SQUIRRHE ET. CANCER DE L’ERIL

pières, surtout la supérieure, sont rouges, douloureuses, etleurs vaisseaux variqueux. Ilexiste dans quelques cas, dès le commencement, des ulcères sanieux qui ont leur siége à la partie antérieure du bulbe, qui finissent par détruire la cornée et l'iris, attaquent le périoste de l'orbite, occasionent facilement la carie, se recouvrent et s’entourent de végétatious fongueuses.

Le carcinôme n’affecte le plus souvent qu'un œil;cependant . si la maladie est négligée, l’autre œilest quelquefois aussi pris de la même dégénération.

Le squirrhe et par suite le cancer du globe de l’œil peuvent succéder à toutes sortes d’ophthalmies, surtout à celies qui ont un caractère scrophuleux ou d’une autre nature, et que l’on traite par des irritans ou des astringens irop énergiques. Tant que l’état squirrheux du bulbe subsiste comme affection locale, le pronostic ne semble pas devoir être grave; mais si des squirrhes survenus sur d’autres points du-corps indiquent une disposition cancéreuse plus générale, si des douleurs pongitives se déclarent dans le bulbe oculaire,

je pronostic est extrêmement fâcheux, ou au moins très-in- certain; car à la moindre cause occasionelle il s'établit dans l’œil squirrheux un cancer latent qui, tôt ou tard, passe à l’état d’ulcère cancéreux, et emporte le malade au milieu des souflrances les plus atroces. Il est très-rare de voir le squirrhe de l'œil être une maladie locale; car il est dû le plus souvent à des affections dyscrasiques chez des sujets cachectiques; dans ce cas même l’extirpation, qui est l’unique moyen curatif, échoue très-souvent, ce qui rend le BrenseHe extremement incertain.

L’extirpation d’un œil squirrheux ı n’est indiquée, d’après Beer , que lorsque l’induration n’est pas compliquée d’affection dyscrasique et cachectique, quand le bulbe oculaire peut être mü encore avec assez de liberté dans l'orbite, quand il ne devient douloureux intérieurement qu’à la suite de l’action d’une cause externe, par exemple d’un coup ou de tout au-

SQUÏRRHÉ ET CANCER DE L’@EIL, 109 tré lésion, et que l’on voit se manifester les symptômes qui annoncent l'invasion d’un cancer d'abord occulte et qui plus tard devient évident. Mais si le squirrhe affecte des sujets cachectiques ét dyscrasiques, avancés en âge, et qu’un cancer occulte ou évident tende à se développer avec les phénomènés indiqués, que le bulbe soit déjà immobile, et que par conséquent l’induration se soit communiquée aux autres parties qui environnent le globe de l’œil , alors il est plus fréquent de voir l'opération échouer.

* Lorsquele carcinôme de l’œil existe déjà, on ne peut que porter un pronostic très-fâcheux ; il est est le plus grave possible quand les os de l'orbite sont désorganisés , quand les ganglions lymphatiques du cou sont engorgés, etc. Lorsque le carcinôme a déjà occasioné le développement. d’une fièvre hectique accompagnée de sueurs et de diarrhée colliquatives, quand les vaisseaux variqueux donnent lieu à deshémorrhagiesfréquentes, alors l'opération est absolument inutile, carle maladesuccombe pendantces hémorrhagies ou peu de temps après. Les médicamens externes et internes sont, d’après les observations des meilleurs praticiens, tout-

à-fait impuissans, soit contre le carcinöme, soit contre le simple squirrhe. |

Il faut distinguer du vrai cancer de l'œil, que nousvenons de décrire, les ulcères du bulbe oculaire succédant à des excroissances fongueuses de la conjonctive oculaire, qui ne sont pas rares dans la partie de cette membrane qui tapisse la, sclérotique , ou à la face antérieure du globe de l'œil en général. Elles saignent facilement, sont lobées, sans fièvre, consistent en tumeurs isolées, molles , inégales, indolentes, d’un rouge pâle, qui peu à peu cachent la cornée, se commu niquentrarementàcettemembrane,;maisy déterminent néanmoins quelquefois une espèce de pannus. Ces excroissances, quandonles néglige,augmententgraduellement, finissent par n’être plus cachées par les paupières, et se recouvrent alors, parce qu'elles sont plus exposées aux agens extérieurs, d’une

1i0 SQUIRRHE ET CANCER DE L’cEiL.

croûte brunätre, ridée et dure ; quand on détache cette croûte après l’avoirramollie avec de l’eau tiède, et que l’on éloigne un peu de la cornée les lobes fougueux, on trouvecette membrane le plus souvent intacte. En ramollissant ainsi cette croûte on occasione facilement des hémorrhagies violentes, après lesquelles les excroissances paraissent considérablement diminuées, mais ne tardent pas à reprendre leur ancien volume. …

La plupart de ces sarcömes sont d’abord de bonds | nature; mais lorsqu'ils sont négligés ou traités d’une manière peu convenable, ou quand ils reconnaissent pour cause des diathèses scrophuleuse, syphilitique, arthritique et autres, ils se montrent souvent très-rebelles, prennent un mauvais caractere, repullulent après avoir été emportés par l'instrument tranchant ou lescaustiques,etdéterminent des ulcères qui méritent souvent le nom de cancéreux(ulcus carcinodes): dansce ‘dernier cas, lesexcroissances, qui précédemmentétaientmolles, fongueuses et de bonne nature, sont devenues rigides, dures ; verruqueuses et squirrheuses sous tous les rapports.

On voit se développer facilement de semblables végétations de mauvaise nature qui succèdent aux ophthalmies blennorrhoïques et autres analogues qui ont été mal traitées, comme, par exemple; à la suite de l'application trop longtemps continuée et trop fréquemment répétée de cata- . plasmes émolliens chauds, surtout chez des sujets dont la fibre est lâche. Ces végétations peuveat souvent être détruites, dès leur première apparition, par l'application d’une poudre composée d’alun calciné, de sulfate de zinc et de sucre blanc (voy. Encanthis), ou par l’usage prudent de la pierre infernale ; ou bien encore, si les excroissances marchentplus . lentement, par le beurre d’antimoine. Si, au contraire, les végétations fongueuses sont plus développées, si elles cachent la cornée, et ine peuven‘ plus être recouvertes par les paupières ; eu enfin si elles sont trop sensibles pour céder, aux caustiques; on. doit les saisir avec une airigne ou une

SQUIRRHE ET CANCER DE L’CEIL; 11 pince, et en faire la section vers la base à l’aide d’un bistouri ordinaire. Pendant cette opération Ben fait verser continuellement de l’eau froide sur l’œil pour que le sang qui

s’écoule en grande quantité ne l'empêche pas d’agir. On

détruit ensuite ce qui reste de végétations par le moyen des caustiques que nous venons d'indiquer, dont l’action tend aussi à prévenir la reproduction des excroissances. |

Lorsque chez des sujets débiles ces végétations fongueuses

sont dues à des affections dyscrasiques et cachectiques, lors:

qu’elles s’endurcissentet résistent même après que la maladie

scrophuleuse, syphilitique, etc., a été combattue, lors: qu’enfin elles deviennent cancéreuses, en s’accompagnant des phénomènes que nous avons énumérés, elles ne tardent pas à désorganiser le bulbe oculaire. H faut, par conséquent; recourir de bonne heure à l’extirpation de cet organe, quiest ici, d’après le résultat d’un grand nombre d'observations, beaucoup plus heureuse que dansles cas où le cancer LE cédé à un véritable squirrhe,

On voit quelquefois des ulcères cancéreux naître de petits

tubercules verruqueux, isolés, très-douloureux, d’un rouge foncé, qui ont leur siége sur la conjonctive de, la cornée et de la sclérotique (carunculæ malignæ, rebelles). Si on abandonne ces ulcères cancéreux à eux-mêmes ou qu’on les traite mal, l'œil est peu.à peu détruit, et toute la cavité de l'orbite se. montre quelquefois à découvert, tapissée de fongosités

plus ou moins volumineuses. Je n'ai pas: besvin de dire:

qu'ici l’extirpation doit aussi être pratiquée debonne heure, ‘si l’on veut obtenir d’heureux résultats, et surtout s’il a été

reconnu que la maladie est purement locale. La simple exci-

sion de l’ulcère, sans l’extirpation totale du globe de: Pœil, qui est conseillée par plusieurs chirurgiens; par qui elle ae exécutée avec succès, est toujours incertaine.

Si donc on a encore l’espoir de sauver le malade par Veztirpation de l’œil, on pratique cette opération fort douloureuse , suivant la méthode de Beer que nous allons dé-

112 | SQUIRRHE ET CANCER DE L’okli.

crire. L'opérateur saisit le globe de l’œil à l’aide d’une airigne; et le fixe en haut; faisant ensuite abaisser la paupière inférieure par un aide, illa séparé du bulbe par une incision (1)faite avec un bistouri ordinaire, et ilfait pénétrer promptement et avec précaution les ciseaux de Lupwiıe derriere l’œil. Arrivé au fond de l’orbite, l’operateur cherche à diviser par de grands coupsdeciseaux(2)les diverspoints d’adhérence de l’œil, et surtout à couper rapidement le nerf optique; cela fait, il attire cet organe à lui (ce dont il faut bien se garder auparavant ) et termine l’ablation. Deux aides doivent être chargés de verser continuellement de l’eau sur l’œil pendant l'opération, pour que le sang ne soit pas un obstacle pour l'opérateur. L’œil étant enlevé, on introduit lé petit doigt enduit d’huile d'amandes dans l'orbite, on explore avec soin cette cavité, surtout dans la région de la glande lacrymale, et on fait l’excision des parties suspectes. Quand l'opération est achevée, on fernie la fente palpébrale avec un emplätre de taffetas gommeé , de la largeur environ de troislignes, on applique par dessus une compresse de linge pliée en quatre doubles, eton couche le malade. La suppuration et les bourgeons charnus doivent être dirigés d’aprèsles

. règles ordinaires de la chirurgie.

Il n’est guère possible de faire usage d’un œil artificiel après l’exlirpation, car ces yeux (lors même qu’on leur donne une forme conique en arrière pour occuper l’espace vide de l'orbite qui est rarement rempli en entier par les bourgeons charnus) , restent toujours immobiles et sont

(1) Lorsque le bulbe est volumineux et tuméfié et que les paupières sont également augmentées de grosseur, au point qu’au lieu d’être mobiles elles sont tendues et appliquées fixement sur l’œil de manière à ce que l’espace manque pour opérer, il faut commencer par diviser suffisamment leur commissure externe avec un à bistouri.

(2) n ne faut ordinairement que six à huit coups 2 ciseaux pour eXtirper entièrement le globe de l'œil,

| OSSIFICATION DE LOL. 113 en partie, recouverts par la paupière supérieure , lâche et .

ridée, en sorte qu'il est préférable de ‚Porter u un bandeau : sur l'œil. |

Mais si après l’extirpation, les végétations , les er

les douleurs atroces reparaissent, ikne reste ‚autre ressource ‘

que les moyens propres à pallier celles-ci et à les rendre

plus supportables : de ce nombre sont les-fomentations avec les decoctions de ciguë, de têtes de pavot, de jusquiame, auxquelles on ajoute l’acétate de plomb et l’opium; les infusions

de feuilles de laurier-cerise, de ciguë officinale (conium macu-

latum) descataplasmes de graine de lin, decarottes fraîchement Dragees ou-räpees,etc.On donne également à l'intérieur la cigué, l’opium, le quinquina et on emploie d’autres moyens analogues, en EI soin d’entretenir la liberté du ventre.