CHAPITRE DEUXIÈME

Kystes dermotdes.

On peut rencontrer dans le sourcil les mêmes

tumeurs solides et liquides que daus les autres régious. La plupart y sont cependant assez rares. Celle qu'on y observe le plus souvent est une variété de kysle dermoïde qui mérite une mention particulière: ses caractères principaux sont de se développer dans le jeune âge et d'être en rapport avec le périoste. Peu d'auteurs en ont parlé spécialement : MM. Carron du VillardsetTavignot sont les seuls qui en aient donné une description, et encore cette description est-elle incomplète sous plusieurs rapports.

Ces kystes correspondent ordinairement à la partie externe du sourcil, à la jonction du tiers externe avec les deux tiers internes. Si nous nous eu rapportons aux résultats de notre observation , ils sont plus fréquents à gauche qu'à droite. M. Lawrence en a vu un qui était placé au-dessus de la racine du nez, daus l'intervalle des deux sourcils [London med. gnz., t. xxi). Leur volume varie, mais est souvent comparable à celui d'une noix , d'un œuf de pigeon , ou même d'une petite pomme d'api. Ils n'occupent pas exclusivement la région sourcilière, mais s'avancent dans les régions frontale , palpébrale supérieure , ou temporale. Ils sont recouverts par la peau , le muscle sourcilier et l'orbiculaire, et reposent immédiatement sur l'os frontal au niveau et au-dessus de l'arcade orbitaire. Lorsqu'ils sont anciens, on trouve même sur l'os une dépression entourée d'un rebord osseux inégal. Celte disposition s'est présentée dans deux cas remarquables, observés, l'un par M. Ph. Boyer (Boyer, 5*= édit. , t. iv, p. 407), l'autre par M. Jobert [Gaz. des hôpitaux, 1845, p. 613). Elle est due, soit à un arrêt de développement de l'os au niveau de la compression exercée par la tumeur, soit à des sé-

créliolis périoslalcs semblables à celles qui se forment autour de la tumeur appelée céphala;maiômc. Par leur face profonde, ces kystes reposent sur le périoste : dans la plupart des cas et surtout au début de la maladie, ils sont séparés de ce dernier par un tissu cellulaire lâche; mais quelquefois ils contractent avec le périoste des adhérences intimes qui ne peuvent être détruites quavec beaucoup de difficultés. MM. Lawrence, Carron du Villards, et Tavignot , ont eu le tort de donner celle adhérence comme un caractère constant; car nous avons vu plusieurs malades chez lesquels la tumeur s'est énucléée aussi facilement que le font la plupart des loupes de la tête. Il n'en est pas moins vrai cependant qu'aucune loupe ne présente aussi souvent que celles dont nous nous occupons des connexions avec le périoste, et que c'est là un des points importants de leur histoire.

La substance renfermée dans la poche est ordinairement visqueuse, jaunâtre, d'une consistance qui rappelle celle du sirop, du miel, ou du suif. Elle contient quelquefois des grumeaux blancs semblables à des grains de riz ou de semoule , qui sont formés par des amas de lamelles épidermiques. On y trouve en outre très-fréquemment des poils.

On reconnaît à ces caractères les tumeurs que les anciens appelaient mélicéris, et que nous rangeons aujourd'hui parmi les kystes sébacés ou dermoïdes. Il est vrai que ces sortes de kystes contractent assez rarement des adhérences avec le périoste, et qu'alors celle connexion, lorsqu'un kyste du sourcil la présente , pourrait faire mettre en doute l'origine dans un follicule sébacé. Gependaul, si l'on considère que l'adhérence périoslale n'est pas constante, si l'on fait attention, d'autre part, à la présence assez habituelle des

poils dans la cavilc, aii dcvoloppcmciil de la liimeur dans une i'é{]ion où se trouvent des follicules sébacés et pileux abondants , on ne pourra guère se refuser à croire qu'il s'a{]it là de productions analogues à celles qui apparaissent si souvent dans le cuir chevelu et dans les paupières. L'adhérence au périoste est due à ce que le follicule oblitéré , trouvant peu de place entre la peau et le muscle sourcilier qui adhère à celle dernière, se porte facilement du côté de l'os , où il trouve moins de rét^islance et avec lequel il s'uuit par suite d'un travail phlegmasique lent.

Ces kystes se montrent de très-bonne heure. Lawrence croit qu'ils sont souvent congénitaux (Gaz. mécl. , 1838, p. 7); mais ils ne sont guère apparents avant l'âge de sept ou huit ans , et les malades les gardent souvent jusqu'à quinze, seize, et même plus tard, avant de consulter. Le plus souvent, on ne connaît pas leur cause. On les a quelquefois allribués à un coup et à un épanchement sanguin qui ne serait résorbé qu'eu partie ; mais on ne peut jamais savoir si la circoustancc du coup et l'apparition de la tumeur au bout d'un temps plus ou moins long ne sont pas un simple efl'et du hasard, et la structure de la tumeur est, dans presque tous les cas , plus favorable à l'opinion que l'origine est dans l'oblitération d'un follicule qu'à celle qui l'allribuerait à un épanchement sanguin.

Les synipiôines n'offrent de spécial que la difformité et la gène des mouvements de la paupière supérieure, lorsque la tumeur s'est étendue de ce côté. Les progrès de la maladie sont assez lents; elle peut même rester stationnaire indéfiniment sans prendre un volume gênant, comme Lawrence en rapporte un exemple [Joe. cil.). Elle est mobile, molle et fluctuante; quelquefois elle paraît affais-

sécî , comme si une partie du liquide couLenu avait été résorbée. Il est difficile de reconnaître à l'avance si la lumeur adhère ou non au périoste , et l'on n'acquiert de notions précises à cet égard que pendant l'opération.

Le pronostic n'est fâcheux que dans les cas où l'adhérence existe. En effet, l'ablation totale du kyste étant rendue difficile, des récidives peuvent avoir lieu : les malades sont alors exposés à subir plusieurs opérations , ou , si l'on veut tout enlever, il n'est pas impossible que des accidents arrivent. Chez une dame dont parle Lawrence, une excision incomplète ayant été pratiquée , l'ouverture resta d'abord béante , puis se vida et se remplit spontanément un certain nombre de fois. L'auteur parvint à détacher du périoste le fond du kyste , et la guérisou fut enfin obtenue. Dans le cas de M. Ph. Boyer, la tumeur, qui occupait le sourcil gauche , avait été opérée une première fois par M. Flaubert, de Rouen : la plaie s'était cicatrisée , mais la récidive avait eu lieu. M. Boyer fit une seconde opération, sans pouvoir enlever toute la paroi, dont le fond adhérait à l'os. La tumeur se reproduisit de nouveau : cette fois M. Boyer se décida à porterie fer rouge sur la surface de l'os, qui était inégale et raboteuse ; la guérison définitive parait avoir eu lieu. Le malade de M. Jobert, qui portait également sa tumeur dans le sourcil gauche , avait été opéré une première fois par l'incision simple et une seconde par l'excision partielle. M. Jobert parvint à enlever tout le kyste en exerçant sur lui de fortes tractions au moment oii il portait le bistouii sur la partie profonde. M. Rogiietta rapporte, dans son Traité d'ophthalmologie, p. 701, qu'à la suite de l'ablation d'une tumeur de ce genre par Tyrrell l'os fron-

lal se nécrosa et la tlure-mcre fut mise' à découvert.

Trailement. — La meilleure opération est l'ablation totale du kyste. Elle est facile à exécuter et assez simple dans les cas où la tumeur est sans adhérence à l'os. On rase, et on fait une incision transversale au niveau des poils , alin que la cicatrice ne soit pas apparente. Si la tumeur ne correspondait pas rigoureusement aux poils , on ferait aisément glisser la peau , de manière à pouvoir toujours inciser sur la rangée pileuse. Ou n'a plus ensuite qu'à disséquer, saisir le kyste avec une érigne ou pince à griffes, et l'enlever.

Lorsqu'on trouve le fond du kyste adhérent au périoste, il faut tâcher encore de l'enlever entièrement , en exerçant des tractions , à l'exemple de M. Jobert, et portant avec précaution et lentement le bistouri de ce côté. Si l'on opère avec lenteur et prudence , on parvient presque toujours à tout ôter en laissant le périoste intact. Si cependont on ne pouvait pas , à cause de la solidité des adhérences, détacher toute la poche, mieux vaudrait en laisser une portion que décoller le périoste et mettre l'os à nu : la suppuration, excitée par des pansements avec la charpie sèche et des cautérisations avec l'azotate d'argent , peut à la rigueur èire suivie de l'oblitération définitive de la poche. S'il y avait récidive, il faudrait recommencer l'opération, et, si l'on ne pouvait encore détacher le fond du kyste , il serait prudent de recourir, comme l'a fait M. Ph. Boyer, à la cautérisation avec le fer rouge.