CHAPITRE QUATRIÈME

Jbcès.

Après les articles précédenis, il nous reste neu de choses a dire ici sur ce sujet. Nous avons paVié 'leja d abcès chauds et d'abcès froids, d'abcès idio: pathiques et d abcès symptomaliques. Si nous aioulons a cela des abcès mélastaiiques, dont quelques rares exemples ont été rapportés par Fizeau, Canstati c iMsenn, il sera évident que toutes les variétés d abcès peuvent se développer dans lorbiie

devenir sur les causes et les symptômes de ces

898 MALADIES DE l'oRBITE.

difïérenles espèces de coUeclion purulente serait chose superflue. Rappelons seulement ici queUiiies particularités relatives à leur siège, à leur marche, à leur diagnostic, et à leur traitement.

Les abcès chauds ou phlegmoneux occupent surtout la partie profonde de l'orbite. Il en est de même des abcès froids idiopathiques, consécutifs à une inflammation latente : dans les deux cas , la collection purulente se circonscrit bien , et le [■oyei- est unique. Dans les deux cas aussi, l'œil est repoussé , rapidement dans le premier,^ lentement et graduellemeut dans le second, et l'extension de la poche se fait du côlé de l'ouverture orbitaire, de sorte que l'abcès vient se montrer, soit sous la conjonctive, soit derrière la paupière, plus souvent derrière la supérieure que derrière l'inférieure , plus souvent vers l'angle interne, suivant Riberi, et vers l'angle externe , suivant M. Velpeau, aussi souvent à peu près d'un côte qne de l'autre d'après l'observation clinique. Quoique les abcès chauds aient, comme les abcès froids, une situation profonde, leur diagnostic est beaucoup plus facile , parce qu'ils marchent plus vite, au milieu d'un cortège de symptômes inflammatoires, et qu'ils se rapprochent promptement de la surface où leur apparition est prévue et en quelque sorte attendue. Le traitement présente,^ dans les deux cas, 1° des indications communes : s assurer de la présence du pus par une ou plusieurs ponctions exploratrices , lui donner une issue facile par une large incision, et 2" des indications particulières : favoriser le dégorgement et le recollement prompt des abcès chauds , provoquer par le tamponnement, l'usage des mèches ou c es injections , une inflammation adhésivc dans les parois des abcès froids.

ABCÈS. 899 Les abcès symptoraatiques, soit d'une affecliori des os de l'orbite, soit d'une maladie des parties voisines, n'ont pas de situation fixe et déterminée. Tantôt ils sont placés entre la paroi osseuse et le périoste, tantôt ils ont leur siège dans la cavité même de l'orbite, dont ils occupent indifféremment tel ou tel point, parce cpi'ils commencent dans celui qui est le plus rapproché de l'affection primitive. La collection purulente a-t-elle pour origine une lésion du sinus maxillaire, Tabcès sera placé audessous et en arrière dn globe de l'œil qu'il repoussera en avant et en haut. A-t-elle pour cause une maladie des fosses nasales ou du sinus frontal , c'est en dedans que s'accnmulera le pus et en dehors que sera repoussé l'œil. Ces abcès ont des parois moins régulières et une forme moins arrêtée. Le pus y est moins bien lié, plus fluide, plus brun, et de plus mauvaise odeur. Ils se portent moins promptement et moins nécessairement vers la partie antérieure de l'orbite , et gagnent plus souvent du côté du crâne , des fosses nasales, ou du sinus maxillaire. Lorsqu'ils se sont ouverts à l'extérieur ou qu'ils ont été incisés par la main du chirurgien , leurs parois , loin de se recoller, restent écartées et fournissent une suppuration intarissable , qui entretient les ouvertures à l'état fistuleux et ne cède ni aux pansements méthodiques ni aux injections. C'est pour les cas de ce genre, quand le pus vient se montrer vers l'angle interne, que M. Riberi a proposé de perforer ou d'emporter la lame orbitaire (le l'ethmoïde, afin d'ouvrir au liquide, du côté des fosses nasales , une voie d'écoulement facile qui prévienne les fistules, ou, si elles existent di^jà, favorise du moins leur cicatrisation et le recolle ment des téguments.

900 MALADIES DE L'oUBITE.

Quant aux abcès mélaslatiques , ils sont petits, multiplias, disséminés clans le tissu cellulaire ou dans l'épaisseur même dn,s muscles , se forment rapidement et sans douleur, se présentent là , en un mot, avec leurs caractères ordinaires et comme manifestation de cette redoutable infection purulente contre laquelle l'art est à peu près impuissant.