STRABISME AVEC OU SANS DIPLOPIE

guère à reprendre son ancienne habitude, c'est-à-dire à faire abstraction de la seconde image (Javal) (1).

La diplopie se reproduit chez ces personnes, parce que, en leur tenant un d'il bandé pendant un certain temps, on leur a fait momentanément perdre L'habitude de négliger une image. On arrive encore, d'une autre manière, à rétablir la diplopie ; c'est-à-dire à augmenter l'attention que le sujet accorde à L'image de L'œil dévié : il suffit, pour cela, de changer les conditions de inutilité de cet œil, de manière à donner au strabique conscience du déplacement que cet organe subit lorsqu'il suit son congénère.

Dans les cas de strabisme alternant, on voit généralement (et nous n'hésitons pas, pour nous, à dire toujours) si l'acuité de l'œil dévié est bonne, L'opération de la strabotomie donner lieu à la diplopie. Jusqu'à présent, on a expliqué ce phénomène en disant que L'image de l'œil opéré tombe alors sur une partie de la rétine non encore capable de supprimer, de neutraliser I impression reçue. Mais pour donner cette interprétation, on omettait de remarquer que si, avant la strabotomie, on amenait l'image, au moyen d'un prisme, sur la portion même de la rétine où elle venait tomber après la lénotomie, la diplopie ne se produisait pas constamment. La diplopie apparaît donc après l'opération, non parce qu'on a amené l'image sur uni; partie de la rétine plus voisine de la lacbe jaune, par conséquent plus sensible et moins apte à la neutralisai ion ; mais bien parce que fa lénotomie a modifié les conditions de myotilité existantes sur l'œil strabique.

En effet, le nouveau mode d'innervation devenu nécessaire pour mouvoir alors cet œil de pair avec l'autre, y détermine un appel d'attention et prive passagèrement le sujet de la faculté de négliger l'impression qu'il reçoit sur cet œil. De même, lorsque, cbez un sujet incomplètement guéri par la strabotomie, la diplopie cesse, cela ne résulte pas de ce que la portion de rétine qui reçoit l'image, après l'opération, apprend à neutraliser cette image ; elle est due à ce que le strabique, après une certaine éducation, s'est accoutumé à ces conditions nouvelles de myotilité, et a réacquis l'habilude de faire abstraction de l'œil dévié et de son image pour porter du côté opposé toute son attention (2).

(1) On sait qu'eu exerçant un œil strabique et amblyope, on peut augmenter assez notablement son acuité, résultat qu'on oblient encore, jusqu'à un certain point, en régularisant, parla strabotomie, la position de l'œil; mais, en pratique, on n'a pas, jusqu'à présent, accordé assez d'importance aux exercices isolés de l'œil strabique. Ces exercices peuvent, nous avons eu l'occasion de nous en convaincre, augmenter la sensibilité d'une façon tout inattendue. On arrive ainsi, lorsque la fixation centrale existe

■. après avoii con gé, .m moyen de verres, les différences qu'on observe si fréquemment dans la rétraction des yeux des strabiques. à rétablir l'acte de la vision binoculaire ; c'est-à-dire à guérir radicalement le strabisme dans des cas où, d'après l'état actuel des connaissances, on ne croirait pas pouvoir espérer ce résultat.

(2) Une expérience personnelle nous a coniirmé dans l'opinion que nous venons

Ajoutons que les strabiques sounm à l'opération ne sont pas les seuls chez lesquels il soit possible de faire apparaître de la diplopie. On parvient encore à provoquer ce phénomène sans opération, en exerçant, au moyen du stéréoscope, l'antagoniste du muscle par lequel la déviation est produite. Dans ce cas même, on ne doit pas expliquer la diplopie en disant qu'on a déplacé l'image dans l'œil dévié en corrigeant partiellement la déviation par des exercices. S'il en était ainsi, des prismes convenablement disposés pour produire un déplacement analogue de l'image dans le même sens auraient également réussi à provoquer de la diplopie. Celle-ci résulte uniquement de ce que, par ces exercices orthopédiques, le strabique arrive à modifier la dose d'innervation qui gouverne les mouvements de l'œil dévié; de ce qu'il reporte, par conséquent, instinctivement, une partie de son attention sur le jeu de cet organe, et de ce qu'il cesse alors, pendant un certain temps, de pouvoir négliger l'impression qu'il reçoit de ce côté.

Nous avons cru devoir insister assez longuement sur l'absence de la diplopie dans le strabisme et sur ce qu'on appelle neutralisation de la rétine; parce que ces questions ont, dans l'étude qui nous occupe, une grande importance : nous nous arrêterons beaucoup moins sur une particularité toute spéciale à quelques strabiques, à la vérité, fort peu nombreux. Ces derniers accusent des images doubles situées de telle sorte qu'au premier

d'exprimer. Le docteur W. était atteint d'un strabisme alternant, convergent et concomitant, causé par une différence dans la réfraction de ses deux yeux. Chaque œil possède une acuité parfaite. L'œil le plus ordinairement dévié était le droit, atteint

oM — ; l'autre, a part Asn —, est emmétrope. Une ténotomie fut pratiquée, de 5,5 60

.e côté, en 1856. Aussitôt, il apparut une diplopie qui n'avait jamais existé et qu'on n'avait pas pu provoquer au moyeu de prismes : elle dura pendant quelques semaines. Il resta une faible convergence contre laquelle on pratiqua, sept ans plus tard deux lénotomies sur l'œil gauche (œil emmétrope, celui qui regarde de loin et qui n'était dévié, divergent relativement à l'objet fixé, que lors du regard de près). Il ne survint aucune diplopie après ces deux opérations qui eurent sur la position relative des deux yeux une influence manifeste : ce fut à grand'peine que l'opéré détermina une diplopie de quelques instants, en se plaçant au-devant de l'œil gauche un verre coloré. Deux ans après, nouvelle ténotomie sur l'œil droit, le plus ordinairement dévié, et réapparition immédiate de la diplopie observée après la première opération. — Voici encore une preuve en faveur de cette opinion : que la sensibilité musculaire joue un grand rôle dans l'apparition de la diplopie. Lorsqu'un sujet intelligent a subi, sur l'œil dévié, une ténotomie qui lui a occasionné de la diplopie, il lui est facile, quelque temps encore après la disparition de cette dernière, de la provoquer de nouveau, en contractant assez énergiquement le muscle opéré ; ou, en d'autres termes, de ramener, au moyen de cette contraction, son attention sur l'image reçue par l'œil en question. Nous ne parlons pas ici, bien entendu, d'images doubles par insuffisance musculaire.