MOUCHETURES A LA SURFACE DE L'ŒIL

On pratique principalement les mouchetures dans lé ché a mosis et l’ophthalmoblennorrhée. Elles ne sont utiles que lorsque l’état inflammatoire général a été préalablement affaibli par d’autres évacuations sanguines convenables, et que la tuméfaction rouge de la conjonctive ne persiste que comme symptôme local de l’inflammation. Lorsque la tumeur n’est pas considérable, les mouchetures ne convien- : uent pas; lorsqu’au contraire la tumeur de la conjonctive a débordé la cornée, on doit leur préférer l’excision de la partie qui fait saillie sur cette membrane. On doit se comporter de la même manière quand , après la diminution de l’inflammation, la tumeur paraît avoir dégénéré en une exubérance sarcomateuse du tissu de la conjonctive. |

Un couteau à cataracte ou une nt À affilée sont les meilleurs instrumens pour faire ces mouchetures. Toutes les machines qui agissent en partie comme instrumens déchirans, et en partie comme instrumens contondans, qui ont été inventées et mises en usage jusqu’à ce jour , doivent être rejetées à cause de leur grossièreté.

On doit favoriser l’hémorrhagie résultant des scarifications par des applications d’eau chaude. Dans les cas de pannus, on divise quelquefois les vaisseaux en même temps que la conjonctive, au milieu de laquelle ils rampent : cette opération peut aussi être mise à côlé des scarifications ; mais el houe le plus souvent, parce qu’elle n’atteint pas le but q se propose , qui est de faire cesser l'afflux du sang qui entretient le pannus. On, doit pratiquer alors, comme je l’ai déjà dit, l’excision partielle de la conjonctive qui contient ces vaisseaux, en procédant de la manière suivante : Onsaisit cette membrane avec une petite pince, on la soulève légè-

rement, ét on incise le repli avec de petits ciseaux de Cooper; saisissant alors le lambeau de la conjonctive, on l’excise en même temps que les vaisseaux, dans une étendue plus ou moins considérable, selon que cela est nécessaire , et dans la largeur d’une ligne à une ligne,et demie.

N OUVELRE MÉTHODE

‘roun PRODUIRE ER va L'OPACITÉ DU CRYSTALLIN = ia SUR LES fée DES CADAVRES , AFIN DE tue L'ÉTUDE DU MANUEL DES OPÉRATIONS DE LA CATARACTE (1)

ON a pu voir par la note de la page 544 du premier volume, que plusieurs tentatives ont étéfaites notamment par | Trosa, de Naples, pour procurer artificiellement l’opacité du crystallin chez des animaux vivans; ou sur les yeux des cadavres, afin de fournir aux jeunes chirurgiens le moyen de s'exercer au manuel des divers procédés opératoires employés pour remédier à à la cataracte. Nous pensons faire une chose utile en joignant à à l'ouvrage du docteur WeLLER la description d’une nouyelle méthode imaginée par le docteur Neuer , de Darmstadt, pour obtenir plus commodement et plus sûrement ce résultat. Nous laisserons parler Hantenis luimöme. !

L’analyse chimique, nous a appris que le. erystallin est formé en grande partie d’albumine ou, comme le disent

(1) Journal fur Chirurgie Augenheilkunde von Grere und Warzen, 1827, vol.'X,cah, 3, p. 480 et suivantes;

quelques chimistes, d’une matière particulière qui se comporte à la manière de l’albumine. D’après cette donnée, je conçus la possibilité de déterminer l’opacité du crystallin, en soumettant ce corps à l’action de réactifs capables de produire la coagulation de l’albumine. Je commencai mes expériences sur des crystallins extraits des yeux de divers animaux.

Je trouvai que l’eau bouillante , Palcool, les teintures alcooliques, les dissolutions de perchlorure de mercure, de sulfate de fer, de sulfate de cuivre, et de sulfate de zinc, d’acétate de plomb et desubstances contenant dutannin,communiquaient plus ou moins promptementà ces corps une consistance plus considérable, une opacité complète ou partielle, plus ou moins prononcée , de couleur blanche, jaunâtre , bleu de lait, etc. La dissolution alcoolique du sublimé corrosif me parutsurtout fort active ; le crystallin y prenait aussitôt après son immersion une couleur crétacée, et devenait consistant etdur. Après cette substance, se distinguaient, sous le rapport de l'intensité et de la promptitude des effets que je voulais produire , les acides sulfurique, nitrique et hydrochlorique peu étendus, et le mélange du premier avec l'alcool, dans les proportions de la préparation mixtura sulphurico-acida de. "Aa pharmacopée de Prusse. Ces réactifs rendaient promptement le crystallin blanc, opaque et consistant. Tous les autres acides plus faibles avaientune action plus lente, et lui donnaient insensiblement une couleur bleu-de-lait ou plus ou moins blanche, etc. L’acétate de plomb produisait le mème effet ; le nitrate d’argent lui communiquait une couleur noire brunätre; le sulfate de fer*lui faisait prendre une teinte jaunätre; le sulfate de cuivre le rendait verdätre et tout-à-fait opaque. L'alcool agissait faiblement et d’une manière très-lente ; il en était de même pour l’eau au dessus de soixante-quinze degrés Reaumur (93°, 75 centigrades), surtout lorsqu’elle était versée RENE sur le crystallin et qu’on ne la maintenait pas à cette température en la plaçant au dessus de la flamme d’une lampe. Les crystallins, après

avoir subi l’action de l'alcool, avaient aussi un peu diminué de volume à cause de la solubilité de quelques-uns de leurs principes constituans dans ce liquide.

Il fallait beaucoup de tems pour que la a du erystallin füt-troublee par la décoction de noix de galles, qui transformait ce corps en une masse pultacée sale. La teinture de noix degalles lui communiquaitun aspect jaune Sambre, .

le rendait plus dur et diminuait son volume (1).

De ces expériences faites sur le crystallin extrait de l'œil,

je conclus que le même résultat, c’est-à-dire’ la condensation et - .… Popacite du crystallin par la na fallen de son albumine, où une : . cataracte artificielle, pourrait également étre obtenue sur le erys- | tallin encore contenu dans l’œil, si l’on pouvait, au moyen d’un + instrument convenable , introduire avec dextérité ces réaclifs uniquement dans la substance molle de ce corps, de manière à ce quelle en füt uniformément pénétrée,

C’est de cet “Instrument que me semblait naturellement dépendre presque tout le succès de l’entreprise. Il devait avoir la forme d’une seringue ; mais une seringue ordinaire, quelque peu volumineuse qu’elle fût, me semblait peu convenable, parce que sa pointe mousse ne pourrait percer la capsule crystalline, et que si on voulait néanmoins agir de force, on risquerait de déplacer le crystallin ou POSSCERIGRER une lésion trop considérable. |

En conséquence, jetraversai l'axe Tongitudinald’nne petite seringue avec un stylet fin, arrondi, en forme d’aiguille, des- . tiné à frayer le chemin à la canule de la seringue dansle crystallin et à étreensuite retiré; le canal dans lequel ce stylet se. trouve logé peut être fermé par une disposition particulière.

La figure 1 de la pl. VIrepresente la forme et la disposition

(1) Les alcalis decomposaient presque entièrement le erystallin ; une dissolution de potasse pure le transformait bientôt en une masse gelati-, neuse ; l’ammoniaque Hiquide le dissolvait sans lui rien faire perdre de sa transparence. à

de cette seringue à stylet. Le piston est entièrement retiré pour faire voir la longueur nécessaire du stylet. a bc d, est le corps de pompe de la seringue; e f g, la canule rônde et conique extrêmement fine qui se visse en ef. hikl, le piston entièrement retiré, comme si la seringue était pleine de liquide, on voit figure dans son axe longitu-

- dinaluff canal cylindrique assez grand pour admettre com -

medement le stylet mobile, qui y est assez exactement ajusté pour ne pouvoir exécuter aucun mouvement latéral.

m, robinet vissé à la partie postérieure du piston, servant à fermer hermétiquement son canal, lorsque le stylet en a été retiré. Afin de pouvoir s’assurer de l’état du canal après qu’on en a retiré le stylet, le robinet est percé dans une direction : telle que si sa clef m n est parallèle à l’axe longitudinal de l'instrument, le canal du piston est ouvert; il est fermé, au contraire, quand le manche de la clef est dans une direction transversale par rapport à cet axe. |

0, petite vis d’arrèt située derrière le robinet, pour - fixer i le stylet dans la position qui lui à été donnée. Cette vis,

. pour rendre la manœuvre de l’instrument plus commode,

peut être adaptée du côté du robinet, ou, mieux encore, à angle droit avec le piston, afin que celui-ci ne soit pas trop long, en sorte que si le robinet regarde à droite, la vis d’arrêt est tournée en haut. ;

p gr; stylet mobile qui traverse dans toute sa longueur l'axe longitudinal de l'instrument; on n’en voit au dehors que la pointe p et le disque r. Le reste du stylet caché dans la seringue est indiqué par une ligne ponctuée; on le voit à travers le corps de pompe de verre, eng.

À , représente le stylét hors de la seringue. Il est arrondi en forme d’aiguille, et se termine en avant par une pointe conique. Il doit être assez long pour que, le piston étant entièrement retiré, sa pointe dépasse d’une ligne l'extrémité antérieure de la canule, son disque étant Ar contre l'extrémité postérieure du piston.

Le corps de pompe doit être en verre, soit parce que cette matière n’est pas attaquée par les réactifs dont on se sert, soit pour qu on puisse s’assurer de la quantité du liquide injectée, et de la direction convenable du stylet quand on l’introduit, parce qu’elle pourrait être vicieuse lorsque le pis ton.est légèrement dévié de l’axe longitudinal de l'instrument Les autres parties de la seringue doivent être formées d’un métal peu susceptible d’être attaqué par les liquides qu’on ÿ introduit, comme, par exemple, l’argent ou le platine (la canule du moins pourrait être de ce metal), et la face interne de ses parois antérieure et postérieure doit être recouverte. d’une couche de résine laque. Les seringues de corne, d’os, d'ivoire, perdent facilement leur forme cylindrique, alors le piston marche difficilement, et le ade est refoul& derrière lui.

Pour se servir de cet instrument, on le Ra après en avoir retiré le stylet, et avoir fermé le canal du piston au moyen du robinet, pour que, la canule étant plongée dans le liquide, le vide puisse se former devant le piston à mesure qu’on le retire; car sans cette précaution la pression de l’air extérieur ne forcerait pas le liquide à remonter par la canule dans le corps de pompe, qu’on remplit comme celui d’une seringue ordinaire. L’instrument étant plein on tient sa canule élevée; et on pousse le piston. assez loin pour faire

“sortir par l’orifice l’air qui pourrait se trouver encore dans le corps de pompe. Si on ne prend pas cette précaution, il arrive qu’on injecte desbulles d'air dans l’œil, que le crystallin se dilate en forme de vésicule, et que sa capsule se rompt. On procède ensuite à l'introduction du stylet; à cet effet on ouvre le canal du piston, en tournant le robinet, eten plaçant un doigt sur l’orifice de la canule, pour qu'il ne s’en échappe pas de liquide. Après avoir pris cette précaution, .on introduit lestylet dans le canal du piston, on lui fait traverser le liquide et la canule, jusqu’à ce que sa pointe dépasse d’une ligne l’orifice de cette dernière; et on le fixe

. dans cette position à l’aide de la vis d'arrêt pour l’empecher d'avancer ou de reculer. ‘

La seringue étant ainsi remplie et armée, on procède à l'injection du crystallin. Si on est obligé de prendre, à cet effet, des yeux d'animaux extraits de l’orbite, il faut les placer dans un ophthalmophantôme (1), ou les faire tenir par un aide. de manière à ce qu’on puissesuivre, à travers la cornée, l'extrémité de la seringue, et observer le résultat de l'injection dans le crystallin. Si on opère sur des yeux de ca- „davres humains encore dans l'orbite, un aide doit fixer le bulbe oculaire avec ses doigts, et relever en même temps la paupière supérieure pendant qu’il abaisse l’inférieure. Ordipairement une injection faite d’un côté du crystallin vesufft pas pour rendre ce corps opaque dans sa totalité, et on est : obligé d’en faire une seconde du côté opposé.

Pour que ces injections pénètrent bien le erystallin dans son axe longitudinal, on les fait, l’une vers l’angle externe, l’autre vers l’angle interne de l’œil : dans ce but on traverse la sclérotique, parce qu’elle présente le plus court chemin pour arriver au bord externe et au bord interne de ce corps, et que le corps vitré, étant plus densé que l'humeur aqueuse, ilest moins sujet à s’écoulcr à la suite de ceite ponction, pendant les différentes manœuvres qu’on est obligé de faire. et durant lesquelles l’œil éprouve une légère pression. Sion pénétrait au contraire par la corgéé, l'humeur aqueuse beaucoup plus ténue s’écouleraitinfailliblement par l'ouverture faite à cette membrane. Enfin, en introduisant l'instrument dans l’œil à travers la sclerotique, on risque moins d’intéresser l’iris. Mais en injectant par l’angle externe on doit avoir soin d’enfoncer l'instrument, de manière à laisser intact le point d'élection recommandé pourles opérations qui peuvent être pratiquées sur les yeux; on pénètre donc un peu plus en arrière et en haut qu’on ne le fait dans

(1) Voyez plus loin la description de cet appareil.

ces opérations, de manière à arriver sur le crystallin de dehors en dedans, un peu de haut en bas, et d’arrière en avant. Quant à l'introduction par l’angle interne, on n’a. rien à ménager, on peut enfoncer l'instrument de manière à faire arriver la seringue vers le bord interne du crystallin, soit horizontalement, soit un peu le haut en bas. BT On doit faire préalablement une ponction à travers l'en = veloppe fibreuse de l’œil, avant d’enfoncer le: stylet, au moyen d’une aiguille ronde particulière, plus forte quelui et du diamètre de l'extrémité de la canule. En effet la. pointe du stylet étant trop fine pour pouvoir percer la sclérotique sans se ployer ou devier, est seulement destinée à : ouvrir la capsule crystalline, etsans luifaire éprouver ni tiraillement ni déplacement. Cette première ponction étant faite sur un des points indiqués, on introduit la seringue à travers le corps vitré jusque sur le crystallin , on perce sa Capsule , et on fait pénétrer la canule à la profondeur d’une ligne environ dans la substance même de ce corps. On maintient d’une main la seringue dans cette position, de l’autre on ouvre la vis d’arrêt pour retirerle stylet, et on ferme ensuite le canal du piston au moyen du robinet. On pousse doucement, comme avec une seringue ordinaire, quelques gouttes de liquide dans le crystallin , jus-, qu’à ce qu’on s’apercoive qu’il commence à se troubler. Le degré de pression qu'il faut exercer ne peut être appris que par l'expérience. Si l’on pousse, trop fort on écarte les unes des autres les couches du crystallin, la capsule se rompt, et le liquide s’épanche brusquement et en trop grande abondance dans l’intérieur de l’œil. Cet inconvénient est d’autant plus à craindre , que même danslesinjections qui réussissent le mieux, on ne peut pas éviter que quelques gonttelettes du liquide ne glissent le long du crystallin, et ne se mêlent à l'humeur aqueuse. Si, au contraire, on ne presse pas assez fortement sur le piston , le liquide ne pénètre pas suflisamment dans le oran ; et on n’obtient qu'une opacité par-

262 GATARACTES ARTIFICIELLES.

tielle de ce corps. Il arrive quelquefois.que la seringue étant enfoncée dans le crystallin, une petite parcelle pénètre dans la canule et l’obstrue, ce dont on 8 ’aperçoit lorsqu'il ne sort point de liquide , et qu’il s’accumule derrière le piston pen. dant qu’on le pousse. Dans ce cas, il faut maintenir la seringue en position avec la main gauche, ouvrir le canal du piston de la main droite en tournant le robinet, et introduire le stylet de manière à ce que sa pointe dépasse la canule ;après quoi on le retire et on ferme le canal. La cavité de la canule Mauer ainsi debarrassee ,.on continue l’injection.

Lorsque le oryatallin est injecté d’un côté, on fait la même opération pour le côté opposé.

Pour obtenir du succès en pratiquant ces injections, il faut que la seringue ait été confectionnée avec beaucoup de soin et qu’elle soit tenue en bon état; enfin, il convient d’enduire le bouchon du piston avec de l’ huile chaque fois qu’on veut s'en servir. À

D’après toutes les expériences que j'ai faites, le sublimé corrosif dissous dans de l’alcool rectifié est le meilleur moyen pour produire des cataractes artificielles. Le perchlorure de mercure est, comme on sait, le réactif le plus sensible pour l’albumine. Déjà en le mettant en contact avec des orystallins isolés, j'avais trouvé qu’il se combinait avec leur albu- . mine de la manière la plus intime, et qu’il transformait ces corps en une masse blanche, solide et dure. Il me donna également les résultats les plus satisfaisansquandje m’en servis pour mes injections; car au moment même oüilétait mis en contact avec le centre du crystallin, il le convertissait rapidement en une masse blanche et dure. La dissolution alcoolique de sublimé corrosif est de beaucoup préférable à

sa dissolution aqueuse, parce que l'alcool seul favorise déjà ‚la coagulation du crystallin,etqu’étant moins dense que l'eau, il pénètre plus facilement la substance de ce corps (*). Je me

(*) La veritable cause des avantages qu'offre la dissolution alcoolique

servais, dans mes expériences, de la dissolution suivante :

%. Perchlorure de mercure. . . . .. gr. vi.

Faites dissoudre dans alcool absolu. 3 j.

Pendant le séjour que je fis l’hiver dernier à Berlin, je soumis à mon honorable maître, M. le professeur GRærE > et à son frère M. le docteur E. Grære, plusieurs yeux préparés suivant mon procédé, et dans Jesquels j’ayais parfaitement réussi à produire une cataracte artificielle, sans la moindre altération des autres parties et des humeurs de l’œil. On voyait à travers la cornée parfaitement transparente et à, . travers l'humeur. aqüeuse, lecrystallin opaque et blanc, situé derrière l'iris. En incisant ces yeux, on trouva le corps vitré également clair et transparent; le crystallin, blauc et dur, avait conservé sa forme naturelle, et présentait ses rapports ordinaires avec la cavité concave creusée dans le corps vitré.

Je crois donc avoir donné la solution du problème que je m'étais proposé, en prouvant qu’il est possible de produire sur les yeux morts des cataractes artificielles, sans changer les rapports naturels du crystallin, sans troubler la transpa rence des autres milieux de l’œil, et sans faire à cet organe des lésions qui le rendent impropre à servir pour la répétition des différentes opérations de la cataracte.

Au reste je fais des vœux pour que d’autres, en méditant sur l’objet que je viens de signaler, obtiennent des résultats encore plus satisfaisans que les miens ; je me croirai amplement récompensé de mes efforts, en songeant que j’ai le premier entrepris des expériences qui ne peuvent que tournerau profit de l’art en répandant le goût pour les opérations, eten

facilitant les moyens d’y ACANCTS de l’expérience. k D.

de perchlorure de mercure, depäud de ce que ce liquide étant son meilleur dissolvant, il se charge d’une proportion plus considerable de ce sel

* (N. d. Tr.)

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