APOPLEXIE DE LA CHOROÏDE

CTestune maladie très commune et que Ton rencontre souvent comme complication dans les choroïditcs, dans le glaucome et le fttaphylôme postérieur. Rarement elle est idiopathique.

L ophthalniodcopc pcrniet aisément de constater les caractères suivants : On voit dans le champ rosé du fond de l'œil une platine rouge, concave comme lu membrane sur laquelle elle repose. Mais si le sang est accumulé eii assez grande quantité pour sou-

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lever la rétine, ce que Ton constate quelqaefois an centre de la plaque, on reconnaît en cet endroit une légère convexité. Ven ses bords la plaque est d'un rouge clair uniforme très vif quand on dirige convenablement la lumière ; le centre est ronge^ron foncé tirant sur le noir. Les vaisseaux de la rétine ooorart sans interruption sur cette plaque, ce qui indique nettement qœ la source du sang est, non dans ces vaisseaux, mais dans ceux de la choroïde. Si le sang placé entre cette membrane et la rétine vient d'un vaisseau rétinien, ce qui n'est pas rare dans les apo* plexies de la rétine, on voit toujours sur l'un des vaiaaeaiix de celle-ci une collection de sang plus épaisse qui indique le béa oa la rupture s'est faite.

La plaque rouge est loin d'être toujours unique, de sorte qae l'on en voit dans le fond de l'œil un nombre souvent asset eoosidérable. C'est surtout quand le sang commence à se résorber qie la plaque principale, en se fragmentant, laisse voir des plaques plus petites en nombre plus ou moins grand.

Lorsque le sang se résorbe, on voit souvent à la place d'ne plaque principale une ou plusieurs taches blanches qui indiquent la disparition d'une partie du pigmentum ; quelquefois aussi on reconnaît, dans les endroits que le sang occupait, des traînées bleuâtres ressemblant à de légers glacis ; d'autres fois la matière exsudée est plus compacte, et Ton reconnaît aisément des finwes membranes épaisses. Généralement le sang épanché entre h choroïde et la rétine demeure reconnaissable pendant un tesip extrêmement long ; je ne sais à quoi attribuer ce fait, que kl plaques conservent leur même coloration rouge vif pendant dei mois entiers sans aucun changement. J'ai maintes fois àemaé ces plaques avec une extrême attention et, après plusieurs moii, je les ai trouvées exactement dans les mêmes conditions. Dm d'autres cas, au contraire, elles se résorbent rapidement. Quand le sang est très abondant, il traverse la rétine et vient se répandre dans le corps vitré. ,

Le pronostic de l'apoplexie de la choroïde doit être réservé: j'ii vu, à la suite d'épanchements de sang considérables, uneroaoért* tion générale du pigmentum choroïdien accompagnée d'exsnda* tiens nombreuses et d'une destruction avancée de la rétine. maladie, bien que limitée, est toujours plus grave dans la tipBfi de la macula que dans les parties excentriques, car j'ai obeerrc de larges ecchymoses vers Yora serrata^ sans altération Ucn if* préciàbh de la vue.

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Le traitement eâl relui des épancbanents analogues: dât sangsues, des purgatifs, \à diminution dea alimentât des altérants de tottte sorte, et en particulier l'iode et surtout l'iodure depotassiuui à rintérieur et en collyre, la digitaline si 'il y a nue affection du rœur, ce qui est fréquent, laloès si Ton constate In prt%enee d héuiorrhoLdes, etr.

Voici un cas remarquable d'apopt^Kie de la choroïde et de h papille dans lequel le anng n* avait pas complètement disparu après dix mois,

OhxermtiùH. — M. de AL.., soixante -trois ans, d*une bonne ^mié sauf une attaque de choléra en 1848, à la suite de laquelle il a L'ié très affaibli par de nombreuses saignées.

Sa vue a toujours été excellente. En mars 1856, à la suite d'une violente colère, il éprouve une pesanteur sur l'œil droite et il reconnaît, en voilant le gauche, qu'il ne voit plus du droit.

Je Texamine le 10 octobre 1856.

La papille est invisible. On voit seulement les vaisseaux du ^'enlre plus vohiminrux qne de coutume. A la partie supérieure,

Fjg. 64.

a, pUqne rouf e vif mâsquiitki l4 fr4pîll« H cùàwît d>ifudi-

6, pàrim où le pigracDl cii

pluf blioches.

e, plaques blutiches par Jéffliil <lr pi gm en tu m.

r« parti Jtiiiuês.

f-ouvrantle nerf optique, il y a une plaque rouge encore manifest(\ en partie recquverle d'une fausse membrane trës transparente. Cette plaque fait corps avec une autre beaucoup plus large, indi* qui^e dans le deasin, et qui est constituée évidemment par des amas de pigmentum, du sang non encore résorbé ; le tout recouvert d'exsudations qui forment sur Tensemble comme un glaci» blanc bleuâtre, que le dessin en noir ne peut rendre qu'incomplètement. Le malade ne peut que compter les doigts et apercf^voir les masses .

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Le 15 janvier 1857, je revois le malade ; la plaque rouge (A) est encore visible , mais le pigmentum (B) a notablement diminué, et Ton voit à sa place de nombreuses plaques blanches, dont quelques-unes sont formées par des exsudations. La vue est à peu près dans le même état.

ARTICLE VL

MALADIES DIVERSES DE LA CHOROlDB.

Tamears dlTer«e«« — La présence de tumeurs de diverses natures prenant leur point de départ soit dans la choroïde , soit dans la sclérotique , peut être facilement constatée à Taide de rophthalmoscope par les changements de forme qu'elles impriment au champ éclairé. Le staphylôme est de ce nombre (voy. t. II, p. 404. et t. III, p. 405).

BéffénéreTCenee colloïde de Thyalolde de Im fhmroîde. — C'est une maladie le plus souvent observée chez les vieillards, assez rare d'ailleurs , qui occupe les points les plus excentriques de la rétine et qui se présente sous la forme de petites plaqaei très nombreuses , serrées les unes contre les autres et paraissant marcher de la circonférence au centre en rétrécissant le champ visuel. La figure 62, dessinée par M. Donders qui a fait à ce sujet des recherches nécroscopiques, en donne une idée très nette (vojr. Archiv. dophthalmoL de Grœfe, t, II, p. 107 à 118). On remarque à la surface de la choroïde, dit ce physiologiste, avec la loupe seule et parfois même à l'œil nu, « de petites taches blancfaei qui sont plus ou moins entourées d'épithélium de pigment noir comme du charbon. Ces taches sont représentées dans la fignit avec une augmentation de vingt-deux diamètres.

M La choroïde [aa] est plus transparente qu'à l'ordinaire, et sur les vaisseaux de la choroïde (1,1), où le stroma est assez dépounra de pigment, il n'y en a pas du tout par endroits. Les boules brillantei isolées, comme celles réunies en groupes, sont à des distancei irrégulières, les unes dans les parties de la choroïde qui répondit aux gros vaisseaux, les autres entre ces parties et très intimement reliées à la choroïde, de sorte qu'on peut difficilement les en détacher avec le dos du scalpel fortement appuyé. Les cellules de pigment tout à fait noires, qui en partie entourent les boules et en pîirtie les recouvrent, sont aussi trt'S solidement attachées.... • Ces boules sont brillantes, elles reflètent fortement la lumière, elles ont une dureté extraordinaire ; elles varient de grosseur

eioârflBSCBKCE COLLaÏDF. lîE L liYALOÏDE DE tA CIlOROiljË. 439

«tpel/3. Ij2 millimètTe et 1/80* de millimètre. Elles ne se disîdvçïît dani aucun liquide, la cuisson ne les change pas*Donder!*, iQte d'un nom meilleur, ks appelle houles de coUoïde : puis û fait dps suppositions sur leur développement. On a pensé depuis qu*elles prmnent leur origine dans Thyaloïde de la choroïde,

Ife» recherches nouvelles éclaireront sans doute ce sujet obscur; Q tooi cas, ce tnal est incurablei mais je l'ai vu toujours marcher «ce qne extrême lenteur. Aucun des malades sur lesquels Je l'ai '•ocontré n'est devenu jusqu*ici complètement aveugle. Une fois iflfti observé chez une femme de trente ans atteinte d'accidents •irphilitiques tertiaires.

Tabrrrale». — On en découvre dans la choroïde avec Tophtlï&bjoscope. Presque toujours alors il en existe aussi dans les pouûwfiâ. Il« sont isolés ou par groupes*, ont la forme d'une masse Uanr-jaunâtre arrondie ou ovale, à bords partiellement recouverts és ji^t^uientum jvoy. édit. Jaeger, Oe%ierr zeihchrî/i]. Générale* ^ttt ik s€ développent sans inflammation apparente et ne com* Hpbettent la vue que s*il3 siègent dans la macula.

Ufdmmpîmî^, — 11 se forme des épanchements séreux entre la sclérotique et la choroïde, ou bien entre cette dernière membrane ftlt rétine. C'est le plus soavent à la suite de la choroïdite, ou tprèf l'inflammatton des membranes séreuses de l'œil, que sur* vient cette maladie, dont quelques symptômes ont une certaine ioilogie avec ceux du glaucome et de Vencépbaloïde de la rétine H début Comme Thydropisie de la choroïde, qu'on ne peut re* tmaitre qu'a travers la pupille, a son siège derriîîre la réline, qui te alors un déplacement considérable en âvant» nous ïn dam le chapitre des ntfectîons de cette membrane sous

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le nom d'hydropms toui'réiiniémne. De cette manière nous évitarons des subdivkions aa moins inatiles.

AIMiif «me» — Les Albinos , par snite d*un manque de pigmentnm de Ta choroïde et de Firis , ont un aspect particulier qui mérite que Ton s'en occupe un instant ici. (^eux pour lesquels on m*a consulté étaient photophobes ; quelques-uns, atteints en outre de nystagmus ; aucun n'était myope, ce qui est contraire à lobservation d'autres médecins. Les malades que j'ai eu occasion d'examiner regardaient de près, il est Trai ; mais c'était par impuissance de la rétine, non par myopie, car les verres concaves n'apportaient aucune amélioration i leur état.

Les Albinos recherchent un demi- jour pour voir ; jamais ils ne se tournent vers la lumière, à moins qu'ils n'y soient absolunient contraints. Ils ont les cils blancs, les hris d'un blanc bleuâtre, la pupille violacée. Si on les observe dans certaines conditions de lumière, on aperçoit un reflet rouge cuivre, renvoyé par le fond de l'œil, semblable, au reste, à ce que l'on voit sur quelques malades qui ont perdu le pigmentum choroïdien.

J'ai vu un seul Albinos amaurotique ; les autres, au nombre de six oa huit peut-être, avaient la vue excessivement faible. Je me Snîs borné à leur conseiller des conserves bleu foncé coroplétemeM entourées de taffetas noir, et ils s'en sont trouvés soulagés.

atrophie. — C'est une maladie des plus fréquentes et qui provoque constamment une amblyopie à divers degrés, qoeiqûêfois une amaurose complète par suite des altérations qui frappent consécutivement la rétine. On ne peut donc indiquer aucun signe physiologique précis qui puisse la faire reconnaître.

Elle est souvent la terminaison de l'inflammation chronique de la choroïde ; on la voit se manifester sur des yeux qui en appirence n'ont jamais souffert.

Ses caractères opbthalmoscopiques varient singulièrement vai' vant la couche qui est atteinte. L'atrophie de la première coocbe se distingue d'abord sous la forme d'une plaque jaunâtre orsng^ qui remplace la teinte rosée normale, et que l'on trouve le pte souvent près du nerf optique , mais qui apparaît aussi à d'autre» endroits. Plus tard, souvent pourjpeu de temps, si le mal continue, cette teinte jaune orangée est remplacée par une tache brune assez limitée. Si le mal se généralise, le fond de l'oeil devient brunfttre sale^ il se strie partout de raies blanchâtres sinuwisesg ressemble assez à une peinture rouge que l'on aurait grattée ini^' \

MAMPIBU DU CORPS CIUAIRB. 441

MMnt, oa bien encore à un tisiu de belles couleurs différentes |ii mmit déteint dans l'eau et dont on ne verrait plus que la lanie salie et usée. L'atrophie de la seconde couche, ou couche «pillaîfe de la choroïde, est rare; elle se caractérise par loblité* Ékm d'mie partie du réseau capillaire, et par la disparition de la laleiir rooge au-dessous de laquelle on voit les gros vaisseaux. L'atrophie de la troisième couche , ou couche vasculaire confondue me le stroma , est souvent observée , soit sur une partie, soit Ims une très grande étendue ; il n'est pas probable que , même dus la scléro-choroïdite , la menabrane disparaisse en totalité. Cest dans cette condition que l'on voit le pigmentum, distribué si t<ga1ièrement autour des vaisseaux dans l'état normal, s'accumuler fir place, piqueter le fond de l'œil, le moucheter comme la peau du tigre, et disparaître entièrement çà et là, de manière à laisser n)ir, comme dans la plaque blanche nacrée, caractéristique de la idéro-choroïdite, d'autres plaques semblables, souvent très larges A tits nombreuses, disséminées dans tout le fond de l'œil, et qui Mut formées par la sclérotique vue par transparence à travers la choroïde amincie.

Indépendamment de ces caractères que nous avons déjà en pirtie étudiés plus haut (voy. p. 416), on doit encore rechercher lu altérations diverses qui peuvent siéger dans la rétine, la pafîDe, le corps vitré, etc.

L'atrophie de la choroïde est incurable ; mais on comprend que • elle est partielle, bien limitée, ancienne, et qu'elle siège loin di^ h macula, la vision n*en soit nullement atteinte.