MAUDIES DE LA RÉTINE ET DE LA PAPILLE DU NERF OPTIQCE

SECTIOM PREMIÈRE. j

Haladles de la rétine» 1

Les maladies de la rétine sont nombreuses ; pour les étudier aussi complètement que Tétat de la science le comporte, on àà savoir : 1<» se servir avec facilité de l'ophthalmoscope, 2* mesurer le champ de la vision (2) , 3o éviter toute confusion entre ces mf ladies et celles de Taccommodation.

Nous étudierons avec soin les maladies principales telles qpi la rétinite et ses conséquences, Tapoplexie, les décollemenUi

(1) Consultez Hasoer; voy. aussi d'Ammoa , toc. ci/., pL VIH, pcHir tai Wt ladies du corps ciliaire.

(2) Pour mesurer le champ de la visiou, on place le malade à 25 centisèMi d*une grande feuille de papier attachée sur un mur, à la hauteur des yem. L*di non soumis à Texamen est couvert. Un point noir est dessiné sur le papier, M face de la pupille, et le malade ne doit pas cesser de le 6xer pendant tMl II temps de Teipérience. Si l'œil est sain, il verra les autres points noirs qssli chirurgien dessinera dans toutes les directions. Pour déterminer les WM naturelles du champ visuel, on tiendra compte de la saillie plus ou moins gf«ii du nez, de la place qu*occupe la paupière supérieure par rapport à la pupii et aui rapports de Tœil et du bord eiterne de Torbite. On n*oablien ftf qu*à la distance de 3 ou 4 pouces, en dehors du point fiié, se trouve la ladi aveugle, espace limité dans lequel Tœil physiologique ne perçoit aucun olill* — Lorsqu*on se tient à 25 centimètres, ce manque naturel de perapliii ne doit pas s*étendre à une surface de plus de 2 ou 3 centinètiei^ Si II rétine est malade, le champ de la vision se rétrécit dans une éieodM flM ou moins grande quelquefois d*un seul côté, souvent de tooa les cM à 11 fois, et de telle sorte qu*au lieu d'apercevoir toutes les limites de la Mb de papier attachée au mur, l'œil observé ne perçoit plus qa*à OM dMtf0 fort rapprochée du point noir qu*il flie. La destruction de la rétiae piil ^ met souvent dessinée ainsi dans sa fo^^mo en mAmc temps qw ém Mi

IMPUniANCE CONGÉNITALE DE LA RETINE. 443

rcneéphaloïde; mais nous consacrerons peu de lignes, faute de phee, i des maladies de moindre importance. Nous en nëgliftmm complètement quelques-unes encore mal étudiées, telles que XàliènUion granuleuse^ etc.

Nous classerons dans les maladies de la rétine l'héméralopie, knyctalopîe et d'autres affections analogues, bien qu'elles apparlîeDDent aussi souvent à une maladie de Tencéphale qu*à un état Borbide de TcBil.

ARTICLE PREMIER

AIBÊT DE DÊTELOPPEMENT, OU IMPUISSANCE CONGÉNITALE DE LA RfrriNE ET DE L' APPAREIL OPTIQUE CÉRÉBRAL.

i Cette maladie est assez fréquente, on l'observe à divers degrés ' le gravité.

Les personnes qui en sont atteintes ne sont ni myopes ni presfcjtes, c'est-à-dire qu'elles ne voient pas bien de près, quoique posr lire elles tiennent généralement le livre fort rapproché des jBn, et que d'un autre côté les objets distants leur échappent ; cles ont besoin d'une lumière intense pour lire, comme les vieilhrim les plus presbytes ; mais ce qui distingue leur état de la ^Kri>ytie, c'est que les objets éloignés leur ont toujours échappé tftqu'elles ne trouvent pas de lunettes pour les apercevoir. Le soir, h plupart sont gênées pour se conduire , même dans une ville mm bien éclairée que Paris.

Un enfant de 10 ans, très peu intelligent, que j'ai vu avec V. Blache, m'a présenté un degré fort élevé de cette maladie : hsyeux sont fort beaux et n'offrent aucune anomalie apparente. Avec l'ophthalmoscope je reconnais seulement une anémie de la miflle et de la rétine. Les vaisseaux sont rares et d'une finesse Wiême. L'enfant tient le livre appuyé contre le nez et ne lit que f in œil, tantôt de l'un, tantôt de l'autre. Il ne saisit qu'une syllabe i la fois et ne prononce jamais un mot couramment, mais Ime un temps d'arrêt pour chaque syllabe composée de deux kities. Quand la syllabe a quatre lettres, il double le temps de

knioe. J'ai observé des malades qui lisaient encore sans difficulté et chez hifMlf le champ TÎsuel était ré«iuit à quelques pouces. U scléro-choroYdite que ItH avons décrite plus haut eiige la mensuration du champ visuel ; il en est de ^Êmt ét toutes les maladies dans lesquelles la rétine ou le nerf optique peuvent Ike audola. Oq doit encore faire cette recherche, au point de vue négatif, dans IMM Iti milidiet de raccommoda tion.

444 MALADIES DU OI«OBE DB l'oBL.

ailenceoomme dans ces mots : je«le-vis--deax**fois.Lecbaiii|i de la vision est limité à 6 pouces environ pour chaqae œil. La verres concaves troublent la vue, les verres convexes ne Tainéliorent que médiocrement. Les objets distants d'environ 40 mtoes sont bien perçus; mais l'enfant les cherche quelque temps avant de les voir, ce qui se rapporte à la limite si restreinte du champ de sa vue.

L'enfant était bien constitué, nous nous bornâmes k cooseîlkr de ménager les yeux et de ne pas fatiguer l'esprit par des études pour lesquelles il ne paraissait avoir aucune aptitude.

Une petite fille de 10 ans, fort intelligente, m'avait été adressée par M. Rayer. Elle avait été opérée pour une impeiibiatioo de 1 anus, mais elle était très bien constituée d'ailleurs et d'une extrême vivacité. Ses parents avaient remarqué qu'elle rapprochait beaucoup le livre de ses yeux, que des objets éloignfe n'étaient pas bien perçus et qu'elle se fatiguait en lisant quand le caractère du livre était un peu fin. Les yeux sont bien constitoé!] l'opthalmoscope ne permet de reconnaître aucune anomalies dans la papille, ni dans la rétine. Les objets distincts sont ml perçus et des verres myopes essayés avec soin troublent la vu La lecture des n"** 1 à 4 de Jeeger est impossible, le 5 est k pourvu que le livre soit tenu près de la fenêtre. Les caractiffi \ 7, 8 et 9 ne peuvent être lus loin de la fenêtre, à une lumièie faible, où une autre personne jeune lirait facilement le n* ï.ht champ de la vision est normal. Les verres convexes n** 24 amé» lièrent la vue et permettent de lire sans fatigue ; j'en conieille Tusage, mais je recommande que l'enfant les ôte souvent pour promener les yeux sur des objets distants.

Un ingénieur, ancien élève de l'École polytechnique, avait tou* jours eu la vue faible : il ne voyait pas de très loin ; pour lire il le servait de verres n*" 18 convexes, et il avait soin le jour de travailler près d'une fenêtre bien éclairée, et le soir à la lumière de deo bonnes lampes. S'il négligeait ce soin, il souffrait de l'insuffisaiMe de la lumière, au point de se trouver dans la nécessité de se repo* ser pendant deux ou trois jours. — Ses rétines, examinées spiii une négligence de cette espèce, étaient un peu injectées ; maif i I n'y avait rien d'anormal dans les yeux. Le champ de la visioQ tÊ ' présentait pas d'anomalie.

Ces trois courtes observations résument à la fois les divers digrii de cette maladie et les moyens fort limités que Ton possède pov y remédier ; elle existe quelquefois en même temps que d'sntrct

ANibllE CONoiltrTALB DE LA sAtIME. 446

arrête de développement , ses caractères sont nets : impossibilité devoir an loin, nécessité de rapprocher' le livre on de porter des nrrm grosaisBants pour grandir l'image, nulle amélioration par kiverm concaves poar les objets distants, nécessité d'une lu- ■■èie très intense, diamp de vision quelquefois très limité comme dans la première observation, état stationnaire et datant de la MiManfr. N'est-ce pas sufiBsant pour justifier le titre de cet aHide!

ARTICLE n.

AHBKZ OOKGfiBnTÂLEDES VAISSEAUX DE LA RÉTINE ET DE LA PAPILLE.

Je me borne à noter cette maladie assez rare. Elle se distingue par rabaenee de vaisseaux sur la papille du nerf optique et dans lelwarétimeD. Dans quelques cas que j'ai observés et qui me [maiiariit tous avoir eu pour origine une maladie du cerveau, Mt pendant la vie intra-utérine, soit peu de temps après la nais- ■Boe, la papille était mal dessinée, oblongue et absolument blan-^ «he, eoame on le remarque dans l'atrophie acquise du nerf optique par suite de compression intra- crânienne. Les malades sont absohunent aveugles et incurables. Leurs yeux, généralement, sont fort mobiles dans les orbites, surtout quand ils ont conservé la bcolté de reconnaître la lumière ; c'est là certainement le plus haut degré possible du nystagmus du globe, affection que j'ai constamment vue liée à une anémie de la rétine d'intensité variable.

ARTICLE in.