MODE D'EMPLOI DE L'OPHTHALMOSCOPE

ARTICLE III

MODE D'EMPLOI DE L'oPHTIIALMOSCOI'E.

A chaque examen ophtludmoscopique, il faut tenir compte de la source lumineuse, de l'instrument dont on se sert et de la conformation de l'œil à examiner.

1° Source lumineuse. — Quoique la lumière naturelle puisse servir à l'examen ophthalmoscopigue en perçant un trou au volet d'une chambre obscure, ce mode d'examen ne présente pourtant pas d'avantages importants, comparé avec celui qu'on fait à l'éclairage artificiel. La lumière naturelle fait apparaître le fond de l'œil plus pâle parce qu'elle renferme un nombre moins considérable de rayons jaunes ; la lumière solaire est trop éblouissante pour être employée. Il est donc préférable de se servir d'une lampe ordinaire ou d'un bec de gaz entouré d'un verre et placés près du malade dans une chambre complètement sombre.

2° Instruments. — Il est plus commode de commencer l'examen avec un miroir concave ou un miroir plan muni d'une lentille convexe. Ces deux instruments renvoient les rayons convergents vers l'œil examiné et éclairent une certaine étendue du fond de l'œil en y projetant un cercle de diffusion ; ce n'est que lorsqu'il s'agit de l'examen particulier de certains endroits du fond de l'œil que d'autres instruments méritent la préférence. Ainsi le miroir plan vaut mieux pour explorer des milieux réfringents, en particulier le corps vitré, et pour l'examen détaillé d'une région circouscrite du fond de l'œil, particulièrement la macula. Les grands miroirs composés Ilasner, Follin, Epkens-Donders, etc.) ont leurs avantages lorsqu'il s'agit de donner une vue générale d'une grande partie du fond de l'œil et en renonçant par conséquent, avec un fort grossissement, à la netteté des détails. Si l'on veut obtenir un très-fort grossissement, on fait mieux de recourir à l'oculaire de M. Coccius. Celui qui veut, avec le même instrument, explorer rapidement les milieux et les différentes parties du fond de l'œil devra plutôt prendre les miroirs de Juger et de Zehender. Pour l'examen à l'image renversée, le miroir concave est plus avantageux. Ce n'est qu'avec l'instrument de Giraud-Teulon qu'on peut bien déterminer les différences de niveau.

3° Œil examine. — L'œil examiné mérite une attention particulière, et cela surtout pour ce qui regarde la largeur de la pupille, le mode d'adaptation et l'état de réfraction.

a. Pupille. En général, la pupille se contracte en raison de l'intensité de la lumière projetée dans l'œil; celle contraction est donc plus prononcée avec des miroirs concaves ou convexes qu'avec des miroirs plans, et elle est

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plus considérable dans l'examen à l'image renversée qu'à celui à l'image droite. Le plus souvent, celte contraction de la pupille est peu gênante si l'on se résigne à examiner successivement les différentes régions du fond de l'œil, mais si l'on veut en avoir un tableau général, ou si l'on veut examiner dans tous ses détails une partie circonscrite, la contraction de la pupille peut devenir assez gênante pour nécessiter la dilatation au moyen d'une faible solution d'atropine (1 à 5 centigr. pour 30 gr). Cette dilatation artificielle est presque indispensable lorsqu'il s'agit d'examiner la tacbe jaune. On peut dire, en général, que la dilatation artificielle peut être négligée lorsqu'on doit examiner des yeux fortement myopes à l'image renversée, ou des yeux hypermétropes à l'image droite, mais qu'on y a avantageusement recours lorsqu'il faut examiner ces derniers à l'image renversée. La pigmentation du fond de l'œil joue un certain rôle dans l'emploi des mydriatiques, car plus le fond de l'œil est pigmenté, moins il renvoie de lumière et plus il est désirable d'en projeter une plus grande quantité à travers une pupille dilatée.

b. Adaptation de l'œil. — L'œil examiné doit toujours être adapté pour le punctum remotum afin d'être dans les meilleures conditions d'examen. Lorsque ce point se trouve en deçà de riufini, l'œil examinateur emmétrope a recours à un verre concave pour l'examen à l'image droite; au contraire, ii se sert d'un verre convexe lorsque ce punctum remotum est situé au delà de l'infini. Pour diriger convenablement l'œil examiné, on fait bien de placer un tableau muni de chiffres à ladistancede son punctum remotum, et de faire fixer les différents chiffres pendant l'examen. Si l'on fait l'examen à l'image renversée et qu'on veuille trouver tout de suite la papille, il suffit de faire regarder par l'œil observé l'oreille du même nom de l'observateur. Une fois la papille trouvée, il devient facile de s'orienter.

c. Réfringence de l'œil examiné. — On reçoit la première notion de la réfringence de l'œil qu'on examine lorsqu'on l'éclairé de très-près avec un miroir concave ou un miroir plan muni d'un verre convexe. Si immédiatement on reçoit une image nette des vaisseaux, il ne peut s'agir que d'une hypermétropie ou d'un fort degré de myopie. Dans le premier cas, lorsqu'on s'éloigne de quelques pouces, les détails conservent leur netteté et exécutent des mouvements opposés à ceux du globe. S'il s'agit d'un fort degré de myopie, la netteté de l'image augmente encore en s'écartant de l'œil examiné; mais il ne reste de visible qu'une petite partie du fond de l'œil, et le déplacement de l'image se fait dans le même sens que celui du globe, car on voit déjà ici une image renversée. Il est vrai qu'en examinant aussi des yeux emmétropes on peut, en se rapprochant beaucoup, voir nettement les gros troncs vasculaires. Mais il faut alors se tenir très-près et appliquer fortement son attention pour voir aussi distinctement lcsvaisscauv fins, etc.