MOLLES

Opacité 8*avançant de la surface au centre. Striée blanches ou ambrées se réunissant souvent au milieu de la lentille, qu'elles partagent à sa surface en un grand nombre de triangles. Tache quelquefois uniforme, blanc bleuâtre ou d'apparence caséeuse. Circonférence toujours opaque.

Volume très grand.

Iris peu ou point mobile ; — bombé fortement en avant.

Ombre portée nulle.

Chambre postérieure détruite. — Cercle uvéen très grand et très apparent. — Chambre antérieure diminuée.

VieUm toujours abolie tout à fait. — Sensaiion de la lumière très souvent obtuse.

Marche lente, d'ordinaire fort inégale, quelquefois très rapide.

UQUmBS.

Opacité s'avançaol de la surface au centre, at superposant par cmAw pendant le repos de VftÊ^ et laissant voir qoelqae»

fois le noyau mobile de crisullin. Tache uniforme, quelquefois laileote»

gris JaunâUre, quand Teail est en mouvement. Circonférence toujours opaque.

Volume très grand.

Iris peu ou point mobile, présentant quelquefois des 05cillationf d'avant en arrière.

Ombre portée nulle.

Idem,

Vision tolijours tout à fait. obtuse de la lumière,

Marche très lente el égale; — rapide aeolement quand la disiolutlon est avancée.

(1) Les caractères indiqués dans ce tableau ne sont vrais que d'une UMnière générale; ainsi, le volume des ratarartcs molirs et liquides, le plus souvent très grand, est petit dans les cauracles congénitales et dans les cataractes moUes et liquidei incieonef , etc.

llaêmUêquiUemît presque superflu, après avoir donné plus hmHwûf, p. 56) lEnatomie pathologique de la cataracte capsukire. de revenir sur la question de savoir ce qu'on doit entendre pu celle maladie. Cependant, comme Tétat réel de la question est }mm à*Mr€ généralement connu ici, on me permettra d'ajouter quelfis mois pour l'exposer d'une manière plus nette,

Dbi» le commencement de ce siècle, et jusqu'à ces dernières mécs, ïm médecins français, imitant en cela le professeur Sanson 4oill \tsi idées faisaient loi pour eux, croyaient que la cataracte mpivilftire tHait aussi fréquente que la lenticulaire. La cause de ente erreur venait de ce qu'ils confondaient les cataractes lenticdvm corticales striées avec des opacités de la capsule, n'imagMHi pfts que ces taehes inégales de couleur pussent siéger aillem qtifi dàm h membrane d'enveloppe du cristallin, tant elles éÉÛnl âttperUcidles.

M. M«igaigne, aujourd'hui professeur à la Faculté, avait, de mfaie que le pins grand nombre, sinon partagé, au moins accepté eMt mear, brsque, chargé d'un service de vieillards, il eut Vidée dt rechercher la vérité. Il examina, dans ce but, un assez grand mmaim tïyenx de viedlards^ tous atteints de cataractes molles gtliéei, et, trouvant toujours la capsule transparente et saine, il lit me MBniïin ication à l'Académie des sciences, nia absolument que bcft|»al€ pût devenir opaque, et tança cette fameuse phrase tant cfe bîi répétée depuis: » Examinez une capsule cristalline ehes^ Id MUmclé qae vous voudrez^ lavez -la avec précaution : vous ^ k tmiverez toujours ausîsi tfansparenle que Dieu Vu faite, - B M. ilalgaigEie relevait une erreur, assurément; mais en niant BiÎDii rni^U'nC'e de la cataracte capsulai re, il entendait surtout VpmiTâ' aux ophthaJmalogistes que toutes les maladies que^ selon \ià^ 31 appeiai@nl de ce nom, devaient rentrer dans le cadre des olaraelei lenticulaires. Il ne & apercevait pas quM tombait lui- MM dinâ une siutre erreur, que ceux qu'd accusait ne partagMtm eertti pa*. En effet Jes ophthalmologistes français ne CMilM»laiei)l nullement alor^^, pas plus qu"aujounl*hui, les taches wikhmUM u la cnstalloïde ou les cataractes capsuluires avec la ottâracte lenticulaire corticale. Cette erreur, au contraire, le plus ÇÊoi nombre de^» médecins la faisaient^ et assurément aucun

106 MALADIES DU GLOBK DE i/œIL.

oculiste n*aurait entrepris des recherches semblables à celles que fit alors le chirurgien de Saint-Louis, parce que le résultat qu'il trouvait était depuis bien longtemps monnaie courante pour eux.

M. Malgaigne s'écrie donc qu'il n'y a pas de cataracte capsulaire, parce qu'il a toujours lavé proprement et rendu nette la ca|H suie de tous les cristallins qu'il a examinés, et dès ce moment une discussion des plus vives s'engage.

Tout d'abord les ophthalmologistes surpris, et ne pouvant s'imaginer qu'il s'agit simplement d'un diagno:*tic différentiel entre lei cataractes corticales et les capsulaires, s'écrient que c'est une hérésie, et qu'il y a des cataractes capsulaires, entendant par là que lu cristalloïde ne peut pas être toujours aussi facilement mise à net. Ils ajoutent qu'ils savent de nombreux cas dans lesquels Us diagnostiquent des opacités dont on ne peut avoir si bon marché, puisque, si Ton persiste à enlever les taches, on enlève en même temps le tissu dans toute son épaisseur, et que Ton troue enfin 1% capsule dans l'endroit opaque.

Telle fut la première phase de cette question'si débattue : d'un côté, on niait donc la cataracte capsulaire, parce qu'on en avait confondu jusque-là les caractères distinctifs avec ceux de la len* ticulaire corticale; de l'autre, on en affirmait l'existence.

Départ et d'autre il fallait donner ses preuves, et, dès lors, la question, devenant plus scientifique que pratique, sortit pour aind dire des limites qui la renfermaient à son origine. Il ne fat pas difficile, assurément, de constater que la capsule ne pouvait pas être aussi facilement débarrassée que M. Malgaigne l'avait avancé de certaines taches qu'elle présentait, et que ces taches ne poavaient être confondues sur l'homme vivant avec les opacités corticales.

Mais, à partir de ce moment, le microscope vint se mêler de la partie, et suivant que cet instrument était sous Tœil de tel oa tri observateur, les opariiés adhérentes à la capsule, faisant oorpt avec elle (car il ne s'agissait plus désormais que de celles-là), étaient ou n'étaient pas primitivement ou consécutivement dans le tissu propre de la capsule, la traversaient ou non de part en part, etc. Enfin, après plusieurs années de recherches et de dis* eussions, on a généralement accepté il856l qu'il y a de véritables opaeitôé cupbulaires, c\*st-à dire di s inodifiouiions organiques propres à la capsule, et qui en modifient la transparence, ou, ce qai est moins admis, de simples dépôts pseudo-membraneux oa eaU

CATABACTB. 107

MÛm a4MrenU seulement à la face intérieure de la membrane l'enveloppe du cristallin.

Four la pratique, 110U9 conserverons donc tout entières nos aQnennes description^ ; nous réservant de décrire à part les fausses m^pibranes pupillaires adhérente^à Tiriç , nous appellerons oatar^çie captulaire toute opacité non adhérente à Tiris qui épaissit le tiaau de la cri^talloïde et l empêcbe de se déchirer comme à Tétat normal. Là, nous classerons la cataracte capsulaire sous les noms l'antérieure, de postérieure et d'antéro-postérieure.

Pour la science histologique, nous prendrons les divisions 4e If. Robin» que nous avons rapportées plus haut. (Voy. Anatomie R^THOLQGiQUB, p, 58.) Nous Comprendrons ici les mêmes c^ti^PMes sous deux chefs seulement : les pseudo-membraneuses, les pbospbatiques; mais nous ne donnerons aucune description spéciale ttendue, leur nature ne pouv^t être reconnue que sous le ipi- ;ro«cope (1).

Cïtttaraote capiaUiire anténenre.

Le cachet particulier de cette nialadie, c'est d'affecter presque toujours le centre de It^ membrane et de demeurer partielle, c'estl-dire de laisser intacte une certaine étendue de la cristalloïde.

Lies causes de la cataracte capsulaire, telle que nous l'avons ii&i^c plus haut, sont nécessairement différentes. L'opacité peut irenir : a. d'exsudations organisées ; ou b. d'un épaississement des liûttches intra-capsulaires de la lentille ; ou c. enfin , ce qui est poUrêmement rare, de modifications véritables du tis^u cristalloïlien, modifications qui sont ordinairement phosphatiques.

a. Les exsudations, une fois disposées à la surface de la capiule, pu s'atrophient, ou s'organisent : dans le premier cas, elles peuvent ne laisser aucune trace; dans le second, elles doublent la iurface iridienne de la capsule et provoquent au-dessous d'ellesmêmes, à la surface lenticulaire de la cristalloïde, une opacité

(1) MoQi feroD* observer ksi, uoe fois pour toui^a, oombieu eeoi qui, compte Mtift p^oié que U capsule demeurait eotièrement traosparepte ^aq^ les ^taractes capsalaires, étaient près de la vérité, puisque dans ces catAractes les ;acbes, qu'elles soient de nature pseudo-membraneuse, graisseuse, pbosphaiqoe, ne siègent que dans 1/100* environ de l'épaisseur de la membrane, et toomn (poorquoi toH)oors?) à la surfaee eitërieure de la cnstallolda, loil du cdté le laMHié», foH 4a oèlé *i corps vitfé. (Vo|ii iiMiMNt jMlàslofiftM, p. êê.)

106 MALADIES DU GLOBE DE l'oEIL.

étendae dont le siëge n'est autre que les couches intra--cap8alaires ou épithéliales. La capsule demeure saine entre ces deox couches opaques, mais elle ne peut pas toujours en être complètement séparée, même par un lavage très attentif.

b. Les couches intra capsulaires ou épithéliales devenant opaques, comme elles font partie, non de la capsule, maisdelalentillet c*est dans les cataractes lenticulaires que devrait naturellement rentrer cette variété. Mais au point de vue pratique seulement, et pour les raisons que nous avons exposées, il n'en peut être ainsi.

Les couches intra-capsulaires peuvent devenir opaques : Quand une exsudation repose à la surface iridienne de la capsule;

Lorsque cette exsudation, après avoir existé quelque temps i la surface iridienne, s'y est résorbée ;

Lorsqu'une cataracte molle lenticulaire a existé pendant de longues années, et que le cristallin a notablement perdu de son volume ;

Après l'abaissement ou l'extraction de la cataracte lentîcnlaire, ou à la suite de cataractes lenticulaires traumatiques.

Dans la première et dans la seconde de ces conditions, le cria* tallin demeure transparent dans toutes ses parties, sauf dans cefle limitée par la tache ; dans la troisième, il est opaque, et, pratiquement, il faut considérer l'aiTection comme une cataracte capsalolenticulaire. Dans la quatrième, les couches intra-capsulaires qui restent adhérentes à la cnpsule et sont transparentes au moment de l'opération deviennent opaques sous l'influence de l'action de l'humeur aqueuse, et peut-être aussi par suite d'un état inflammatoire de l'œil (voyez Cataracte secondaire],

c. Les dépots calcaires ou phosphatiques observés dans l'épaisseur même de la capsule ne paraissent jamais se développer ni comme conséquence de l'organisation des fausses membranes, ni comme résultat de l'opacité des couches intra-capsulaires ou épithéliales. Le plus ordinairement les dépôts se forment d'emblée, et plus fréquemment dans les cas graves de maladies internes, tels que les choroïdites et les iritis chroniques, qu'en coïncidence aree l'état normal des membranes oculaires.

Maintenant nous allons décrire d une manière générale les oa* mctères au moyen desquels on peut distinguer sur le vivant, et

mpùhU de vue rhinagical, Wa, caracitr^â de la cataracte capsula» antérieure.

!• Cataracte capsuiaire antérieitre proprement dite.

CiAàCTHREs APiATOMiQUEs*— Ils Suffisent parfaitement bien pour ditingtter la cataracte capsiilaire âe la lenticulaire. La cataracte lapiabire antérieure se. présente le plus souvent sous la forme d'ine tache plus ou moins gfrande* placée dans la pupiUe, et sans idbéf»oe aucune avec Tiris. Cette tache offre un aspect différent WTKnt Torigine de la maladie que nous venons tout à Theure d'étiidier sommairement.

L Lorsqu'elle est formée par des exsudations à la surface de la ci^«itbi actsellement abandonnées par Firis qui a repris ses mouttMfVlB coiopletâ, sa liberté, elle a l'apparence exacte des fausses pupdlaires , sauf qu elle n'e^^t pas compliquée de sypostérieure* Son trait particulier est l'agglomération d*a3pérités réunies entre eiles et ayant pour base une exsudation giBémlement annulaire. Ainsi la tache est inégale dans sa couleur à sa surface, plus blanche, plus mate dans un endroit que un autre ; elle est là assez unie , tandis que dans le point le |hft Tonin elle offre des aspérités inégales en hauteur^ en forme, m eoiteur.Les unes ont un aspect de poussière de plâtre, crayeuse, €mk jaane plus ou moins foncé , ou le plus souvent semblable à m mur récemment récrépi ; d'autres représentent une trfes grande ifgloaiération de petites élévations rugueuses plus ou moins rondes ikof bftse, et dont on peut comparer la forme et l'arrangement à la disposition que prendrait une lég&re cooche d'axonge, coro^ pnmée entre deux feuilles de papier qu'on séparerait brusquemmi Ces plaques se répandent du centre de la capsule vers un peint qui en est génécalenienl peu éloigné , et s isolent alors les wadM aotres. Quelquefois , surtout quand Tiris s'est fortement et que la matière exsudée a été fort abondante, la tache le principale qui est entourée à distance de ces aspérités mymmm est renfermée dans une bandelette annulaire exsudative dont les limites et la forme sont toujours mal arrêtées*

Maïs nous avons dit plus haut que les exsudations pupill aires itceompagnent tfmjours, quand elles sont épaisses, d*un trouble tei les conchea intra-capsulaires de la lentille ; dans la forme

llO MALADIES DU GLOBE DE LŒIL.

de la cataracte qui nous occupe, il en est ainsi. Il en résulte naturellement que l'aspect doit varier par suite de cette comp1i(;ation ; en effet, à ces aspérités que nous avons décrites et qui font saillie à la surface de la cristalloïde, il faut ajouter des plis formés par la capsule et dont nous parlerons à propos de la cataracte formée par l'opacité des couches intrft-capâtllaires , êt d'ailtres taches d'un blanc plus régulièrement de même teinte , reposant I la base des aspérités, et dont l'ensemble pardt être composé d'ooe multitude de petites taches toutes égales , utiifortnes et lisaéÉ. Toutes ces petite^ taches reposant derrière la capsule soht loisantét dans les endroits où il n j a paë d'aspérités, parce qu'ellea soM recouvertes directement par cette membrane.

II. Lorsqu'elle est le résultat d'une maladie des eouobeftinttacapsulaires voisines du centre de la capsule antérieure , il ]r É encore ufie tache centrale mal limitée, généralement p\ué étendue qtie la précédente, et dont le caractère principal est la réunion ra*e de l'œil de petits plis irréguliers et le plus souvent oonoeft'^ triques. Autour de la tache, comme dans la variété précédente, l6 reste de la capsule et le cristallin peuvent demeurer parfaitemefil sains, ou devenir plus tard opaques sans que l'aspect décrit en Mil modifié.

Ces plis, dont nous parlons ici, quoique inégaux à leur sturfaéé, sont plutôt onduleux que recouverts d'aspérités aiguës. Ici pas dff saillies brusques, ni d'élévation à pointe aiguë mate, à base illé* gale et rugueuse ; au contraire des sillons assez réguliers èt à So^ f&ce toujours luisante.

En regardant l'œil sous une ligne oblique, on voit très aisément que, dans ce tfas comme dans le précédent, la cataracte fait saîllié au-dessus du reste de la capsule, mais celle-ci est généralèttienl recouverte d'un vernis lisse, brillant, formé par la capsule qui l'en** teloppe, tandis que l'autre a une surface ru^fueuse et mate.

III. La cataracte capsulaire véritable, celle qui est phosphatique, ne ressemble généralement pas aux formes qui viennent d'être décrites , bien qu'elle se combine toujours avec elles. Il lui faut des années nombreuses pour présenter les caractères physiques (|ui la distinguent des deux précédentes.

Quand elle est bien complète , c'est-à-dire bien ancienne, elle est mamelonnée, proéminente généralement dans la pupille, et

occupe» comme les deux autres, le milieu de la surface antérieure de la capsule.

Son trait caractéristique est d'être composée de petits mamelons enjeux ronds, réunis par leur base vers le centre de la cataracte, et isolés yers la circonférence de celle-ci.

Ces mamelons, tous de même forme , de la grosseur d'une très petite tête d'épingle, généralement arrondis, ont une cAileur Uinc mat , crayeuse , qu'il faut avoir vue pour se faire une idée nette de la façon dont elle tranche sur le reste de la tache. Quelques-ans sont d'un jaune d'ambre très franc ; ils sont un peu grenus à leur surface ; quelquefois, mais très rarement, l'un d'eux, qui contient de la cholestérine, a un reflet jaune métallique comme cuivré. Tous sont réunis et forment ainsi une masse arrangée à la manière d'une framboise dans laquelle il faut savoir reconnaître les plis concentriques provenant de l'opacité des couches intraeapsnlaires ou épithéliales du cristallin, et en même temps, si elles existent , ce qui est plus rare , les exsudations dont nous avons parlé en premier lieu.

Là encore, mais plus souvent que dans les deux formes précédentes , le cristallin est devenu opaque , de sorte qu'il faut tenir compte, dans le diagnostic, de cette complication et des caractères particuliers de la cataracte lenticulaire. Généralement ce sont ceux de la cataracte molle, ancienne, dans laquelle la substance cristallinienne, d'abord ramollie, s'est peu à peu condensée sur elle-même en offrant un volume progressivement moindre. C'est par suite de eette sorte d'atrophie du cristallin que la capsule offre vers son centre des plis plus nombreux recouverts de mamelons phosphatiques dans cette variété, et de taches grenues lisses de substance épithéliale dans la forme précédente.

La pupille est généralement libre dans ces cataractes ; mais on comprend qu'elle peut aussi être plus ou moins adhérente , car Tiritis peut avoir atteint les yeux qui en offrent des exemples. Les chambres de l'œil peuvent être normales, agrandies ou diminuées, suivant qu'il y a ou non des complications.

Caractères physiologiques. — La vision est abaissée ou détraite, selon que l'opacité est plus ou moins large, que le cristallin et la rétine sont sains, etc.

•2" Cataracte capsulaire postérieure. — Elle est extrêmement rare, peut-être même n'existe-t-elle pas en réalité; et la plupart

112 MALADIES DU GLOBK DR LŒIL.

des observations qu'on a cru en faire sur le vivant ne se rapportent qu'à des taches situées dans les couches intra-capsulaires postérieures du cristallin. Ordinairement compliquée d'autres taches du cristallin ou de la capsule antérieure , elle ne peut être diagnostiquée sur le vivant. On a vu plus haut (voyez Anat. jniihoL^ p. 59) qu'on n'a trouvé que quelques granulations épaiMei, très petites, rarement une mince couche de fines granulations phosphatiques à la surface hyaloïdiennc de la capsule.

Quelquefois ce qu'on a décrit sous le nom de cataracte capA" laire postérieure se montre sous l'aspect d'une plaque ou d'une végétation conique, située au centre même de la membrane : j'ai vu plusieurs fois cette variété qui ressemble alors à la cataracte végétante antérieure ; mais il est pfobable que dans ce cas la lentille est seule atteinte. Cette forme de la cataracte capsulaire postérieure est le plus souvent congénitale. Alors, selon M. d*Ammon, la maladie tiendrait à un arrêt de la circulation dans Tartère centrale de la rétine ; mais rien ne prouve que cela soit exact.

Le feuillet postérieur de la capsule , ou pour parler plus exactement , les couches intra-capsulaires de la capsule postérieure deviennent plus fréquemment opaques après les blessures de VoA ou les opérations de cataracte à l'aiguille. Une variété de l'espèce capsulaire, nommée aride siliqueuse, en fournit la preuve.

Autres variétés de la cataracte capsulaire. — Cataracte p^rm^ midale ou végétante. — Cette opacité siège au centre du feuillet antérieur de la membrane ; exceptionnellement on en rencontn des exemples dans le feuillet profond.

Au centre de la pupille on reconnaît une tache saillante, plus ou moins circulaire, et s'avançant quelquefois jusque dans la chambre antérieure, par un sommet terminé en pointe. L'ensemble de l'opacité est de forme conique ; elle semble formée de couches superposées, dont la couleur varie du blanc de craie à une teinte jaunâtre, quelquefois assez foncée. La surface en est mamelonnée et remplie d'une multitude de petites aspérités ; le reste de la capsule est transparent; le cristallin est sain partout, sauf dans les points où il est en rapport avec la tache capsulaire. Le plus souvent la pupille est libre et très n^obile ; parfois elle est adhérente en partie.

Cette cataracte a des origines différentes comme toutes les opa*

àiéa décrites sous le nom de cataractes capsulaires , tantôt elle eit oongénitale, ce qui est assez rare, tantôt elle est acquise.

La cataracte acquise est le phs souvent formée de couches de matière exsudative superposées à la surface de la capsule avec opacité consécutive des couches épithéliales sous-jacentes de la leatille. Quelquefois elle est le résultat d'une maladie primitive de ces ODoches épithéliales ou intra-capsulaires elles-mêmes, comme eda se Toit dans les cataractes liquides , et alors la capsule se pfise, s'avance sous forme d'un godet ou cupule ouvert en arrière, et proémine aussi dans la pupille.

Dans le premier cas, ce n'est qu'une cataracte pseudo-membraneuse moins étendue que de coutume et d'une forme particulière ; dans le second, c'est une variété de la cataracte lenticulaire limitée aux couches intra*capsulaires centrales. On a observé dans ce dernier cas des globules graisseux dans l'épaisseur des plis de la c^Mole ; mais je ne sache pas que l'on ait trouvé jusqu'ici des emctères suffisants pour la ranger dans les cataractes capsulaires vraies^ qui sont d'une rareté incroyablement désespérante pour ceux qui en trouvaient si souvent autrefois.

La cataracte pyramidale acquise se développe à la suite d'une iritis, plus souvent encore après une kératite centrale avec ulcération perforante. Dans ce cas, de même que la capsule, la cornée est tachée à son centre, dans une étendue variable, et c'est là ce qui explique la forme singulière du dépôt fibro-albumineux siégeant sur la cristalloïde. La cornée, frappée d'inflammation, s'est ulcérée, l'humeur aqueuse s'est écoulée au dehors, et les lèvres de Tulcération se sont trouvées en contact avec la cristalloïde pendant un temps variable ; mais l'ulcération coméenne, oblitérée par une exsudation récente, s'éloigne peu à peu, quelquefois brusquement, de cette séreuse, sous l'influence de la sécrétion de l'humeur aqueuse, et c'est alors que le dépôt blanchâtre de la capsule s'allonge sous forme conique, jusque dans la chambre antérieure.

On rencontre cette variété de cataracte sur des individus qui ont été atteints d'ophthalmie purulente, particulièrement sur les enfiints. Lorsque la maladie existe dans les deux yeux, ces organes sont atteints d'un balancement latéral ou rotatoire [nystagmus].

Le nom de capmlaire végétante donné à cette cataracte est impropre, en ce sens que l'opacité dont nous avons indiqué la cause, loin de s'étendre lorsqu'elle est formée, tend au contraire àdiminuer par la contraction du tissu fibro-albumineux et par la résorption. III. 8

114 MAr^nms du globe de l'œil.

La cataracte pyramidale cungénitale est contestée par bon nom* bre de médecins ; cependant je l'ai assurément vue plusieurs fois« et je crois bien qu elle a pu se former par suite d'une kératite intrautérine dont les résultats ont été les mêmes que dans les cas ordi* naires de perforation centrale de la cornée. Elle est alors a^sez ordinairement petite , peu élevée et peut même se réduire à un point opaque, microscopique, placé juste au centre de la pupille sur la capsule antérieure, comme je l'ai vu sur Tenfant nouveauné de mon ami Yicente y Hédo. Peut-être aussi, dans quelques cas, est-elle un arrêt de développement du cristallin, limité à une très petite partie des couches intra-capsulaires.

Je vois en ce moment, à ma clinique, un des plus beaux exem* pies de cataracte pyramidale que j'aie rencontrés. C'est une petite fille, nommée Valentin, de Tâge de trois ans, qui est atteinte, du côté droit, de cette singulière affection. Elle n'a jamais eu ra« cune ophthalmie, la cornée est parfaitement claire, et, avee l'ophthalmoscope, je n'ai pu y découvrir aucune altération eomiiM celles que démontre la déformation de l'image de la lumière dani les cas de cicatrice transparente de la cornée. L'iris est aain, de même couleur que de l'autre côté, la pupille mobile et régulière ; l'atropine la dilate rapidement.

Avant d'injecter la solution mydriatique, on constate dans U pupille une masse blanche exactement conique. La base repose sur la capsule dans la chambre postérieure, le sommet s'avance dans la chambre antérieure et touche presque la cornée. Le ioru* met est très aigu et un peu recourbé à son exti émité, la base à pea près du diaiuètr^^ de la pupille. Cette base est placée sur on socle un peu plus large qu'elle, parfaite:iient di-^tinct et plus élevé que le niveau de la cristalloïJe. En regardant 1 œil de côté, on voit Is petite pyramide traverser toute ki chambre antérieure, et l'on reconnaît aisément ui.isi que la masse est un peu inégale, comme composée de couches superposées et qui auraient été séparées ensuite par l'éloignement de deux membranes entre lesquelles elles auraient été placées. Le cristallin est clair au pourtour delà cataracte; mais la pupille étant dilatée, on y voit des stries dis^ posées par couches, opaques, surtout à la circonférence.

La cataracte pyramidale s'observe aussi en arnère de la lentille sur la i*ap;>ulc pn.tiTi«viro ; uiiis il e^t bien ilifficilo d'en avoir la certitude sur le vivant , même avec Tophlbalmoscope. 11 est peu probable que là elle soit formée d'autre chose que de plis de lacap*

CATARACTE. ' llp

bille renfermant des couches intra-capsulaires devenues opaques.

Quelquefois la cataracte pyramidale se voit simultanément sur les deux feuillets de la capsule, ce que Ton peut reconnaître aisément quand le cristallin , ce qui est la règle générale dans cette maladie, a conservé s^ tr^isparence.

Càiaracie aride siliqueuse. — C'est le nom qu'on donne, depuis Schmidt, à l'opacité traumatique des deux feuillets de la capsule* loraqoe le erisiallin s'est résorbé tout à fait ou en très grande partie. On doit l'étendre à tous les cas de résorption du cristallin MM Messare préalable de son enveloppe.

Les feuillets capsulaires sont réunis plus ou moins intimement par leur faee interne, et apparaissent dans la pupille sous la forme dane tadie très étendue, mamelonnée et inégale. Souvent quand roeil a été blessé ou opéré ou que la capsule a éclaté spontanément, le feuillet antérieur présente une déchirure dans un point quelomqfie de sa eurfoce, et, derrière la perte de substance, on voit le feafllet postérieur en contact plus ou moins immédiat avec lea bords de la solution de continuité. Dans d'autres cas, il y a au centre ou à la circonférence de la tache un espace libre , qui permet de reconnaître le fond de l'œil à sa couleur noire normale. Qoelquefois, quand l'œil n'a jamais été lésé, que la cataracte a été primitivement molle et qu'elle est fort ancienne, le cristallin s'est presque entièrement résorbé et les feuillets de sa capsule se sont adossés par suite de la diminution de volume de la lentille. J'ai opéré, en 1864, avec succès, un vieillard de soixante4reize aiM. dont l'œil droit était dans ce cas. Jamais il n'avait vu de cet ohl depuis sa naissance. La capsule adossée à elle-même fut assez facilement abaissée avec les couches intra-capsulaires opaques qu'elle contenait. La cataracte était réduite à l'épaisseur d'une feuille de papier.

Assez swyeBt h .c^P4^1e s'est déplacée 44P§ W ^9 9li dans 09 amtfie , 6t partip d(s ^ circpfiférence ge ypil à (ravejrs la papille ^ il est fadle alors de reconnaître au peu d'épaisseur de la cataracte que le cn3t^lli)} p'existe plus.

La cataracte aride siliqueuse est souvent une cataracte secondaire; elle est ici, coipme 44ns les cas de blessures, spécialement formée par Icd couches intra-capsulaires qui sont devenues opaques et adhérentes à la capsule. On trouve aussi çà et là , dans cette cataracte, des exsudations organisées et plus ou moins limitées ou étendues.

Cataracte capsulaire iraumatique. — Nous Tétudierons quand nous nous occuperons des cataractes secondaires, pour éviter une double description.

Xtîologîe def eataraelet eapialaîret .

Les causes de l'opacité de la capsule même sont environnées d'obscurité et ne peuvent être cherchées que dans un trouble profond de la nutrition de cette membrane. Celles de la cataracte pseudo -membraneuse sont très nombreuses. Parmi les principales, on a rangé l'inflammation de l'iris, et en général laphlogose de toutes les membranes internes. Les piqûres, les coupures, les déchirures à la suite de contusions violentes, etc., doivent aussi être notées. Cette origine de la cataracte capsulaire pseudo-membraneuse indique au praticien la nécessité de rechercher les complications qui l'accompagnent si fréquemment, et dont les plus importantes sont l'adhérence entre l'iris et la capsule, les taches de la cornée et l'inflammation chronique des membranes internes.

Marehe des oataraetcf oaptulaîres.

Elle est subordonnée aux causes qui ont produit la maladie ; une blessure de la capsule occasionnera souvent une petite opacité» qui n'augmentera pas dans la suite ; tandis que l'inflammation chronique d'une des membranes internes de l'œil deviendra la cause d'une tache , qui s'étendra à tout le feuillet antérieur de la séreuse du cristallin ; dans d'autres cas , si l'inflammation disparaît complètement, l'opacité capsulaire demeurera limitée et n'augmentera plus.

CARACTERES DIFFERENTIELS DES CATARACTES LENTICULAIRES ET CAFSULAIRES COMPLÈTES.

GATAtACTU LUmCCUIltâ. CATARACTES GAPSULAniS.

ÙpacUé tVtendant da centre da Opacité sYtendaot à nxït pirtie de

criitallia à sa surface, ou en sens in- la surface de Tappareil cristallioieo,

vme, sans qu^aucune inflammation et étant presque toujours prMdée

ait précédé. d*une inflammation.

Tache grise, verte, noire, blanche Tache toujours d'un blanc mat coa-

OQ ambrée, parcourue souvent de leur de craie, formée de plaques m-

stries qui convergent toutes vers le gueuses réunies sans ordre, et pré-

mllieu de la lentille, et parfaitement sentant des aspérités qui font saillie k

liise à sa surface, même lorsqu'elles la surface de la membrane. Pofol de

sont nombreuses. Dans la caUracte stries régulières, liqnidf, les stries sont trausverMies ] oo laisse rcsll en repos.

La calanete lenUcoUire envahit pea à peo loot le crisUlliD.

Voêmme très grand ou très petit, terne toajonrs conTexe.

Iris mobile on immobile, sans adhérences, saillant quelquefois en a?ant 00 agité exceptionnellement d^osdlla- Imis (col. liqùide).

Ombre portée large ou nulle.

Vhkm abolie complètement ou s'a- ■éHocaDt à un Jour modéré. Sensation du jour quelquefois obtuse, le plus sosTeot distincte.

La capsulaire demeure slationnaire et limitée, k moins que Finflammation ne persiste.

Volume petit, forme aplatie.

Iris rarement mobile, souvent ad-^ hérent et tiré en arrière ; jamais agité d'oscillations.

Ombre portée nulle, s'il y a des adhérences, eiagéréc s'il n'y en a pas.

Idem.

o. — cuitaimlotbb oAvsu&o-uurrzcuiiAiaxs.

Ces cataractes se distinguent des autres par la réunion des caractères de la cataracte lenticulaire et de la capsulaire. C*est donc par Tobservation de la forme et de l'aspect de ces deux grandes espèces qu'on parvient à distinguer aisément celle qui nous occupe. Les cataractes capsulo-lenticulaires sont complètes ou incomplètes, c'est-à-dire que l'opacité est limitée quelquefois à une petite tache sur la capsule et sur le cristallin , tandis que d'autres fois la tache capsulaire et la lenticulaire sont très étendues. Dans tel cas, le cristallin sera complètement opaque, et la cristalloïde n'offrira qu'une très petite tache couleur de craie ; daiis tel autre, la séreuse sera opaque dans presque toute sa surface antérieure, et c'est à peine si , à travers quelque espace demeuré clair, on pourra distinguer l'état de la lentille.

Dans toute cataracte capsulo-lenticulaire , l'opacité présente deux plans. L'antérieur offre tous les caractères de la cataracte capsulaire que nous avons décrite ; nous n'y reviendrons pas. Le postérieur mérite quelque attention : lorsque la tache de la capsule est petite, celle de la lentille ne s'étend ordinairement qu'à peu de profondeur et demeure limitée; on en trouve un exemple dans la variété de cataracte que nous avons décrite plus haut sous !e nom de capsulaire végétante ou pyramidale. Il peut arriver cependant, longtemps après que la petite tache capsulaire s'est formée, que la lentille perde peu à peu sa transparence, sans qu'il y ait un rapport direct entre sa maladie et celle de sa membrane ; il est facile alors d'étudier les progrès de la cataracte lenticulaire à travers les parties saines de la capsule. Si, au contraire, la ca-

ta^acte capsulaire est itb^ large, il n'y a jpoint à dôttte^ que la lentille ne participe plus ou moins à l'inflammation et qu'elle hé soit opaque, au moins dans toute Téiendue de ses couches intracapsulaires en rapport avec la partie malade dé la cristallolde ; bb en a souvent la preuve lorsqu'on voit une petite jpartie du plan profond à travers une tratlbpat'ence de la capsulei

Les auteurs admettent un grand nombre de variétés de catftractes capsula -leniiculair es ^ par ce motif que, dans toutes les variétés de cataractes, l'opacité peut porter à la fois sur le cristallin et sur la capsule. En première ligne, nous Voyons édieqttfe nous avons déjà rappelée, la capsulaire végètanit, dans laquelle le malade est myope ou aveugle ; ensuite vient V aride siliqueuse^ dans laquelle les deux feuillets de la capsule» rapprochés l'un de Tautre, et devenus opaques, ne renferment plus que des débris de la lentille; puis la capsulo- lenticulaire liquide^ dans laquelle un petit noyau du cristallin nage dans l'espace intra-capsulaire, el communique des mouvements de fluctuation à la capsule, qui est épaisse et opaque, etc. (1).

Cet article est la fin ou complément de l'article 16 du tome II, page 489 , sur Y oblitération de la pupille , et méthodiquement il devrait se trouver placé avec les maladies de l'iris.

Il a pour sujet ce qu'on désigne ordinairement sous le nom de cataracte fausse, et c'est pour ne pas trop s'éloigner des usages reçus, qu'il a été reporté après l'étude des cataractes ; mais deux remarques seront faites ici :

1° Si par cataracte on entend désigner ce symptôme qui consiste en une perte de la vidion distincte, suite d'une opacité pupillaire, il faut remarquer que cette cataracte n'est pas plus fausse que toute autre, puisque la vision est perdue aussi bien que dans toute opacité du cristallin, et que dès lors cette distinction des caiaractes en vraies et en fausses ne doit pas être conservée dans une division fondée sur l'examen des parties anatomiques de l'œil et non sur la symptomatologie.

(1) D*tprèt Pmtlre indiqué sur notre tableau, nom devriona noua occuper id én catartctfa tecondairei ; mais comme elles sont le résultat de ropéralioo» el qœ nous n*avons point encore parlé des procédés opéraloiret , nous j revîeadrooa plaa loin après avoir décrit ces procédés.

catàractb. iiô 2" Si, par cataracte, on entend une opacité de l'appareil crûtallinien (et c'est à quoi pensait celui qui, le premier, a dit cata^ raete fmMc]^ ce n'est point en traitant des maladies du cristallin (ja'on doit s'occuper de ces fausses membranes ; c'est à l'article concernant les lésions de l'iris qu'il doit en être question, en notant smplement :

A. Que ces fausses membranes causent une perte de la vision distincte, en même temps qu'une opacité du champ pupillaire, et qu elles peuvent facilement être distinguées par leur situation et letir aspect anatomo*pathologique, par leur étiologie même.

B. Que ces fausses membranes peuvent être :

a. Primitives.

b. Secandaireêy c'est*à-dire consécutives à une extraction oui m abaissement d'un cristallin opaque, et qu'alors leur étude doit simplement être rappelée en traitant des complications ou accidents consécutifs de l'extraction ou de l'abaissement.

c. Enfin, et en faisant l'histoire de ces fausses membranes, qu'elles peuvent adhérer au centre de la capsule, puis se détacher de l'iris, qui reste sain, tandis qu'elles demeurent fixées à la cristaHoîde, s'incrustent de calcaire et de graisse, grandissent de la sorte, s'épaississent, et deviennent, cause et origine matérielle (l'une lésion de la capsule, d'une opacité ou cataracte capsulaire, et, plus tard même, d'une opacité du cristallin.

Comme on le voit, cette étude des fausses membranes pupillaires, faite à sa place, simplifie et éclaire d'autant l'histoire et surtout l'étiologie de la cataracte capsulaire.

Dans ces fausses membranes pupilltiires nous rangeons quatre espèces de fausses cataractes : la fibrineuse^ la purulente^ lasanyutneei la pigment euse. Nous conserverons cette division admise par M. Mackenzie. La dernière espèce, la cataracte pigmenteuse, mérite, selon nous, toute l'attention du praticien.