve que la pupille est rélrécie et roide, et que l'iris est grisâtre ou d'un gris jaunâtre. A ces accidens se joignent ensuite la fièvre qui s'accompagne de phénomènes gastriques. Les douleurs augmentent, elles se font sentir principalement

ÏRITIS. 873

le soir, causent de l'insomnie , durent presque jusqu'au matin , comme dans l'iritis syphilitique ; elles sont d'autant plus intenses, et se font sentir dans une étendue qui est proportionnée à la violence de l'inflammation. Souvent elles diminuent ou disparaissent tout-à-fait pendant des journées entières , et reviennent ensuite sans qu'on puisse savoir à quoi attribuer leur retour. Si on examine alors l'œil avec plus d'attention , on aperçoit tout autour de la cornée une sorte de couronne formée par le développement des vaisseaux, et qui diffère de celle qui caractérise l'iritis syphilitique , en ce qu'elle ne survient qu'à cette époque, tandis que dans celle-ci elle existe dès que les douleurs ostéoscopes commencent à se faire sentir dans la région frontale. Quelquefois la conjonctive qui tapisse ia sclérotique se tuméfie légèrement et prend une teinte rouge plus foncée et plus uniforme. La photophobie est souvent peu prononcée , tandis que le larmoiement est plus considérable.

Sur ces entrefaites , le bord pupillaire devient le siège d'une exsudation qui , selon le degré de l'inflammation, peut devenir plus ou moins abondante , occasioner même une adhérence complète de la pupille, ce dont il est facile de s'apercevoir parce que l'opacité de la face interne de la cornée disparaît ordinairement dès que l'exsudation s'opère (*■). Lorsque l'adhérence de la pupille est établie et. que les douleurs et les autres symptômes de l'inflammation ont disparu, on ne doit pas s'étonner de voir ia maladie se terminer par une atrophie du bulbe oculaire. Un des accidens les plus graves , et qui est propre au plus haut degré de cette affection , c'est l'ecchymose de l'iris , qu'on reconnaît à une

(*) Ce résultat coïncide parfaitement avec les expériences de M. Chevreul dont nous avons déjà parlé; en effet., tandis que la face interne de la cornée est gorgée d'humeurs elle est plus ou moins opaque ; après l'exsudation qui dégorge cette membrane, les fluides qui entrent dans sa composition ne s'y trouvent plus que dans la proportion naturelle, par conséquent aussi elle doit avoir repris sa transparence. N. d, Tr,

374 iritis.

taclie ou bande rougeâlre qui existe à la surface de cette membrane ; il peut même arriver que le sang se répande jusqu'au fond de la chambre antérieure de l'œil , ce qui indique toujours que l'affection consécutive est au dessus des ressources de l'art.

Celte inflammation ne se présente pas toujours , à beaucoup près , sous une forme aussi violente que nous venons de la décrire , car on l'observe sous les aspects les plus variés. 11 arrive même souvent, après qu'elle a existé à un faible degré, que la pupille reste immobile, avec une forme anguleuse, ou qu'elle se meut, avec une lenteur qui persiste pendant plus ou moins long-temps , ou qui dure toujours par la suite ; et lorsque la cataracte , après avoir été broyée , est en contact avec le bord pupillaire , il existe presque toujours des adhérences entre ce dernier et les fragmens de la capsule qui ont encore conservé en partie leurs rapports organiques ; d'où il résulte que lors même que la cataracte, après son broiement , a fini par être absorbée , la vue est encore plus ou moins obscurcie par une cataracte capsulaire secondaire. Jamais l'iritis subaiguë n'est accompagnée de suppuration. Cette inflammation reconnaît presque toujours pour cause l'opération de la kératonyxis ; elle est constamment plus rebelle lorsqu'elle se déclare chez àes sujets affectés de rhumatisme r d'arlhritis, etc., ou quand elle se complique de ces affections. Le pronostic est très-fâcheux quand l'inflammation, ayant été négligée à son début , a acquis une intensité considérable; car il n'y a souvent alors aucun moyen capable d'arrêter les progrès de la maladie et d'empêcher les déformations qui existent déjà. Le pronostic est plus favorable dans les cas seulement où la phlegmasie ayant été reconnue de bonne heure , les symptômes cèdent après le second ou le troisième jour d'un traitement convenable.

Traitement. On doit d'abord déployer tout l'appareil antiphlogistique et soumettre le malade à une diète sévère ; on débute par conséquent par une forte saignée générale à la-

1RITIS. 375

quelle on fait succéder des applications de sangsues aux tempes et d'eau froide sur le globe de l'œil. En général, lorsque les applications froides ou humides ne sont pas supportées , on a recours à l'emploi local de la chaleur sèche , parce qu'il est probable qu'il existe , dans ce cas , une complication arthritique ou rhumatique. Immédiatement après , on donne deux ou trois fois dans les vingt-quatre heures , une dose de calomel assez forte pour provoquer plusieurs selles par jour. Si les symptômes inflammatoires tardent quelque temps à céder sous l'influence de cette médication , il faut aussitôt opérer l'évacuation de l'humeur aqueuse , en faisant une ponction dans la chambre antérieure de l'œil; on doit, pour celte opération , préférer l'instrument tranchant à l'aiguille ; et on réitère fréquemment cette opération légère et inoffensive , parce que l'humeur aqueuse est trop vite remplacée r pour qu'une seule évacuation puisse procurer un soulagement durable dans le cours d'une inflammation aussi violente ; on calme les douleurs que le malade ressent au-dessus des sourcils , par des frictions fréquemment répétées avec une pommade composée d'opium et d'onguent mercuriel. Lorsque malgré l'emploi des moyens antiphlogistiques on voit l'exsudation du bord pupillaire avoir lieu, on administre le calomel uni à l'extrait de jusquiame , on peut aussi , en même temps, faire des fomentations chaudes avec cette dernière substance, la teinture d'opium et de l'eau. Quand on a acquis la certitude que la phlogose est diminuée , on retire souvent beaucoup d'avantage de l'application de sachets d'herbes aromatiques chauds et secs , avec ou sans addition de camphre. On peut en dire autant des révulsions établies à la peau au moyen de vésicatoires , de frictions avec la pommade stibiée , de sinapismes et de pédiluves sinapisés , dont l'emploi ne doit pas être négligé.

Si malgré tous ces moyens les accidens ne cèdent pas complètement , on peut essayer d'administrer à l'intérieur le quinquina , la valériane , le caiainus aromaticus et autres

376 MYDRIASLS.

moyens semblables , dont il est bon de faire également usage pendant la convalescence.

Lorsque la pupille est déjà oblitérée par l'exsudation de lymphe plastique , il reste peu d'espoir de guérison.