POLYPES DE LA CONJONCTIVE

éiiidiée, sans doute parce qu'elles sont rares. A l'œil nu , elles ressemblent assez à ces polypes des fosses nasales que nous avons appelés polypes granuleux. Elles nesont cependant pas aussi vasculaires , quoiqu'elles le soient beaucoup plus que les polypes muqueux. Leur tissu semble formé par une substance celluleuse et par des vaisseaux sanguins ; mais renferment-elles toujours des éléments fibro-plastiques comme dans les deux cas dont parle M. Lebert [Phys. pai/wL, t. ii)? Ne peut-il pas s'y rencontrer aussi des cnls-de-sac glandulaires ou des papilles hypertrophiées? C'est ce que nous ne saurions dire aujourd'hui. Nous croyons devoir douner à ces tumeurs le nom de polypes plutôt que celui de végélatious parce que ce dernier mot pourrait l'aire supposer une origine vénérienne; et, à cause de leur forme, nous les appellerons polrpes granuleux.

La cause de la maladie est inconnue. Dans les cas que nous avons observés, il n'y avait aucune raison pour invoquer la syphilis, et les tumeurs n étaient pas survenues après des inflammations répétées.

Les symptômes sont la gêne des mouvements la sensation d'un corps étranger, le larmoiement! et parlois un peu de rougeur.

Pour le traitement, il faut saisir chacun des poly pes avec de petites pinces à grill'es, et exciser le pédicule avec des ciseau x , en ayant soin de ne pas taire a la conjonctive une perte de substance assez grande pour causer une rétraction de la paupière

2 D'autres fois la tumeur est mollasse, Prisàtre* d apparence gélatineuse, lisse à sa surface, quoinuê loriiiee, comme dans le cas précédent, par un liîsu cclluleux et vasculaire dont la nature intime n'est pas bien connue. Elle s'implante par une large

siii'fiice, et. plus souvent dans iiu des culs-de-sac coiijonciivaiix que dans les autres points , et peut même envoyer un prolongement sous la conjonctive palpébrale. Elle prend ordinairement une forme aplatie, les deux faces regardant l'une la paupière, l'autre le globe de l'œil. Son aspect et son accroissement rappellent les fongosilés des plaies, et lui ont fait donner par les auteurs anglais le nom de fongus de la conjonctive. Conservant l'expression généi-ique de polype, qui est acceptée pour les productions plus ou moins analogues des membranes muqueuses, nous les nom*nerons polypes fongueux. Celte dénomination n'entraine pour nous aucune idée sur la structure intime de la tumeur, mais elle laisse préjuger qu'il ne s'agit pas de cancer. Les auteurs anglais établissent deux sortes de fungus, les uns bénins, les autres malins ou cancéreux. Nous laissons de côté cette dernière variété, (|ui présente des caractères très-différents de ceux de la première.

Le volume de la tumeur est ordinairement plus considérable que celui des polypes granuleux : il peut le devenir assez pour masquer une partie ou la totalité de la cornée et par conséquent gêner la vision, et même pour déterminer une inflammation ulcérative et suppurativc de cette membrane.

Le diagnostic n'est pas difficile, tant que la tumeur n'est pas très-considérable. Lorsqu'elle est devenue assez grosse pour s'avancer sur la cornée, soulever les paupières, empêcher leur écarlement, on peut croire qu'il s'agit d'un cancer; mais il est rare que les tumeurs cancéreuses deviennent aussi superficielles que le t^ont celles dont nous nous occupons. En outre les tumeurs cancéreu.ses n'ont pas d'implantations limitées, tandis que les

TUMEURS ENKYSTÉES^DE'la''cONJONCT1VE. 571

polypes fuiijjiiciix ont une origine circonsciite c!: s'étalent en se développant, ce qui permet de conduire entre eux el la cornée un .^tylet ou un corps mousse quelconque.

La îjuérison ne peut encore .êlre obtenue que par une opération analogue à celle des polypes granuleux, c'e.Nt-à-dire par une excision de la tumeur au niveau de son inq)lantation ; mais celte opération est plus difficile , à cause du volume considérable de la tumeur et de 1 "étendue de sa base. Si l'on ne pouvait mettre suffisamment à jour le pédicule, on devrait inciser la commissure, afia davoir un écartement plus grand des paupières. L'excision ne doit être laite que peu à peu. Si l'on est gêné par le sang, on fait abslergcr au moyen d'un courant d'eau froide dirigé avec une seringue. Après l'ablaiion, l'on réunit avec des points de suiure la plaie de l'angle externe, et, les jours suivants , on fait exécuter le plus de mouvements possible au globe de l'œil , aliu qu'il ne s'établisse pas de symblépharon.

Si la tumeur avait tellement comprimé le globe oculaire que la cornée fût perforée et la vision perdue, on pourrait enlever avec le polype, non pas lœil tout entier, comme le conseille Mackcnzie, mais seulement un segment antérieur, de façon à consei yer un moignon sur lequel un œil de verre pouri'ait être appliqué après la guérisou.