DIFFÉRENCE DANS LA RÉFRACTION DES DEUX YEUX

rence considérable, de telle sorte pourtant qu'ils se compensent réciproquement Mais la ressemblance chez le même individu va habituellement si loin, <|ue, comme de nombreuses mensurations me l'ont appris, le rayon de courbure de la cornée dans les deux yeux est presque constamment le même; d'où nous pouvons conclure que, pour les deux yeux du même individu, le cristallin et la longueur de l'axe optique diffèrent beaucoup moins l'un de l'autre, que ce n'est en général le cas pour les yeux emmétropes. En général aussi il existe une certaine symétrie non méconnaissable dans le trajet des vaisseaux sous-conjonctivaux, dans différentes propriétés de la papille optique et de ses vaisseaux, dans l'image entoptique du cristallin et la position de la tache jaune (angle a). Même une certaine assymétrie de la cornée est le plus souvent presque symétrique sur le côté, droit et sur le côté gauche. Tout cela est la règle. Exceptionnellement il arrive pourtant que les deux yeux diffèrent beaucoup l'un de l'autre de prime abord, et cela surtout eu égard à leur étal de réfraction. Cette assymétrie des yeux est, comme nous l'avons déjà observé page 681, habituellement alliée à une assymétrie d'autres parties, notamment de l'orbite et des os qui la composent, de telle sorte que la différence entre les deux yeux se reflète aussi bien dans la conformation du front que dans celle de la face. Depuis mes premières observations sur ce sujet, je me suis beaucoup appliqué à préciser les lois de ces anomalies, mais jusqu'à présent je n'y suis pas parvenu. En général, je ne puis maintenir que ceci : du côté où existe la réfraction la plus forte, ou, pour mieux dire, l'axe visuel le plus long, l'orbite (et avec elle, l'œil) est plus rapprochée de la ligne médiane; en même temps, les bords orbitaires proéminent davantage. Si les moitiés droite et gauche diffèrent, à cet égard, l'une de l'autre, généralement, il existe aussi une différence entre les états de réfraction des yeux, et vice versa. Il y a donc évidemment une connexion entre les deuxmoiliés; maisil n'est pas étonnant que cette connexion ne soit pas absolue, et, de même qu'en observe, malgré une conformation et un emplacement différents, deux yeux emmétropes, de même on peut voir, chez un même individu, des yeux identiques, malgré des orbites différentes. En d'autres termes, quoique l'homo dexter et Y ko/no sinister soient inégaux, ils peuvent néanmoins être, ou tous deux emmétropes, ou tous deux également amétropes.

La différence qu'on observe dans la réfraction des deux yeux peut être ou congénitale ou acquise. INous traiterons, en premier lieu, de la forme congénitale, qui est la plus importante. Remarquons d'abord que dans cette catégorie il faut placer la différence dans le degré de la myopie, bien que cette inégalité ne fût souvent qu'insignifiante durant la jeunesse : la prédisposition était originelle, et impliquait le développement ultérieur de la myopie. Dans les cas où les deux yeux deviennent fortement myopes^ cette forte myopie ne préexistait pas plus dans la jeunesse.

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En réalité, on observe toutes les combinaisons de réfraction imaginables. Un œil étant emmétrope, l'autre peut être myope ou hypermétrope; l'hypermétropie, ou la myopie, peut exister à des degrés très-différents sur les deux yeux; enfin, l'un des yeux peut être hypermétrope, l'autre myope. Il est à remarquer que, dans les cas d'astigmatisme unilatéral, il existe en général, à un autre point de vue, une certaine harmonie de réfraction entre les deux yeux. Ainsi, lorsque H existe d'un côté, on constate, de l'autre côté, un astigmatisme hypermétropique ; avec M d'un côté, un astigmatisme myopique de l'autre ; avec l'emmétropie, un astigmatisme mixte. Si, avec une différence dans la réfraction des deux yeux, les rayons des cornées sont à peu près égaux, cette condition doit être considérée comme accidentelle. En général, dans ces circonstances, la différence existante est aussi grande que sur les yeux de sujets différents. Il en est de même du cristallin, attendu que la longueur de l'axe optique de chaque œil est en rapport intime avec la nature et le degré de l'amétropie.

Quant au mode d'emploi des yeux dont la réfraction diffère, on peut le classer sous trois chefs, qui sont: 1° la vision binoculaire; 2" la vision alternante avec les deux yeux ; 3° la vision avec exclusion constante d'un des yeux.

1° La vision simultanée avec les deux yeux, même dans les cas où les yeux sont égaux, a été jadis révoquée en doute. On prétendait qu'alors même que la position des yeux est correcte, un seul voit dans un instant donné, et qu'ils se remplacent alternativement. Il y a longtemps que cette assertion a été réfutée. Néanmoins, il est certainement vrai qu'on peut faire plus facilement, en général, abstraction d'un œil que de l'autre. Lorsqu'une personne, fixant un objet éloigné, vient à fermer l'œil gauche, il se trouve, presque toujours, que c'est du droit qu'elle se servait. Lorsqu'un objet éloigné vient à être masqué par l'interposition du doigt étendu, c'est encore devant l'œil droit que l'interposition a eu lieu chez la plupart des personnes. Au cas où il existe une différence dans la réfraction des deux yeux, on se sert de l'œil qui, à une distance donnée, peut voir le plus aisément et le plus nettement. Mais s'il s'agit de l'examen ordinaire des objets, la vision binoculaire est même possible avec des yeux de réfraction différente, dans les limites d'une convergence modérée; quelquefois même, cet acte est accompli malgré de notables différences de réfraction. L'expérience prouve, en effet, que les images des deux rétines peuvent s'entr'aider dans l'observation bien qu'étant de grandeur et de netteté différentes; de telle sorte que, non-seulement l'appréciation de la solidité et de la distance des objets en soit plus correcte, mais encore que l'acuité de la vue en soit augmentée, la lecture et l'écriture facilitées. Cela n'a rien qui doive nous surprendre. Et d'abord, même dans les yeux normaux et égaux, il n'existe pas, à proprement parler, de points absolument identiques et correspondants, et il est certain que celte condition est encore moins réalisée lorsque les yeux présentent une iné-