Era
(*) Il est extrêmement RN que M. le Mücke: War désigne ici par obstructions cet engorgement des ganglions lymphatiques du mésentère, qu’on observe si fréquem ment chez les sujets affectés depuis long-temps d’entérite chronique, dont la constitution est molle, ét qui offrent cet ensemble de phénomènes qui caractérise ce qu’on a appelé tempérament lymphatique. On sait très-bien en Prance , aujourd’hui, que lorsque les obstructions ne sont ni trop anciennes ni trop volumineuses, le traitement de l’entérite chronique, sous l’influence de laquelle elles se sont développées, est le seul qu’il convienne de leur opposer ; mais qué dans les cas où cet engorgement a pris un accroissement tel, que la nutrition ne peut plus s’effectuer, on doit rénoncer à tout espoir de guérison , et que trop souvent cette perspective désespérante s’offre avant même que la maladie ait atteint ce degré extrême. L’exposition convenable du traitement de cette affection exigeant de plus amples details que ne le comporte cette note , nous croyons ne pouvoir mieux faire que de renvoyer le lecteur au Traité des phlegmasies chroniques, ouvrage le plus remarquable qui ait été publié de nos jours, puisque de son apparition date le changement de direction des idées et des travaux en médecine.On peut encore consulter les Nouveaux élémens de pathologie medico-chirurgicale, par MM. Rocus et Sınsow, et l’article entérite du Dictionnaire abrégé des sciences médicales.
| | ON TT) Food
LA | AMAUROSE, à is sourds, ses digestions 3 3 'exéoutént n mal, enfin on observe es autres symptômes qui déno ent les obstructions.
Tout ce quiesi susceptible de e e produire des obstructions des
* viscères abdominaux peutsaussi devenir une cause occasio-
depuis long-temps. pot ar
nelle de cette maladie, ; surtout joane les yeux sont faibles
Le pronostic est presque toujours Éiéhone dans ces cas, à
x a cause de f’impossibilité où l’on se trouve de guérir toujours
la maladie principale. Mais si l’on parvient à faire disparaître les obstructions par les moyens convenables, l’amaurose se dissipe d’elle-meme; seulement il faut s’abstenir d’employer
‘des moyens. locaux, qui sont ici toujours plus nuisibles
qu utiles. je Une quatrième variété de la troisième espèce d’amaurose ;
est l'amaurose gastrique’ sympalhique, que BEER n’a vu se ter-
| miner par la cécité eemplète que dans les cas où elle était
accompagnée de la présence de vers dans le canal intestinal: Les princi Pas symptômes de cette amblyopie sont la dilatation de la pupille qui est alors un peu anguleuse, mais d’un
. beau noir ; l'iris est peu mobile, et le malade est sujet à un
larmoiement involontaire et fréquent : ces phénomènes sont accompagnés du soda; d’un sentiment de tension dans les hypochondres, d’eructations, d’oppressions au creux de l’estomac, etc. Si l’amaurose est due à la présence de vers dans le tube digestif, on voit facilement survenir, comme nous l’avons dit, une cécité complète ; mais en même temps il se manifeste sur la sclérotique, tout autour de la cornée , uné lueur bleuätre qui, indépendamment des signes que nous avons indiqués comme caractéristiques de l’amblyopie gastrique sympathique, est le phénomène auquel on reconnaît sû-
rement l’amaurose occasionée par la présence des vers. On
remarque en même temps un défaut de fixité du globe de l’œil , et le strabisme, qui se trouvent réunis aux autres signés indiquant la présence des vers.
Les acidités dans l'estomac, le défaut de FA et la
presence de vers dansle canal intestinal N constituent l'étiologie de-cette maladie. + Ai cr
PR
Le pronostic est très-favorable Lorie Jamaurose,ne re connaît! pas d'autres causes ; mais si les malades sont, en
outre, affectés de scrophules, d’arthritis , d' hypochondrie et - 2;
d’obstructions, le pronostle est plus ou moins facheux ; sou- vent même la maladie est incurable, bien m 'elle soit encore bornée à une amblyopie. DEN à
Le traitement de ceite 'amaurose est faoile dès. que #1 causes n’en sont pas compliquées. Ainsi, ( on corrige les
acidités , on fortifie l'estomac , et on. ‘éloigne les vers; on
doit seulement éviter les vomissemens violens qui auraient pour effet d'augmenter les congestions sanguines vers la tête,
qui ont déjà lieu sans cet accident. Le traitement local serait inutile et même nuisible. NE: il ;
Une cinquième variété de la oislenid oe est !’amau-
rose succédant à la disparition des exanthèmes aigus. Ceite va- : riété d’amaurose , qui peut être. complète ou incomplète , se manifeste rapidement ä la suite des: suppressions de scarlatine, de rougeole ou de variole, au. moment où s effectue leur éruption: La ‘pupille est claire, rétrécie , ‚ maisregulierement | conformée ; l'iris est immobile , et les vaisseaux s sanguins de la conjonctive et de la sclérotique sont gorgés de sang.
Le pronostic n’est pas défavorable si l’amaurose est à son début, et que les secours convenables puissent être portés - pendant l’époque de la durée naturelle de l’exanthème aigu, Mais lorsque le temps de cette période s'est déjà écoulé, et ‚ que l’amaurose est déja invétérée , il y a peu de sages a espérer.
Lorsque l’exanthème vient d’être supprimé, on doit chercher à le rappeler aussi promptement que possible, par l’emploi des bains chauds, par l’usage du camphre, etc.On a recours aux mêmes moyens quand on est appelé quelque temps après la manifestation de la cécité ; on emploie encore le calomel dans la varicle, les antimoniaux dans la scar-
latine. Lorsque l’amaurose est invétérée,on joint aux moyens que nous venons d'indiquer les exutoires, les frictions avec la pommade stibiée ; et si les sujets sont débiles, on prescrit des toniques à l’intérieur.
Une sixième variété de la troisième espèce est l’amaurose rhumatique. Cette espèce n’est pas rare, mais elle reste ordinairement à cet état qui constitue l’amblyopie ; dans cette affection la pupille est parfaitement claire, et présente sa grandeur naturelle, l'iris est immobile ; les yeux sont larmoyans sous l'influence de la cause la plus légère , et il y a toujours un degré plus ou moins considérable de photopho- ‚bie ; en même temps le malade est tourmenté par des tirail- ' lemens vagues dans l’intérieur de l’œil , la région oculaire, les dents ou le cou. On peut s’apercevoir que le regard est louche, et que souvent l'œil est dirigé obliquement. Cette amaurose estpresque toujours accompagnée d’une atonie con- | cpl du muscie élévateur de la paupière supérieure. ‘4
„La principale cause de cette maladie est due au refroidissement subit et prolongé de la tete, pendant que cette partie était en se chez un sujet disposé aux affections rhumatismales.
On peut “espérer la guérison quand l’amaurose n’est pas complète; lorsque l’amblyopie est récente, que le’ malade n’est pas sujet aux affections ärthritiques, et qu’il peut sé soigner convenablement. Mais dans les cas contraires , l’amaurose rhumatique dégénère facilement en une amaurose arthritique dont le pronostic est alors très-défavorable.
Si le médecin est appelé peu de temps après l’invasion de la maladie, il doit souvent débuter par une saignee, avant de passer au traitement diaphorétique.ïl doit aussi prescrire des bains tièdes, l'usage des chemises de flanelle, et faire prendre à l’intérieur des mixtes légèrement sudoriäques d’abord , auxquelles on ajoute une certaine proportion d’infusion de séné composée ; plus tard il ordonne le souffre doré d’antimoine, le camphre seul ou combiné avec l'extrait de gaiac,
AMAUROSE, 83 dont il fait alterner l’usage avec la poudre de Dowrr; et enfin lorsque les douleurs du globe de l'œil et des parties “environnantes ont un peu diminué, il convient de faire prendre l’extrait d’aconit, avec les antimoniaux et le soufre purifie. On obtient ‘souvent aussi de bons résultats du pétrole
rectifié, administré à la dose de cinq gouttes toutes les deux:
heures, sur du sucre, et de l’usage de pilules composées de résine de gaiac, desulfure de potasse et de camphre.On applique à l’extérieur des vésicatoires , tantôt derrière l'oreille, tantôt à la tempe, ou au-dessus des suurcils ; mais si la douleur rhumatique,abandonnant tout-A-fait la région surciliere, se concentre sur les yeuxeux-mêmes, on fait dès frictions sur les sourcils avec un liniment volatil, auquel on ajoute d’abord de l’opium, et ensuite de l'extrait de jusquiame. Lorsque la douleur est assez complètement dissipée, mais que l’amblyopie amaurotique persiste encore, les frictions avec les éthers, la teinture de cantharides et la teiıture d’opium sont très-efficaces. Sila douleura disparu depuis long-temps, et que la vue ne soit pas entièrement rétablie, c’est alors Ic cas d’employer avec précaution l'électricité, surtout s’il y a en même temps atonie,ou même paralysie du muscle élévateur dela paupière supérieure. On peut aussi faire usage, avec avantage, du cautère de Schnur, qui a été indiqué dans les cas de b pharoplégie, ou des moxas que l’on brûle sur le front ou sur les tempes.
Uneseptième variété de la troisième espèce, est l’amaurose succédant à la suppression d’un coryza, sans collection pereep-
tible de mucosiles dans les sinus frontaux. Ind&pendamment de .
laroideur, de la dilatation, et delatr ansparence.de la pupille, cette ouverture offre cela de particulier ,q ai elebord pupillaire de l'iris forme un angle vers la region jemp orale , et qu’en général la pupille est plus rapprochée d l'angle externe de l’œilque de l’interne.On remarque communément, en même temps, un état de sécheresse des fosses riasales et dés yeux, une sensation de plénitude dans le globe de l'œil , de la cé- 11, el; 5
comme cela alieu communément; car cette dernière dénomin
phalalgie, et un sentiment de compression à la racine du nez. | Cette amaurose, qui ne se termine jamais par une cécité
complète , peut être parfaitement guérie si on réussit à pro-
yoquer dans le nez un flux muqueux considérable. Aiusi on
„fait pénétrer à cet effet des vapeurs émollientes dans les na-
rines; plus tard on y introduit une dissolution de manne, ensuite de légers sternutatoires unis au calomel, et enfin de V’ellebore ou de la vapeur d’ammmoniaque,
L’amaurose purement paralytiqueestune huitième variété de la troisièmeespèce. Elle est assez fréquente,survientrapidement et s'accompagne de rétrécissement de la pupille. Cependant cette ouverture reste claire, l’irisest immobile, et on observe constamment la paralysie de l’un ou de plusieurs des muscles de l'œil. La vue est souvent tout-à-fait abolie; quelquefois même il n'existe pas/la plus légère perception de la lumiere. Lorsque tous les muscles du globe oculaire sont frappés à la fois de paralysie, l’œil, ayant un aspect comme cadavéreux, semble tomber hors de l'orbite. C'est cet état que l’on a nomme ophthalmoptosis paralytica (1). Cette amaurose peut
4 (1) L’ophthalmoptosis exprime toujours une véritable chute du globe de l’œil hors de l'orbite, accident qui peut provenir, soit d’une paralysie, comme dans l'affection doat nous parlons, soit d’unerupture de plusieurs muscles de l’œil, sans qu’il soitnécessaire que le bulbe oculaire soit tuméfé ou lésé. L’ophthalmoptosis ne doit pas être confundu avec De “Sue
ion n’est applicable (malgré tout ce qu’on a pu dire tout récemment encore) qu’à la propulsion du globe de l’œil au - delà de ses limites ordinaires, déterminée par une inflammation aiguë ou chronique, ow par tout autre ampliation morbide de cet organe. Il faut de même distinguer l’exophs thalmie d’avec les deux états précédens, car on donne ce nom à la position anormale du bulbe hors de l’orbite, d’où il a été chassé par des excroissances , des exostoses , des tumeurs enkystées , sarcomateuses et autres qui se développent dans l'orbite ou hors de cette cavité, sans qu'il soit nécessaite que cet Organe ait éprouvé des altérations dans sa structure. Un cas d’exophthalmie très-remarquable , presque unique dans ‘son genre et qui fut occasioné par une tumeur développée hors de l’orbite,setrouve rapporté dans le Journal de médecine, -etc., t. XXXIV, p.295, 1815. Voici én peu de mots en quoi il consiste : Une femme partait sur le pa-
AMAUROSE, . 35 être la suite de commotions éprouvées par le globe oculaire, par les parties voisines, EP pH et le cordon rachidien. Souventil n’est cependant qu’ un phénomène AN Re tiqne ‘d’une apoplexie!
La guérison n’est possible que dans les cas où la Aibidie dépend d’une commotion de l'œil et des parties voisines, sans déplacement ni rupture de quelqu’une de celles qui entrent dans la composition de cet organe.
. Lorsqu'elle survient dans les; apoplexies , dans les vio= lentes commotions de l’encépbale et de la moelle épinière > on doit s'attendre à voir la mort en être la suite.
L'emploi à l'intérieur et à l’extérieur des nervins, que nous avonsindiqués en parlant de lathérapeutique del’amaurose en général, n’est pas sans utilité dans l’amaurose paralytique .
Une neuvième variété est l’amaurose symptomatique de l’hydrocéphale. Celle-ci, qui affecte toujours les deux yeux à là fois, est plus fréquente dans l’hydrocéphale interne surtout dansl’hydropisie du cerveau,que dans l’hydrocéphale externe ou dans le spina bifida. L’iris est alors immobile; la pupille dilatée, mais d’un noir naturel, forme quelquefois çà et là des angles à peine sensibles, et la sclerotique présente une teinte bleuätre tout autour de la cornée. Les muscles de l’œil montrent peu de mobilité et font éprouver à cet organe des oscillations en différentes directions, mais jamais dans celle des muscles droits. On observe en même temps tous les autres signes de la maladie principale (1). /
riétal gauche une tumeur qui augmentait de plus en plus; äu point qu’elle finit par descendre, en forme de massue, juqu’au genou. Par suite de l’extension extraordinaire de la peau, l’œil avait été éloigné de P’orbite, conjointement avec la paupière, jusqu’à la distance de cinq pouces ; Hélaré cette distension surprenante du nerf optique, la malade ponvait distinguer la nuit d’avec le jour, et elle assurait avoir très-bien vu de cet œil quelque temps auparavant. Les tissus de cet organe n’avaient du reste éprouvé aucune altératiou sensible.
(1) J'ai vu deux fois, chez des femmes d’un âge moyen affectées d’une hydrothorax completement formée, une amblyopie amaurotique symp»
ds \
La guérison de cette cécité symptomatique est tout-à-fait subordonnée à celle de la maladie principale. On ne doit donc s ’occuper que du traitement de ceite dernière.
La quatrième espèce d’amaurose contient, d’ar&s Berr, les variétés suivantes : EMMA EERT er
La première est l’amaurose traumatique dont nous avons déjà parlé en traitant des plaies de la région oculaire.
La seconde est l’amaurose arthritique. Cette variété, qui ne s'établit le plus souvent qu’au bout de plusieurs années et affecte principalementles femmes quiontlesyeux noirsoubrunfoncé, se reconnaît aux signes suivans : le malade voit d’abord un brouillard noir ou gris-blanchätre : il croit apercevoir cer-
taines nuances colorées ; il éprouve des tiraillemens vagues. plus ou moins violens dans le voisinage de l'œil, dans cet organe lui-même, dans toute la tête; ces tiraillemens sont quelquefois ‘accompagnés d’un sentiment de formivation dans la peau qui avoisine l'œil. La douleur augmente lorsque le temps est froid et humide, ou quand le malade se couche sur un lit ou seulement sur un oreiller de plumes; cette augmentation de la douleur survient aussi par l'usage d’alimens indigestes et à la suite d’affections-morales violentes; elle est adoucie ou se dissipe tout-à-fait pendant quelque temps 3 lorsqu'il se trouve soumis à des influences dont l’action est contraire à celles-là.. L’iris est entièrement ou presque entièrement immobile, sa couleur naturelle est plus foncée. La pupille est dilatée et éprouve un déplacement tel, vers les angles de l’œil, qu’elle représente la forme des pu-
tomatique développée à un tres-haut degré, et dont les signes objectifs étaient la dilatation et la roideur de la pupille qui était parfaitement claire, la paresse et la pesanteur du globe de l'œil et des paupières qui étaient plus ou moins gonflees, un aspect particulier et comme vitré de l'œil, ainsi qu'une couleur brune très-sale de l'iris, qui précédemment
A avait été d’un brun clair, La vue devenait meilleure à chaque amendement de la maladie principale, quoique les malades apergussent presque constamment tous les objets enveloppés Den voile noir.
v Lu
pilles des animaux ruminans (1); du reste sa du est d’un noir pâle et mat ou d’un gris-verdâtre , et annonce, dans ce dernier cas, un glaucôme dont le développement va croissant de plus en plus après chaque accès de douleur. Independamment des symptômes que nous venons d’indiquer, on trouve toujours un état variqueux des vaisseaux ‘sanguins de l'œil, et outre l’opacité du corps vitre, le crystallin perd aussi souvent sa transparence (cataracta glaucomatosa), dans ces cas, on doit ordinairement 5 A TEARIES une -atrophie du globe de l’œil. |
Cette amaurose survient facilement chez les sujets qui, étant doués d’une disposition arthritique, se livrent à des excès du corps ou de l'esprit, et dont les yeux sont déjà malades indépendamment de cette cause. Elle est surtout à redöuter pour les femmes après la cessation de leurs règles.
Le pronostic de cette maladie est fächeux, bien qu’elle suive une marche lente. Lors même que le médecin est appelé dès le début, il réussit rarement à en arrêter la marche, et bien moins encore à la guérir, parce qu’il est impossible d’éloigner les causes sous l'influence desquehles elle s’est développée. Cependant lorsqu'un seul œil est affecté, on est quelquefois assez heureux pour sauver l’autré, en combattant l’arthritis, et en modifiant la manière de vivre qui jusqu'alors avait été vicieuse.
Il importe beaucoup dans le traitement 8 berieh amaurose, d’insister sur un régime convenable et réglé du corps et de Pesprit. On doit s’efforcer d’entretenir le malade en bonne humeur ; il doit éviter avec soin tout ce qui pourrait exciter chez lui un mouvement de’ crainte, de frayeur, de colère; il doit soigneusement éviter de se refroidir, et de troubler les fonctions de l’estomac; il doit fuir tout air impur, s’abstenir de coucher sur des oreillers ou des lits de plume , aux” quels on doit substituer des oreillers ou des traversins de crin ; il doit habiter un lieu sec, sain et pue En même
(1) Voyez pl. IH, fig. 3,
temps ı on doit chercher à calmer les douleurs par les moyens que nous indiquerons à Particle iritis arthritique ; et on doit employer avec précaution les médicamers anti-arthritiques, et principalement ceux qui jouissent de plus d'énergie. On ne doit pas négliger les révulsifs, tels que les vésicatoires, les sinapismes, les sétons, les frictions avec la pommade stibice( 1).
Une troisième variété de la quatrième espèce est l’amaurose qui survient à la suite de la suppression ou de la guérison subite d’eruplions au cuir chevelu, d’alcères invétérés aux jambes, et de la gale, après la coupe de la plique polonaise, etc. Les symptômes de cette amaurose sont les mêmes que ceux de l’amaurose arthritique ; la seule différence qu’il y ait entre elles, c’est que celle qui nous occupe se developpe beaucoup plus vite que l’autre, et n’est jamais accompagnée, dès le début; de douleurs violentes dans l’œil et dans la tête. Le pronostic en est favorable, tant que la cécité n’est pas complète et ancienne, et tant qu’on n’apercoit pas d’alteration sensible dans la composition de quelqu’une des parken du globe de l'œil. | Pour guérir cette amaurose, il faut s Lilacher à rappeler les exanthèmes, à renouveler les ulcères supprimés ; ainsi on inocule la gale, on applique des vésicatoires sur la tête après l'avoir rasée, si la maladie est survenue après qu’on a inconsidérément coupé les cheveux dans un cas de plique polonaise; on provoque, selon les circonstances, des éruptions et des ulcérations artificielles, au moyen de la pommade stibiée, etc.; on applique des sinapismes aux pieds, lorsque l’amaurose dépend de la guérison subite d’ulcères aux jambes; ; on fait prendre des pédiluves sinapisés, on établit, souvent avec succès, des exutoires, etc. Indépendamment de ces moyens externes, l’usage intérieur des médicamens diaphorétiques, tels qu’une mixture composée de soufre doré d’antimoine, de fleurs de soufre et de camphre, que l’on
Lo (1) Voyez, pour plus de détails , l’article glaucöme, p. 546.
[ u LL
” AMAUROSE. | 39 combine avec des toniques si le sujet est faible , est souvent suivi de succès, surtout si on joint à ces moyens l'emploi des bains sulfureux. : il à,
Beer établit comme quatrième variété de la quatrième espèce, celle qui survient immédiatement après une colère concentrée, elquin’a pu être exprimée librement. Cette forme que l’ôn observe chez des sujets cholériques, dont les yeux sont foncés, se caractérise par une dilatation dela pupille, qui ne présente . pas d’angles notables, par une immobilité parfaite de l'iris,
et par la présence d’un réseau épais de vaisseaux sanguins sur :
la conjonctive, Il se développe souvent en même temps un ictère, dont la couleur se communique parfois même à la sclérotique et à l'humeur aqueuse. Cette cécité est fréquemment accompagnée de A ne des muscles de la face.
Le pronostic est incértain, surtout si le trouble de la vue dure déjà dépuis plusieurs jours ou plusieurs semaines,
Quand ils étaient appelés immédiatement après l'invasion de la maladie, Ricuter , BEER, etc., employaient avec soin , les vomitifs(1), dont l’administration était cependant inutile quand la maladieexistait déjà depuis quelque temps; l'usage prolongé du camphre, de l’arnica et d’autres moyens analogues, joint à l'application des bains sulfureux, a souvent réussi a rétablir la vue dans ces circonstances.
Une cinquième variété de la quatrième espèce est l’amau- | rose succédant à la suppression d'un coryza, et s’accompagnant d’une collection de mucws et de pus dans les sinus frontaux. Une oppression gt une douleur inflammatoire circonscrite se font sentir à la racine du nez, et dans Îa région des sinus frontaux; en même temps la pupille se rétrécit , mais reste ar- rondie ; sa couleur noire perd de son brillant et pâlit; l'iris devient roide, et la vue diminue d’un côté ou de tousles deux
(1) Lorsque les sujets sont pléthoriques ou qu’on a la plus légère érainte “ de congestions sanguines vers la tête, on ne doit pas négliger. de faire précéder d’une saignée l’administration de l’émétique.
à la fois. L’œil affecté se trouve déplacé hors de son axe vi-
suel, d’où il résulte quele malade aperçoit les objets doubles.
A ces symptômes se joint un certain degré d’atonie de la paupière supérieure, une sécheresse des fosses nasales , et une sensation analogue à celle que produirait l'introduction de la poussière dans leur cavité; cette sensation s'accompagne d’éternuemens fréquens, et de l’apparition subite de figures lumineuses et effrayantes. Enfin, la diminution de la vue va en augmentant, les figures fantastiques continuent à apparaître, l’organe malade est chassé en bas et en dehors , tandis que les douleurs deviennent vagues, mais plus intenses. Vers la fin de la maladie, la paroi antérieure des sinus frontaux est même poussée en avant.
Il est possible de guérir cette forme d’amaurose , lorsque l'affection est bornée à l’amblyopie, et que le malade n’a pas encore apercu de figures difformes; mais tous les efforts sont le plus souvent inutiles dans le cas contraire, et lorsque l’œil se trouve poussé hors de l'orbite par le développement des parois des sinus frontaux.
“Si les douleurs ressenties au dessus du nez sont trés-violentes, on applique des sangsues;.s’il existe une fièvre inflammatoire, on déploie tout l'appareil antiphlogistique; et : dans tous les cas, ce n’est qu'après la diminution des douleurs que l’on a recours aux sternutatoires, indiqués dans la septième variété de la troisième espèce, dont il faut alors seconder l’emploi par des vésicatoires appliqués sur la région surcilière, par des frictions stimulantes volatiles, et par l'usage intérieur de l’arnica, du camphre uniau gaïac. Si ces moyens n€ produisent par leur effet, que le’ globe de l'œil
soit toujours repoussé en dehors, et que la paroi anterieure . des sinus frontaux continue à se distendre, il faut appliquer une couronne de trépan sur ce point, évacuer les mucosités ou le pus, et traiter ensuite la plaie qui en résulte selon les règles de la chirurgie. 4
On a aussi LRU mais seulement dans des cas. extrêmement
ER . AMAUROSE: eg rares, survenir une amaurose à la suite d’une suppression bus: que de la sécrétion du lait chez les femmes en couche; c’est la sixième variété de la quatrième espèce, elle présente les
signes suivans : après la suppression du lait il se manifeste -
tout à coup une douleur atroce dans la région frontale et surcilière, la pupille est peu dilatée, l'iris est roide, tuméfié et sa couleur est aitérée. La malade est affectée de photopsie et d’une photophobie portée à l'excès. Les milieux transparens de l’œil se troublent un peu , les vaisseaux sanguins de la conjonctive sont gorgés , et l’amblyopie finit par degenerer ' tout à coup en une amaurose complete. Les mamelles, qui peu de temps auparavant étaient encore gonflees par le lait, sont alors vides, flasques, pendantes, mais absolument sans douleur.
Le pronostic est incertain et tout-à-fait défavorable si les milieux de l'œil ont perdu de leurtransparence.
C’est dans cette circonstance quese trouvent indiqués tous les moyens propres à rappeler la sécrétion du lait. On applique par conséquent sur les mamelles des cataplasmes chauds, composés de mie pain blanc avec du lait, ou de farine de graine de lin, avec la ciguë, la jusquiame, etc.
Plus tard, ces plantes doivent être remplacées par d’autres”
plus excitantes; la nuit, on recouvre lesseinsavec des sachets d'herbes aromatiques chauds, ou avec des flanelles pliées en plusieurs doubles, que l’on imprègue de fumée de süccin, de mastic, d’oliban, etc. Enfin; en ne doit pas négliger de faire donner à tetter à l’enfant ou à ‘un jeune chien, ou d’employer des moyens de succion artificiels. Si tout ceci ne réussit pas et que la vue n’éprouve aucune amélioration, que la sécrétion du lait soit rétablie ou non, on doit essayer à
l'intérieur l’arnica avec le calomel et le camphre, en même temps que l’on a recours aux révulsifs , à l’ecorce je bois
- gentil, aux vésicatoires, aux cautères , etc. Il y a enfin une septième variété de la quatrième espèce, qui provient de vices organiques aÿant leur siège, soit dans le nerf
Dh, soil dans le cerveau ou dans les os du crâne, Le célèbre Beer est parvenu à trouver des symptômes à V'aide-desquels on peut établir le diagnostic des altérations organiques auxquelles est liée cette amaurose. On reconnaît celle qui dépend de vices organiques du 4 a aux phénomènes sui- Vans : !
Le malade aperçoit un Brogillard. de plus en plus épais, en même temps que les objets ui apparaissent difformes ; il éprouvé une pression légère et sourde dans le fond de l’orbite, il lui semble que le globe de l’œil est poussé hors de cette cavité, tandis qu’il n’en existe pas le moindre signe évident pour l'observateur; l'iris est absolument roide, la pupille très-dilatée et anguleuse, en sorte qu’elle représente quelquefois un pentagone ou un hexagone irrégulier. Enfin on voit se développer lentement un glaucôme, sans qu’il y ait un état variqueux de l’œil, et peu à peuilsurvientune cataracte glaucomateuse; après quoi le globe oculaire diminue un peu de volume, ‘sans cependant éprouver une véritable atrophie. Du reste le développement de cetie amaurose s’opère lentement et n’arrive ordinairement que dans un œil ; „elle affecte le plus souvent des sujets maigres, qui portent encore les traces de la maladie scrophuleuse. . L'amaurose qui est déterminée par des vices organiques del’encéphale ou desos du cränese manifeste, suivant BEER» chez dessujets qui ontété rhachitiques dans leur jeune âge, et qui par la suite ont été affectés de la syphilis : elle survient communément dans les deux yeux à la fois, se développe lentement et avec cette altération de la vue dans laquelle’ les objets paraissent difformes ou déplacés ( visus defiguratus seu metamorphosopsia) ; mais au lieu d’un brouillard noirâtre le malade apercoitles corps comme nébuleux et d’une manière très-peu distincte, il&pirouve des vertiges etdes apparitions lumineuses effrayantes, liris se meut avec vivacité, la pupille est rétrécie comme ceMe des chats, les yeux et les paupières sont agités de mouvemens convulsifs, et il ya un double
ANOMALIES DE LA VUE. us: A8 strabisme. On remarque en même temps une turgescence considérable des vaisseaux sanguins de I’ œil , qui, : sous lin- ‘ fluence des douleurs les plus violentes, dégénère en une cirsophthalmie ou état variqueux général de cet organe. Lorsqu’enfin la cécité est complete, la céphalalgie qui éprouve des rémissions très-marquées , finit sonvent par augmenter considérablement; l'audition, l’olfaction et le goût se perdent, lamémoire et lesautres facultés intellectuelles sontabolies. Il arrive fréquemment alors que le bulbe oculaire est chassé hors de l'orbite, sous l'influence d’un accès de fureur et de phénomènes de. paralysie. Les causes de ces deux variétés sont : un amaigrissement du nerf optique, des endurcissemens et des adhérences de ce nerf avec sa gaîne, desindurations du GOrps strié, la présence d’hydatidesentre la gaine ‘du nerf optique, l’absence de l’un des plexus choroïdes, la carie et les exostoses des os du crâne, une consistance trèsmolle du cerveau, etc.
Le pronostic est extremement,fächeux, Sicependant une dyscrasie bien déterminée était la cause des exostoses ou des autres viees organiques, on poürrait, si le malade ovait en-
core, assez de force, essayer un traitement des à la diathöse:
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