PRESBYOPIE

en soit fatigué. Il est à remarquer en outre que le myope ne doit pas constamment porter ses besicles, s’il veut conserver l'espoir de distinguer les objets éloignés sans lunettes, lorsqu’il aura atteint l’âge de trente à quarante ans.

Pour remédier au plus haut degré de myopie invétérée, voisin de la cecité, on a proposé d’extraire le crystallin, afin d'obtenir une guérison radicale. Ce traitement est fondé sur ce que l’on éloigne, par cette opération, l’un des milieux de l'œil qui est doué de la plus grande force de réfraction, et sur ce que l’on sait par expérience, que les individus qui étaient myopes avant de subir l'opération de’la cataracte par extraction, ont eu par la suite une très-bonne vue. Je doute cependant qu'il se trouve un malade qui veuille se | soumettre à un semblable traitement, d'autant plus qu'il est impossible de répondre du succès de l'opération.

‚ PRESBYOPIE.

Visus senilis, presbytie (de mpes6us vieillard, et op œil),

On dit qu’une personne est presbyte (presbyops), quand elle ne peut distinguer les objets qu’à une distance beaucoup plus considérable que celle de quinze à vingt pouces. Dans ce cas les rayons lumineux sont toujours réfractés beaucoup trop tard, ils ne sont pas encore réunis lorsqu'ils tombent sur la rétine, et ne tendent à se rassembler en un foyer qu’à une distance plus ou moins considérable en arrière de cette mem-brane ; c’est pourquoi l’image de tous les objets rapprochés est confuse. La presbyopie se manifeste rarement avant quarante ans; elle à toujours lieu lorsque la cornée est trop aplatie. | :

} La cause la plus importante de la presbyopie est l'approche de la vieillesse, époque où la cornée et le crystallin s’aplatissent , en même temps que le furgor vitalis diminue ; 3

“DIPLOPIE. | 55

cependant les vieillards ne sont pas tous presbytes à beaucoup près. Un rétrécissement de la pupille , devenu habituel , peut produire la presbyopie, tout comme une trop grande dila- ‘tation de cette ouverture peut occasioner la myopie: L’habitude de toujours considérer les objets éloignés occasione aussi cette incommodité , même dans la jeunesse. Du reste, la véritable presbyopie est extremement rare ch ez les j pu gens. | La guérison radicale de cette ioorhinhltite à est KR ; - on en est réduit aux moyens palliatifs, et à l'usage des la- : nettes à verres convexes.

Il ne faut jamais trop retarder l’usage de ces lunettes, dès qu’on ne peut plus lire facilement des caractères de grosseur moyenne à la distance accoutumee, et qu’on sent le besoin d’une plus grande lumière pour y voir à travailler. Ij est temps alors de se servir d’abord de lunettes légèrement convexes, qu’il faut changer, à mesure qu’on avance en âge, contre d’autres d’une convexité plus considérable. Si la presbytie n’existe pas depuis long-temps, les verres n’ont besoin

que d’une très-légère convexité ; quatre-vingt-dix à soixante- dix pouces de foyer suffisent , rarement ilest nécessaire d’en prendre d’abord au-dessous de soixante-dix pouces (1).

DIPLOPIE:

Vue double: » visus duplicalus, diplopia (de deméos ; double, et GE vue .

On connaît deux espèces de diplopie : : 1° célle far laquelle le malade voit un objet double lorsque scs deux yeux sont ouverts, tandis qu’il voit simple quand l’un des deux est fermé; 2° celle qui consiste à voir l’objet double en regardant avec un seul œil. Dans le premier cas l'affection dépend commu- | BR d’un strabisme ou d’une position vie de l'œil Fa.

EI er | “ (1) Voyer, pour plus de détails, l’article lunettes. N, R

56 DIPLOPIR,

dans le second cas, au contraire, la diplopie est occasionée par descicatrices, des taches ou des facettes occupant le centre de la cornée ou de la paroi antérieure dé la capsule crystalline, ou par une pression exercée sur le globe de l’œil, ou enfin par une double pupille. Souvent la cause de cette affection réside primitivement dans les muscles de l'œil, surtout quand ils sont affectés de spasmes ou de rhumatisme ; le malade éprouve alors des sensations douloureuses dans l'orbite. Quelquefeis la maladie dépend d’un vice de la rétine, et souvent de certaines affections générales : ainsi on l’observe, par exemple, dans l’hypochondrie et l’hystérie, à la suite’de fièvres inflammatoires avec ou sans phlegmasie locale , etc. Il m’est arrivé d’observer un cas de diplopie après l’éruption complète d’une scarlatine, et un visus defiguratus pendant l’éruption de cet exanthème. Du reste , ordinairement les deux i images de l’objet ne sont pas également distinctes ; l’une, qui en est la véritable représentation, est REN tandis que l’autre, qui Fest bien moins, ne représente en quelque sorte que l’ombre de la première. et se trouve le plus souvent placée à côté de l’objet matériel. Quefquefois le malade ne voit les objets doubles que lorsqu'il a fait des . efforts de vision continués pendant quelque temps , le soir à la clarté des bougies : cet accident disparaît aussitôt qu’on laisse les yeux se reposer un peu. Il y a aussi des cas où les malades ne voient doubles que les objets qui sont placés à une certaine distance. Souvent aussi cette illusion n’a lieu que dans une certaine direction.

Le pronostic est variable; mais il est le plus souvent fächeux ; lorsque la cause de l'affection ne peut être éloignée.

Le traitement doit être basé sur la connaissance des causes de la maladie.Ons’appliquera parconséquent à guérir le strabisme, les taies de la cornée, etc. Lorsque la cause de la diplopie réside dans la rétine et dans les maladies générales, elle se dissipe communément sans le secours de l’art. Mais dans les cas où Cr diplopie a résisté pendant long-

NYCTALOPIE. : 97

| temps aux divers moyens, on a obtenu d’excellens effets de l'emploi des vesicatoires, surtout en les appliquant sur les tempes. En general, dans les maladies des nerfs de l'œil, les vésicatoires ont une action plus marquée quand hu applique à la région temporale que derrière les oreilles, à la nuque, etc.; circonstance sur laquelle M. Rusr (1) a surtout OCDE à fixer l'attention Nes praticiens. “à

HÉMIOPIE.

Hémiopia (de Auıaus , demi, moilié, a vue).

Cette incommodité consiste en ce que les malades ne voient les objets qu’à demi ou en partie. Lorsqu'elle ne dé- . pend pas des parties transparentes, ni desenveloppesde l'œil, elle tient communément àune modification pathologique des nerfs de cet organe. Elle est alors très-passagère , périodique, et accompagne des affections générales du système nerveux; comme l’hysttrie, ’hypochondrie et les maladies spasmodiques; ou bien elle est continue , et‘est beaucoup plus grave : ‚on la nomme alors amaurosis dimidiata ; elle peut malheureusement aussi dégénérer en une amaurose complète.

Le traitement doit être basé sur les règles que nous avons développées en parlant de l’amaurose.

NYCTALOPIE.

Cecitas diurna, amblyopia meridiana , nyctalopia (de vog, null, et db, vue).

Les malades affectés de nyotalopie distinguent mal les objets; ou ne les voient pas du tout pendant le jour ; à

(1) Voyez son Magazin fur die gesammte Heilkunde; 4 B. 2 H, S. 358°

58 | 2 HEMERALOPIE.

tandis que vers le soir, ils recouvrent la vue à la lumière de la lune ou des bougies.

Ce phénomène accompagne quelquefois le mydriasis, | arce que la grande quantité de rayons lumineux qui pénètrent au fond de l'œil excitent trop vivement la rétine pendant le jour. Quelquefois l'iris est tellement irritable, que la pupille estentierement contractée à la lumière du jour, d’oùrésulte l’abolissement completde la vue. Souvent une cataracte centrale, ou une taie, occupant le milieu de la cornée, s'oppose à l'entrée des rayons lumineux à travers la pupille qui est trop resserrée pendant le jour. Dans quelques cas rares la nyctalopie est un phénomène purement nerveux dépendant de la rétine, et se montre comme une amblyopie ou amaurose périodique.

On voit par l’etiologie de cette maladie qu'elle est le plus souvent un symptôme d’une autre affection, et que par conséquent elle se guérit ordinairement en traitant d’une manière convenable la maladie principale. Lorsque l'iris est‘ . trop irritable, on applique sur l’œil une faible dissolution aqueuse d'extrait de jusquiame; et, si la rétine elle-même participe à cette irritabilité immodérée, on doit employer - en même temps un traitement général en rapport avec la constitution du sujet et l’état particulier de l’œil. La nyctalopie qui se présente comme étant une amaurose périodique, doit être traitée, d’après les meilleurs ophthalmologistes, d’abord par des résolutifs dont l’action se porte sur le canal intestinal, et ensuite par le quinquina; on ne doit pasen même temps négliger l'application des révulsifs à la peau.

HÉMÉRALOPIE. #

( De iuépa, jour, et ob vue) visus diurnus, ‚amblyopia crepuscularis , cæcitas noeturna, dysopia tenebrarum.

Cette affection est l’opposée de la nyctalopie. Les malades voient parfaitement bien pendant le jour, mais le soir, au

ak;

En IE, y 99 \ crépuscule, à la lumière de la lune ou des bougies, il ne leur est plus possible de distinguer les objets. Souvent cette . maladie est plus légère, mais quelquefois aussi les. héméralopes ne voient bien que pendant que le soleil est sur l’horizon; car dès qu'il est couché ils ne distinguent plus rien, ‘ou bien leur vue est confuse. Un cas rapporté par. LASERRE (: prouve combien la lumière artificielle est quelquefoi s insuf- | fisänte. pour ceux dont la vue est faible : une jeune fille ne voyait pas pendant la nuit une lanterne trös-voisine qu’elle apercevait parfaitement pendant le jour. Dans cette mala- | die, à la lumière comme à l'ombre, la pupille est en "gene | plus ou moins dilatée, et immobile ou lente à se mony souvent ce signe h’existe pas; cependant cette ouverture est parfaitement claire et nette. »

L’héméralopie s’accompagne communément de céphalalgie, de pesanteur de tête et de douleurs périodiques qui se font sentir dans différentes parties du corps; Ces symptômes s’exaspèrent vers lesoir, et précèdent quelquefois l'apparition de cette affection. Le malade est, dans quelques cas, affecté de vertiges, surtout quand il se baisse; il s’y joint dans d’autres circonstances des signes de pléthore, de saburres . gastriques et bilieuses.

L’héméralopie peutsouvent être occasionée parune amblyopie amaurotique seule; mais dans beaucoup de cas elle doit être considérée comme étant une amblyopie amaurotique pé-

riodique. I paraît même que fréquemment elle se rapproche beaucoup de la fièvre intermittente; elle ne consiste sans doute alors qu’en une affection particulière des nerfs de l'œil.

Plusieurs causés qui peuvent produire une amaurose, surtout l’air froid du matin et du soir pendant le printemps,

peuvent aussi occasioner l’héméralopie. Dans certains pays elle se montre quelquefois épidémique et endémique, comme on l’observe dans différentes contrées de la France, de la, . Pologne, du Brésil, aux îles Moluques, dans les parties (1) Ephemerides curiosorum naturæ, dec, II, ann. 6, obs. 79+ |

FAR ÿ

60 utötknan ;

marécageuses où on cultive TM de riz, et quelquefois même chez nous (en Allemagne). Elle affecte en general, les individus de tout âge äppartenant a aux classes malheureuses, excepté eeux quis nt dans la première enfance, mais plus fréquemment les ho names que les femmes ; il est rare qu'elle apparaisse subiten ient,. car le >, plus souvent elle ne s'établit ‘qu'avec lenteur. | E

La durée de cette malaı ie.n ‚est pas determinde ; mais quand on l’abandonne à à elle-même il est rare qu’elle persiste ER de trois ou quatre mois. Un traitement convenable 1a fa souvent disparaître au bout de quelques jours. Elle

En quelquefois apres un an, dans la même saison ; les récidives ne sont, en Dora pas rares, dans les pays où elle règne endémiquement. ®

Les saignées, les vomitifs suivis de l'emploi de decoctions sudorifiques > préparées soit avec le bois de gaiac, de sassafras ou avec la salsepareille; le tartre stibié administré à doses fractionnées à la ae de Scarpa ; les laxatifs, le quin- quina , la valériane, les vésicatoires à la nuque et derrière les oreilles, et enfin les pédiluves doivent être employés - selon les indications. .

Lorsque la maladie est endémique et épidémique, la vapeur de foie de bœuf bouilli paraît être surtout fort utile. Vers l’année 1787, ce moyen servit à guérir sûrement et avec célérité un grand nombre de soldats de la garnison de Strasbourg 5 étaient atteints d’hemeralopie. Meissner (1) rapporte qu’un grand nombre des habitans de la Podolie sont affectés d’héméralopie pendant le carême, et qu'ils se guérissent de cette maladie en mangeant du foie de çoq ou de porc.

On a aussi employé d'une manière empirique la vapeur

d’ambre, de fort café, de storax, des masticatoires tels que larracine d’angélique et de pyrèthre.

(1) Bemerkungen aus dem Taschenbuche eines Arztes, etc. Halle, 1819. (Remarques tirées du vade mecum d’un medecin.)

MYIODÉOPSIE, 61

r + N / , sea 1 48

de u uxionkopsm, A JR Mouches ie, My iodeopsia (de trs mouche, elab, vue)

ix er visus muscarum. er N IR : F1 =

R , is

Ce Be n Vest pas seulement un symptôme € mcomitant d’une amaurose ‚sommengante ; ilse manifeste aussi idiopathiquement sans ävoir d’autre importance, et consisté \ . en ce que la personne qui en est affectée croit apercevoir des points, de petits: anneaüx, des ra et des flocons noirâtres ou grisâtres, demi-transparen ens , voltigeant devant ses yeux. Ce phénomène augment ana on dirige la vue sur des surfaces claires ou blanches, comme sur du papier blanc, ou quand le malade arrêté ses’ pensées sur cette affection; elle diminue, au contraire, et disparaît tout-à-fait quand le sujet se trouve environne d’une lumière crépusculaire, ou quand il n’a pas le temps de penser à sa maladie. Les yeux n’offrent du reste rien d’irregülier. Ordinairement il y a deux ou trois de: ces figures volantes qui sont plus visibles que toutes les autres. Quelquefois ily en a encore une infinité d’autres qu'il est beaucoup plus difficile de recon- ‚ naitre. Le plus souvent les’deux yeux sont affectés à la fois. Les mouches volantes dont l’apparition n’est pas ordinaire ment suivie d’accidens funestes à la vue ; et qui sont les seules dont j je parle ici, ont toujours une forme déterminée ; elles paraissent consister,principalement en lignes et en anneaux ; elles se trouvent fidèlement représentées sur la cin- quième planche dupremier cahier de mes Icones ophthalmologicæ, seu selecta eircamorbos humani oeuli..

On a cherché l'explication de ce phénomène dansune affection de la rétine, ou par la présence de corpuscules louches nageant aumilieu del’humeur aqueuse,dans l’humeur deMorgagni, dans le ‘corps vitré et dans le crystallin, etc. ; mais jene