POLYPES, VÉGÉTATIONS, VERRUES DE LA CONJONCTIVE

retarder renlëvement jusqu'à la formation d'un pédicule étroit, autrement le mal récidive à diverses reprises, malgré les cautérisations avec le nitrate d'argent.

Les végétations de la conjonctive ont souvent pour base la présence d'un corps étranger. Chez un homme de la campagne une blessure de la paupière avait été suivie d'une inflammation de l'œil pendant près de six semaines. Lorsque je le vis, il me raconta qu'un épi de blé l'avait piqué à l'œil et qu'il souffrait depuis ce temps. La paupière supérieure étant renversée, je trouvai une tu* meur semblable à un polype, pédiculée, placée au côté externe du repli. Je l'enlevai d'un coup de ciseaux et l'ayant divisée avec précaution, car j'avais vu des faits semblables, j'y trouvai une barbe de l'épi encore parfaitement reconnaissable.

Des faits de cette nature, et dans lesquels il est question de polype et d'autres tumeurs ayant pour base un corps étranger ou un poil, sont rapportés par divers auteurs, et entre autres par MM. Guépîn (1), Riberi (2), Lawrence (3), Wenzel (4), Heidenreich (5), Wardrop, Maître-Jan, Voigtel, etc.

Il y a encore une autre espèce de végétations de la conjonctive qui se montrent simultanément ou non avec des granulations ordinaires, chez des individus plus ou moins lymphatiques ou scrofuleux. Ces végétations sont rouges, sarcomateuses, comme fongueuses, isolées les unes des autres, et le plus souvent placées sur la portion de la conjonctive qui recouvre le tarse de la paupière inférieure. Elles sont sillonnées de vaisseaux assez nombreux et ont tme base toujours fort large. L'excision ne réussit pas à les faire disparaître. On peut les guérir par des cautérisations avec le nitrate d'argent et le sulfate de cuivre appliqués avec persévérance, mais il est indispensable, pour réussir» de conseiller en même temps un traitement général convenable. Les tumeurs décrites par Chélius, Wardrop, Travers, Wenzel et quelques autres, sous le nom de verrues de la conjonctive, ne paraissent pas être autre chose qne des végétations ordinaires, semblables le plus ordinairement à celles que nous venons d'étudier dans le paragraphe précédent. On en voit non seulement sur la conjonctive, mais encore sur la sclé«

(1) Guépia, Annales d'oculist., vol. I, SuppL, p. 101.

(2) Riberi, Trattato di blefaroHalmia, Terapia operativa.

(3) Lawrence, Traité des maladies des yeux, 1830, p. 483.

(4) Wenzel, Manuel de V oculiste.

(5) Hddenreich, Annales d^oculist.f t. XXVI, Pt 208.

rotique et même sur la cornée. Quand elles sont sur cette dernière membrane, elles sont petites, assez nombreuses, rouges, entourées d*une auréole blanchâtre qui n*est autre chose qu'un épanchement interlamellaire. Sur la conjonctive du bttlbe elles se groupent, et ressemblent assez dans leur ensemble à une fraise bien mûre, comme les végétations que l'on voit sur le prépuce.

Les polypes et les végétations doivent être emportéâ d'un coup de ciseaux courbes. On en empêchera la reproduction en touchant la place qu'elles occupaient avec une baguette de verre trempée dans le nitrate acide de mercure étendu de 10 parties d'ean. Quand les végétations sont petites , des pommades astringentes, le laudanum et un traitement général, si^sent toujours pour obtenir une guérison complète.

ARTICLE X

Cette variété de tumeur de la conjonctive pourrait, à la rigueur, rentrer dans la description que nous venons de faire des végétations de cette membrane. Le sarcome conjoncti val se présente sous diverses formes. Les tumeurs de ce genre sont le plus ordinairement rouges ou rougeâtres, assez dures tant qu'elles sont renfermées sous les paupières qui les compriment, molles au contraire, quand eltes sont assez volumineuses pour s'échapper et faire une sorte de hernie entre ces voiles mobiles. On les voit se développer sur tous les points de la conjonctive, aussi bien sur la partie de cette muqueuse qui revêt les paupières que sur celle qui recouvre le bulbe. J'en ai observé un certain nombre, le plus souvent sur des personnes atteintes depuis longtemps de granulations. Dans l'un des cas, le mal entourait complètement la cornée à la manière d'un large anneau couvrant la moitié antérieure de la sclérotique. Après l'avoir enlevé à coups de ciseaux, j'ai cautérisé à diverses reprises avec du nitrate d'argent et du nitrate acide de mercure affaibli au dixième. Après deux mois seulement, j'obtins une guérison définitive, le mal se reproduisant toujours sur quelque point.

On cite des cas de sarcome de la conjonctive d'une dimension extraordinaire. Bouttatz (Obs,prai. sur difér. maladies ^'LonAxe&]

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a VU une tumeur de ce genre longue de 7 pouces, mobile dans tous les sens , pirifbrme , paraissant creuse au toucher et entourant presque tout Toeil. Elle devint toujours plus dure vers sa base, dit Tauteur, et sa circonférence était de 3 pouces 1/2. Le malade , âgé de quarante-cinq ans , la portait depuis quinze anë. On en fit l'extraction, et Ton reconnut qu elle pesait 2 livres 1/2. Elle était creuse , en effet , et encadrait la cornée , qui était demeurée transparente. Très probablement cette affection avait commencé comme celle dont je viens de parler et que je suis parvenu à guérir par Tablation et de nombreuses cautérisations. La nature de cette énorme tumeur est demeurée inconnue , bien qu* Abémethy Vait considérée comme analogue à celle qu'il a décrite sous le nom de sarcome pancréatique, à cause de son accroissement lent et régulier et son peu de tendance à s'enflammer. (Voy. Çhélius, vol. I, p. 454.)

Travers a enlevé une tumeur, très probablement de même nature, mais beaucoup plus petite. Il avait jugé que l'œil était perdu et l'avait sacrifié ; mais à la dissection il reconnut qu'au contraire la cornée, la sclérotique et les autres membranes étaient saines, et qu'il aurait pu le conserver.

On voit encore une variété de sarcome de la conjonctive que je dois citer et que l'on observe assez fréquemment dans l'ectropion inférieur. La conjonctive exposée à l'air se transforme peu à peu, s'hypertrophie, devient très rouge, et s'élève jusqu'à une dimension telle qu'elle finit par protéger l'œil sans le secours du tarse et de la paupière, qui lui servent dès lors de point d'appui. Dans ce cas, la conjonctive est doublée par le tissu cellulaire hypertrophié; la tumeur qu'elle forme, couchée horizontalement, ressemble à un fuseau dont le centre correspond à la cornée. Ici le sarcome de la conjonctive est une de ces merveilleuses ressources que la nature met en œuvre pour protéger nos organes. Si l'on veut enlever la tumeur, on doit s'assurer que l'ectropion est réductible, que la paupière n'est pas trop allongée par le renversement, et ne pas détruire légèrement ce que la Providence a fait évidemment pour conserver. (Voy. Ectropion^ vol. I, p. 510 et Absence des paupières^ p. 453 et 454.)

ARTICLE XI

HTPEBTROPHIE PÉBIKÉRATIQUE DE LA GONJONCTIVR.

Le pourtour de la cornée, à Tendroit même où elle s'enchâsse dans la sclérotique , doit être aussi transparent que le centre à Tétat normal.

Il y a cependant des individus qui naissent avec une disposition toute différente.

La conjonctive, au lieu de présenter en cet endroit une transpar rence parfaite, est au contraire opaque et encadre la cornée à la manière d'un anneau dont la largeur n'a environ que 1 millimètre, quelquefois un peu davantage, seulement à la partie supérieure de la cornée;

Cet anneau conjonctival n'est pas adhérent à la cornée , il la couvre seulement et se confond par son bord externe avec la conjonctive bulbaire. Il est ordinairement pâle; cependant, avec un peu d'attention, on y voit toujours quelques petits vaisseaux qui le traversent. Ces vaisseaux sont courts et serrés les uns contre les autres.

J'ai vu cette disposition sur des enfants un peu lymphatiques; ils m'ont paru plus sensibles peut-être que d'autres à l'action de la lumière, et chez quelques uns j'ai constaté une véritable disposition aux ophthalmies.

Chez l'un de ces enfants, fils d'un médecin des plus distingués de Paris, cette disposition aux inflammations des yeux est fort marquée et donne de vives inquiétudes que je ne crois nullement fondées. Le cercle conjonctival s'injecte avec rapidité et encadre la cornée d'une sorte d'anneau rougeâtre qui prend dès ce moment une plus grande épaisseur. Les vaisseaux dont je parlais plus haut se multiplient dès lors à l'infini, sont serrés les uns contre les autres et traversent ce cercle , suivant son épaisseur , en s'arrêtant brusquement à l'endroit où la cornée commence à être transparente. Ils ne reçoivent du côté de la conjonctive que de rares anastomoses. Lorsque ces inflammations surviennent, il n'est pas rare de voir, en même temps que la conjonctive s*injecte, se former sur le cercle kératique de petites tumeurs blanchâtres (ordinairement il en existe une, rarement plusieurs) que Ton pourrait prendre d'abord pour des pustules ordinaires, mais qui ne sont en réalité

HYPERTROPHIE PERIKERATIQUE DE LA CONJONCTIVB. 185

qu'un dépôt de matière opaque, blanc jaunâtre, grenue, très friable, et ressemblant à une substance calcaire. Après avoir séjourné sur le cercle en question pendant huit ou quinze jours et sêtre avancée un peu sur la cornée, cette matière est entraînée peu à peu, grain à grain, puis disparut entièrement sans laisser aucune trace. Je n'en ai pas fait l'analyse.

Je n'ai jamais vu sur cet enfant, ni sur d'autres enfants atteints de la même disposition, aucune pustule sur la cornée ni aucune autre maladie de cette membrane , et il m*a paru même que cet anneau périkératique (que je considère comme congénital dans ces cas, car je l'ai observé sur des enfants encore plus jeunes et qui n'avaient pas souffert d'ophthalmie], que cet anneau , dis-je , formait comme une sorte de barrière ou d'obstacle à l'apparition de pustules sur la cornée.

Cette maladie doit être distinguée de la kératite vasculaire , dont nous parlerons plus loin.

Mais l'hypertrophie périkératique de la conjonctive se retrouve dans d'autres circonstances : on la constate d'abord chez le vieillard, et il faut la distinguer, dans ce cas, du cercle sénile. La conjonctive s'avance sur la circonférence de la cornée dans l'étendue aussi d'environ 1 millimètre, quelquefois davantage, surtout à la partie supérieure; elle est opaque en cet endroit, non vasculaire et adhérente à la membrane transparente. Je n'ai jamais vu, dans le cas d'inflammation de l'œil, le cercle dont il est question s'injecter comme dans le cas précédent.

Ce n'est point une maladie, c'est la transformation normale de la conjonctive en cet endroit sous l'influence des progrès de l'âge.

Je dois enfin signaler l'hypertrophie périkératique de la conjonctive sur les personnes âgées ou non qui ont fréquemment souffert d'ophthalmies. Je l'ai observée le plus ordinairement sur des sujets lymphatiques qui avaient été atteints pendant plusieurs années de nombreuses pustules à la circonférence de la cornée. L'anneau conjonctival périkératique est adhérent à la cornée Comme chez le vieillard; mais ce qui le distingue, c'est qu'il n'est pas régulier et que çà et là il présente de petites taches en demicercle qui indiquent la trace des pustules.

Chez toutes ces personnes la cornée semble être d'un plus petit Aamëtre qu'à l'état normal, ce qui n'est pas en réalité.

186 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

ARTICLE XII